CC BY
55
По-прежнему на базе стационара Ня-ганской окружной больницы урологические пациенты лечатся в составе хирургических отделений, что несомненно не соответствует последнему регламентирующиму документу (Приказ МЗ РФ от 8 декабря 2009 г. №66н -«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»).
Основной на сегодняшний день проблемой можно считать отсутствие самостоятельного урологического отделения, а также преемственности в лечении урологических больных между городами и районами ХМАО-Югры и недостаточная концентрация больных с определенными патологиями для исследо-
ваний, внедрения и апробации новых методик и технологий.
Таким образом, можно заключить, что на сегодняшний день урологическая служба Няганской окружной больницы имеет мощный технический потенциал и высокий профессиональный уровень подготовки кадров для развития в сфере приоритетной президентской программы инноваций, а также для внесения вклада в современную научнопрактическую деятельность (1 уролог - высшая квалификационная категория, 1 уролог -первая квалификационная категория, 1 уролог - кандидат медицинских наук). Многое уже сделано, но ещё больше предстоит для создания современной урологии, как самостоятельной структуры в округе.
Сведенья об авторах статьи:
Измайлов Ильяс Мидхатович - врач-уролог хирургического отделения учреждения ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», адрес работы: 628181, г. Нягань, ул. Загородных, 12. е-шаП - [email protected]
Миронов Геннадий Геннадьевич, врач-уролог хирургического отделения учреждения ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», адрес работы: 628181, г. Нягань, ул. Загородных, 12. е-тай - [email protected]
Измайлов Ринат Ильясович - к.м.н., врач-уролог хирургического отделения учреждения ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», 628181, г. Нягань, ул. Загородных, 12. е^ай - [email protected].
УДК 612.1/.8
© А. А. Халиков, 2011
А.А. Халиков
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ ОБЪЕКТА ИССЛЕДОВАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ БИОФИЗИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ТРАВМИРОВАННЫХ
ТКАНЯХ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
На основе оригинальных авторских исследованиях показано влияние факторов возраста и величины этанолэмии на показатели биофизических процессов (электропроводность, теплопроводность) в травмированных тканях тела человека, применительно к вопросу установления давности механической травмы.
Ключевые слова: возраст, величина алкоголя в крови, электропроводность, теплопроводность.
A.A. Khalikov
INFLUENCE OF FACTORS OF INDIVIDUALITY OF OBJECT OF RESEARCH ON INDICATORS OF BIOPHYSICAL PROCESSES IN THE INJURED FABRICS OF A BODY OF THE PERSON
On the basis of original author's researches influence of factors of age and alcohol size in blood on indicators of biophysical processes (electro conductivity, heat conductivity) in the injured fabrics of a body of the person, with reference to a question of an establishment of prescription of a mechanical trauma is shown.
Key words: age, alcohol size in blood, electro conductivity, heat conductivity.
При диагностике давности телесных по- менению микроциркуляторное русло [5, 16],
вреждений эксперту приходиться сталкивать- происходит адаптационная перестройка сосу-
ся с множеством факторов, обусловливающих дистого звена, изменения структуры сосуди-
индивидуальность объекта исследования (пол стой стенки (атеросклеротический процесс,
пострадавшего, наличие алкоголя в его крови, атрофия мышечного слоя, снижение эластич-
особенности танатогенеза и давность смерти и ности, уменьшение количества функциони-
т.д.). рующих капилляров на единицу площади,
Влияние возрастных изменений на раз- утолщение базальной мембраны и снижение
витие травматического процесса всегда вызы- интенсивности капиллярного обмена) [8, 12].
вало особый интерес среди исследователей и Как следствие, происходит изменение реак-
практических экспертов [11, 14]. Известно, тивности иммунологического ответа на трав-
что с увеличением возраста подвергается из- матическое воздействие [4, 21].
Влияние алкоголя на организм так же является очень важным процессом, всегда сопровождающимся комплексом характерных физиологических и морфологических изменений [9, 15]. Изменяется степень кровенаполнения капилляров крови, повышается проницаемость сосудистых стенок, что, в конечном итоге, увеличивает количество жидкости (электролитов) в ткани.
Происходят изменения фосфолипидной активности и гликогена в миокарде и печени [1], развиваются нарушения водноэлектролитного обмена [2], происходит извращение сосудистой реакции [3]. Хроническое воздействие алкоголя на организм сопровождается изменением липидного и углеводного обмена [6, 13], нарушениями неспецифической иммунной резистентности, склерозированием сосудистых стенок [10] и т.д.
В связи с выше указанным, исследование влияния возрастного фактора и величины эта-нолэмии на полученные экспериментальным путем показатели процессов, развивающихся в поврежденных тканях в посттравматическом периоде, проводимое в ходе изучения давности механической травмы на трупах лиц различного возраста, с использованием комплекса биофизических методов, составляло один из важнейших разделов нашей работы.
Общая же цель исследования состояла в повышении точности диагностики давности механической травмы на трупе, путем анализа комплекса биофизических характеристик биологической ткани, регистрируемых количественными методами исследования с учетом многофакторных зависимостей.
Работа выполнена на судебномедицинском материале практических экспертиз, проводимых в Государственном учреждении здравоохранения «Бюро судебномедицинской экспертизы» г. Ижевска (Удмуртская Республика) и г. Уфа (Республика Башкортостан) за период 2000-2006 гг. (табл. 1), с применением комплекса оригинальных экспериментальных исследований [17].
Таблица 1
Пол Возраст (лет)
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75
Муж. 20 34 22 40 6 4
Жен. 16 2 24 6 2 4
Всего 36 36 46 46 8 8
Изучалось емкостное электрическое сопротивление кожи из области кровоподтека и теплопроводность этих же областей, анализируемые в соответствии с принципами адаптивного подхода к оценке получаемых экспериментальных результатов.
Так как возраст человека и величина алкоголя в его крови являются динамическими характеристиками, было бы некорректным деление изучаемой совокупности данных на ряд подвыборок с интервалами по возрастам, либо степеням алкогольной интоксикации, тем более, что такое деление, в принципе, более чем условно. Наиболее целесообразным является вычисление линейной корреляции Пирсона, являющейся, как известно, мерой взаимосвязи между двумя изменяющимися рядами данных
[7].
Значения корреляционных зависимостей, полученных при анализе влияния возраста на значения емкостного сопротивления и коэффициента теплопроводности кожи из области изученных кровоподтеков, представлены на рисунке 1.
Установлено, что непосредственной корреляционной зависимости между возрастом исследуемого лица и величиной емкостного сопротивления кожи из области кровоподтека на ранних сроках посттравматического периода не существует. В тоже время в посттравматиче-ском периоде, превышающем двое суток, возраст начинает оказывать обратно пропорциональное влияние, т.е. замедлять восстановление поврежденных тканей.
Аналогичные результаты были получены и при исследовании теплопроводности, с тем отличием, что значение теплопроводности кожи из области кровоподтека прямо пропорционально величине возраста пострадавшего.
<24 25-48 49-120 >120
Давность повреждения, час.
[~д Емк.сопротивление я Коэф.теплопроводност |
Рис. 1. Значения коэффициента корреляции Пирсона между возрастом исследуемых лиц и величиной изученных биофизических показателей
Изучение корреляционных зависимостей между значением этанолэмии и величинами исследованных биофизических параметров травмированных биологических тканей так же показало их существование на сроках по-сттравматического периода более 49-и часов (рис. 2).
З7І
<24 25-48 49-120 >120
Давность повреждения, час.
| □ Емк.сопротивление д Коэф.теплопроводности |
Рис. 2. Значения коэффициента корреляции Пирсона между значением этанолэмии и величиной изученных биофизических показателей
Таблица 2
Суммарные характеристики моделей
R R2 Ст. ошибка Статистика изменений
изме- нение R2 изменение F dfi df2 Значимость F изменения
І 0,975 0,950 4,05б 0,950 І240,3б2 І б5 0,999
2 0,978 0,957 3,80б 0,007 9,800 І б4 0,993
3 0,980 0,9бІ 3,бб5 0,004 б,027 І бЗ 0,9І7
4 0,983 0,9бб 3,454 0,005 8,924 І б2 0,994
1. Предикторы: (Constant), ДПТ;
2. Предикторы: (Constant), ДПТ, Xc (кОм);
3. Предикторы: (Constant), ДПТ, Xc (кОм), алкоголь;
4. Предикторы: (Constant), ДПТ, Xc (кОм), алкоголь, возраст.
ДПТ - дифференциальный показатель теплопроводности;
Xc - емкостное сопротивление кожи области кровоподтека, кОм;
алкоголь - величина этанолэмии, %о;
возраст - возраст исследуемого лица, полных лет.
С целью создания математической модели, применимой для определения давности механической травмы, сопровождающейся формированием кровоподтека и учитывающей комплекс влияний, обусловливающих индивидуальность объекта исследования (возраст, величина этанолэмии), проведен многофакторный регрессионный анализ с использованием статистического пакета SPSS for Windows.
Таблица 3
Значения констант и коэффициентов для исследованных моделей
В Ст. ошибка t Значи- мость Доверительные интервалы для В с вероятностью 95%
Нижний предел Верх- ний предел
(Constant) 80,08б 2,9 І І 27,509 0,999 74,2бб 85,905
ДПТ -232,73 7,470 -ЗІ,І58 0,999 -247,б7 -217,81
4 Xc (кОм) 0,3б2 0,ІЗб 2,бб5 0,910 0,09 І 0,бЗ4
алкоголь -0,993 0,255 -3,894 0,999 -1,503 -0,483
возраст -0,ІІ 4 0,038 -2,987 0,994 -0,І90 -0,038
4. Предикторы: (Constant), ДПТ, Xc (кОм), алкоголь, возраст.
Таким образом, математическая модель, наиболее полно отражающая индивидуальность объекта исследования и позволяющая определять давность механической травмы по изменению биофизических параметров поврежденных тканей тела человека, соответствует следующему алгебраическому выражению [18-20]:
ДПК = 80,086 - 232.73хД77Т-0,362х
( 1 )
где ДПК - давность причинения кровоподтека, час;
ДПТ - дифференциальный показатель теплопроводности;
Хс - значение емкостного сопротивления, кОм; алкоголь - концентрация алкоголя в крови трупа, %о; возраст - возраст исследуемого лица, полных лет.
Для наиболее адекватного описания изменений, происходящих с исследуемыми биофизическими характеристиками поврежденных тканей, последовательно в уравнение регрессии задавались в качестве предикторов значения возраста умерших и концентрации этанола в их крови, которые, по результатам анализа были признаны высоко релевантными (табл. 2).
На основании проведенного анализа получены следующие коэффициенты уравнения регрессии (табл. 3).
Работу модели проиллюстрируем следующим практическим наблюдением.
Пример: Выписка из «Заключения эксперта» № ... от ...2005 г. труп гр-на К., 1958 г.р.: «.Повреждения: вокруг правого глаза кровоподтек, распространяющийся на щеку и доходящий до горизонтальной части нижней челюсти справа багрово-синюшно-фиолетовозеленовато-желтого цвета. На наружной поверхности левого предплечья 2 кровоподтека 3^2 см, 1,5^2 см. В подвздошной области справа кровоподтек 1,5x1 см. Цвет их синефиолетовый. Судебно-медицинский диагноз: 1. Мелкоузловой цирроз печени. 2. Печеночнопочечная недостаточность. 3. Атеросклероз аорты, сосудов сердца. Алкогольная кардио-миопатия... Акт судебно-химического исследования № 3757: Этиловый спирт не обнаружен. Выводы: .на трупе выявлены повреждения характера кровоподтека вокруг правого глаза, распространяющегося на щеку, на наружной поверхности левого предплечья, в подвздошной области справа, ссадин на передней поверхности правого коленного сустава, голени, левой голени, левого локтевого сустава, на левом предплечье, образовавшихся от действия любых твердых тупых предметов или при ударе о таковые за 1-3 дня до наступления смерти. Подобные повреждения у живых лиц вреда здоровью не причиняют.».
При расспросе родственников установлена реальная давность причинения кровоподтека, составившая около 72 часов.
При вычислении необходимых для расчета значений физических величин, получены следующие их значения:
Теплопроводность повреждения Теплопроводность контроля Диффер. показатель теплопроводности Сопротивление повреждения общее Сопротивление контроля общее
0,558 Вт/м x К 0,545 Вт/м x К 0,0ІЗ Вт/м x К 9,90 кОм І0,94 кОм
Сопротивление внеклеточной жидкости 16,2 кОм Таким образом, построение математиче-
Сопротивление внутриклеточной жидкости 16,1 кОм
Емкостное сопротивление повреждения 9,36 кОм
ских моделей биологических процессов судеб-
Емкостное сопротивление контроля 17,63 кОм но-медицинской экспертизы, учитывающих
„ индивидуальность объекта исследования (воз-
При подстановке данных значений в вы- J v
раст пострадавшего, величина этанолэмии), ражение (1) в соответствии с возрастом постра- r *
основанных на их количественных характери-
давшего и концентрацией алкоголя в его крови,
стиках, зарегистрированных инструменталь-
произведен расчет давности причинения кро-
ными методами исследования, позволяет с дос-воподтека (ДПК): „
таточно высокой точностью решать сложные
лт.“ ; jut ;.v. проблемы (в т.ч. диагностика давности механи-
- . . ■■■■"tf.V".' м.- ческой травмы), подкрепляя данные эксперт-
j?:.7.1 3s: s.1' ных наблюдений результатами объективных,
'л .1.': : м.::- 4.^ -1- -- ч=1=._ статистически обоснованных, заключений.
Искомая давность кровоподтека, рассчитанная по выражению (1), равна 71,3 часа.
Сведения об авторах статьи:
Халиков Айрат Анварович - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев Ю. М., Цыбин Л. А. Фосфорилазная активность и гликоген в миокарде и печени при острых отравлениях этиловым алкоголем // Материалы 1 Всероссийского съезда судебных медиков. - М., 1981. - С. 166-167.
2. Алексеев В. Н. Нарушение водно-электролитного обмена в ликворе при алкогольной интоксикации и его судебно-медицинская оценка // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 1999. - Вып. 4. - С. 43-44.
3. Алиев М.Н., Гиголян М.О. Извращения сосудистой реакции под действием алкоголя//Тезисы докладов 3 межвузовский научнопрактическая конференция по физическому воспитанию, лечебной физкультуре и спортивной медицине.- Благовещенск, 1990.-С. 73-75.
4. Барбарук Л. Г. Бластрансформация и митотическая активность культивируемых лимфоцитов периферической крови людей разного возраста // Цитология и генетика. - 1974. - Т. 8, № 1. - С. 28-30.
5. Богацкая Л. Н. Механизмы старения - Киев, 1963. - С. 23-28.
6. Гаваева Т. И., Мачинский П. А., Цыкалов В. К. Биохимические сдвиги углеводного обмена при летальных отравлениях этиловым спиртом // Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордовии. - Саранск, 1998. - Вып. 1. - С. 55-57.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999. - 459 с.
8. Горохова С. Г. Особенности хронической сердечно-сосудистой недостаточности в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. - 2002. - № 2. - С. 23-25.
9. Гукасян А. Г. Хронический алкоголизм и состояние внутренних органов. - М., 1968. - 312 с.
10. Дынкина И. З. Об изменениях кровеносных сосудов сердца при злоупотреблении алкоголем // Судебная травматология и новые экспертные методы борьбы с преступлениями против личности. - Каунас, 1981. - С. 47.
11. Каплунова О. А. Морфометрическая характеристика артериальной системы почек при скоропостижной смерти от сердечнососудистых заболеваний // Вопросы судебно-медицинской и экспертной практики. - Чита, 1990. - Вып. 8. - С. 87-89.
12. Мартынов А. И. Многофакторность артериальной гипертонии // Клиническая геронтология. - 2002. - № 7. - С. 41-44.
13. Об оторогенности изменений липидного обмена, вызванных алкоголем / Д. М. Бельченко [и др.] // Кардиология. - 1983. - Т. 23,
№2. - С. 89-94.
14. Особенности микроциркуляторного русла капсулы шишковидного тела у лиц старческого возраста / Е. Х. Баринов [и др.] // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертной практики. - Новосибирск, 1997. - Вып. 2. - С. 45-47.
15. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Р. В. Бережной [и др.]. - М., 1980. - 415 с.
16. Фролькис В. В. Вопросы геронтологии и гериатрии - Л., 1962. - Т. II. - С. 214-217.
17. Халиков А. А., Вавилов А. Ю. Диагностика давности механической травмы в судебной медицине биофизическими способами // Ижевск, «Экспертиза», - 2007. - 159 с.
18. Халиков А. А., Витер В. И., Вавилов А. Ю. Способ определения целостности клеточных мембран биологической ткани трупа // Патент на изобретение № 238739. Приоритет от 26.02.2007. Бюллетень № 30, 10.07.08.
19. Халиков А. А., Витер В. И., Вавилов А. Ю. Способ установления давности кровоподтека на трупе // Патент на изобретение №
238737. Приоритет от 26.02.2007. Бюллетень № 30, 10.07.08.
20. Халиков А. А., Витер В. И., Вавилов А. Ю. Способ установления давности кровоподтека на трупе // Патент на изобретение №
238738. Приоритет от 26.02.2007. Бюллетень № 30, 10.07.08.
21. Reduced in vitro response to concanavalin A and lipoprolisaccharide in senescent mice: a function of reduced number of responding cells / Y. Carmella [et al] // Eur. J. Immunol. - 1977. - Vol. 31. - P. 301-304.
УДК 612.1/.8 © А. А. Халиков, 2011
А. А. Халиков
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ БИОФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНЕЙ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА ДАВНОСТИ ИХ МЕХАНИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Разработан алгоритм диагностического исследования биофизических показателей тканей тела человека, позволяющий с высокой точностью судить о давности механической травмы на трупе.
Ключевые слова: механическая травма, давность, кровоподтек, биофизические параметры, диагностический алгоритм.
