CC BY
18УДК. 616.381-002; 616.1;616.34;615.2
ТОСИМОВ З.К., 2КУБИДДИНОВ А.Ф., 2САФАРОВ Н.В., ^ОЛИЕВ А.Х., 1ХАМИДОВ Д Б.
ВЛИЯНИЕ ГЕКОТОНА НА ГЕМОСТАЗ, ВЯЗКОСТЬ И СУСПЕНЗИОННУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИТЫМ
ПЕРИТОНИТОМ
1Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ 2Республиканский научный центр крови РТ
В статье приводятся результаты изучения влияния многокомпонентного сбалансированного кол-лоидно-гиперосмолярного раствора «Гекотон» на гемостаз, вязкость и суспензионную стабильность эритоцитов крови у больных острым разлитым перитонитом. В группе больных, получивших раствора гекотона, происходит нормализация изученных параметров гемостаза, при отсутствии динамики у пациентов группы сравнения (без применения гекотона).
Ключевые слова: перитонит, гемостаз, вязкость, кишечная недостаточность, лечение, инфузия, гекотон.
1QOSIMOV Z. K., 2QUBIDDINOV A.F., 2SAFAROV N.V., 1SOLIEV A.KH., 1KHAMIDOV D.B.
INFLUENCE OF GECOTON ON HEMOSTATIS, VISCOSITY AND SUSPENSION STABILITY OF BLOOD ERYTHROCYTES IN PATIENTS WITH GENERALIZED
PERITONITIS
department of Anesthesiology and Reanimatology, State Educational Institution "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere", Republic of Tajikistan 2Republican Scientific Blood Center of the Republic of Tajikistan
The article presents the results of GECOTON multicomponent, balanced, colloidal and hyperosmolarity solution influence on hemostasis, viscosity and suspension stability of blood erythrocytes in patients with acute generalized peritonitis. In group ofpatients who received GECOTON solution, the normalization of studied parameters of hemostasis during absence of dynamics in patients of comparison group (without use of GECOTON) was observed.
Key words: peritonitis, hemostasis, viscosity, intestinal insufficiency, treatment, infusion, GECOTON.
Актуальность. Разлитой перитонит относится к тяжелым инфекциям с неудовлетворительным прогнозом: летальность составляет от 25% до 50% [1-3], при развитии полиорганной недостаточности - до 70-90% [1, 2, 4-6]. Огромное значение в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните имеют гене-
Хамидов Д.Б. - доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; тел.: +992985530062; e-mail: dr_Khamidov@mail.ru
рализованные макро- и микроциркуляторные расстройства [2, 3]. Основной причиной возникающих нарушений гемостаза и реологических свойств крови при перитоните является прогрессирующее обезвоживание - гиповоле-мический шок.
С целью коррекции гиповолемии продолжается поиск «идеального» инфузионного раствора для более физиологического плазмозамеще-ния и восстановления объема циркулирующей
крови при различных критических ситуациях. В этом отношении определённый интерес представляет многокомпонентный сбалансированный коллоидно-гиперосмолярный раствор нового поколения «Гекотон». Основными действующими веществами препарата являются: ГЭК 130/04, ксилат и натрия лактат. Гекотон обладает гемодинамическими, реологическими, противошоковыми, детоксикационными способностями. Однако, в литературе нет научно подтверждённых данных о характере влияния данного инфузионного препарата на свёртывающую систему крови, вязкость и суспензионную стабильность эритроцитов крови. Благодаря способности гекотона связывать и удерживать воду, препарат увеличивает объём плазмы до 100% от введенного объёма в течение 4-6 часов после инфузии. Исходя из этого, актуальным является изучение влияния препарата «Гекотон» на свёртываемость, вязкость и суспензионную стабильность эритроцитов крови у больных с острым перитонитом.
Цель исследования. Изучение влияния многокомпонентного сбалансированного кол-лоидно-гиперосмолярного раствора гекотона на гемостаз, вязкость и суспезионную стабильность эритроцитов крови у больных с острым перитонитом.
Материал и методы исследования. Обследовано 58 больных в возрасте от 18 до 85 лет с острым разлитым перитонитом различной этиологии, лечившихся в реанимационном отделении Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП) г. Душанбе. Из указанного количества больных мужчин было 36 (62,1%), женщин - 22 (37,9%). Реактивная фаза перитонита диагностирована у 18 (31%), токсическая - у 34 (58,6%), терминальная - у 6 (10,3%) больных. В зависимости от включения в комплексную интенсивную терапию острого разлитого перитонита гекотона больные были разделены на две группы: контрольную - 28 пациентов (инфузионную терапию проводили без использования гекотона), основную - 30 больных (в комплекс инфузионной терапии включён гекотон по 5,7 мл/кг сутки внутривенно капельно).
Показатели гемостаза изучали следующими тестами: время свертывания цельной крови (ВСК) по Ли-Уайту, активированное частичное тром-бопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время по Квику (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), тромбиновое время (ТВ), содержание фибриногена по Классу (Ф) и уровень растворимых комплексов фибрин-мономеров (РФМК).
Вязкость крови определяли вязкозиметром ВК-4, гемоглобин и гематокрит - по Н.М. Шкляру. Суспензионная стабильность эритроцитов крови изучена путем определения скорости оседания
эритроцитов (СОЭ) по методу Панченко, скорость свободного оседания эритроцитов (ССОЭ) и реакция вертикальной тонкослойной гемоагло-мерации (ВТГА) - по Н.М. Шкляру.
Нормой служили результаты исследования гемостаза, вязкости и суспензионной стабильности эритроцитов крови у 20 здоровых людей (доноров).
Все исследования проведены с соблюдением норм биомедицинской этики, получено письменное информированное согласие пациентов.
Результаты наблюдений подвергнуты разностной, вариационной статистической обработке (Ойвин А.И., 1960) с определением М±т и показателя статистической значимости различий
и достоверности различий (р) по Стьюденту.
Результаты и их обсуждение. При изучении исходных показателей свертывающей системы у больных с острым разлитым перитонитом в обеих сравниваемых группах (контрольная и основная) отмечено укорочение времени свёртывания крови по Ли-Уайту на 24,6% и 25,2%, укорочение активированного частичного тромбопластинового времени на 9,6% и 8,7%, уменьшение тромбинового времени на 14,6% и 13,7%, повышение протромбинового индекса на 12,4% 11,6%, увеличение содержания фибриногена на 28,6 и 39,8% соответственно по группам. Параллельно было увеличеным содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов крови на 26,5% и 37,7%, продуктов деградации фибрина на 18,0% и 28,0% соответственно, по сравнению с показателями здоровых доноров (норма).
Как видно из вышеприведенных фактов, для свёртывающей системы крови обеих групп больных с острым перитонитом была характерна гиперкоагуляция.
После проведения комплексной интенсивной терапии с включением гекотона в программу ин-фузионной терапии больных основной группы и без включения гекотона у больных контрольной группы отмечалось снижение гиперкоагуляции. Однако, у больных основной группы оно было достоверным, по сравнению с контрольной. При этом время свёртываемости крови по Ли-Уайту увеличилось на 20,5% (р<0,01) в основной группе, в контрольной - на 12,8%, протромбиновый индекс снизился на 11,2% (р<0,05) и на 6,6% соответственно, активированное частичное тромбопластиновое время - на 12,3% (р<0,05) и на 7,4%.
В основной группе пациентов тромбиновое время удлинилось на 18,0% (р<0,05), в контрольной - на 11,2%, содержание фибриногена снизилось соответственно на 34,5% и на 17% (р<0,01), растворимых фибринмономерных комплексов - на 23,7% (р<0,001) и на 15,5%.
Следовательно, у больных с острым разлитым перитонитом при включении гекотона в программу инфузионной терапии отмечает-
ся снижение гомеостатического потенциала чивших гекотон, также отмечается снижение вплоть до нормализации параметров гемоста- уровня гиперкоагуляции, но не до нормальных за. У больных контрольной группы, не полу- показателей.
Таблица 1
Динамика показателей гемостаза крови у больных острым перитонитом до и после лечения
Показатели Норма п=20 Контрольная группа Основная группа
до лечения п=28 после лечения п=28 до лечения п=30 после лечения п=30
ВСК по Ли-Уайту, мин. 7,34±0,20 5,15±0,10*** 6,20±0,20 5,40±0,40*** 10,25±0,40**
АЧТВ, сек 34,5±0,2 31,2±0,3** 34,4±0,5 31,5±0,3*** 37,3±0,2*
ТВ, сек 13,2±0,08 11,3±0,03*** 12,5±0,05 12,4±0,08*** 14,6±0,1*
ПИ, % 98,0±2,4 108,4±3,0** 101,2±4,0 110,2±2,0*** 97,9±9,0*
Фибриноген, г/л 3,3±0,1 4,8±0,2* 3,5±0,3 4,9±0,1*** 3,4±0,2**
РФМК, мг% 3,2±0,1 4,2±0,1*** 3,35±0,2 4,0±0,2*** 3,1±0,1***
ПДФ мкг/л 4,2±0,2 5,7±0,2*** 4,7±0,3 5,8±0,1*** 4,1±0,2***
Примечание: показатели до лечения сравнены с нормой; показатели после лечения сравнены с показателями до лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
При сравнении исходных данных реологических свойств крови у обеих групп (контрольной и основной) больных с острым перитонитом с показателями здоровых людей (доноров) нами отмечено повышение уровня гематокрита (соответственно до 52,0% и 54,0%, вязкости крови (соответственно
6,3±0,3 мПа/сек и 6,2±0,2 мПа/сек) и нарушение суспензионной стабильности эритроцитов крови в виде ускорения СОЭ (22,0±3,0 мм/час и 21,0±2,0 мм/час), ССОЭ (47,0 мм/час и 46,0 мм/час) и положительной реакции вертикальной гемоагломерации - соответственно в 94% и 92% случаях.
Динамика изменения реологических свойств крови у больных с острым перитонитом до и после лечения
Таблица 2
Показатели Норма п=20 Контрольная группа Основная группа
до лечения п=28 после лечения п=28 до лечения п=30 после лечения п=30
Нt, % 44,0±1,2 52,0±3* 48,0±2 54,0±2*** 46,0±2,5**
Вязкость, мПа/сек 4,4±0,2 6,3±0,3*** 5,9±0,4 6,2±0,2*** 5,3±0,3*
СОЭ, мм/час 15,0±0,3 22,0±3*** 16,0±2,0 21,0±1*** 14,0±2,0**
ССОЭ, мм/час 28,0±4,0 47,0±3*** 42,0±2,0 46,0±2*** 36,0±2,0**
ВТГА, % Отрицательно 94% 40% 92% 28%
РФМК, мг% 3,2±0,1 4,2±0,1*** 3,35±0,2 4,0±0,2*** 3,1±0,1***
ПДФ мкг/л 4,2±0,2 5,7±0,2*** 4,7±0,3 5,8±0,1*** 4,1±0,2***
Примечание: показатели до лечения сравнены с нормой; показатели после лечения сравнены с показателями до лечения; * - р <0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
После проведения комплексного лечения с применением гекотона в дозе 5,7 мл/кг в сутки у больных основной группы реологические свойства крови достоверно улучшились, по сравнению с результатами, полученными в контрольной груп-
пе. При этом гематокрит у больных контрольной группы снизился на 14,8%, в основной - на 7,7% (р<0,05), вязкость крови в контрольной группе снизилась на 6,4%, в основной - на 14,5%. Скорость оседания эритроцитов уменьшилась на 27,3% и на
33,4%, ССОЭ - на 10,6% и 34,8% - соответственно в контрольной и основной группах. Положительная вертикальная тонкослойная гемагломерация в основной группе также регистрировалась меньше на 12,0%.
Результатом применения в комплексной программе инфузионной терапии гекотона у основной группы больных с острым разлитым перитонитом стало улучшение реологических свойств крови, что выражалось в восстановлении суспензионной стабильности эритроцитов и снижении вязкости крови, это способствовало повышению насыщения гемоглобина кислородом до 96±0,8% против 92±1,5% исходных, уменьшению продолжительности кишечной недостаточности на 1,7 суток, по сравнению с группой контроля.
Заключение. У больных с острым разлитым перитонитом включение в комплекс интенсивной терапии полифункционального коллоидно-гиперосмотического раствора Гекотон способствует улучшению показателей гемостаза и реологических свойств в виде снижения гемостатического потенциала, вязкости, восстановления суспензионной стабильности эритроцитов крови.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
^ОСИМОВ З.К., 2^УБИДДИНОВ А.Ф., 2САФАРОВ Н.В., 1СОЛИЕВ А.Х., %АМИДОВ Д.Б.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдоминальная хирургическая инфекция. Практическое руководство / под. ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда.-М., Литтерра. 2006. - 168 с.
2. Дябкин Е.А., Лучихина М.Ю., Храбрая А.А., Дедина М.С. Структурно-прогностический анализ использования интегральных гематологических показателей при перитоните // Бюллетень медицинских интернет-конференций.-2012.- Т.2, №.1.- С. 19-26
3. Неотложная хирургия органов брюшной полости / под ред. П.Г. Кондратенко, В.И. Русина.- Донецк, 2013.720 с.
4. Плоткин Л.Л. Органная дисфункция у больных абдоминальным сепсисом. - Челябинск: Книга, 2007.
- 531 с.
5. Кулигин А.В., Садчиков Д.В., Лосев Р.З., Архангельский С.М., Громов М.С., Слонова М.М. Изменение соотношения форменных элементов крови при эндогенной интоксикации, обусловленной перитонитом // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2012.- Т.8, № 1.- С.57-59.
6. Сафаров А.С., Султонов Ш.Р., Сафаров Б.А. Случай успешного лечения трёхлетнего ребёнка с общим послеоперационным мочевым фиброзногнойным перитонитом, сочетавшимся с инвагинацией кишечника // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.
- 2016. - № 2. - С. 16-19.
Л
ТАЪСИРИ ГЕКОТОН БА ГЕМОСТАЗ, ЧАСПАКЙ ВА УСТУВОРИИ СУСПЕНЗИОНИИ ЭРИТРОТСИТХРИ ХУН ХДНГОМИ ПЕРИТОНИТХРИ ПАХДГАШТА
'Кафедраи анестезиология ва реаниматологияи ДТБКСТ ВТ ва Х,ИА Ч,Т 2Маркази чумхуриявии илмии хун
Калима^ои калидй: перитонит, гемостаз, часпакй, норасоии рудавй, табобат, инфузия, гекотон.
Дар мацола натицаи омузиши таъсири мщлули бисёрцузъии баробаркардашудаи гиперосмолярии «Гекотон " ба гемостаз, часпакй ва устувории суспензионии эритротсит^ои хуни беморони перитонити шадиди па^нгашта овар-да шуда аст. Дар гурЩи бемороне, ки ма^лули гекотон истифода бурда шуд нисбат ба гуру^и муцоисавй ба эътидол омадани нишондод^ои омухташудаи гемостаз ба амал омад.
