CC BY
24
ФАКТОРЫ РИСКА КРАЕВЫХ РЕСТЕНОЗОВ стентов cypher И ВОЗМОЖНОСТИ ограничения частоты краевых
РЕСТЕНОЗОВ ПУТЕМ ИЗМЕНЕНИЯ ТЕХНИКИ СТЕНТИРОВАНИЯ
A.Л. Крылов, С.Г. Гольцов, В.И. Варваренко,
B.В. Марков, А.Е. Баев, М.Г. Тарасов (Томск).
Цель. Изучить факторы риска краевых рестено-зов и возможность снижения частоты их развития путем изменения техники коронарной ангиопластики.
Материал и методы. 158 больным было имплантировано 236 стентов Cypher и 78 голометалли-ческих стентов. Контрольная коронарография всем проведена через 11,7 мес. Результаты. Всего было выявлено 15(3,6%) краевых рестенозов в стентах Cypher и 8(5,7%) - в обычных стентах (р>0,05). При одинаковой частоте проксимальных рестенозов 2,2% и 2,1% частота дистальных рестенозов в обычных стентах выше, соответственно 1,4% и 3,6% (р=0,13). В результате проведенного регрессионного анализа относительного риска были выявлены факторы риска развития краевых рестенозов, которые можно разделить на анатомические и про-цедуральные (связанные с техникой проведения стентирования).
К анатомическим были отнесены следующие факторы риска: а) диффузное поражение коронарной артерии. (При диффузном поражении края стента были позиционированы в участки артерии, суженные на <50%.); б) артерии диаметром <3 мм; К процедуральным факторам риска были отнесены: а) разница между диаметрами стента и артерии на краевом участке; б) выход баллона за край стента. (Случаи, когда стент покрывал не весь участок пре-(или пост-) дила-тации.); в)имплантация длинного (более 20 мм) стента; г) прямое стентирование
При диффузном поражении в 2003-2004 гг. края стентов были позиционированы в стеноз в 76 (37,6%) случаях. На контроле через год в 47 (61,8%) случаях было выявлено увеличение степени сужения краевого участка в среднем с 13,5±3,9% до 39,3±4,6%. Из них 10 (13,2%) стенозов имели бинарное значение. В нормальный участок было позиционировано 126 (62,4%) краев стентов. Гемодинамически значимый рестеноз был один (0,8%), что достоверно (р<0,05) меньше частоты краевых рестенозов после позиционирования краев стентов в стенозы. Достоверная корреляционная зависимость стента была выявлена при имплантации стентов в диффузно пораженные артерии (позиционировании края стента в стеноз).
На основании построения модели логистической регрессии (логит) было показано, что наиболее высокая вероятность развития рестено-зов (х2=69,14, р<0,001) ожидается после имплан-
тации стентов с разницей диаметров края стента и краевого участка артерии более 21%. Частота краевых рестенозов при таком соотношении диаметров достоверно не различалась: в 200304 гг -15,4%, в 2005 г - 12,5%.
Выводы. Частота краевых рестенозов Cypher не выше частоты краевых рестенозов обычных стентов (цитостатический эффект элюирован-ного препарата не оказывает отрицательного влияния на краевую неоэндотелизацию в той степени, чтобы привести к повышению частоты краевых рестенозов стентов Cypher). Диффузное поражение коронарных артерий является самостоятельным фактором риска краевых рестенозов стентов Cypher. Артерии диметром < 3мм, отношение диаметров стента и краевого участка артерии >21%, «выход баллона за край стента», имплантация длинного (более 20 мм) стента, прямое стентирование имеют значение факторов риска только при имплантации стентов в артерии с диффузным поражением. Изменение техники стентирования позволяет снизить частоту краевых рестенозов до <1,0%.
ВЛИЯНИЕ ФЕНОТИПА АЦЕТИЛТРАНСФЕРАЗНОЙ АКТИВНОСТИ НА РАЗВИТИЕ IN-STENT СТЕНОЗА У ПАЦИЕНТОВ
хронической ишемической болезнью
СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСшИХ ПРОЦЕДУРУ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
И.Э. Кузнецова, С.П. Семитко, Д.Т. Гуранда, Н.В. Кучкина, Д.Г. Иоселиани (Москва)
Цель исследования: Оценка влияния фенотипа N-ацетилирования на средне-отдаленные результаты коронарного стентирования у пациентов хронической ишемической болезнью сердца. Материалы и методы: В исследование ретроспективно было включено 100 пациентов мужского пола среднего возраста 56,8±6,1 лет, которым было имплантировано 116 коронарных матричных голометаллических стентов BX Sonic (Cordis, Johnson & Johnson, USA) по поводу хронической ИБС в период с декабря 2003 г. по январь 2007 г. Отбор больных для включения в исследование осуществлялся после выполнения контрольной коронароангиографии в сроки через 7,2±2,2 месяцев после эндоваскулярной процедуры. Основным критерием отбора было наличие in-stent стеноза (1 группа, n=50) и хорошего отдаленного результата (2 контрольная группа, n=50) при отсутствии у респондентов известных клинико-ангиографических факторов риска развития рестеноза. Исходные ангиографические данные пациентов и непосредственный результат эндоваскулярной процедуры оценивался независимо двумя специалистами. Ангиографические морфометрические показатели обрабатывались на компьютере ангиографической установки
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
Axiom Artis FC (Siemens, Germany). Определение фенотипа N-ацетилирования выполнялось на базе лаборатории Биокатализа и биотрансформации НИИ физико-химической биологии им. А.Н. Белозерского, МГУ под руководством профессора В.К. Швядаса. В качестве тест-препарата использовали стандартное вещество сульфадимезин. После однократного перораль-ного приёма 500 мг сульфадимизина в течение 6 часов выполнялся сбор мочи в которой методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) определяли соотношение промета-болизированного (N-ацетил-сульфадимезина) и неметаболизированного сульфадимезина.
Статистическая обработка материала выполнялась на программе SPSS 10,0 for Windows. Результаты: Среди обследованных пациентов медленные ацетиляторы (МА) составляли 42%, а быстрые (БА) - 58%.
При анализе распределения фенотипа ацети-лирования среди пациентов 1 и 2 группы выявлено статистически высокодостоверное преобладание быстрых ацетиляторов среди пациентов с развитием in-stent стеноза, Р=0,0006. Выводы: Выявлена высоко достоверная связь фенотипа быстрого ацетилирования с развитием in-stent стеноза после протезирования коронарных артерий голометаллическими стентами.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
эффективности и безопасности
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КЛИНИчЕСКОЙ ПРАКТИКЕ СТЕНТОВ ПОКРЫТЫХ
СИРОЛИМУСОМ И ПАКЛИТАКСЕЛОМ
В.В. Кучеров, С.А. Чернов, А.В. Гайдуков, Ю.С. Кутепов, Д.К. Степуро, А.Н. Абрамов, Н.В. Соколянский (Москва)
Цель исследования: произвести сравнительную оценку эффективности и безопасности использования в собственной клинической практике стентов покрытых сиролимусом и паклитак-селом.
Материалы и методы: в исследование были включены 157 пациентов, которым в период с сентября 2005 года по ноябрь 2007 года были имплантированы 212 стентов покрытых сиролимусом и паклитакселом. 84 пациента - 118 стентов Cypher, 73 пациента - 94 стента Hercules. Все пациенты имели клинически подтвержденные проявления ишемии миокарда. Стенты имплантировались числом не более 2-х в стенозы De-novo, в различные коронарные сосуды. Гемодинамически значимыми стенозами считались поражения > 50%. Вычисления производились при помощи программы расчета стенозов ангиографической системы Siemens - Axiom. Стентированию были подвержены стенозы в сосудах калибром от 2,25 мм до 4,25 мм и протяженностью от 10 мм до 35 мм.
Конечными точками исследования являлись -ангиографически Late Loss in stent segment и % рестеноза; клинически - осложнения ишемиче-ского характера, связанные с стентированными сегментами и происшедшие в течении 360 дней. Результаты: в течение 360 дней Late Loss in stent segment в группе пациентов стентирован-ных сиролимусом покрытыми стентами составил 0,15+0,30 мм, в группе пациентов стентирован-ных паклитакселом покрытыми стентами 0,35+1,5 мм. % рестеноза 2,1 и 12,3 соответственно. В группе пациентов, которым имплантировались стенты покрытые палитакселом диаметром < 2,5 мм результаты были значительно хуже - % рестеноза - 25,4. Клинические осложнения ише-мического характера 1,8% в группе сиролимусом покрытыми стентами, 9,8% в группе паклитакселом покрытыми стентами (в том числе 1 смертельный исход).
Выводы: исследование показало удовлетворительные ангиографические и клинические результаты в обеих группах, вместе с тем лучшие результаты наблюдались в группе пациентов, которым использовались сиролимусом покрытые стенты
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИМИОИНФУЗИИ
и химиоэмболизации печеночной артерии при метастатическом ПОРАЖЕНИИ печени
В.В. Кучеров, В.Л. Асташов, Д.П. Семенов, А.В. Гайдуков (Москва)
В настоящее время в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко при нерезектабельных поражениях печени выполняется химиоинфузия (ХИПА) и химиоэмболизация (ХЭПА) печеночной артерии. Данные методики позволяют создать высокую концентрацию вводимого препарата в ограниченной анатомической области и снизить токсический эффект вводимого препарата.
Задача исследования. Оценка эффективности и безопасности ХИПА и ХЭПА при гепатоцеллю-лярном раке (ГЦР) и метастатическом поражении печени (МПП).
Материал и методы. С января 2004 г. по август 2007г ХИПА и ХЭПА при ГЦР и МПП была выполнена в нашей клинике 20 пациентам (11 женщинам и 9 мужчинам в возрасте от 32 до 78 лет). Из этого числа 5 больным была выполнена ХЭПА, 13 - ХИПА (из них у 4 - 3 курса, у 6 - 2 курса, у 3 - 1 курс). Двум пациентам проведен один курс ХИПА с последующей ХЭПА. Всего 15 пациентам выполнено 20 курсов ХИПА. Основным показанием к ХИПА является лечение гистологически подтвержденного нерезектабельного ГЦР или МПП. При ГЦР ХИПА выполнили у 2 пациентов, при МПП колоректального рака - у 3, рака желудка - у 2, рака яичников - у 1, рака легкого - у 1. ХЭПА выполнили при ГЦР у 1 пациента,
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
