CC BY
38
УДК 616.89
Н.Н. ПетроваТ.А. Аристова2, А. Ю. Склярова1
ВЛИЯНИЕ ГЕНДЕРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК НА ПСИХИЧЕСКУЮ АДАПТАЦИЮ БОЛЬНЫХ ЭНДОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1 Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет -Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) определила в 1948 г. «здоровье» как состояние не только полного физического и психического, но и социального благополучия. В связи с этим реабилитация и адаптация эндогенных психически больных наряду с биологически-ориептированной терапией являются актуальной проблемой современной психиатрии.
Исследованиями последних десятилетий установлены многообразные закономерности, отражающие взаимосвязь психосоциальных факторов с возникновением, течением п исходом эндогенных заболеваний. Практическое использование этой информации позволило значительно повысить научную обоснованность адаптационных программ, разрабатываемых для различных категорий больных эндогенными заболеваниями, усовершенствовать процесс постановки отдельных психотерапевтических задач для конкретного больного.
Социальное функционирование людей, страдающих эндогенными заболеваниями, нарушается рано и глубоко. Среди инвалидов по психическим заболеваниям половину составляют больные шизофренией. От общего числа больных шизофренией в пашей стране 40% имеют стойкую и выраженную инвалидность, в мире — 60% (0,46% населения Земли). Эндогенные больные, как мужчины, так и женщины, реже вступают в брак еще до развития заболевания, кроме того, мужчины вступают в брак позже, а женщины чаще разводятся. Число детей у тех пациентов, которые состоят или состояли в браке, ниже, чем в целом в популяции. Это связано не только с тем, что эндогенные больные реже вступают I! брак, чаще разводятся, имеют более низкий коэффициент фертильности, по также и с тем, что у больных женщин относительно чаще встречаются спонтанные выкидыши, мертворождеиия, уродства новорожденных 11 ]. 11аименее успешными в жизни оказываются больные, не имеющие собственной семьи |2|. Очевидно, что шизофренический дефект и фазность протекания биполярного расстройства затрудняют адаптацию больных, но, возможно, что и психологические особенности эндогенных больных играют значимую роль.
В литературе не существует единого мнения, происходит ли нарушение становления полоролевой идентификации под влиянием эндогенного процесса или наоборот.
© 11.11. Петрова, ТА Аристова, А.Ю. Склярова, 2007
Так, случаи сомнения в «идентификации» своего пола у части больных шизофренией с появлением соответствующих тенденций в поведении и интересах К. Ьлейлер рассматривал как прямое следствие шизофренического процесса и как один из симптомов злокачественного течения. I. Ктег и II. ЬпкНг^ег |3], изучавшие явления трансвестизма и транссексуализма при шизофрении, отмечали, что начало эндогенного процесса в раннем возрасте может нарушить нормальную половую аутоидентификацию и психосексуальную ориентацию, вследствие чего осознание своего пола и психосексуальная ориентация могут легко изменяться, в частности, под влиянием неблагоприятного внешнего окружения. О. ОгоИкег nJ.I I. СгияеНег [4] сделали вывод о неспецифичности трансформации полоролевого поведения для больных шизофренией, основанный на том, что поведение мужчин и женщин, страдающих шизофренией, в подавляющем большинстве случаев не отличалось от общепринятых моделей полоролевого поведения. У лиц с шизофреническим расстройством также обнаруживаются существенные диспропорции в выраженности полоролевых качеств. Показано, что как у мужчин, так и у женщин при шизофрении нарушается пропорция полоролевых качеств (маскулинности/феминпости) [4]. Пациенты, страдающие шизофренией, испытывают трудности в установлении и поддержании интимных отношений и демонстрируют высокий уровень сексуальных дисфункций.
Личность больного в целом, ее социальные связи страдают обычно с самого начала психического заболевания, именно личность, а не отдельные функции (моторные, речевые и т.д.), причем на нарушение этих функций уже вторично личность может дать и, как правило, дает ту или иную реакцию. Снятие гаи коррекция личностной реакции происходит в зависимости от успеха «основного» комплекса мероприятий, направленных на восстановление (реституцию) или компенсацию нарушенных функций [5].
Цель работы — улучшение адаптации больных эндогенными психическими заболеваниями и совершенствование их психосоциальной реабилитации на основе выявления особенностей гендерных характеристик.
Методы исследования. В данной работе применялся комплексный, структурный подход к проблеме адаптации больных эндогенными психозами, включающий в себя анализ гендерных характеристик и их влияния на успешность адаптации, определение их взаимосвязи с различными факторами адаптации: механизмами психологической защиты и состояния Я-ресурсов. Структурный подход направлен пе на описание взаимосвязи психосоциальных факторов с заболеванием, а на «понимание механизмов» психологического и психосоциального функционирования эндогенных больных.
В задачи исследования входило определение уровня психической адаптации больных эндогенными психозами в различных сферах жизнедеятельности, изучение гендерных характеристик больных шизофренией и биполярным расстройством и их взаимосвязи с механизмами психологической защиты и психологическими Я-ресурсами. Проведен анализ особенностей психической адаптации 100 больных эндогенными заболеваниями, из которых 48 больных шизофренией и 42 больных биполярным расстройством; средний возраст исследуемых 35,4±14,6 лег, из них 46 женщин и 44 мужчины. Исследование проводилось на отделении внебольничной психиатрии СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева.
13 работе был использован клинико-психопатологический метод и четыре экспериментально-психологические методики: «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) 16], «Я-структурный тест Аммона» [7], «Индекс уровня социальной фрусгрированности» (ИУСФ) под редакцией Л.И. Вассермана [8], «Маскулинность и феминность» (МИФ) [9]. Проводилась первичная обработка данных: подсчитывались средние значения и стандартные отклонения. Для анализа достоверности различий данных использовался (/-критерий Манна-Уитни. Для установления связей между показателями применялся метод ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и их обсуждение. У больных эндогенными заболеваниями выявлено нарушение психосоциальной адаптации в различных сферах жизнедеятельности. У 70% наблюдалась дезадаптация в профессиональной сфере. В 30% случаев уровень активности, обеспечивавший успехи в учебно-профессиональной деятельности, достаточно высокий. У 66% пациентов отмечалось отсутствие мотивации к трудовой деятельности, 65% больных не работали на момент обследования, 35% — не работали вообще. Межличностные отношения в большинстве случаев были формальными, создание собственной семьи не входило в число актуальных приоритетов. Большинство больных либо не состояли в браке никогда, либо были в разводе. 58% больных вели изолированный образ жизни.
целом, у обследованных больных преобладает феминный тип полоролевой идентификации, который отличается большей самосфокусированностыо, а значит, большей сенситипностыо к негативным эмоциональным переживаниям и, как следствие, — снижением уровня общей удовлетворенности (рис. 1, 2).
-
го
ю
□ Маскулинность у больных шизофренией
□ Феминность у больных шизофренией
□ Стандартные значения маскулинности
■ Стандартные значения феминности
1 2 3 4 5 6
гис. і. пыраженность тендерных характеристик у сильных шизскрремиеи (* — достоверность различий р < 0,05; ** — достоверность различий р < 0,01).
- реальним образ себя; 2— идеальным образ себя; 3 - образ мужчины; А — образ женщины; > образ идеального сексуальной) партнера; (5 — образ реального сексуального партнера.
го
ю
25
20
15
10
5
0
1
Маскулинность больных
® маниакально-депрессивным психозом
|“] Феминность больных
маниакально-депрессивным
психозом
□ Стандартные значения маскулинности
■ Стандартные значения феминности
2 3 4 5 6
Рис. 2. Гендерные характеристики больных биполярным расстройством (*— достоверность различий р < 0,05).
реальным образ себя; 2 - идеальный образ себя; 3 — образ мужнины; А — образ женщины;
— образ идеального сексуального партнера; (> - образ реального сексуального партнера.
Наблюдается прямая взаимосвязь дезадаптации с преобладанием черт, которые принято относить к фемшшым: т.е. пассивность, слабость, кротость, нерешительность (г= -0,68;р < 0,05) и снижением в этих случаях качеств, которые относятся к маскулинным: активность, сила, решительность (г= 0,59; р < 0,05).
Отмечен высокий уровень социальной фрустриропанности больных эндогенными психозами, что свидетельствует о низкой психической адаптации (рис. 3).
Больные Больные Стандартные шизофренией маниакально- значения депрессивным психозом
Рис. 3. Характеристика психосоциальной адаптации больных эндогенными психозами (* — достоверность различий р < 0,05).
Выраженность маскулинных черт в идеальном образе себя у больных шизофренией имеет прямую связь с деструктивными и дефицитарными Я-ресурсами, т.е. процессами, мешающими строить гармоничные межличностные, профессиональные отношения, формировать целостное отношение к себе (р < 0,01).
У больных биполярным расстройством правильная полоролевая идентификация прямо связана с конструктивными Я-ресурсами, отвечающими за открытость, общительность, коммуникабельность, хорошую интегрированность внутреннего опыта, возможность чувствовать и проявлять чувства, не позволяя эмоциям безраздельно определять личностную активность, формирование хорошего «чувства реальности» (г = 0,75; р < 0,01).
Показатели конструктивной агрессии в «Я-структурном тесте Лммона», которая понимается как активный, деятельный подход к жизни, возможность устанавливать продуктивные межличностные контакты и поддерживать их, несколько снижены по сравнению со стандартными значениями как в группе больных шизофренией, так и в группе страдающих биполярным расстройством (7,1 и 7,08 балла при норме в 7,8 балла).
Показатели дефицитарной агрессии повышены в обеих группах, но значимое повышение наблюдается в группе больных шизофренией (6,5 и 4,5 балла соответственно, р < 0,05). Дефицитарная агрессия — это ранний запрет на реализацию имеющегося потенциала активности, поиска объек та и взаимодействия с ним, что согласуется с психоаналитической трактовкой предрасположенности к заболеванию лиц с нарушениями взаимоотношения в диаде «мать-дитя» и отношения по типу «симбиоз-отвержение».
Установлено отчетливое повышение по сравнению с популяционными данными напряженности механизмов психологической защиты у эндогенных больных, что от-
ражает их дезадаптацию. Система психологической защиты личности достоверно различается в группах сравнения. В группе больных шизофренией преобладают регрессия и проекция. Регрессия фиксируется в виде возвращения к примитивному уровню поведения путем проявления феминных качеств, в частности, невозможности самостоятельного принятия решения (]) < 0,01). Проекция представляет собой перенос на окружающих неприемлемых и нежелательных характеристик, что выражается в приписывании другим людям, в том числе и своему сексуальному партнеру, феминных качеств (р < 0,01).
У больных биполярным расстройством преобладают защитные механизмы: «вытеснение» (неприемлемых мыслей, чувств, импульсов из сознания) и «реактивные образования», которые особенно свойственны больным с феминными качествами и проявляются выраженной маскулинностью.
В результате исследования установлено, что у больных эндогенными психическими заболеваниями независимо от нозологической формы преобладают фемипные характеристики, которые имеют прямую взаимосвязь с примитивными механизмами психологической защиты личности. Данная особенность сопровождается повышением уровня социальной фрустрированности, т.е. способствует социальной дезадаптации больных (в большей степени при шизофрении). Нарушение полоролевой идентификации является значимым фактором снижения психосоциальной адаптации эндогенных больных, что проявляется нарушениями межличностных отношений, профессиональной деятельности и сексуального поведения.
Больные эндогенными психическими заболеваниями достоверно различаются по характеру изменения психологических Я-ресурсов. При этом у больных шизофренией преобладают дефицитарные процессы, что отражает дефект личности. При биполярном расстройстве проявляются деструктивные процессы, что демонстрирует развитие дисгармонии личности больного без развития дефекта, и это должно быть использовано в дифференциальной диагностике эндогенных заболеваний. Коррекция механизмов психологической защиты, полоролевой идентификации эндогенных больных может способствовать улучшению их психосоциальной адаптации и ресоциализации.
Summary
Petrova N.. Aristova Т., SkliarovaЛ. The influence ofgender'scharacteristics on psychic adaptation in endogenous diseases.
The purpose of the present work is improvement of adaptation sick endogenous psychoses, development of methods of psychosocial rehabilitation on the basis of the analysis of gender features sick of schizophrenia and bipolar frustration. In work it is used psychopathological method and experimentally-psychological techniques. It is shown, that at patients with endogenous psychoses irrespective of nosologic forms at progressing disease prevail female’s characteristics which have a direct communication with early mechanisms of protection that in turn raises a level social frustration (in a greater degree at schizophrenia).
Key words: endogenous psychoses, adaptation, gender’s characteristics.
Литература
1. Коцюбинский А.П., Шейнина II.С. Об адаптации психически больных // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. СПб., 1996. С. 206—209.
2. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О., Шейнина Н.С. Шизофрения. СПб., 2004. 336 с.
3. Krizer /., Lindinger //. Clin. Psychol. 2000. Vol. 56. N 8. P. 984-996. 4. Grottker D., GruselierJ.il. Clin.
Psychol. 2000. Vol. 56. N 8. P. 1056-1089. 5. Кабанов M.M. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998. 235 с. 6. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов/Л. И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова и др. СПб., 1998. 48 с. 7. Алхазова Т.В., Бочаров В.В., Тупицын Ю.Я. и др. Результаты исследования психометрических свойств русскоязычной версии Я-структурного теста Аммона.СПб., 2000.
8. Индекс уровня социальной фрустрированности / Под ред. Л.И. Вассермана. СПб., 1998.
9. Бессонова T.J1. Маскулинность и феминность: Пособие для врачей и психологов М., 1994.
Статья принята к печати 20 декабря 2006 г.
