CC BY
59
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2013. Т. 8. № 3
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2013. Уо!. 8. Iss. 3
© И.В. Суздальцев, И.А. Полапин, 2013
УДК: 616.379 - 008.64:617.586:546.17
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08022
ISSN - 2073-8137
ВЛИЯНИЕ ЭКЗОГЕННОГО МОНООКСИДА АЗОТА НА КОНЦЕНТРАЦИЮ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 И ИНТЕРЛЕЙКИНА-10 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
И. В. Суздальцев, И. А. Полапин
Ставропольский государственный медицинский университет
По данным экспертов ВОЗ, к 2030 году в мире ожидается увеличение больных сахарным диабетом до 380 млн человек. У 50-80 % больных сахарным диабетом встречается синдром диабетической стопы, представляющий собой комплекс нарушений функции нижней конечности с высокой вероятностью развития язвенно-некротических процессов [1].
Проблема заживления и лечения ран остается одной из самых актуальных проблем хирургии. Гнойные раны нередко приводят к развитию вторичного иммунодефицита или, наоборот, долго не заживающие раны являются следствием неполноценности иммунной системы [4].
В регуляции иммунитета и воспалительных процессах важная роль принадлежит интерлейки-нам (ИЛ) - семейству биологически активных гор-моноподобных белковых молекул [3].
В последние годы для лечения гнойных ран используется воздушно-плазменный поток оксида азота [2]. На сегодняшний день известно, что монооксид азота принимает участие в регуляции иммунитета [5].
Целью данного исследования являлось определение влияния экзогенного монооксида азота, полученного при помощи аппарата «Плазон», на концентрацию ИЛ-6 и ИЛ-10 в сыворотке крови при комплексном лечении язвенно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы.
Материал и методы. В основе работы лежит анализ результатов комплексного лечения 100 больных с язвенно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.
Больные были разделены на две группы. Основную группу составили 50 больных (27 женщин и 23 мужчины), которые лечились с применением традиционной комплексной терапии в сочетании с применением экзогенного монооксида
Суздальцев Игорь Владимирович,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652)561700; e-mail: suzdalsev@yandex.ru
Полапин Иван Анатольевич,
ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652)561700; e-mail: gecsli@mail.ru
азота. Контрольную группу составили 50 больных (26 женщин и 24 мужчины), получавших традиционное лечение. В основную и контрольную группы были включены только больные с синдромом диабетической стопы, имеющие поражения 1-4 степени по классификации Wagner F W. Большинство больных было в наиболее работоспособном возрасте - от 30 до 60 лет (в основной группе - 51,9 %, в контрольной группе - 52,6 %).
Местная терапия экзогенного монооксида азота на раневую поверхность проводилась аппаратом «Плазон» в терапевтическом режиме с применением манипулятора с диаметром выходного канала 2 мм, позволяющим получать низкотемпературные (25-40 оС) газовые потоки с высоким содержанием молекул NO (до 2000-3000 ррт), с экспозицией 30 секунд на 1 см2 с расстояния 5 см ежедневно до 15 сеансов. При наличии некротически измененных тканей выполнялось их удаление в режиме коагуляции.
Для количественного определения ИЛ-10 и ИЛ-6 в сыворотке крови нами использовались наборы «ВЕКТОР-БЕСТ». Норма ИЛ-10 составляет 0-20 пкг/мл, ИЛ-6 - 0-6 пкг/мл. Анализы были взяты на 2-е и 7-е сутки лечения.
Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета статистических компьютерных программ «Biostat» (1998) и Microsoft Office® Excel® 2007. В исследовании использовался анализ таблиц сопряженности, где оценивалось значение хи-квадрат. Во всех исследованиях статистического анализа критический уровень значимости «р» принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение. На 2-е и 7-е сутки лечения концентрация ИЛ-10 в сыворотке крови в основной и контрольной группах не превысила нормальных значений. На 2-е сутки средние показатели ИЛ-6 в сыворотке крови пациентов основной и контрольной группы были повышены и составили соответственно 9,89±1,9 пкг/мл и 6,25±1,185 пкг/мл. Превышение нормальных показателей ИЛ-6 в основной группе отмечено у 24 (48 %) пациентов, в контрольной - у 31 (62 %) человека, разница не является статистически достоверной (р=0,226). На 7-е сутки у пациентов основной группы средние показатели ИЛ-6 составили 15,88±3,35 пкг/мл и были повышены у 21
^АТМЕ CООБЩЕHИЯ
ABSTRACTS
(42 %) больного, тогда как средняя концентрация к 1,77±0,41 суткам, а в контрольной - к 4,86±1,4 ИЛ-6 у больных контрольной группы составила суткам (р<0,001) и ускорение появления первых 16,32±7,37 пкг/мл, показатель ИЛ-6 был выше грануляций (в основной группе к 4,79±0,41 суткам, нормы у 36 (72 %) больных, что достоверно боль- а в контрольной - к 7,65±1,25 суткам (р<0,001)). ше количества больных с повышенными показате- Заключение. Применение экзогенного моно-лями ИЛ-6 основной группы (р=0,005). оксида азота приводит к нормализации показате-Отек в области раны у больных основной груп- лей цитокинового звена иммунитета, клинически пы купировался к 4,25±0,54 суткам, а контроль- проявляющейся статистически достоверным боной - к 6,79±0,97 суткам (р<0,001). Статистически лее быстрым уменьшением отека, количества ра-достоверно отмечено снижение количества ра- невого отделяемого, появлением грануляционной невого отделяемого у больных основной группы ткани.
Литература
1. Бенсман, В. М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы / В. М. Бенсман.- Краснодар, 2010. - 472 с.
2. Ванин, А. Ф. Оксид азота — универсальный регулятор биологических процессов / А. Ф. Ванин // NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения оксида азота в медицине : сб. материалов науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 22-27.
3. Галямова, P. K. Целесообразность применения анти-оксидантной терапии при хронических вирусных ге-
References
1. Bensman V.M. Khirurgiya gnoyno-nekroticheskikh oslozhneny diabeticheskoy stopy. Krasnodar; 2010. 472 p.
2. Vanin A.F. Oksid azota - universalny regulyator biologicheskikh protsessov. Moskva; 2008. P.22-27.
3. Galyamova P.K. Tselesoobraznost primeneniya
патитах у детей / Р. К. Галямова // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины : матер. науч. конф. - Челябинск, 2009. - С. 78-79.
4. Bhallan, D. K. Anaesthesia in hand surgery / R. E. Rasmus-sen, D. S. Daniela // Toxicol. appl. Pharmacol. - 2010. -№ 2. - P. 177-178.
5. Brave, S. R. Role NO in brain ischemic lesions / S. R. Brave, J. F. Tucker, A. Gibson // Neurosci. Lett. - 2006. - № 161. -P. 93-96.
antioksidantnoy terapii pri khronicheskikh virusnykh gepatitakh u detey. Chelyabinsk; 2009. P.78-79.
4. Bhallan D.K., Rasmussen R.E., Daniela D.S. Toxicol appl Pharmacol. 2010;2:177-178.
5. Brave S.R., Tucker J.F., Gibson A. Neurosci Lett. 2006;161:93-96.
BЛИЯHИЕ ЭKЗОГЕHHОГО MGHGGK^^A AЗОТA HA KОHЦЕHТPAЦИЮ ИHТЕPЛЕИKИHA-6 И ИHТЕPЛЕЙKИHA-10 В CЫBОPОТKЕ ^ОВИ ПPИ KОMПЛЕKCHОM ЛЕЧЕHИИ ЯЗBЕHHG-HЕKPОТИЧЕCKИX ОCЛОЖHЕHИЙ CИHДPОMA ДИАБЕТИЧЕ^ОИ СТОПЫ И. В. СУЗДАЛЬЦЕВ, И. А. ПОЛАПИН
Ключевые слова: иммунитет, синдром диабетическая стопа, экзогенный монооксид азота
THE EFFECT OF EXOGENOUS NITRIC MONO OXIDE ON THE CONCENTRATION OF INTERLEUKIN-6 AND INTERLEUKIN-10 IN THE SERUM AT COMPLEX TREATMENT OF ULCERO-NECROTIC COMPLICATIONS OF THE DIABETIC FOOT SYNDROME SUZDALTSEV I. V., POLAPIN I. A.
Key words: immune system, diabetic foot syndrome, exogenous nitric mono oxide
© Коллектив авторов, 2013
УДК 616.43;616-008.9;616.39
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08023
ISSN - 2013-8131
ЭKCПPЕCCИЯ MAPKЕPОB АПОПТОЗА nPM CAXAPHÜM ДИАБЕТЕ 1 ТИПА У ДЕТЕИ
Л. Ю. Барычева, H. Э. Эрдни-Горяева, M. В. Голубева
^авропольский государственный медицинский университет
Барычева Людмила Юрьевна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89187405484; е-mail: for_ludmila@inbox.ru
Эрдни-Горяева Наталья Эдуардовна,
врач-эндокринолог Ставропольского краевого клинического диагностического центра; тел.: 89188842065
Голубева Марина Викторовна,
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)264312; e-mail: mmvg@yandex.ru
Сахарный диабет 1 типа (СД1) является полигенным, мультифакторным заболеванием, связанным с образованием аутоантител и аутореактивных Т-лимфоцитов к р-клеткам поджелудочной железы [4]. Ведущими звеньями в патогенезе аутоиммунных поражений являются дис-регуляция иммунитета и программированной гибели клеток [1, 3]. Контролируемый апоптоз рассматривается сегодня как глав-
