CC BY
81 - передний мыщелковый эмиссарий; 2 -задний мыщелковый эмиссарий; 3 - верхняя луковица внутренней яремной вены; 4 -подзатылочное венозное сплетение; 5 -истоки позвоночных и внутрипозвоночных вен;
Рисунок 14 - Прицельный снимок (а) и укладка (б) для выявления выраженности переднего (1) и заднего (2) мыщелковых эмиссариев. в) -отсутствие мыщелковых эмисариев.
INFLUENCE OF THE ESTROGEN CONTAINING CONTRACEPTIVES ON EPISODES THE WITHOUT A PAIN MYOCARDIUM ISCHEMIA AT METABOLICALLY HEALTHY ADIPOSITY AT
WOMEN AT LATE REPRODUCTIVE AGE
Dmitriev A.
The doctor of medical sciences, the professor of chair offaculty therapy and endocrinology the Ural state medical university of Ministry of Health of Russia. Russia, Yekaterinburg
Khabibulina M.
The candidate of medical sciences, the associate professor of chair ofpolyclinic therapy, ultrasonic and functional diagnostics the Ural state medical university of Ministry of Health of Russia. Russia, Yekaterinburg
ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАЦЕПТИВОВ НА ЭПИЗОДЫ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИ ЗДОРОВОМ ОЖИРЕНИИ У ЖЕНЩИН В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
Дмитриев А.Н.
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии и эндокринологии Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Россия, Екатеринбург.
Хабибулина М.М.
к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Россия, Екатеринбург.
Abstract
Inspection of 58 women 39,14±3,97 years with меtaboИcaИy healthy adiposity (МHО) at late reproductive age (LRA) with hypoestrogenemia (the basic group) are surveyed and 38 women are elderly 40±3,38 years with normal level the HELL, estradiol and absence of the chronic diseases, making negative impact on intrawarm and
system haemodynamics (control group). Presence the without a pain myocardium ischemia (WPMI) at 22,6 % of women in LRA with MHO and deficiency estradiol is established. Frequency and weight of episodes WPMI were in direct communication with level of estradiol. Use within 12 months of the estrogen containing contraceptives was accompanied by frequency and weight WPMI reduction: decrease in number of daily episodes WPMI (with 55,5±6,7 to 15,1±5,4; р <0,001), their total duration (with 66,4±10,8 min. to 27,5±4,2 min.; р <0,01) and depths of displacement ST (with 2,8±0,4 mm to 1,3±0,2 mm; р <0,01). The conclusion is drawn on expediency of use by women in LRA of the estrogen containing contraceptives.
Аннотация
Обследовано 58 женщин 39,14±3,97 лет с метаболически здоровым ожирением (МЗО) в позднем репродуктивном возрасте (ПРВ) с гипоэстрогенемией (основная группа) и 38 женщин в возрасте 40±3,38 лет с нормальным уровнем АД, эстрадиола и отсутствием хронических заболеваний, оказывающих негативное влияние на внутрисердечную и системную гемодинамику (группа контроля). Установлено наличие безболевой ишемии миокарда (ББИМ) у 22,6% женщин в ПРВ с МЗО и дефицитом эстрадиола. Частота и тяжесть эпизодов ББИМ находились в прямой связи с уровнем эстрадиола. Использование в течение 12 мес. эстрогенсодержащих контрацептивов сопровождалось уменьшением частоты и тяжести ББИМ: снижением числа суточных эпизодов ББИМ (с 55,5±6,7 до 15,1±5,4; р<0,001), суммарной их продолжительности (с 66,4±10,8 мин. до 27,5±4,2 мин.; р<0,01) и глубины смещения ST (с 2,8±0,4 мм до 1,3±0,2 мм; р<0,01). Сделан вывод о целесообразности назначения женщинами c МЗО и эпизодами ББИМ в ПРВ эстрогенсо-держащих контрацептивов.
Keywords: Hormonal contraception, the without a pain myocardium ischemia, metabolically healthy adiposity, late reproductive age.
Ключевые слова: гормональная контрацепция, безболевая ишемия миокарда, метаболически здоровое ожирение, поздний репродуктивный возраст.
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания традиционно считаются уделом мужской популяции. У женщин они развиваются в среднем на 10 лет позднее, как полагают, благодаря "защитному" влиянию эстрогенов на сердечно-сосудистую систему [1, с. 125; 2, с. 51]. При снижении их уровня "защитное" влияние теряется, что приводит к резкому повышению развития сердечно-сосудистой патологии и различных её осложнений, нередко носящих фатальный характер [3, 685 е.; 4, с. 38; 5, с.22].
Работами последних лет установлен ежегодный рост сердечно-сосудистой смертности среди молодых женщин в возрасте 35-45 лет в среднем на 1,3% [6, е. 5]. Известно также, что дефицит эстрогенов имеет место у 53,4% женщин в ПРВ, сопровождаясь в 22,6% случаев эпизодами ББИМ [7, с. 35] -общепризнанным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Представляющееся логичным использование данной категорией женщин средств заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с лечебной и/или профилактической целью, увы, ограничивается противоречивостью мнений о её позитивности [8, е. 518; 9, е. 391]. По этой причине остается до сих пор не изученным влияние гормональных контрацептивов (как «условно альтернативного» варианта ЗГТ) на состояние сердечно-сосудистой системы, включая частоту и тяжесть ББИМ, у женщин с МЗО1 и дефицитом эстрадиола [10, е. 391], в том числе в ПРВ [4, с. 38]2.
Цель исследования: установление частоты и тяжести ББИМ у женщин ПРВ с МЗО при различ-
ном уровне эстрадиола и оценка влияния эстроген-содержащих контрацептивов на частоту и тяжесть проявлений ББИМ.
Задачи исследования:
1. Установить частоту встречаемости и тяжести ББИМ у женщин ПРВ с МЗО при различном уровне эстрадиола.
2. Оценить влияние «альтернативного» варианта ЗГТ (гормональной контрацепции) на тяжесть проявлений ББИМ у женщин при МЗО с гипоэстро-генемией в ПРВ.
Объекты и методы исследования.
Объекты: 58 женщин 39,14±3,97 лет с метаболически здоровым ожирением (МЗО) в позднем репродуктивном возрасте (ПРВ) с гипоэстрогенемией (основная группа) и 38 женщин в возрасте 40,1±3,21 лет с нормальным уровнем АД, эстрадиола и отсутствием хронических заболеваний, оказывающих негативное влияние на внутрисердечную и системную гемодинамику (группа контроля).
Методы:
а) общеклинические - сбор и анализ кардиологических жалоб, использование опросников «Питание», «Физическая активность», «Холестерин» и «Гипертония» (PAHO, 2002), а также критериев диагностики позднего репродуктивного возраста (ПРВ) [3, с.685];
б) лабораторные - общий и биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, общего холестерина, холестерина ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов ферментативным методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Cobas Mira» фирмы «Hoffman-La Roche» (Швейцария) с помощью наборов фирмы «Human» (Германия);
1 При наличии более 30 дефиниций МЗО, к таковому в
данном случае отнесены женщины ПРВ с ИМТ >30 кг/м2 и АГ 1 ст. (ВОЗ).
2 ПРВ (согласно критериям В.П. Сметник [4, е. 38]) - возраст 35-44 лет е сохранностью физиологического менструального цикла.
для подтверждения абсолютного дефицита эстра-диола в фолликулиновую фазу менструального цикла проведено троекратное определение уровня эстрадиола и ФСГ иммунохемилюминисцентным методом на аппарате IMMULITE 2000 ANALIZER фирмы Siemens (США);
в) инструментальные - ХМ ЭКГ (аппаратно-программный комплекс «Кардиотехника 4000» -ИНКАРТ, Санкт-Петербург);
Таким образом, группы обследованных женщин различались лишь уровнем эстрадиола и фол-ликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Частота кардиалгии3 и безболевой ишемии миока]
Динамика параметров ББИМ под влиянием двойной антигипертензивной терапии (группа 1 -
3 Признаками кардиалгии считались: «боли в области сердца и левой половине грудной клетки, отличающиеся по своей характеристике от стенокардии напряжения и покоя» (А.И. Воробьев, Т.В. Шишкова, 1980). Абсолют-
Статистическая обработка данных проведена с использованием программ Ма^аЬ, Statistika 6.0.
Результаты и их обсуждение.
Клинические и лабораторные параметры обследованных женщин с МЗО в позднем репродуктивном возрасте (ПРВ) представлены в Табл. 1.
Таблица 1
Холтеровским мониторированием ЭКГ установлено наличие эпизодов ББИМ у 22,6% женщин с МЗО в ПРВ, причем лишь при наличии у них дефицита эстрадиола (Табл. 2).
Таблица 2
у женщин с МЗО в ПРВ в зависимости от уровня
«АГТ») и при дополнении её эстрогенсодержа-щими контрацептивами (группа 2 - «АГТ + ЗГТ») представлена в Табл. 3.
ными разграничительными признаками со стенокардиче-ским характером болевого синдрома служили реакция на нагрузку, купирование боли остановкой и/или приемом нитроглицерина и результаты КТ коронарных артерий.
Общая характеристика пациенток с МЗО в ПРВ
Группы обследованных Клинико-лабораторная характеристика пациенток С нормальным уровнем эстра-диола (n = 27) Со снижением уровня эстра-диола (n = 31) Р 1-2
Возраст, годы 39,14±3,97 40,11±3,21 >0,05
Индекс массы, кг/м2 31,3±0,9 32,8±1,4 >0,05
Длительность заболевания, годы 5,1±2,1 5,3±1,9 >0,05
Эстрадиол, пкг/мл 0,58±0,07 0,26±0,08 <0,001
ФСГ, мМЕ/мл 7,1±1,64 17,37±1,93 <0,001
САД ср., мм рт.ст. 151,8±8,7 153,3±9,6 >0,05
ДАД ср., мм рт.ст. 98,8±6,5 99,44±6,7 >0,05
ТГ, ммоль/л 1,19±0,5 1,31±0,3 >0,05
ОХС, ммоль/л 5,1±0,21 5,2±0,15 >0,05
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,9±0,5 3,1±0,3 >0,05
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,56±0,4 1,51±0,4 >0,05
Глюкоза, ммоль/л 4,6±0,3 4,8±0,2 >0,05
эстрадиола
Характер болевого синдрома и наличие ББИМ 1 группа с нормоэстроге-немией 2 группа с гипоэстроге-немией Р 1-2
Сердечно-болевой синдром в ПРВ с характеристикой кардиалгии (п = 58) 27 31 >0,05
в том числе эпизоды БИММ 0 (0%) 7 (22,6%) <0,001
Таблица 3
Динамика проявлений ББИМ у женщин ПРВ с МЗО и дефицитом эстрадиола под влиянием антигипер-тензивной терапии и её комбинации с эстрогенсодержащим контрацептивным препаратом
Параметры ББИМ Группа 1 (антигипертензивная терапия) Группа 2 (антигипертензивная терапия + ЗГТ)
До лечения (n = 16) После леч. (n = 8) До лечения (n = 20) После леч. (n = 4)
Общее количество эпизодов ББИМ, абс. число. 33,3±7,2 12,0±5,2* 55,5±6,7 15,1±5,4***
Суммарная продолжительность эпизодов ББИМ, мин. 45,0±7,7 17,5±5,6** 66,4±10,8 27,5±4,2**
Глубина смещения ST, мм. 2,5±0,3 1,8±0,3 2,8±0,4 1,3±0,2**
* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
Полученные результаты свидетельствуют о снижении частоты и тяжести проявлений ББИМ у женщин ПРВ с дефицитом эстрадиола под влиянием эстрогенсодержащих контрацептивов (снижение числа суточных эпизодов с 55,5 ±6,7 до 15,1±5,4; суммарной их продолжительности с 66,4±10,8 мин. до 27,5±4,2 мин.; глубины смещения 8Т с 2,8±0,4 мм до 1,3±0,2 мм), что согласуется с мнением ряда исследователей о кардиопротективной роли эстрогенов [10, 391; и др.] и указывает на целесообразность назначения женщинам с МЗО, эпизодами ББИМ и дефицитом эстрадиола в ПРВ эстрогенсодержащих контрацептивных препаратов как альтернативы классической ЗГТ.
Выводы:
1. Дефицит эстрадиола у женщин с МЗО в ПРВ является фактором, способствующим развитию ББИМ.
2. Назначение женщинам с МЗО и дефицитом эстрадиола в ПРВ эстрогенсодержащих контрацептивных препаратов способствует снижению частоты и тяжести проявлений ББИМ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Глезер М. Г. Стабильная стенокардия: пособие для врачей общей практики / Глезер М.Г.; Киселева И.В.; Новикова М.В.; Шокина Т.В. - Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова, фак. после-вуз. образования врачей, каф. профилакт. и неотлож. кардиологии. - Изд. 2-е, доп. и испр. - Москва: Медиком, 2012. - 125 с.
2. Шимановский Н.Л. Комплексное влияние женских половых стероидных гормонов на сер-
дечно-сосудистую систему: польза и риск //Международный медицинский журнал, 2007. - № 3. - С. 51-55.
3. Сметник В.П. Руководство по климакcу: Руководство для врачей /Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 685 с., ил.
4. Сметник В.П. Лечение климактерических расстройств. / Медицинский совет // 2007. - № 4. -С.38-43.
5. Азаренкова Т.А. Роль заместительной гормональной терапии в модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ранним эстрогенодефицитом /Автореферат дисс. ... к.м.н. - Челябинск, 2011.- 22 с.
6. Ford E. S., Capewell S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease dueto prevention versus treatment: public health versus clinical care. Annu Rev Public Health. 2011. Apr 21;32:5-22.
7 Dmitriev A.N., Khabibulina M.M. The psichovegetative status and episodes the without a pain myocardium ischemia of the myocardium at Metadoli-cally healthy adiposity at women in the of menopausal transition period // Norwegian Journal of development of the International Science, 2018, v. 20(1). - p. 35-41.
8
. Robertson L.L., Aneni E.C., Maziak W., et al. Metabolically healthy obese phenotype & its association with clinical/subclinical cardiovascular disease and all-cause mortality - a systematic review // BMC Public Health. 2014;14:14.
9. Christgau S., Tanko L. B., Cloos P. A. et al. Suppression of elevated cartilage turnover in postmen-opausal women and in ovariectomized rats by estrogen and a selective estrogen-receptor modulator (SERM) // Menopause. 2004; 11: 508-518.
10. Иоселиани Д. Г. Поражение венечных артерий и клиническое течение ИБС у женщин репродуктивного возраста / Д. Г. Иоселиани, Е. Е. Ковалева // Актуальные вопросы кардиологии. — 2006. — Ч. 3. — С. 391-410.
