CC BY
47
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 219 детей с хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ), 54 ребенка с XrD, 172 ребенка с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) и 65 детей с аутоиммунным гепатитом (АИГ) в возрасте от 1 до 17 лет.
Диагностика ХГ была основана на выявлении в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов В, D и С. Диагноз АИГ выставлялся при наличии у пациентов гипер- -глобулинемии, аутоантител (ANA, SMA, anti-LKM1) в сыворотке крови, высокого уровня трансами-наз и IgG и при отсутствии признаков вирусных гепатитов.
Всем детям проводилось УЗ исследование органов брюшной полости и допплерографическая (ДГ) оценка кровотока по сосудам портальной системы и чревного ствола по общепринятым методикам с помощью ультразвукового аппарата Logiq-9 (GE НС, США) с использованием конвексного датчика с частотами 6,0-8,0 МГц и линейного датчика с частотами 10,0-14,0 МГц. Полученные данные УЗ исследования сравнивались с данными пункционной биопсии печени, которая была выполнена у большинства больных. Разница во времени между этими исследованиями не превышала 3-5 дней.
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ полученных данных показал, что общими эхографическими признаками для всех ХГ были гепато-мегалия, степень выраженности которой зависит от активности процесса, и гиперэхогенность паренхимы печени. Отличительным УЗ признаком явилась неоднородность паренхимы, которая соответствовала морфологическим изменениям ткани печени и зависела от этиологического фактора ХГ. При ХГВ паренхима печени характеризовалась среднеочаговой диффузной неоднородностью. При ХГС имели место два типа неоднородности паренхимы: мелкоочаговая диффузная неоднородность (75% пациентов), которая ассоциировалась с преобладанием жировой дистрофии гепатоцитов и среднеочаговая диффузная неоднородность (25%), по морфологическим данным соответствующая гидропической дистрофии гепато-цитов. Признаком, свидетельствующим о хронизации процесса при ХГС, являлась визуализация лимфатических узлов в области ворот печени или мезентериальных лимфоузлов. При АИГ выраженная неоднородность паренхимы была обусловлена гиперэхогенными тяжами по ходу ветвей воротной вены и чередованием изо- и гипоэхогенных участков паренхимы.
Высокоэхогенные тяжистые структуры по ходу ветвей воротной вены с ровным контуром, независимо от этиологического фактора, соответствовали
морфологическим признакам минимально выраженного фиброза. Неравномерно утолщенные тяжистые структуры были характерны для тяжелого фиброза, что подтверждалось данными морфологического исследования. Этот УЗ признак можно считать высокоинформативным для диагностики выраженности фиброза при ХГ: специфичность составила 100% и чувствительность - 80% [2]. Показатели ДГ зависели от выраженности фиброза. При отсутствии фиброза изменений портальной гемодинамики и кровотока по сосудам чревного ствола не отмечалось. При минимально выраженном фиброзе наблюдалась тенденция к повышению объемного кровотока по сосудам портальной системы. У всех детей с тяжелым фиброзом отмечались достоверные изменения ДГ-показателей: увеличение объемного кровотока за счет повышения его линейной скорости по сосудам портальной системы и повышение ИР в общей печеночной артерии. Форма ДГ-кривой по средней печеночной вене у детей с признаками фиброза в основном имела двухфазный характер и реже была монофазной.
Заключение. Таким образом, морфологическая верификация результатов УЗ исследования позволила выделить совокупность сопоставимых особенностей ХГ у детей, что имеет значительную ценность в диагностическом процессе, особенно в ситуациях, когда по ряду причин невозможно проведение пункционной биопсии. Данные УЗ исследования при ХГ у детей могут сориентировать клинициста на наличие и выраженность фиброзных изменений и характер дистрофии гепатоцитов.
Литература
1. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С, и Д у детей. Научно-практическая программа для врачей. - М., 2002. - 60 с.
2. Дворяковская, Г.М. Сравнительный анализ данных ультразвукового и морфологического исследований печени при хронических гепатитах у детей / Г.М. Дворяковская, С.М. Якушенко, И.В. Дворяковский [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2005. - № 1. -С. 39-48.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, хронический гепатит
ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF CHRONIC HEPATITIS IN CHILDREN
DVORIAKOVSKI I.V., DVORIAKOVSKAYA G.M.
Key words: ultrasonic diagnostics, chronic hepatitis
© Е.Г Дмитриенко, О.М. Конова, 2010 УДК: 616-053.2; 616-08
ВЛИЯНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ
Е.Г. Дмитриенко, О.М. Конова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Конова Ольга Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделом научной разработки профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий НЦЗД РАМН, тел.: (499)134-01-56, 916-605-80-63; e-mail: Konova@nczd.ru.
Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха в мегаполисах, помимо прямого отрицательного влияния на здоровье населения, приводит к снижению содержания кислорода. От хронической гипоксии страдает сегодня
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
подавляющее большинство жителей крупных городов и промышленных центров [2,4].
В связи с этим в настоящее время энтеральная ок-сигенотерапия (ЭО) (прием кислородного коктейля) все шире используется в педиатрии как самый доступный и одновременно эффективный способ профилактики и коррекции последствий хронической гипоксии, основанный на способности кислорода всасываться в кровь через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта [1,2].
Имеются данные, что при поступлении в организм кислорода возрастает количество оксигемоглобина крови. Увеличение диффузии кислорода в клетки активирует окислительное фосфорилирование, стимулирует микросомальное окисление токсических продуктов метаболизма в печени. В тканях нарастает интенсивность анаболических процессов [2,3]. На фоне курса ЭО повышается функциональная активность митохондрий и лизосом в лимфоцитах периферической крови, что свидетельствует об усилении энергетического метаболизма этих клеток [1].
Материал и методы. Проведены исследования по обоснованию применения ЭО при различных болезнях детского возраста, в патогенезе которых немаловажная роль отводится хронической тканевой ишемии и гипоксии. Обследовано 210 детей в возрасте от 3 до 14 лет: 90 - с болезнями органов дыхания (бронхиальной астмой, бронхитами, часто болеющие ОрИ); 60 - с синдромом вегетативной дистонии и це-фалгиями; по 30 детей с нарушением моторной функции толстого кишечника и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. 140 детей на фоне базисной терапии принимали кислородные коктейли, 70 составили группу сравнения (без физиотерапии). Кислородный коктейль состоял из питьевой воды и сиропа корня солодки в качестве пенообразователя. Для образования кислородной пены использовался кислородный концентратор «Армед». Для изучения влияния ЭО на кислородтранспортную функцию крови определяли: концентрацию гемоглобина (НЬ) и оксигемоглобина (НЬО2), парциальное напряжение кислорода крови (рО2); проводили ежедневный мониторинг пульсок-симетрии.
Результаты и обсуждение. В результате применения ЭО наблюдалось достоверное повышение концентрации гемоглобина крови у 75,0% обследованных основной группы с 123,42+1,08 г/л до 142,31+2,71 г/л (р<0,05). Уровень гемоглобина крови в группе сравнения имел тенденцию к понижению, что, вероятно, было связано с интенсивным медикаментозным лечением.
В ответ на курсовое воздействие ЭО (10 ежедневных процедур) в основной группе больных детей показатели рО2 и НЬО2 выросли: с 82,05+0,03 мм рт.ст. до 96,18+0,25 мм рт.ст. и с 91,97+0,05% до 97,09+0,14% соответственно (р<0,05). В группе сравнения динамика была менее выраженной и недостоверной. Увеличение данных параметров кор-
релировало с положительной динамикой показателей пульсоксиметрии: кислородная сатурация крови достоверно повышалась как в ответ на однократную процедуру, так и на курсовое воздействие у 81,7% обследованных детей основной группы с 93,37±0,43% до 98,47±0,37% (р<0,05). В группе сравнения показатели практически не изменились: с 96,57±0,42% до 96,61±1,09%.
Одним из факторов, влияющих на смещение кривой диссоциации НЬО2 является концентрация водородных ионов (рН) крови. Наблюдающаяся в процессе применения ЭО тенденция к увеличению показателя (с 7,410+0,010 до 7,424+0,015 через 10 мин. после первой процедуры и до 7,438+0,002 в конце курса лечения) свидетельствует о сдвиге влево кривой диссоциации гемоглобина и, следовательно, о повышении сродства гемоглобина к О2.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии курса ЭО на кислородтранспортную функцию крови, что позволяет рекомендовать метод для использования в комплексных программах лечения, реабилитации и профилактики при различных болезнях детского возраста.
Литература
1. Боровик, Т.Э. Эффективность кислородных коктейлей при заболеваниях органов пищеварения и дыхания у детей / Т.Э. Боровик, Н.Н. Семенова, Е.В. Давыдова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6, №2. - С. 97-101.
2. Жилин, Ю.Н. Кислородо-аэрозольтерапия в повседневной медицинской практике / Ю.Н. Жилин. - М., ООО «Интер-Этон», 2006.
3. Клячкин, Л.М. Физические методы лечения в пульмонологии / Л.М. Клячкин, А.Г. Малявин, Г.Н. Пономаренко, В.О. Самойлов, А.М. Ще-гольков. - СПб., 1997.
4. Кучма, В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы / В.Р Кучма. - М., 2002. - 280 с.
Ключевые слова: энтеральная оксигенотерапия, кислородный коктейль, дети, кислородтранспортная функция, пульсоксиметрия, кровь, кислород, гипоксия
INFLUENCE OF ENTERAL OXYGEN THERAPY ON
SOME PARAMETERS OF THE BLOOD OXYGEN-
TRANSPORT
DMITRIENKO E.G., KONOVA O.M.
Key words: enteral oxygen therapy, oxygen cocktail, children, blood oxygen transport, pulse oximetry, blood, oxygen, hypoxia
