CC BY
24
пациентам в предоперационном периоде и на 4-6 сут после операции была проведена вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких с оценкой ветиляционно-перфузионного соотношения (У^) и апикально-базальных градиентов вентиляции (Ш/Ь-У) и перфузии (Ш/Ь-У).
Результаты. В основной группе и группе сравнения перед оперативным вмешательством значения показателей У^, Ш/Ь^ и Щ/Ь-У не имели достоверных различий. У пациентов основной группы, которым была выполнена ПГЭА, на 5-6 сут послеоперационного периода значения показателей У^ и Ш/Ь^ в пораженном легком соответствовали физиологическим нормам (р=0,05). Также в основной группе отмечалось улучшение Щ/Ь-У в пораженном и интактном легком (р=0,04 и р=0,03). В группе сравнения на 5-6 сут после операции были зарегистрированы нарушения кровоснабжения остаточной легочной ткани пораженного легкого, а также интактного легкого. Значения показателей У^ и Щ/Ь^ в пораженном легком были
значительно изменены в сторону их повышения (р=0,02 и р=0,01 соответственно).
Выводы. У больных периферическим раком легких обнаруживается повышение У^ и Ш/Ь-у в пораженном легком и закономерно снижается ШЬ^, что свидетельствует о преимущественном нарушении кровоснабжения в пораженном легком. У пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде значения показателей У^ и градиента в пораженном и
интактном легком соответствовали физиологическим нормам. У пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде значения показателей У^ и градиентов Ш/Ь^ и ШЬ-У в пораженном и интактном легком имели достоверные различия с аналогичными показателями группы сравнения. В группе сравнения отмечались выраженные нарушения кровоснабжения и вентиляции легких. ПГЭА анальгезия положительно влияет на восстановление и нормализацию процессов вентиляции и перфузии в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких.
МЕСТНАЯ ПРОЛОНГИРОВАННАЯ АУТОПЛАЗМОХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
А.В. ЕМШАНОВ, С.В.ГРИГОРОВ, Т.А. ГОРБУНОВА, Д.О. РЯБУХА
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону
Актуальность. Проблема лечения злокачественных глиальных опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных и актуальных задач современной онкологии. Наибольший удельный вес среди опухолей головного мозга (ОГМ) имеют глиальные опухоли - от 45,6% до 62%, среди которых преобладают наиболее злокачественно протекающие варианты - глиобластомы (16,71%) и анапла-стические астроцитомы (17,9%) . В настоящее время стандартной тактикой лечения больных злокачественными глиомами является хирургическое удаление с последующей химиолучевой терапией. Однако, несмотря на комплексный
подход, продолжительность жизни таких пациентов остается крайне низкой. В частности, средняя выживаемость больных злокачественными астроцитомами составляет около 24 мес, а средняя продолжительность жизни у больных с глиобластомами после удаления опухоли и лучевой терапии не превышает 9-10 мес. Высокая летальность и инвалидизация больных, значительный моральный, экономический и социальный ущерб, наносимый обществу, требуют поиска новых подходов в лечении злокачественных новообразований ЦНС.
Цель исследования - оценить непосредственные и ближайшие результаты применения
метода локальной аутоплазмохимиотерапии посредством резервуара Оттауа у больных злокачественными глиомами головного мозга.
Материал и методы. Одним из наиболее перспективных представляется метод локальной аутоплазмохимиотерапии с интраопера-ционной имплантацией резервуара Оттауа в ложе удаленной опухоли. Метод позволяет получить оптимальную дозу химиопрепарата в опухолевой и перифокальной ткани, снизить токсическое воздействие на весь организм, избежать инактивации препарата ферментными системами крови и печени, производить неоднократное введение антибластического агента, поддерживая терапевтическую дозу. При введении цитостатика посредством резервуара Оттауа воздействие производится на активно пролиферирующую опухолевую ткань, находящуюся среди нервных структур с низкой пролиферативной активностью, снижает вероятность повреждения мозговых структур в процессе лечения (Главацкий А.Я. и соавт., 2002). Инкубация цитостатика с аутоплазмой позволяет существенно уменьшить дозу вводимого препарата, повысить его туморотроп-ность, снизить токсичность и частоту побочных эффектов химиотерапии. С 2008 года на базе отделения опухолей центральной нервной системы РНИОИ с целью улучшения результатов комплексного лечения больных злокачественными опухолями головного мозга проводится локальная пролонгированная аутоплазмохи-миотерапия с помощью резервуара Оттауа. За этот период 8 больным (6 мужчинам и 2 женщинам) выполнено радикальное удаление опухоли с интраоперационной имплантацией резервуара Оттауа. Через 2 нед после операции больным проводилась локальная аутоплазмохи-миотерапия посредством резервуара Оттауа. В качестве антибластического агента используется цисплатин в разовой дозе 0,2 мг. Аутоплазму получали путем седиментации форменных элементов крови больного. Производили забор аутокрови больного в количестве 20 мл в стерильный флакон с гемоконсервантом «Глю-
гицир», осаждали её при температуре 4-80°С в течение 2 ч, забирали полученную надосадоч-ную аутоплазму в стерильный шприц с разовой дозой цитостатика. Инкубировали полученную смесь в течение 30 мин при температуре 38°С, после чего вводили интерстициально посредством резервуара Оттауа. Индивидуальная корректировка режима проведения химиолу-чевого лечения производится в зависимости от выраженности перифокального отека и переносимости лечения по данным РКТ/МРТ головного мозга, лабораторных исследований крови и спинномозговой жидкости (патент на изобретение «Способ определения эффективности химиотерапии больных злокачественными опухолями головного мозга» №2271543, Бюл. №7 от 10.03.2006).
Результаты. Проведение локальной ау-топлазмохимиотерапии цисплатином в дозе 0,2 мг все больные перенесли удовлетворительно, без побочных эффектов (степень токсичности по критериям шкалы СТС NCIC - 0) , в неврологическом статусе отрицательной динамики не наблюдалось. Все больные выписывались в удовлетворительном состоянии. Общее состояние больных по шкале Карновского составило 70-80%, общесоматический статус EC0G-В0З -2 балла.
Выводы. Анализ предварительных результатов применения локальной аутоплазмохимиоте-рапии в комплексной терапии злокачественных опухолей ЦНС позволяет рассматривать данную методику как весьма перспективную. Введение антибластического агента на аутоплазме посредством резервуара Оттауа непосредственно в ложе удаленной опухоли позволяет существенно снизить дозу вводимого препарата, повысить ту-моротропность химиопрепарата за счет инкубации с белками аутоплазмы, снизить токсичность и частоту побочных эффектов химиотерапии, тем самым повышая эффективность проводимого лечения, и повысить продолжительность и качество жизни больных злокачественными опухолями ЦНС.
