CC BY
20
УДК 616.12-005.4-071-072.7:612.821+613.71
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ЛИПИДЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
М. А. Магомедов
Как известно, основополагающим моментом в проведении реабилитационных мероприятий у больных ИБС после острых коронарных инцидентов (ОКИ) являются адекватно подобранные физические нагрузки. Имеется много работ, свидетельствующих о благоприятном воздействии физических упражнений на организм больного ИБС [1, 2, 6, 7, 8]. В настоящее время накоплен значительный опыт реабилитационно-восстановительного лечения больных ише-мической болезнью сердца (ИБС). Во многих странах мира интенсивно ведутся исследования по научному обоснованию главных принципов и методов реабилитации кардиологических больных, по созданию различных вариантов лечебно-тренирующих программ.
Требуют дальнейшего изучения и представляют особую актуальность вопросы оценки влияния физических тренировок на липидный спектр плазмы крови у больных ИБС, перенесших ОКИ, на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации, так как он определяет прогноз больного [1, 8].
В связи с этим целью нашей работы явились изучение влияния программы реабилитации с использованием физических тренировок, проводимых в домашних условиях, клинико-функциональные показатели, липидный спектр плазмы крови, психологический статус и качество жизни больных ИБС.
Материал и методы
исследования
В исследование были включены 120 больных, перенесших ОКИ. Через 2 месяца после развития ОКИ по принципу случайной выборки больные были разделены на основную (60 человек) и контрольную (60 человек) группы, сопоставимые по возрасту и полу. Средний возраст пациентов основной группы составил 57,3±7,8 года, контрольной — 58,6±7,4 года. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний. В основной группе в дополнение к терапии в течение 12 месяцев проводили физические тренировки по программе, разработанной ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития РФ (Аронов Д. М.). Индивидуальный подбор тренировочной программы осуществляли с учетом функциональной классификации по результатам пробы с дозированной физической нагрузкой (Аронов Д. М. и соавт., 1980) с последующим формированием «слабой» и «сильной» групп. Методология построения программы тренировок предусматривала проведение частично контролируемых занятий с постепенным, постоянно возрастающим повышением объема и интенсивности нагрузки. Продолжительность одного занятия составляла 30—60 минут, при этом их интенсивность не должна была превышать 50—60% пороговой ЧСС,
достигнутой при проведении ВЭМ-пробы. Оперативный контроль за больными в ходе каждого занятия осуществляли на основании критериев адекватного и неадекватного ответа на нагрузку. В качестве самостоятельных форм использовали утреннюю гимнастику и дозированную ходьбу по ровной местности и лестнице по индивидуально разработанной программе в режиме минимальной тренировочной нагрузки. Использовалась схема общей оценки адаптации по следующим параметрам: интерпретация анамнестических сведений и образа жизни пациента; оценка коронарного резерва по данным велоэрго-метрической (ВЭМ) пробы; оценка сократительной способности миокарда по данным эхокардиографии (ЭхоКГ); изучение психологического статуса по шкале Айзенка, тесту Люшера, шкале Ридера; оценка качества жизни по методике медико-социального анкетирования, разработанной ВКНЦ; липидный спектр плазмы крови — уровень холестерина и триглицеридов — определяли ферментативными методами на автоанализаторе Technicon М-ХТ (США). Кровь для анализа на липиды брали из локтевой вены натощак.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета статистических программ «Биостатистика» [5].
Результаты исследования
Результаты исследования больных ИБС представлены в таблицах 1—4. Как видно из данных, через 2 мес. после перенесенного ОКИ у большинства больных ИБС отмечались признаки коронарной и сердечной недостаточности, повышенное содержание общего холестерина (ОХС), ХС ЛПНП, три-глицеридов и пониженное содержание ХС ЛПВП, снижение толерантности к физической нагрузке, ухудшение сократительной способности миокарда, что сопровождалось нарушением психологического стату-
са — повышение уровня психоэмоционального напряжения, высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, ухудшение качества жизни.
Характеристика течения ИБС у пациентов основной и контрольной групп за время наблюдения представлена в таблице 1.
За время наблюдения у пациентов основной группы, посещавших тренировки, отмечалось достоверное улучшение клинического состояния, более выраженное к концу года тренировок, в отличие от пациентов контрольной группы. Как видно из приведенных данных, в основной группе к окончанию исследования отмечалась положительная динамика: уменьшение количества пациентов III ФК с 20 до 16,9% к 6 мес. и до 10,3% к 12 мес. тренировок, у пациентов II ФК стенокардии — с 45 до 39,5% к 6 мес. тренировок и до 32,8% к концу года и, соответственно, увеличение количества пациентов I ФК с 9 до 20,3% к 6 мес. и до 27,6% к концу года тренировок, а также увеличился процент лиц с отсутствием признаков стенокардии — с 20,3 до 23,7% к 6 мес. и до 29,3% к 12 мес. тренировок. В то же время в контрольной группе наблюдалась тенденция к постепенному снижению доли больных без приступов стенокардии с 21,7 до 7,5% к концу года и СН I ФК — с 20 до 13,2% к концу года, кроме того, отмечалось увеличение доли больных СН II ФК — с 41,6 до 54,8% и III ФК — с 19,2 до 24,5% к концу года исследования.
Данная позитивная динамика со стороны коронарной недостаточности протекала од-нонаправленно, с улучшением течения ХСН.
Динамика клинического состояния больных ИБС характеризовалась повышением толерантности к физическим нагрузкам и представлена в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, у больных основной группы уже через 6 мес. после курса ФТ достоверно повысилась ТФН в тренированной группе, что проявлялось прохо-
Таблица 1
Динамика течения ИБС у пациентов в основной и контрольной группах
за время наблюдения
Клинический признак Основная группа Контрольная группа
исходно п=60 через 6 мес. n=59 через 12 мес. n=58 исходно п=60 через 6 мес. n=57 через 12 мес. n=53
Динамика стенокардии (ФК)
Без стенокардии 12 (20%) 14 (23,7%) 17 (29,3%) #* 13 (21,7%) 9 (15,8%) 4 (7,5%)
СН I ФК 9 (9%) 12 (20,3%) 16 (27,6%)л* 12 (20%) 12 (21,1%) 7 (13,2%)
СН II ФК 27 (45%) 23 (39,5%) 19 (32,8%) л* 25 (41,6%) 25 (43,9%) 29 (54,8%)
СН III ФК 12 (20%) 10 (16,9%) 6 (10,3%)л* 10 (16,7%) 11 (19,2%) 13 (24,5%)
Частота приступ. стенок. в нед. 5,6±0,3 2,7±0,6 *# 1,1±0,3# 5,7±0,9 5,6±0,6 5,6±0,6
Динамика ФК (ХСН)
I ФК 18 (30%) 24 (40,7%)А 37 (63,8%) # 19 (31,7%) 14 (24,6%) 7 (13,2%)
II ФК 29 (48,3%) 26 (44,0%) 17 (29,3%)А* 26 (43,3%) 29 (50,8%) 29 (54,7%)
III ФК 13 (21,7%) 9 (15,3%) 4 (6,9%) #* 15 (25%) 14 (24,6%) 17 (32,1%)
Примечание. СН — стенокардия напряжения, ФК — функциональный класс стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; * — различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,05); А — различия с контрольной группой достоверны (р<0,05); различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,001); # — различия с контрольной группой достоверны (р<0,001).
Таблица 2
Динамика толерантности к физическим нагрузкам и ФВ ЛЖ в ходе исследования
Клинический признак Основная группа Контрольная группа
исходно n=60 через 6 мес. n=59 через 12 мес. n=58 исходно n=60 через 6 мес. n=57 через 12 мес. n=53
ТШХ (тест 6-минутной ходьбы) 396,2 457,4*А 570,7 *л 400 362 360,5
ВЭМ (толерант. к физической нагрузке), Вт 87,5±4,6 98,2±4,4* 121,4±4,0*л 95±4,8 92,5±4,7 80±4,6
ЭХоКГ (ФВ ЛЖ, %) 55,5±0,67 57,2±0,9 * 60,7±1,1*л 57,6±1,45 57,2±1,02 56,1±0,9
Примечание. * — различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,05); а — различия с контрольной группой достоверны (р<0,05).
димой дистанцией при тесте с 6-минутной ходьбой. Достоверно увеличились показатели теста 6-минутной ходьбы от 396,2 до 457,4 метра к 6 мес. и до 570,7 метра к 12 мес. А в контрольной группе отмечалось снижение показателей теста 6-минутной ходьбы более достоверно уже к 6 мес.— от 400 до 362 метров и до 360,5 метра к концу года.
Данная позитивная динамика у больных основной группы характеризовалась повышением ТФН, по данным ВЭМ, достоверно к 6 мес. и продолжала нарастать к концу года тренировок от 87,5±4,6 до 98,2±4,4 Вт и до 121,4±4,0 Вт соответственно к концу года, а в контрольной группе отмечалось снижение ТФН от 95,0±4,8 до 92,5±4,7 к 6 мес. и до 80,0± 4,6 к концу года. Отмечено также улучшение показателей ЭХоКГ, наиболее выраженное со стороны ФВ ЛЖ. В основной группе ФВ увеличился с 55,5 до 57,2 к 6 мес. и до 60,7 к 12 мес., а в контрольной группе достоверных изменений не наблюдалось, соответственно 57,6 — исходно, 58,2 — к 6 мес. и 56,1 — к 12 мес. Полученные данные соответствуют данным литературы (Мальчикова С. В., 2002; Аронов Д. М. и соавт., 2005, 2006).
Динамика показателей липидов сыворотки крови в основной группе на фоне стандартной терапии с физическими тренировками и стандартной терапии в контрольной группе отражена в таблице 3.
У больных основной и контрольной групп через 2 мес. после ОКИ было выявлено повышенное содержание общего холестерина (ОХС), ХС ЛПНП, триглицеридов и пониженное содержание ХС ЛПВП. При сравнительном анализе липидного спектра через 6, 12 мес. в процессе стандартной терапии и физических тренировок в основной группе отмечалось достоверное снижение ОХС, ХС ЛПНП и ТГ через 6 мес., которые продолжали снижаться через год исследования. Также отмечалось повышение ХС ЛПВП, более выраженное к 12 мес. исследования. В контрольной группе достоверных изменений не выявлено. Примечательно, что индекс массы тела в основной группе снизился к 6 мес. тренировок и продолжался снижаться к концу года, в контрольной же группе имелась тенденция к увеличению. Все это подтверждает, что ФТ достоверно уменьшают степень атерогенной дислипидемии, но
Таблица 3
Динамика показателей липидов плазмы крови и индекса массы тела в основной и контрольной группах в процессе реабилитации
Показатели липид-ного спектра Основная группа Контрольная группа
2 мес. 6 мес. 12 мес. 2 мес. 6 мес. 12 мес.
ОХС, ммоль/л 6,94±0,26 6,2 ±0,19 #* 4,7±0,11#П 7,16±0,21 7,05±0,18 6,54±0,14
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,84±0,12 3,42±0,10 А* 2,86±0,05#П 3,69±0,12 3,56±0,06 3,45±0,08
ХС ЛПВП, ммоль/л 0,99±0,06 1,36±0,05#П 1,55±0,04#П 1,02±0,05 1,13±0,08 1,21±0,08
ТГ, ммоль/л 2,3±0,12 1,97±0,08 А* 1,71±0,02 АП 1,8±0,02 1,78±0,01 1,79±0,09
ИМТ, кг/м2 27,8±0,3 25,9±0,3 А 23,8±0,3*А 28,2±0,3 31,6±0,3 31,8±0,3
Примечание. * — различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,05); А — различия с контрольной группой достоверны (р<0,05); П — различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,001); # — различия с контрольной группой достоверны (р<0,001); ОХС — общий холестерин, ХС ЛПНП — холестерин, липопротеиды низкой плотности; ХС ЛПВП — холестерин, липопротеиды высокой плотности; ТГ — триглицериды; ИМТ — индекс массы тела.
не могут быть рекомендованы в качестве монотерапии для ее коррекции (БеВшк К Е, 2003; Аронов Д. М., 2006) [1].
Таким образом, физические тренировки у больных ИБС в домашних условиях способствуют снижению избыточной массы тела, благоприятному влиянию на липидный состав плазмы крови (содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности достоверно снижается, повышается уровень липопротеидов высокой плотности). В группе со стандартной медикаментозной терапией без физических тренировок достоверных изменений в липидном спектре плазмы крови не выявлено.
Характеристика психологического статуса представлена в таблице 4.
Уровень психоэмоционального напряжения заметно снизился у больных в основной группе и немного повысился в контрольной. Частота выявления личностной тревожности достоверно не изменилась в обеих группах, в то время как уровень ситуативной тревожности стал значительно ниже у больных, регулярно занимающихся физическими тренировками, по сравнению с исходным уровнем (р<0,05) и по отношению к таковому у
больных контрольной группы (р<0,05). Полученные данные соответствуют данным литературы (Мальчикова С. В., 2002; Щегольни-ков А. М., 2005).
Суммарный показатель КЖ к моменту включения в исследование был снижен в обеих группах (-5,2±0,5 балла в основной и —4,8±0,6 балла в контрольной) в основном за счет переживаний, связанных с необходимостью лечиться, увеличением ограничений на работе, в повседневной активности и с возможным уменьшением доходов. Через 6 мес. от начала наблюдения в основной группе суммарный показатель КЖ составил —3,9±0,4 и 3,1±0,4 балла к концу года тренировок, т. е. отмечалось достоверное (р<0,05) улучшение КЖ за счет уменьшения переживаний, связанных с необходимостью лечиться и ограничивать физическую активность. У больных контрольной группы также произошло некоторое снижение суммарного показателя КЖ (—6,1±0,6 балла к 6 мес. и -7,0±0,7 балла к концу года). Вместе с тем у пациентов данной группы были отмечены усиление переживаний, связанных с увеличением ограничений в межличностных контактах и курении, и некоторое уменьшение
Таблица 4
Динамика психологического статуса у больных основной и контрольной групп
в процессе исследования
Психологические показатели Основная группа Контрольная группа
исходно п=60 через 6 мес. п=59 через 12 мес. п=58 исходно п=60 через 6 мес. п=57 через 12 мес. п=53
Шкала Ридера, средний суммарный балл 2,6±0,09 2,8±0,09 2,9±0,09 *А 2,7±0,09 2,7±0,1 2,6±0,1
Тест Айзенка (уровень личностной тревожности), % 42,9 38,1 36,2 *А 43,8 45,8 46,2
Тест Люшера (уровень ситуативной тревожности), % 50 22,5 *А 21,4 *А 50,0 54,2 54,8
КЖ, средний балл —5,2±0,5 —3,9±0,4*А —3,1±0,4*А —4,8±0,6 —6,1±0,6 —7,0±0,7
Примечание. * — различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,05); А — различия с контрольной группой достоверны (р<0,05).
переживаний, связанных с ограничениями в проведении досуга, что подтверждает предыдущее исследование [6]. То есть наблюдалась противоположно направленная динамика показателей по различным подшкалам КЖ, что и обусловило отсутствие достоверной динамики суммарного показателя КЖ (Маль-чикова С. В., 2002; Аронов Д. М. и соавт., 2005, 2006).
Выводы
1. На фоне физических тренировок происходит улучшение клинического течения ИБС, физической работоспособности, ФВ ЛЖ, качества жизни, существенная нормализация в психоэмоциональном состоянии.
2. Физические тренировки у больных ИБС в домашних условиях способствуют снижению избыточной массы тела, благоприятному влиянию на липидный состав плазмы крови (содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности достоверно снижается, повышается уровень ли-попротеидов высокой плотности). В группе со стандартной медикаментозной терапией без физических тренировок достоверных изменений в липидном спектре плазмы крови не выявлено.
Библиографический список
1. Аронов Д. М. Российское кооперативное исследование «Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ИБС, после ОКО»/Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова///Терапевтический архив.— 2006.— Т. 78.— С. 33—37.
2. Аронов Д. М. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца/Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова,
Г. В. Погосова//Сердце.— 2005.— Т. 4.— № 2.— С. 103—107.
3. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика/А. М. Вейн// Под ред.— М.: Медицинское информационное агентство, 2000.— С. 725.
4. Гаркави Л. Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия/Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, Т. С. Кузьменко//М.: Имедис, 1998.
5. Гланц С. Медико-биологическая статистика.— М., 1999.— 459 с.
6. Мальчикова С. В. Характеристика адаптационных процессов у больных ИБС на диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации с использованием физических тренировок: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/С. В. Мальчикова.— Киров, 2002.— 17 с.
7. Поздняков Ю. М. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ИБС/ Ю. М Поздняков, В. С. Волков.— М., 1998.— 204 с.
8. БвИозНо А. Реабилитация и вторичная профилактика кардиологии/А. БвЮШо// Материалы IV Российской науч. конф. с международным участием.— Москва, 16— 18 мая 2001 г.— С. 4—5.
9. Княжев В. А. Реабилитационно-оздоро-вительный метод для лиц, подвергшихся стрессорным и неблагоприятным техногенно-экологическим воздействиям (новые подходы)/В. А. Княжев, Н. А Фу-дин//Вестник новых медицинских технологий.— 1998.— Т. V.— № 1.— С. 1—6; 28, 29, 30, 102.
10. Щегольков А. М. Реабилитация и вторичная профилактика кардиологии/А. М. Щегольков, В. В. Климко, С. Ю. Мандрыкин// Материалы VI Российской науч. конф. с международным участием.— Москва, 11— 13 мая 2005 г.— С. 91—92.
M. A. Magomedov
INFLUENCE OF PHYSICAL TRAINING ON CLINICOFUNCTIONAL INDICES, BLOOD PLASMA LIPIDS, PSYCHOLOGICAL STATUS AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
Influence of rehabilitation program using home physical training on clinicofunctional indices, blood serum lipid spectrum, psychological status and quality of life among patients
with ischemic heart disease was determined. Reliable normalization of psychoemotional state, improvement of life quality, that of clinical IHD course, capacity for work and left ventricle function, reduction of total cholesterol, low density lipoprotein and elevation of high density lipoprotein content were assessed.
Keywords: acute coronary complication, physical training, blood plasma lipids.
МУЗ «Кировская городская поликлиника № 6» Материал поступил в редакцию 17.10.2008
