CC BY
28
Магомедов М.А., Гуляева С.Ф.,
Спицын А.П., Царёв Ю.К.
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИБС, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО КОРОНАРНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»,
МУЗ «Кировская городская поликлиника № 6», г. Киров
В настоящее время накоплен значительный опыт реабилитационно-восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Во многих странах мира интенсивно ведутся исследования по научному обоснованию главных принципов и методов реабилитации кардиологических больных, по созданию различных вариантов лечебно-тренирующих программ. Как известно, основополагающим моментом в проведении реабилитационных мероприятий у больных ИБС после острых коронарных осложнений (ОКО) являются адекватно подобранные физические нагрузки [1, 2, 5, 8]. Имеется ряд работ, свидетельствующих о благоприятном воздействии физических упражнений на организм больного ИБС [1,5, 8]. Свидетельство к этому кооперативное Российское исследование по изучению эффективности физической реабилитации у больных ИБС, перенесших ОКИ в условиях практического здравоохранения [1].
Требуют дальнейшего изучения и представляет особую актуальность вопросы оценки влияния физических тренировок на липидный спектр у больных ИБС, перенесших ОКИ, на амбулаторнополиклиническом этапе реабилитации, так как он определяет прогноз больного [7]. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета статистических программ «Биостатистика».
Материал и методы исследования: в исследование были включены 120 больных, перенесших ОКИ. Через 2 мес. после развития ОКИ по принципу случайной выборки больные были разделены на основную (60 человека) и контрольную (60 человек) группы, сопоставимые по возрасту и полу. Средний возраст пациентов основной группы составил - 57,3 ± 7,8 года, контрольной - 58,6 ± 7,4 года. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний. В основной группе в дополнение к терапии в течение 6 месяцев проводили физические тренировки по программе, разработанной ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития РФ (Аронов Д. М.). Индивидуальный подбор тренировочной программы осуществляли с учетом функциональной классификации по результатам пробы с дозированной физической нагрузкой (Аронов Д. М. и соавт., 1980) с последующим формированием реабилитационных групп. В качестве самостоятельных форм использовали утреннюю гимнастику и дозированную ходьбу по ровной местности и лестнице по индивидуально разработанной программе в режиме минимальной тренировочной нагрузки.
Целью исследования: Изучить влияние физических тренировок на показатели липидного спектра плазмы крови больных ИБС, после перенесенного острого коронарного осложнения.
При изучении липидного спектра у больных через 2 месяца после ОКО было выявлено повышенное содержание общего холестерина (ОХС), ХС ЛПНП, триглицеридов и пониженное содержание ХС ЛПВП.
Результаты обследования через 2 месяца у больных ИБС после перенесенного острого коронарного осложнения и динамику показателей липидов плазмы крови основной и контрольной групп отражены в таблице.
Динамика показателей липидов плазмы крови в основной группе на фоне стандартной терапии и физических тренировок и стандартной терапии в контрольной отражена в таблице 1 .
Примечание: * - различия по сравнению с исходным уровнем достоверны р<0,05); л - различия с контрольной группой достоверны (р<0,05). н- различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,001); #- различия с контрольной группой достоверны(р<0,001); ОХС -общий холестерин, ХС ЛПНП - холестерин липопротеиды низкой плотности; ХС ЛПВП - холестерин липопротеиды высокой плотности; ТГ - триглицериды; ИМТ - индекс массы тела.
Через 2 месяца после ОКО показатели липидов плазмы крови и ИМТ в основной и контрольной группе достоверно не различались, следовательно, группы были сопоставимы.
Через 6 и 12 месяцев стандартной терапии и физических тренировок в основной группе отмечалось достоверное снижение ОХС ( 6,2±0,19 через 6 месяцев
Показатели липидного спектра (мм/л) Основная группа Контрольная группа
2 мес 6 мес 12 мес 2 мес 6 мес 12 мес
ОХС 6,94 ±0,26 6,2 ±0,19#н 4,7±0,11#н 7,16±0,21 7,05±0,18 6,54±0,14
ХС ЛПНП 3,84 ±0,12 3,42±0,10лн 2,86±0,05#н 3,69±0,12 3,56±0,096 3,45±0,08
ХС ЛПВП 0,99± 0,06 1,36±0,05#и 1,55 ±0,04#н 1,02 ±0,05 1,13±0,08 1,21±0,08
ГГ 2,3 ±0,12 1,97±0,08#н 1,71±0,02лн 1,8±0,02 1,78±0,01 1,79±0,09
27,8±0,3 25,9±0,3#н 23,8±0, 3#н 28,2±0,3 31,6±0,3 31,8±0,3
Примечание: * - различия по сравнению с исходным уровнем достоверны р<0,05); А - различия с контрольной группой достоверны (р<0,05). О- различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,001); #- различия с контрольной группой достоверны(р<0,001); ОХС -общий холестерин, ХС ЛПНП - холестерин липопротеиды низкой плотности; ХС ЛПВП - холестерин липопротеиды высокой плотности; ТГ- триглицериды; ИМТ- индекс массы тела.
против 6,94±0,26 через 2 месяца после ОКО и 4,7±0,11 через год исследования, ХС ЛПНП ( 3,422±0,10 через 6 месяцев 2,86±0,05 через год исследования против 3,84±0,12 в начале исследования) и триглицеридов (1,97±0,08 через 6 месяцев и 1,71±0,02 к 12 меяцам исследования соответственно против 2,3±0,12 в начале исследования). А также отмечалось повышение ХС ЛПВП (1,36±0,05 через 6 месяцев и 1,55±0,04 к 12 меяцам исследования соответственно против 0,99± 0,06 в начале исследования). В контрольной группе достоверных изменений не выявлено. Индекс массы тела в основной группе достоверно снизился с 27,8±0,3 до 25,9±0,3 к 6 месяцам тренировок и продолжался снижаться к концу года 23,8±0,3, а в контрольной группе имелась тенденция к увеличению с 28,2±0,3 до 31,6±0,3 к 6 месяцам и 31,8±0,3 к концу года.
Данные соответствуют исследованиям других ученных. Так, в исследовании R. F. DeBusk и соавт., а также в Российском кооперативном исследовании, 2006г. [1], в котором у больных после перенесенного ИМ в течение 1 года применялись ФТ и гиполипидемическая терапия, при сравнении с контрольной группой было зафиксировано достоверное снижение уровня ОХС и ХС ЛПНП без выраженных отличий по уровню ТГ и ХС ЛПВП. Приблизительно такие же результаты были получены G. Schuler и соавт. при использовании ФТ и диеты. Однако различие заключалось в том, что снижение уровня ТГ по сравнению с уровнем в контрольной группе оказалось достоверным. В исследовании F. Fletcher и соавт. через полгода домашних тренировок (5 раз в неделю) в сочетании с соблюдением диеты достоверной разницы по уровням ОХС и ХС ЛПНП при сравнении с контрольной группой не выявлено.
Таким образом, полученные в настоящем исследовании данные о динамике липидов плазмы соответствуют исследованиям других ученных. Все это подтверждает известный вывод, что ФТ в сочетании со стандартной медикаментозной терапией включая статины, достоверно уменьшают степень атерогенной дислипидемии, но не могут быть рекомендованы в качестве монотерапии для коррекции дислипидемии.
Литература
1.Аронов Д. М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. Российское кооперативное исследование - Физические
тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ИБС, после ОКО.// Терапевтический архив.-том 78.- 2006.-С. 33-37
2.Аронов Д.М., Оганов Р.Г..//Рос. Кардиол. журн.-2001.-№3.-С.4-9
3.Гаркави Л. X, Квакша Е. Б., Кузьменко Т. С. // Антистрессорные реакции и активационная терапия. -М., 1998.-655с.
4.Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999.-459 с.
5.Мальчикова С.В., Гуляева С.Ф., Магомедов М.А. Отдаленные результаты реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием ФТ./ /Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. Материалы VII Российской науч. конф. с международным участием, Москва, 15-17 мая 2007. -С. 161.
6.Гуляева С.Ф., Спицин А.П., и др. Модуляция ФТ вегетативной реактивности и адаптации к стрессу. //От диспансеризации к высоким технологиям. // Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса, Москва, 10-12 октября 2006.-С.113.
7. Усманходжаева А, Баширова А.И. Садыкова Г.Р, Таджибаева XX. Спектр фосфолипидов в органах-мишенях пристрессе // Патфзиология и экспериментальная терапия. -1995. - №3. - С6-48.
8. ВеПоБЙо А. // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии, Материалы IV Российской науч. конф. с международным участием, Москва, 16-18 мая 2001. - IV 2001. - С. 4-8
