Влияние факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на показатели увеосклерального оттока у пациентов без глаукомы. Первые результаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.741-004.1-089.819+617.764.3

ВЛИЯНИЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ УВЕОСКЛЕРАЛЬНОГО ОТТОКА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ГЛАУКОМЫ. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

© Е.А. Калинникова

Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты; гипотензивный эффект; увеосклеральный отток. Цель: установить влияние факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на показатели увеосклерального оттока у пациентов без глаукомы.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 26 пациентов (28 глаз) с катарактой без глаукомы. Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Срок наблюдения составил 1,5 месяца.

Результаты и обсуждение: в послеоперационном периоде зарегистрировано двукратное увеличение Сувео и Кувео (р = 0,001). Чем больше внутриглазное давление (ВГД) (Ро1), тем выше Сувео до операции. Тенденция по снижению ВГД отмечалась уже на 7 сутки после операции и прослеживалась на протяжении всего срока наблюдения.

Выводы: ФЭК с имплантацией ИОЛ оказывает влияние на гидродинамику глаза, увеличивая двукратно показатели увеосклерального оттока и снижая в том же размере ВГД, в срок наблюдения до 1,5 месяцев.

ВВЕДЕНИЕ

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) остается «золотым стандартом» катарактальной хирургии в настоящее время [1-2].

С недавних пор эта методика привлекает внимание глаукоматологов наличием гипотензивного эффекта. Степень развития, длительность существования этого эффекта у пациентов без глаукомы, с разной формой и стадиями этого заболевания находятся на стадии изучения.

Приводятся новые данные о воздействии этой операции на гидродинамику глаза, в т. ч. на показатели оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по трабекуляр-ному пути [3].

Литературных сведений об изменении показателей увеосклерального пути оттока ВГЖ при ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ на данный момент нет. В такой ситуации считаем изучение данной проблемы интересной и актуальной.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 26 пациентов (28 глаз) с катарактой без глаукомы, 8 мужчин и 18 женщин. Средний возраст пациентов составил 72,04 ± 8,51 ^ ± SD) (рис. 1).

Из графика на рис. 1 видно, что большинство пациентов, участвующих в исследовании, были в возрасте от 77 до 83 лет.

Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование за день до операции, включающее в т. ч. проведение стандартной тоногра-фии на аппарате Glau-Test60 (НПО «Спецмедприбор»)

50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

Возраст пациентов

Рис. 1. Средний возраст пациентов

с применением вакуумной компрессии, бесконтактной пневмотонометрии и контактной тонометрии по Мак-лакову (10 гр.). В качестве перилимбального вакуумного компрессора использовался интерфейс от фемтосе-кундного лазера.

Внутриглазное давление (ВГД), измеренное с помощью бесконтактного пневмотонометра, обозначалось как Ро, контактного тонометра Маклакова (10 гр.) с использованием переводной линейки А.П. Нестерова, М.Б. Вургафта, Б.И. Вагина - как Ро1.

В ходе тонографии рассматривались следующие показатели увеосклерального оттока: Сувео - коэффи-

циент легкости оттока по увеосклеральному пути, Ку-вео - увеосклеральный коэффициент.

Всем пациентам была выполнена ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ по стандартной схеме.

В послеоперационном периоде пациенты обследованы на 7 сутки и через 1,5 месяца. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде выявлено не было. Срок наблюдения составил 1,5 месяца.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS версия 19.0. Проверку нормального распределения проводили с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Сравнение двух зависимых выборок осуществляли с помощью критерия Уилкок-сона (Z), более двух зависимых выборок - с помощью критерия Фридмана. Корреляционный анализ Пирсона использовался для оценки взаимосвязи двух признаков. За уровень статистической значимости был принят уровень 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средние значения Ро и Ро1 до операции у пациентов были практически идентичны - 14,65 ± 1,9 и 14,85 ± ± 1,18 мм рт. ст. (М ± ББ).

Известен факт наличия у операции ФЭК эффекта по снижению ВГД.

В нашем исследовании показатели ВГД (Ро, Ро1) имели тенденцию к постепенному снижению в срок до 1,5 месяца после оперативного вмешательства (табл. 12). Уже к 7 дню после операции эти показатели статистически значимо отличались от уровня ВГД до операции. Величина офтальмотонуса после операции через 1,5 месяца была почти в два раза ниже дооперационно-го уровня (р = 0,001) (рис. 2-3).

Из графиков рис. 2-3 видно, что до операции наибольшее число значений ВГД (Ро и Ро1) находятся в пределах от 14,0 до 15,5 мм рт. ст. К концу срока наблю-

Таблица 1

Динамика показателя ВГД (Ро) (мм рт. ст.) до и после операции (M ± SD)

Количество наблюдений Ро до операции Ро 7 дней Ро 1,5 месяца Р

после операции после операции

n = 28 14,65 ± 1,9 11,68 ± 1,13 8,53 ± 0,8 0,001

Таблица 2

Динамика показателя ВГД (Ро1) (мм рт. ст.) до и после операции (M ± SD)

Количество наблюдений Ро1 до операции Ро17 дней Ро1 1,5 месяца Р

после операции после операции

n = 28 14,85 ± 1,28 10,88 ± 1,51 8,28 ± 0,92 0,001

БГД (Ро) до операции ВГД (Ро) после операции

Рис. 2. Распределение значений ВГД (Ро) до и после операции 592

12,0 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0 18,0

БГД (Ро1) до операции

7,0 В,О 0,0 10,0

БГД (Ро1) после операции

Рис. 3. Распределение значений ВГД (Ро1) до и после операции

Таблица 3

Динамика показателя коэффициента легкости оттока по увеосклеральному пути (Сувео) (мм3/мин./мм рт. ст.) до и после операции (М ± ББ)

Количество наблюдений Сувео Сувео 1,5 месяца Р

до операции после операции

n = 28 0,06 ± 0,02 0,12 ± 0,03 0,001

Сувео до операции Сувео после операции

Рис. 4. Распределение значений Сувео до и после операции

Таблица 4

Динамика показателя увеосклерального коэффициента (Кувео) до и после операции (М ± SD)

Количество наблюдений Кувео до операции Кувео 1,5 месяца после операции Р

п = 28 0,29 ± 0,06 0,66 ± 0,15 0,001

Кувео до операции Кувео после операции

Рис. 5. Распределение значений Кувео до и после операции

дения, в связи с двукратным снижением уровня оф-тальмотонуса после операции, наибольшее число значений на графиках лежат в пределах от 7,5 до 8,5 мм рт. ст.

Выявлена прямая зависимость между показателем Ро до и 7 дней после операции. Чем выше Ро до операции, тем больше Ро 7 дней после операции (р = 0,001). А также, чем выше Ро1 7 дней после операции, тем больше Ро1 к концу срока наблюдения (р = 0,011).

Наши результаты являются очередным подтверждением уже существующих теорий развития гипотензивного эффекта ФЭК с имплантацией ИОЛ. Однако вполне возможно наличие иных механизмов развития этого эффекта, тем более в свете существования теоретических предпосылок к ним.

Среднее значение Сувео до операции у пациентов было 0,06 ± 0,02 мм3/мин./мм рт. ст.

Спустя 1,5 месяца после операции Сувео был в два раза выше дооперационного уровня (табл. 3).

Наглядное представление распределения значений Сувео до и после хирургического вмешательства можно увидеть на графиках (рис. 4). Изображение показывает, что до операции большинство значений Сувео находятся в пределах от 0,07 до 0,09 мм3/мин./мм рт. ст. После операции показатель Сувео становится выше, поэтому большинство его значений лежат в пределах от 0,09 до 0,11 мм3/мин./мм рт. ст.

Среднее значение Кувео до операции у пациентов составляло 0,29 ± 0,064.

К концу срока наблюдения показатель Кувео увеличился в двукратном размере (табл. 4).

Наглядное изображение распределения значений Кувео до и после операции представлено на графиках (рис. 5). В связи с увеличением показателя Кувео после операции большинство его значений на графике находятся в пределах от 0,55 до 0,7.

Снижение ВГД после операции ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ происходит из-за увеличения показателей увеосклерального оттока, причем, в двукратном размере, и хотя срок наблюдения составил всего 1,5 месяца, этот факт не стоит упускать из виду.

Статистически значимых взаимосвязей между показателями Ро, Сувео, Кувео до и после операции выявлено не было. Установлена значимая зависимость между Ро1 и Сувео до операции. С увеличением показателя Ро1 до операции значение Сувео становится выше (р = 0,02).

ВЫВОДЫ

Анализ результатов клинического исследования позволяет сделать следующие заключения: во-первых, ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ обладает эффектом по снижению ВГД, который заметен через

7 дней после операции и имеет тенденцию к нарастанию спустя 1,5 месяца после вмешательства; во-вторых, показатели ВГД (Ро, Ро1) к концу срока наблюдения были в два раза ниже дооперационного уровня; в-третьих, показатели Сувео и Кувео через 1,5 месяца после операции были в два раза выше предоперационных значений. Все результаты являются статистически значимыми (р = 0,001).

К тому же у пациентов без глаукомы, имеющих больший офтальмотонус до операции, значение Сувео находится в более высоких пределах. Чем выше ВГД (Ро) до операции, тем больше этот показатель через 7 дней после операции (р = 0,001) и чем более выражен показатель Ро1 спустя неделю после операции, тем выше он к концу срока наблюдения (р = 0,011).

Таким образом, первые результаты исследования позволяют сделать заключение о влиянии операции ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ на показатели увеосклерального оттока. Теоретические предпосылки развития гипотензивного эффекта операции из-за активации дополнительного пути оттока имеют теперь практическое подтверждение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иошин И.Э. Факоэмульсификация. М., 2012. 104 с.

2. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация. М., 2007. 132 с.

3. Ковеленова И.В. Факоэмульсификация катаракты с интраокуляр-ной коррекцией афакии в лечении больных первичной открыто-угольной глаукомой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012.

Поступила в редакцию 6 февраля 2015 г.

Kalizhnikova E.A. IMPACT OF CATARACT PHACOEMULSIFICATION WITH INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION IN THE UVEOSCLERAL OUTFLOW RATES IN PATIENTS WITHOUT GLAUCOMA. THE FIRST RESULTS

Purpose: to determine the effect of cataract phacoemulsifi-cation with intraocular lens implantation in the uveoscleral outflow rates in patients without glaucoma.

Materials and Methods: the study involved 26 patients (28 eyes) with cataract without glaucoma. All patients underwent cataract phacoemulsification with posterior chamber IOL implantation. Follow-up was 1.5 months.

Results and Discussion: in the postoperative period were almost two-fold increase of Cuveo and Kuveo (p = 0.001). The higher the IOP (Pt), the higher the on Cuveo before surgery. The tendency to reduce IOP was observed already at day 7 after surgery and traced throughout the observation period.

Conclusions. cataract phacoemulsification with IOL implantation influences the hydrodynamics of the eye, increasing twofold performances of uveoscleral outflow and reducing the same amount of IOP in the observation period of 1.5 months.

Key words: phacoemulsification of cataract; hypotensive effect; uveoscleral outflow.

Калижникова Екатерина Александровна, Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Российская Федерация, аспирант, кафедра офтальмологии; Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева, г. Омск, Российская Федерация, врач-офтальмолог, e-mail: Kalizhnikova14@yandex.ru

Kalizhnikova Ekaterina Aleksandrovna, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russian Federation, Post-graduate Student, Ophthalmology Department; Clinical Eye Hospital named after V.P. Vykhodtsev, Omsk, Russian Federation, Ophthalmologist, e-mail: Kalizhnikova14@yandex.ru