CC BY
20
№ 3 (37)
март, 2017 г.
ФТИЗИАТРИЯ
ВЛИЯНИЕ ГЕМАЛИНА НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Ташпулатова Фатима Кудратовна
д-р мед. наук, заведующая кафедрой фтизиатрии Ташкентского Педиатрического медицинского института,
100140, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Богишамол, дом 223
Email: _ [email protected]
Галиуллин Толгат Изилевич
ассистент кафедры фтизиатрии Ташкентского Педиатрического медицинского института,
100140, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Богишамол, дом 223
Шамшиева Нилуфар Нигматуллаевна
ассистент кафедры фтизиатрии Ташкентского Педиатрического медицинского института,
100140, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Богишамол, дом 223
INFLUENCE OF GEMALIN ON BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL INDICATORS IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
Fatima Tashpulatova
doctor of Medical Sciences, Head of Phthisiology Chair of Tashkent Pediatric Medical Institute,
100140, Uzbekistan, Tashkent, Bogishamol st., 223
Tolgat Galiullin
assistant of Phthisiology Chair of Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan,
100140, Uzbekistan, Tashkent, Bogishamol st., 223
Nilufar Shamshieva
assistant of Phthisiology Chair of Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan,
100140, Uzbekistan, Tashkent, Bogishamol st., 223
АННОТАЦИЯ
С целью изучения эффективности препарата гемалин обследовано 38 больных с туберкулезом легких. У 63,2±8,8% больных получавших гемалин, в конце 1 месяца лечения отмечено уменьшение частоты клинических симптомов. Через 3 месяца комплексной терапии у 87,8±5,3% больных установлено прекращение выделения МБТ. Рентгенологическая положительная динамика наблюдалась у 42±8,0% больных. Клинико-рентгенологиче-ские изменения корреллировали с положительными сдвигами в иммунологических и биохимических показателях обследованных больных.
ABSTRACT
To study the effectiveness of gemalin drug, 38 patients with pulmonary tuberculosis are examined. Decrease in the incidence of clinical symptoms is noted in 63,2±8,8% of patients who receive gemalin at the end of 1 month of treatment. After 3 months of complex therapy stopping of MTB elimination is established in 87,8±5,3% of patients. X-ray positive dynamics is observed in 42±8,0% of patients. Clinical and radiologic abnormalities correlate with positive shifts in immunological and biochemical parameters of the examined patients.
Ключевые слова: туберкулез легких, гемалин, иммунный статус, биохимические показатели, эффективность лечения.
Keywords: pulmonary tuberculosis; gemalin; immunological status; biochemical parameters; treatment effectiveness.
Библиографическое описание: Ташпулатова Ф.К., Галиуллин Т.И., Шамшиева Н.Н. Влияние гемалина на биохимические и иммунологические показатели у больных туберкулезом легких // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2017. № 3(37). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/4466
№ 3 (37)
Актуальность: Проблемы повышения эффективности лечения больных туберкулеза легких (ТЛ) является в настоящее время крайне актуальной и не до конца решенной [1,с.4]. Выраженные проявления туберкулеза сопряжены с иммунодепрессией, что снижает клинический эффект проводимой терапии [2,с.28].
Коррекция иммунологических нарушений у больных туберкулезом легких является одним из важных звеньев патогенетической терапии туберкулеза и поэтому продолжается работа над разработкой новых эффективных иммуномодуляторов гемалин -препарат, созданный на основе плазмы животных для лечения иммунных нарушений и связанных с ней патологией. Действующим веществом гемалина является комплекс пептидов животного происхождения. Согласно экспериментальным данным препарат обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует образование антител и коопертивный иммунный ответ Т- и В-лимфоцитов. гемалин оказывает подавляющее действие на функциональную активность Т-клеток супрессоров, что характеризует его как иммуностимулятор, установлено стимулирующее действие на функциональную активность макрофагов. Под воздействием гемалина повышается неспецифическая реактивность организма, несколько раз увеличивается фагоцитоз, нормализуется соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам, уменьшается количество циркулирующих иммунных комплексов. Установлена эффективность гемалина в комплексном лечении ХОБЛ в сочетании с анемией, и в лечении
март, 2017 г.
аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита, ревматизма [3,с.50]. В тоже время в литературе нет работ по изучению эффективности гемалина у больных туберкулезом легких.
Целью наших исследований было изучение эффективности препарата гемалин у больных ЛУТЛ на фоне комплексной терапии.
Материал и методы исследования. Обследовано 38 больных с ТЛ (основная группа) и 30 больных (контрольная группа) в возрасте от 18 до 45 лет. Клинические формы ТЛ представлены в таблице 1. По полу, возрасту, частоту клинических форм ТЛ обе группы были сопоставимы. У всех пациентов установлена лекарственная чувствительность МБТ к хи-миопрепаратам.
Впервые выявленные больные получали комплексную терапию, включающую в себя химиопре-параты изониазид + рифампицин + этамбутол + пи-разинамид и ранее леченные дополнительно стрептомицин на фоне антиоксидантной, общеукрепляющей, гепатопротекторной терапии. Дополнительно основной группе больных назначали по схеме гема-лин в инъекциях.
В целях оценки динамики активности воспалительного процесса всем больным производилось исследование содержания в крови гаптоглобина (методом Оуэна), сиаловых кислот (методом Гесса), серо-мукоида (по унифицированному методы) и иммунологические показатели (количество Т- и В-лимфоцитов). За нормальные показатели взяли данные обследованных 15 здоровых добровольцев.
Таблица 1.
Клинические формы туберкулеза у обследованных больных
Клинические формы Всего Из них
Впервые выявленные Раннее леченные
Инфильтративный туберкулез 25 24 5 4 20 20
Диссеминированный 2 2 - 2 2
Фиброзно -кавернозный 11 4 3 2 8 2
Всего 38 30 8 6 30 24
Примечание: в числителе - основная группа, в знаменателе - контрольная группа.
Эффективность препарата оценивали по следующим показателям: динамика клинических симптомов, лабораторных показателей, рентгенологической динамики.
В обеих группах под влиянием терапии отмечается положительная динамика клинических симптомов: уменьшение или исчезновение кашля с мокротой, нормализация температуры тела, исчезновение потливости, появление аппетита, прибавка в массе тела (табл.2).
У 24 (63,2±8,8%) больных получавших гемалин уже в конце 1 месяца лечения отмечена выраженная положительная динамика клинических симптомов: уменьшение или исчезновение кашля с мокротой, нормализация температуры тела, исчезновение потливости, появление аппетита, прибавка в массе тела. В то же время в контрольной группе положительная динамика отмечена у 17 (56,6±9,0) только к концу 23 месяца терапии (Р>0,05).
№ 3 (37)
март, 2017 г.
Таблица 2.
Динамика клинических симптомов у обследованных больных
Клинические симптомы Основная группа п=38 Контрольная группа п=30
Кашель 38 (100%)* 10 (26±7,1%) 30 (100%)* 7 (23±7,6%)
Мокрота 36 (94,7±3,6%)* 4 (10,5±4,9%) 29 (96,6±3,3%)* 4 (13,3±6,1%)
Боли в груди 7 (20±6,5%) 3 (7,8±4,3%) 5 (16,6±6,9%) 2 (6,6±4,5%)
Слабость 36 (94,7±7,7%)* 8 (22,2±6,7%) 29 (96,6±3,3%)* 6 (20±7,3%)
Потливость 30 (98,9±6,6%)* 13 (27,8±4,3%) 29 (96,6±3,3%)* 8 (26,6±8,0%)
Повышение температуры 36 (94,7±7,7%)* 6 (15,8±5,9%) 28 (93,3±3,3%)* 4 (13,3±6,2%)
Похудание 37 (94,7±3,5%)* 3 (7,8±4,3%) 27 (90,6±5,4%)* 2 (6,6±4,5%)
Примечание: * - P< 0,001 - достоверная разница до и после лечения.
В результате проведенных исследований установлено, что у больных с туберкулезом легких, как в основной, так и в контрольной группах до лечения наблюдается возрастание уровня сиаловых кислот в 2-2,5 раза до 380±1,82 ед (К - 160±1,25), содержание глипопротеида гаптоглобина увеличивается в 1,5-2
раза до 140±2,6 мг% (М- 70±2,1 мг%), уровень серо-мукоида у больных также значительно повышается до 250±1,44 ед (К - 165±2,8 ед).
Интенсивность увеличения содержания сиаловых кислот параллельна повышению уровня гаптоглобина (табл.3).
Таблица 3.
Динамика некоторых биохимических показателей у больных, получавших гемалин
Сиаловая кислота, усл.ед. Гаптоглобин, мг% Серомукоиды усл.ед.
Традиционная схема лече- 380±1,82 140±2,6 250±1,44
ния + Гемалин 190±1,5 85±1,3 170±1,9
п=38 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001
Контрольная п=30 330±2,4 240±1,55 150±1,96 120±2,8 240±2,1 199±1,2
Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001
Здоровые п=20 160±1,25 70±2,1 165±2,8
В группе больных, получавших гемалин через 1 месяц содержание сиаловой кислоты снизилось с 380±1,82 до 190±1,5 ед, гаптоглобина с 140±2,6 до 85±1,3 мг%, серомукоида с 250±1,4 до 170±1,9 ед. В то же время в контрольной группе к этому сроку «острофазовых показателей» крови оставались высокими.
При иммунологическом обследовании установлено, что в 1 группе больных количество Т- лимфоцитов снижено до 46±4,5% (К - 64,4±1,6%), фагоцитарная активность нейтрофилов резко снижена до 45±1,4% по сравнению с нормой 58,1±1,1% (табл. 4). В контрольной группе также отмечено снижение Е-РОК до 46,7±1,9%, ЕАС- РОК до 12,9±1,5%, фагоцитоз составил 42±1,9%.
Таблица 4.
Динамика некоторых иммунологических показателей у больных, получавших гемалин
Е-РОК, % ЕАС-РОК, % Фагоцитоз, %
Традиционная схема лечения + Гемалин п=38 46±4,5 53±2 Р>0,05 12±2 16±1,2 Р>0,05 45±1,4 49,6±4,1 Р>0,05
Контрольная п=30 46,7±1,9 51,1±0,9 Р>0,05 12,9±1,5 14,8±1,3 Р>0,05 42±1,9 46±1,2 Р>0,05
Здоровые п=20 64±1,6 16±0,6 58,1±1,1
Примечание: достоверная разница между показателями до и после лечения.
№ 3 (37)
В процессе лечения у больных получавших дополнительно гемалин отмечена тенденция к улучшению показателей Е-РОК до 53±2,0%, ЕАС- РОК до 16±1,2%, фагоцитоз составил 49,6±4,1%.
Изучение эффективности лечения по срокам прекращения выделения МБТ (табл.5) показало, что через 3 месяца комплексной терапии в обеих группах конверсия мазка составила 93,9±3,8% и 88,4±5,8% (Р>0,05). Однако следует отметить, что в группе больных, получавших дополнительно гемалин, прекращение выделения МБТ отмечено через месяц у
март, 2017 г.
36,3±7,8% больных (контроль - 19,2±7,1%, Р>0,05), еще через месяц у 45,4±8,0% больных (контроль -30,7±8,4% Р>0,5).
Рентгенологическая положительная динамика наблюдалась у 16 (42±8,0%) больных: у 8 (21±6,6%) наблюдалось закрытие полостей распада, у 16 (42±8,0%) - значительное рассасывание инфильтрации и очагов диссеминации, контрольная - закрытие полости у 5 (16±6,8%), значительное рассасывание инфильтрации - у 14 (46±9,0%, Р>0,05).
Таблица 5.
Эффективность комплексной терапии с включением гемалина у больных с ДТЛ
Из них Всего ВК abs Всего ВК abs Cv abs
ВК+ Cv+ 1 мес. 2 мес. 3 мес.
Основная группа n=38 33 (86,8±5,5) 38 (100%) 12 (36,3±7,8) 15(45,4±8,0) 4 (12,2±5,3) 31 (93,9±3,8) 8 (21±6,6)
Контрольная группа n=30 26 (86,6±6,2) P>0,1 30 (100%) 5 (19,2±7,1) P>0,05 8 (30,7±8,4) P>0,5 8 (30,7±8,4) P>0,5 23 (88,4±5,8) P>0,05 5 (16,6±6,8) P>0,05
Побочных реакций на препарат гемалин не наблюдали.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения препарата гемалина в комплексную терапию больных туберкулезом легких в целях повышения общей эффективности лечения.
Список литературы:
1. Егоров А.М., Сазыкин Ю.О. Химиотерапия туберкулеза. О традиционных и новых подходах к созданию ан-тимикробактериальных лекарственных препаратов // Антибиотики и химиотерапия.- 2002.- Т.47.- № 6.-С.3-6.
2. Хонина И.А., Никонов С.Д., Шпилевская С.В. и др. Особенности иммунитета у больных с различными формами туберкулеза //Пробл. туберкулеза.- 2000.- № 1.- С.-30-32.
3. Хужамбердиев М.А., Эгамбердиев О.А., Загруддинов Ф.Ф., Абдуганиева М.А. Применение гемалина в медицинской практике. Методическое пособие. Андижан. -2015. -С.50.
