Влияние грудной продленной эпидуральной анальгезии на состояние вентиляции и перфузии в послеоперационном периоде у больных раком легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

(4,71%) пациенток. Метастатическое поражение легких выявлено у 2 (1,88%) больных со стадией процесса III С (Т2ШМ0) и II В (Т2ШМ0) через 7 и 19 мес после операции соответственно, костей скелета - у 2 (1,88%) пациенток со II В (Т^Мр) стадией через 18 и 20 мес. Метастазы контралатеральных надключичных лимфоузлов установлены через 18 мес после операции - у 1

(0,94%) пациентки (III А, Т^М^. Пациентка с III С стадией погибла от прогрессирования, таким образом, летальность составила 0,94%.

Выводы. Проведение сочетанной лучевой терапии (ИОЛТ и АЛТ) не ухудшает отдаленных результатов лечения, позволяет обеспечить хороший косметический результат и локо-региональный контроль.

ВЛИЯНИЕ ГРУДНОЙ продленнои эпидуральнои

АНАЛЬГЕЗИИ НА СОСТОЯНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И ПЕРФУЗИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ

ЛЕГКОГО

Е.Л. ДУБОДЕЛОВ1, Н.Ю. ДЕМЬЯНЕНКО2

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 ФГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт МО РФ», г. Томск2

Актуальность. При радикальных вмешательствах на лёгких в раннем послеоперационном периоде у онкологических пациентов развиваются значительные нарушения вентиляции и перфузии, которые связаны с поверхностным дыханием пациента, угнетением кашлевого рефлекса, возникновением ателектазов и пневмоний, которые обусловлены выраженным болевым синдромом с нарушением дыхательной функции. Одной из основных причин нарушения вентиляции и перфузии лёгких в раннем послеоперационном периоде является неадекватная послеоперационная анальгезия. В последнее время наиболее оптимальным ее вариантом является продленная грудная эпидуральная анальгезия (ПГЭА), при её применении постоянное введение раствора местного анестетика (ропивокаина 0,2%) с определённой скоростью и одинаковой концентрацией препарата обеспечивает эффективное обезболивание, что дает возможность пациентам выполнять полноценные дыхательные движения. Для оценки нарушения вентиляции лёгких в раннем послеоперационном периоде ранее проводилось исследование функции внешнего дыхания - спирометрия в сочетании с определением газового состава артериальной крови. Информативность анализа нарушений вентиляции и перфузии легких может быть

существенно увеличена при проведении радионуклидного исследования легких.

Цель исследования. Изучить влияние продленной грудной эпидуральной анальгезии на состояние вентиляции и перфузии лёгких в раннем послеоперационном периоде у больных раком легкого.

Материал и методы. В исследование вошли 42 пациента с верифицированным диагнозом периферического рака легких, они методом случайного выбора были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения. В основную группу вошли 24 пациента (средний возраст -52,2±3,4 года), которым в раннем послеоперационном периоде проводилась ПГЭА на уровне T4-T5 с помощью микроинфузионной помпы фирмы «Vogt Medikal» (Германия) по H.Breivik и G.Niemi (2003). Состав инфузии: ропивакаин 2 мг/мл+адреналин+2 мкг/мл+фентанил 2 мкг/ мл со скоростью введения 5 мл/час в течение первых 5-6 сут после операции. В группу сравнения вошли 18 пациентов, которым в раннем послеоперационном периоде проводилась анальгезия с помощью болюсного введения местного анестетика (0,5% раствора наропина) в эпидуральное пространство с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков в виде внутримышечного введения. Всем

пациентам в предоперационном периоде и на 4-6 сут после операции была проведена вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких с оценкой ветиляционно-перфузионного соотношения (У^) и апикально-базальных градиентов вентиляции (Ш/Ь-У) и перфузии (Ш/Ь-У).

Результаты. В основной группе и группе сравнения перед оперативным вмешательством значения показателей У^, Ш/Ь^ и Щ/Ь-У не имели достоверных различий. У пациентов основной группы, которым была выполнена ПГЭА, на 5-6 сут послеоперационного периода значения показателей У^ и Ш/Ь^ в пораженном легком соответствовали физиологическим нормам (р=0,05). Также в основной группе отмечалось улучшение Щ/Ь-У в пораженном и интактном легком (р=0,04 и р=0,03). В группе сравнения на 5-6 сут после операции были зарегистрированы нарушения кровоснабжения остаточной легочной ткани пораженного легкого, а также интактного легкого. Значения показателей У^ и Щ/Ь^ в пораженном легком были

значительно изменены в сторону их повышения (р=0,02 и р=0,01 соответственно).

Выводы. У больных периферическим раком легких обнаруживается повышение У^ и Ш/Ь-у в пораженном легком и закономерно снижается ШЬ^, что свидетельствует о преимущественном нарушении кровоснабжения в пораженном легком. У пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде значения показателей У^ и градиента в пораженном и

интактном легком соответствовали физиологическим нормам. У пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде значения показателей У^ и градиентов Ш/Ь^ и ШЬ-У в пораженном и интактном легком имели достоверные различия с аналогичными показателями группы сравнения. В группе сравнения отмечались выраженные нарушения кровоснабжения и вентиляции легких. ПГЭА анальгезия положительно влияет на восстановление и нормализацию процессов вентиляции и перфузии в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких.

МЕСТНАЯ ПРОЛОНГИРОВАННАЯ АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛИОМ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.В. ЕМШАНОВ, С.В.ГРИГОРОВ, Т.А. ГОРБУНОВА, Д.О. РЯБУХА

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,

г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Проблема лечения злокачественных глиальных опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных и актуальных задач современной онкологии. Наибольший удельный вес среди опухолей головного мозга (ОГМ) имеют глиальные опухоли - от 45,6% до 62%, среди которых преобладают наиболее злокачественно протекающие варианты - глиобластомы (16,71%) и анапла-стические астроцитомы (17,9%) . В настоящее время стандартной тактикой лечения больных злокачественными глиомами является хирургическое удаление с последующей химиолучевой терапией. Однако, несмотря на комплексный

подход, продолжительность жизни таких пациентов остается крайне низкой. В частности, средняя выживаемость больных злокачественными астроцитомами составляет около 24 мес, а средняя продолжительность жизни у больных с глиобластомами после удаления опухоли и лучевой терапии не превышает 9-10 мес. Высокая летальность и инвалидизация больных, значительный моральный, экономический и социальный ущерб, наносимый обществу, требуют поиска новых подходов в лечении злокачественных новообразований ЦНС.

Цель исследования - оценить непосредственные и ближайшие результаты применения