CC BY
25
Проблемы здоровья и экологии
53
После предоставления интересующей информации об особенностях разных способов противоопухолевого лечения пациент принимал решение о выборе одного из них. В нашем исследовании хирургический метод предпочли 57 пациентов (80,3 %), лучевой метод — 13 (18,3 %), один пациент отказался от всех видов лечения в медицинском учреждении. С учетом примерно одинаковой противоопухолевой эффективности обоих способов лечения при выборе пациенты руководствовались следующими параметрами.
Больные, избравшие хирургический метод, обосновали свое решение следующими аргументами (некоторые пациенты упоминали несколько параметров):
• меньшая длительность курса лечения — 51 пациент;
• организация лечебного процесса — 43 пациента;
• эстетический результат — 19 пациента.
Доводы больных, отдавших предпочтение
лучевому методу:
• организация лечения — 8 пациентов;
• эстетический результат — 6 пациентов;
• болевые ощущения — 13 пациентов.
Таким образом, основой позиции больных, избравших хирургическое лечение рака кожи, были: меньшая продолжительность лечения, возможность избежать более или менее значительных ограничений в период лечения. Выбирая лучевую терапию, больные отмечали возможность проводить лечение под непосредственным контролем онколога, отсутствие сопутствующих операции стресса и болевых ощущений. Более трети пациентов ссылались также на более предпочтительные эстетические результаты избранного метода лечения (как лучевого, так и хирургического). Видимо, в ряде случаев сыграло роль субъективное восприятие представленных визуальных данных.
По мере проведения исследования отрабатывалась схема типичного диалога врача с пациентом.
Врач: излагает сведений о диагностированном заболевании, прогнозе, существующих способах лечения без подробностей; предлагает пациенту определить существенные, на его взгляд, характеристики лечебного процесса и предпочтения.
Пациент: перечисляет наиболее актуальные для него параметры лечебного процесса, задает вопросы о сравнительных данных по лучевому и хирургическому методу.
Врач: предоставляет подробную информацию по интересующим пациента аспектам.
Результат: совместное принятие решения о выборе оптимального способа с учетом конкретных предпочтений больного.
Моделирование данного диалога позволило сократить время общения с пациентом на амбулаторном приеме по вопросу выбора лечебного метода. При этом во всех случаях пациент самостоятельно принимал окончательное решение и ощущал себя активным участником при определении лечебной тактики. Это способствовало формированию положительной установки на исход лечения и поддержанию дисциплины в период противоопухолевой терапии.
Выводы
Больные раком кожи I стадии определяют как существенные следующие параметры лечебного процесса: противоопухолевая эффективность, длительность лечения, организация лечения, эстетический результат, болевые ощущения.
Большинство больных раком кожи I стадии (по результатам нашего исследования — 67,6 %) склонны довериться выбору врача при наличии альтернативных способов лечения. При сопоставимом противоопухолевом эффекте большинство пациентов основывает свой выбор на качестве жизни во время лечения (длительность и степень бытовых и социальных ограничений).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / под ред. И. В. Залуцкого, Э. А. Жаврида. — Мн., 2007. — С. 235-245.
2. Даниель-Бек, К. В. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей / К. В.Даниель-Бек, А. А. Колобяков. — М.: Медицина, 1979. — 184 с.
3. Трапезников, Н. Н. Онкология / Н. Н. Трапезников, А. А. Шайн. — М.: Медицина, 1992. — С. 97-110.
4. Пачес, А. И. Опухоли в области головы и шеи: проблемы организации противораковой службы: диагностика и лечение — в кн.: Проблемы онкологии. — М., 1986. — С. 234-253.
5. Эпидемиология злокачественных новообразований в Беларуси / И. В. Залуцкий [и др.]. — Мн.: Зорны верасень, 2006. — 207 с.
6. Cancer Management: a Multidisciplinary Approach / R. Pazdur [et al.]. — New York, 2004. — P. 509-538.
Поступила 22.06.2009
УДК 616.839-008-053.6:611.018.74
ВЛИЯНИЕ ЭЛИМИНАЦИИ УПРАВЛЯЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА СОСТОЯНИЕ ВАЗОАКТИВНЫХ СВОЙСТВ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Н. А. Максимович1, Л. М. Беляева1, Т. А. Лашковская2,
А. И. Кизелевич2, В. В. Зинчук2, Н. Е. Максимович3
1Гродненский государственный медицинский университет 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск 3Гродненская областная детская клиническая больница
В исследованиях, выполненных у 136 детей и подростков с вегетативной дисфункцией и 190 здоровых, установлено, что при высокой отягощенности факторами риска 12-месячная элиминация управляемых факторов риска атеросклероза (активного и пассивного курения, стресса, гиподинамии, атерогенной диеты и др.)
Проблемы здоровья и экологии
54
корригирует вазоактивные свойства эндотелия сосудов, показатели антиоксидантной защиты и агрегации тромбоцитов. Двухнедельное и двенадцатимесячное традиционное лечение вегетативной дисфункции не оказывает корригирующего эффекта в отношении измененной вазодилалаторной активности эндотелия сосудов.
Ключевые слова: вегетативная дисфункция, дети и подростки, эндотелий, элиминация факторов риска атеросклероза.
INFLUENCE OF THE ELIMINATION OF CHANGHING RISK FACTORS
ON VASOACTIVE PROPERTIES OF THE VESSELS ENDOTHELIUM AT CHILDREN AND ADOLESCENS WITH VEGETATIVE DYSFUNCTION
N. A. Maksimovich1, L. M. Belyaeva1, Т.А. Laschkovskaj2,
А. I. Kizelevich2, V. V. Zynchuk2, N. Ye. Maksimovich3
1Grodno State Medical University 2Belarus Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk 3Grodno Regional Children Clinical Hospital
The worsening of endothelium dependent vasodilation, antioxidate protection and increasing aggregation of platelets at children and adolescens with vegetative dysfunction and risk factors of atherosclerosis (n = 136) in contrast with given factors in the group healthy children and teenagers (n = 190) were revealed. The elimination of changing risk factors of atherosclerosis (smoking, stress, hypodynamia, atherogenic diet, etc) alongside traditional treatment with 12 monthes of rehabilitation the ill children the studing parameters at low and average level of the risk factors of atherosclerosis normalized and only partial Ranged at high level one.
Kew words: vegetative dysfunction, children and adolescens, endothelium, risk factors of atherosclerosis, elimination.
Введение
В течение последних двух десятилетий получены убедительные данные, подтверждающие тесную связь между факторами риска (ФР) сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков и ранним развитием атеросклеротического процесса у взрослых [1, 2, 3].
Установлена зависимость между интенсивностью действия на организм детей и подростков сигаретного дыма, повышенного артериального давления, дизлипидемии, сахарного диабета и других ФР с появлением и величиной жировых полосок как признака первой стадии атеросклероза, на внутренней стенке аорты и коронарных артерий [2, 4].
Факты, полученные при аутопсии погибших детей и подростков, свидетельствуют, что для уменьшения частоты поражения атеросклерозом системных и коронарных артерий у взрослых требуется кардинальное изменение медицинской профилактической стратегии, которая должна быть направлена на уменьшение действия на организм управляемых ФР сердечно-сосудистых заболеваний в детском, подростковом и молодом возрасте.
Внедрение в практическую медицину новых неинвазивных методов выявления дисфункции эндотелия (ДЭ) как признака доклинической стадии «атеросклероза», а также появление новых данных о влиянии повышенного АД и других ФР на структуру и функцию сосудов позволяет вплотную подойти к решению данной проблемы [5].
Благодаря проведенным исследованиям у детей и подростков с вегетативной дисфункцией (ВД) с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы выявлена устойчивая зависимость между уровнем отягощен-ности ФР и степенью эндотелий зависимой вазодилатации (ЭЗВД) [6]. Установлено, что высокий уровень ФР (ВУФР) у больных с ВД сопровождается недостаточной ЭЗВД.
Диагностированные нарушения регуляции сосудистого тонуса при действии ФР атеросклероза и артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков с ВД требуют разработки оптимального алгоритма коррекции и профилактики данных нарушений [7, 8], так как ВД является частым предиктором АГ и ИБС [7].
Успехи, достигнутые в изучении патогенеза вегетативных расстройств у детей и подростков и основанные на нем подходы лечения ВД с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у детей и подростков, не принесли желаемых результатов. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний атерогенного генеза по-прежнему остается высокой и не имеет тенденции к снижению [1, 2, 5, 10].
Цель исследования — оценка эффективности немедикаментозной коррекции ДЭ сосудов путем элиминации управляемых экзогенных факторов риска атеросклероза и АГ (активного и пассивного курения, гиподинамии, атерогенного питания, стресса и повышенного АД) у детей и подростков с вд.
Проблемы здоровья и экологии
55
Материалы и методы исследований
Исследования выполнены у 326 детей и подростков обоего пола в возрасте от 8 до 17 лет. Контрольную группу составили 190 здоровых детей и подростков.
В опытную группу вошли 136 детей и подростков с ВД с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, без сопутствующей патологии, которым осуществлено углубленное стационарное обследование и лечение в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. С целью верификации диагноза все больные подвергнуты полному клиническому, инструментальному и лабораторному обследованию. У всех детей и подростков была осуществлена оценка физического развития, уровня отяго-щенности ФР атеросклероза и выполнен тест с реактивной гиперемией.
В качестве способа диагностики вазоактивных свойств эндотелия сосудов у детей и подростков использовали неинвазивный и доступный во многих лечебно-профилактических учреждениях республики тест с реактивной гиперемией по общепринятой методике с рео-графическим (Реоанализатор 5А-05, Украина) исследованием пульсового кровотока (ПК) и его максимального прироста (ДПКмакс.) [8, 9].
Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [1, 2, 5, 8]. В качестве основных факторов риска ДЭ анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечнососудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3 поколений, наличие повышенного АД, пассивного и (или) активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие — «нулем». В результате данного подхода установлен относительный индивидуальный уровень отяго-щенности ФР каждого испытуемого в единицах (от «0» до «6» условных единиц).
Все больные с ВД и с различным уровнем отягощенности ФР по способу лечения объединены в две серии. Первую серию составили дети и подростки, получавшие традиционное лечение ВД (подгруппы 1-5), вторую серию — больные, у которых наряду с традиционным лечением ВД осуществляли элиминацию управляемых ФР (ЭУФР) (подгруппы 1-5).
Первую серию (n=86) детей и подростков, получавших традиционное лечение ВД, составили больные с низким уровнем (1-2 ФР) отягощенности ФР (НУ ФР) (1 подгруппа, n = 12; 2 подгруппа, n = 18), со средним уровнем (3-4 ФР) отягощенно-
сти ФР (СУФР) (3 подгруппа, n = 12) и с высоким уровнем (5-6 ФР) отягощенности ФР (ВУФР) (4 подгруппа, n = 20; 5 подгруппа, n = 24).
В отдельных подгруппах данной серии с ВУФР изучено влияние традиционного 2-недельного стационарного лечения ВД (4 подгруппа) и традиционной 12-месячной амбулаторной реабилитации детей и подростков с ВД (5 подгруппа) на уровень стабильных метаболитов оксида азота, состояние антиоксидантной защиты и аг-регационные свойства тромбоцитов у больных.
Во вторую серию (n = 50) вошли подгруппы больных, которым наряду с традиционным лечением ВД осуществляли ЭУФР. В зависимости от уровня отягощенности ФР сформированы подгруппы с НУФР (1 подгруппа, n = 10, 2 подгруппа, n = 10), с СУФР (3 подгруппа, n = 10) и с ВУФР (4 подгруппа, n = 10 и 5 подгруппа, n = 10).
Все больные с ВД проходили 2-недельный стационарный курс традиционного лечения (1 серия) или традиционное лечение в сочетании с ЭУФР (2 серия). Кроме этого, некоторые больные с ВД с НУФР и ВУФР объединены в подгруппы, которые дополнительно получали 12-месячную реабилитацию в виде традиционного лечения ВД (серия 1, подгруппы 2 и 5) либо ЭУФР (серия 2, подгруппы 2 и 5). Контрольную группу составили практически здоровые дети и подростки с НУФР (2,0 усл. ед.) (n = 190) без признаков ДЭ.
ЭУФР достигалась путем прекращения активного и пассивного курения, устранения гиподинамии и повышения физической активности путем выполнения физических упражнений умеренной интенсивности в течение 30-60 минут в день (ЛФК, уроки физкультуры, дополнительные занятия в спортивных секциях, гимнастика, бег, игры и т. п.), замены атерогенной диеты гипохолестериновой диетой (менее 300 мг холестерина в день), состоящей из равных долей полиненасыщенных (с включением доноров ю-3 жирных кислот — рыбьего жира, мяса морских рыб) и насыщенных жиров при их общем объеме не более 30 % и не менее 20 % суточных энергозатрат, включающей употребление повышенного количества свежих фруктов, овощей и сложных нерафинированных углеводов, а также уменьшенное количество пищевой соли (менее 3,5 г в день) [1, 10]. Контроль за выполнением элими-национных мероприятий осуществляли на основании сведений родителей после получения ими соответствующих рекомендаций.
Элиминации стресса добивались путем изменения стереотипа жизни (организация рационального распорядка дня с достаточным временем сна, исключения продуктов, стимулирующих активность симпатоадреналовой системы — шоколада, крепкого кофе, чая) и регулярного выполнения простейших психокорриги-
Проблемы здоровья и экологии
56
рующих мероприятий (мышечная релаксация, аутогенная тренировка и другие методы) [10].
Наряду с использованием функционального инструментального (реографического) метода оценки вазоактивной активности эндотелия сосудов уровень NO изучали на основании биохимического лабораторного определения концентрации стабильных метаболитов оксида азота или нитритов и нитратов [NOJ в плазме крови с помощью реактива Грисса и кадмия общепринятым фотометрическим методом [11].
Состояние антиоксидантной защиты (АОЗ) оценивали по концентрации ретинола ацетата и а-токоферола в плазме крови на спектроф-луориметре «F-4010» фирмы «Hitachi» [12].
Степень агрегации тромбоцитов (САТ) определяли на автоматическом компьютерном анализаторе агрегации тромбоцитов (AP 2110ЗАО «Солар») [13] В качестве индуктора агрегации использовали динатриевую соль АДФ в конечной концентрации 0,5 х10"5 6 моль/л.
Полученные результаты обработаны с помощью стандартной лицензионной программы «Statistika» 6.0 методами параметрической и непараметрической статистики с использованием критериев Вилкоксона и Манна-Уитни
ЛПКмакс., %
25
20
15
10
5
0
НУФР (контроль) НУФР (1 пг) НУФР (2 пг12) СУФР (3 пг) ВУФР (4 пг) ВУФР (5 пг12)
Рисунок 1 — Максимальный прирост пульсового кровотока (АПКмакс.) в предплечье у больных, отягощенных факторами риска после традиционного лечения вегетативной дисфункции
Примечания:
1. Легенда столбцов диаграммы: контрольная группа — темные точки на светлом фоне; опытные подгруппы: до лечения — серый фон, после лечения — светлый фон; 2. Условные обозначения: больные с вегетативной дисфункцией без отягощенности факторами риска (без ФР), с низким (НУФР), средним (СУФР) и высоким (ВУФР) уровнями факторов риска; пг12 — подгруппы больных, которым проведен 12-месячный период реабилитации ВД; *, **, *** — различия значений показателя для критерия Манна-Уитни в контрольной группе и опытных подгруппах с вероятностью ошибки р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001 соответственно; #, # #, # # # — различия показателя для критерия Вилкоксона до и после лечения с вероятностью ошибки р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001 соответственно.
при уровне значимости p < 0,05 и представлены в виде средней величины, а также среднего квадратичного отклонения (M ± STD) [14].
Результаты исследований и их обсуждение
Исследования ДПКмакс. у детей и подростков до и после традиционного лечения ВД с различным уровнем отягощенности ФР показали, что по сравнению с группой практически здоровых детей и подростков этот показатель оказался ниже в подгруппах больных с НУФР (p < 0,05), с СУФР (р < 0,001) и патологически сниженным у пациентов с ВУФР (р < 0,001) (рисунок 1).
После 2-недельного традиционного лечения ВД состояние вазоактивных свойств сосудистого эндотелия не изменилось во всех исследуемых подгруппах больных с ВД (p > 0,05). Во 2 и 5 подгруппах после 12-месячного периода традиционного лечения больных с ВД также изменений не отмечалось (p > 0,05), в том числе и у детей и подростков с ВУФР (p > 0,05).
Таким образом, 2-недельная и 12-месячная традиционная амбулаторная реабилитация больных с ВД с ВУФР не оказывает корригирующего эффекта на вазодилататорные свойства сосудистого эндотелия.
Изменения [NOJ в плазме крови (таблица 1) по сравнению с исходными данными после 2-недельного (4 подгруппа, p > 0,05) и после 12-месячного (5 подгруппа, p > 0,05) традиционного лечения больных с ВД с ВУФР также отсутствовали. Не отмечены различия значений пока-
зателей, характеризующих уровень АОЗ и аг-регационную активность тромбоцитов.
Наряду со снижением вазодилалаторной активности сосудистого эндотелия в плазме крови больных отмечено снижение концентрации показателей [NOJ как результат сни-
Проблемы здоровья и экологии
57
жения базальной продукции оксида азота сосудистым эндотелием, ретинола и токоферола — как результат участия этих антиоксидантов в инактивации нарабатываемых в повышенных количествах активных форм кислорода. Также
отмечали увеличение по сравнению со значениями в контрольной группе агрегационной активности тромбоцитов больных с ВД. Однако данные изменения не носили патологического характера.
Таблица 1 — Концентрация в плазме крови стабильных метаболитов оксида азота [NOx], показателей антиоксидантной защиты и степень агрегации тромбоцитов (САТ) у детей и подростков с высоким уровнем отягощенности факторами риска (ВУФР) на фоне традиционного лечения (ТЛ) вегетативной дисфункции (ВД)
Показатели Контроль 4 подгруппа ТЛ больных с ВУФР 5 подгруппа12 ТЛ больных с ВУФР
до лечения после лечения до лечения после лечения
[NOx] (рМ) 27,5 ± 5,87 11,1 ± 3,79*** 10,9 ± 3,51*** 12,1 ± 3,01*** 11,9 ± 3,27***
Ретинола ацетат (мМ/л) 1,8 ± 0,49 1,5 ± 0,47* 1,4 ± 0,24** 1,4 ± 0,29*** 1,4 ± 0,57**
а-токоферол (мкМ/л) 22,3 ± 5,00 17,3 ± 2,09*** 16,9 ± 2,40*** 18,3 ± 4,40*** 17,6 ± 5,21*
САТ (%) 44,5 ± 4,50 65,1 ± 7,09*** 64,3 ± 6,11*** 62,8 ± 7,77*** 63,5 ± 5,23***
*, **, *** — различия показателей в опытных подгруппах с контрольной# группой для критерия Манна-Уитни с вероятностью ошибки р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001 соответственно; #, # #, # # — различия показателей до и после лечения для критерия Вилкоксона с вероятностью ошибки р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001 соответственно; подгруппа12 — подгруппы больных, которым проведен 12-месячный период реабилитации ВД.
Во второй серии у детей и подростков с ВД с различным уровнем отягощенности факторами риска (рисунок 2) в конце 2-недельного (1, 3, 4 подгруппы) и 12-месячного (2 и 5 подгруппы) курса ЭУФР в сочетании с традици-
ДПКмакс., %
онным лечением ДПКмакс по сравнению с исходными данными увеличился в 1 (р < 0,01) и 2 подгруппах (р < 0,01) с НУФР, в 3 подгруппе (р < 0,05) с СУФР и в 5 подгруппе с ВУФР (р < 0,01).
НУФР (контроль) НУФР (1 пг) НУФР (2 пг12) СУФР (3 пг) ВУФР (4 пг) ВУФР (5 пг12)
Рисунок 2 — Максимальный прирост пульсового кровотока (АПКмакс) в предплечье у больных, отягощенных факторами риска после традиционного лечения вегетативной дисфункции в сочетании с элиминаций факторов риска
Примечания: см. рисунок 1.
Изменения ДИКи^ не отмечались лишь в 4 подгруппе больных с ВУФР после 2-недельного ТЛ в сочетании с ЭУФР (р > 0,05). Во всех подгруппах больных с ВД ДПКмакс. до лечения был меньше, чем в группе здоровых детей и подростков (р < 0,05), а после лечения в 1, 2 и 5 подгруппах был сопоставим с контрольной группой (р > 0,05).
У больных с ВД с ВУФР по сравнению с исходными данными (таблица 2) 2-недельная
ЭУФР и традиционное лечение (4 подгруппа) не приводили к изменению [NOK] (р > 0,05), содержания а-токоферола (p > 0,05), ретинола ацетата (р > 0,05) в плазме крови и САТ (р > 0,05). Лишь 12-месячная элиминация управляемых факторов риска в сочетании с традиционным лечением оказали корригирующий эффект в отношении этих показателей.
Проблемы здоровья и экологии
58
Таблица 2 — [N0X], ретинола ацетата, а-токоферола и САТ у детей и подростков с ВУФР на фоне традиционного лечения (ТЛ) ВД в сочетании с ЭУФР
Показатели Контроль 4 подгруппа ТЛ+ЭУФР у больных с ВУФР 5 подгруппа12 ТЛ+ЭУФР у больных с ВУФР
до лечения после лечения до лечения после лечения
[NO*] (цМ) 27,5 ± 5,87 11,0 ± 3,31*** 11,7 ± 4,56*** 11,5 ± 3,31*** 28,3 ± 4,86я#
Ретинола ацетат (шМ) 1,8 ± 0,49 1,4 ± 0,38** 1,4 ± 0,33** 1,4 ± 0,30*** 1,7 ± 0,33я#
а-токоферол (цМ) 22,3 ± 5,00 17,3 ± 4,37** 17,1 ± 4,00** 16,8 ± 3,72*** 21,7 ± 1,88##
САТ (%) 44,5 ± 4,50 64,8 ± 6,99*** 62,4 ± 4,60*** 63,9 ± 10,31*** 48,4 ± 4,59##
Сокращения и примечания: см. таблицу 1.
В итоге [NOx], содержание а-токоферола, ретинола ацетата в плазме крови и САТ у больных 5 подгруппы не отличались от уровня данных показателей в контрольной группе (р > 0,05).
Заключение
Традиционное лечение вегетативной дисфункции с различным уровнем отягощенности факторами риска не приводит к изменению состояния вазодилататорных свойств сосудистого эндотелия, а также не оказывает корригирующего эффекта на уровень нитритов и нитратов в плазме крови, уровень следуемых показателей антиоксидантной защиты, агрегационной активности тромбоцитов у больных с ВУФР.
Дополнительно проводимая элиминация управляемых факторов риска атеросклероза в течение 2 недель способствует улучшению состояния данных показателей у детей и подростков с ВД при низком уровне отягощенности больных факторами риска (р > 0,05). У больных ВД с высоким уровнем отягощенности ФР корригирующий эффект в отношении всех изучаемых показателей отмечен лишь при элиминации управляемых факторов риска в течение 12 месяцев.
Полученные результаты свидетельствуют о транзиторном и потенциально обратимом характере дисфункции эндотелия у детей и подростков с ВД с ВУФР и о возможности ее нефармакологической коррекции, в первую очередь, путем устранения воздействия на организм атерогенных факторов риска.
Исходя из полученных результатов, очевидно, что в основе профилактики и коррекции ДЭ как раннего признака атерогенности сосудов должны лежать мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни уже с первых дней после рождения ребенка.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
1. Williams, C. L. Cardiovascular health in childhood. A statement for health professionals from the committee of atherosclerosis, hypertension, and obesity in the young (AHOY) of the council of cardiovascular disease in the Young, American Heart Association /
C. L. Williams // Circulation. — 2002. — Vol. 106. — P. 143.
2. Berenson, G. S. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults: Ihe Bogalusa Heart Study / G. S. Berenson // N. Engl. J. Med. — 1998. — Р. 1650-1656.
3. Winkleby, M. A. Ethnic variation in cardiovascular disease risk factors among children and young adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / M. A. Win-kleby // JAMA. — 1999. — Vol. 281. — P. 1006-1013.
4. Napoli, C. Influence of maternal hypercholesterolaemia during pregnancy on progression of early atherosclerotic lesions in childhood: Fate of Early Lesions in Children (FELIC) study / C. Napoli // Lancet. — 1999. — Vol. 354. — P. 1234-1241.
5. Julian, G. J. Childhood risk factors for adult cardiovascular disease and primary prevention in childhood / G. J. Julian // Heart. — 2006. — Vol. 92. — Р. 1701-1706.
6. Максимович, Н. А. Отягощенность факторами риска атеросклероза и дисфункция эндотелия у детей с нейроциркуляторной дистонией: эпидемиологические аспекты. Здоровая мать — здоровый ребенок: сборник матер. VIII съезда педиатров республики Беларусь / Н. А. Максимович. — Мн., 2006. — С. 270-272.
7. Беляева, Л. М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л. М. Беляева, Е. К. Хрусталева. — Мн.: Выш. шк., 2003. — 364 с.
8. Celemajer, D. S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D. S. Celemajer, K. E. Sorensen, V. M. Gooch // Lancet. — 1992. — Vol. 340. — P. 1111-1115.
9. Вильчук, К. У. Функциональные пробы, применяемые при диагностике дисфункции эндотелия: методические рекомендации МЗ РБ / К. У. Вильчук, Н. А. Максимович, Н. Е. Максимович; Гродн. гос. мед. ун-т. — Гродно, 2000. — 19 с.
10. Коровина, Н. А. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра / Н. А. Коровина, О. А. Кузнецова, Т. М. Тво-рогова // Русский медицинский журнал. — 2007. — № 1. — С. 1-9.
11. Granger, D. N. Nitric oxide as antiinflammatory agent /
D. N. Granger, P. Kubes // Methods in Enzymology. — 1996. — Vol. 269. — P. 434-442.
12. Rice-Evans, C. A. Laboratory techniques in biochemistry and molecular biology: techniques in free radical research / C. A. Rice-Evans, A. T. Diplock, M. C. R. Symons // Elsevier. — 1991. — Elsevier Amsterdam-London-New York.-Tokyo. — P. 291.
13. Cамаль, А. Б. Агрегация тромбоцитов: методы изучения и механизмы / А. Б. Cамаль, С. Н. Черенкевич, Н. Ф. Хмара. — Мн.: Университетское, 1990. — 103 с.
14. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /
О. Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.
Поступила 24.04.2009
УДК 616.61-007.17-053.1
СТРУКТУРА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
А. В. Мишин2, Д. А. Зиновкин1
1Гомельский государственный медицинский университет 2Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро
В данной статье обобщены данные о частоте встречаемости и морфологических особенностях врожденной патологии почек у плодов, абортированных по медико-генетическим показаниям, и детей первого
