CC BY
35
лософских подхода (структуру и свойства, количество и качество) к лечению болезней человеческого тела.
ЛИТЕРАТУРА
1. Атлас тибетской медицины / Под ред. Ю.М.Парфи-
онович. — М.: Изд-во «Галарт», 1994. — 592 с.
2. Васубангу. «Абхидхармакоша». Глава 1 / Под ред.
Б.В.Семичо,за.—Улан-Удэ: Бурят, кн.изд-во,
1980. — 392' с.
3. Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г. Анатомия. — М.: Медицина, 1986. — 386 с.
4. Джордано Бруно. Диалоги / Под ред. М.А.Дын-ника. — М., Политиздат, 1949. — 592 с.
5. Краткий очерк истории философии / Под ред. М.Т.Иовчука. —М.: Мысль, 1981. — 927 с.
6. Маркс К., Энгельс Ф. Сочинения. — М.: Политиздат. — Т.20. — С.369.
7. Материалисты Древней Греции / Под ред. М.А. Дынника. — М.: Политиздат. — 1955. — 239 с.
8. Розенберг О.О. Проблемы буддийской философии.
— С.-Пб.: Изд-во Российской АН, 1918. — С.157.
9. Философский словарь / Под ред. С.С.Аверанце-ва. — М.: Политиздат, 1989. — 814 с.
10. «Чжуд-ши». Памятник средневековой тибетской культуры / Под ред. С.М.Николаева. — Новосибирск: Наука, 1988. — 348 с.
11. Крижанич Юрий. Политика. — М.: Наука, 1965.
— 735 с.
12. Fundamental of Tibetan Medicine According to
the Rgynd — bzhi. Translater and Editor T.J. Tsarong. Associate Editors J.Y. Drakton, L. Chompel. Dharmasala. Tibetan Medical Cente. —
1981. — P.415.
ON FOUNDATIONS OF THE TIBETAN MEDICAL TREATMENT
S.A.Dudin
Medical treatment systems and traditions have been considered from the viewpoint of the phylosophies they propagate. It has been proven that the modern medical ideology emphasizes the priority of the structural parts of the human body in treatment practices. The evidence can be found in the tradicions and patterns leading to a detailes anslysis of the physical anatomy, a scientific approach to surgery, a highly accurate dosage of medications, and to refining of the medication’s active ingredients. The Tibetan medical phylos-ophy is based on a universal, diverse studies of the quality of the Matter. The basic qualities are known as «MAKCHABHUTA* which can be regarded level with the «prime elements» or «passions» in the ancient Greek phylosophy. Makchabhutas are used to describe both properpies of the medications and the ailments of the human body. Such description is conceptualized in the form of evaluation of the natural conditions and their effects on the human body. Biorhythmic mapping and diagnosis principles are also the results of the makchabhutas application.
ЗДОРОВЬЕ, ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЭКОЛОГИЯ
УДК 5U4.75:574.2:658.331.29
ВЛИЯНИЕ ЭКСПЕДИЦИОННО-ВАХТОВОГО МЕТОДА ТРУДА НА СОСТОЯНИЕ ИНТЕГРАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ПРИ ТРАНСМЕРИДИОНАЛЬНЫХ ПЕРЕМЕЩЕНИЯХ
Н.О.Спрпевп, Т. П. Сизых, И. А.Верхозин
(Иркутский медицинский университет — ректор акад.А.А.Майборода, кафедра госпитальной терапии — зав.профес.Т.П.Сизых)
Резюме. Проведенные исследования свидетельствуют о неблагоприятном течении процесса приспособления у работающих якспедиционно-вахтовьш методом. Исследуемая вахта является не физиологичной.
Проблема адаптации человека к различным экстремальным воздействиям занимает одно из ведущих мест среди наиболее актуальных проблем медико-биологической науки (И.В.Давыдовский, 1965; А.П.Авцын, Н.П.Неверова, 1975; В.П.Казначеев, 1980; Ф.З.Меерсон, 1973; 1981; С.Г.Кривощеков, 1987, и др.).
В настоящее время человеку все чаще приходится преодолевать большие расстояния. Это, в первую очередь, связано с профессиональными обязанностями таких контингентов, как летчики, моряки, геологи, полярники, нефтяники.
Освоение новых промышленных регионов,
особенно бурное в 80-е годы, привело к распространению вахтового метода труда. Поэтому перед медицинской наукой была поставлена цель — изучить влияние вахтового метода на состояние здоровья человека, разработать оптимальные режимы вахт. В связи с этим более 15 лет назад была создана базовая программа в СФ АМН СССР «Адаптация человека» и на ее основе «дочерняя» программа «Вахта».
В процессе разработки программы была принята классификация вахт. Вахта первого типа, или «ближняя», предполагает перемещения в пределах одной природно-климатической зоны, в границах одного-двух часовых поясов.
Вахта второго типа, или экспедиционная, связана с челночными перемещениями бригад специалистов из других районов страны на расстояние до 2-3 тыс.км и более (В.А.Ма-тюхин и соавт., 1986).
В литературе накоплен определенный материал по изучению влияния вахтового и экспедиционно-вахтового труда на организм человека (А.А.Айдаралиев и соавт., 1980; А.В. Ротов, 1984; С.Г.Кривощеков и соавт., 1984;
Н.А.Агаджанян, Н.Н.Шабатура, 1989, и др.). Авторами установлено, что процесс приспособления к условиям экспедиционно-вахтового труда протекает стадийно. Первая стадия — адаптивного напряжения характеризуется умеренным напряжением симпатической нервной системы. Вторая стадия — стабилизации, когда в регуляции физиологических систем преобладают парасимпатические влияния. И наконец третья стадия характеризуется выраженным напряжением механизмов регуляции, повторной симпатикото-нической реакцией.
Большая часть этих работ посвящена изучению суточных, сезонных ритмов физиологических показателей, выявлению признаков десинхроноза в течение вахтового периода. Однако эти работы были посвящены, главным образом, либо не продолжительным вахтам по 7-15 дней с пересечением 1-3 часовых поясов, либо длительным вахтам до 30-90 дней, но в условиях Заполярья или субэкваториального климата.
При разработке нефтяных и газовых месторождений на севере Иркутской области использовался экспедиционно-вахтовый режим труда, который ранее никем не изучался.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния вахты на состояние здоровья работающих экспедиционно-вахтовым методом при трансмеридиональных перемещениях.
Методы и материалы
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи. На протяжении вахты:
— провести анализ заболеваемости;
— изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы;
— исследовать уровень физической работоспособности (ФР);
— определить содержание кортизола, тирео-идных гормонов в крови.
Проводились комплексные методы исследования. Еженедельно измерялось артериальное давление (АД) по методу Короткова ртутным сфигмоманометром 2 раза в сутки — утром и вечером. ЧСС определялась аускуль-тативно в области верхушечного толчка, последний определялся пальпаторно. Регистрация ЭКГ проводилась на аппарате «Малыш» в 12 общепринятых отведениях. Во втором стандартном отведении дополнительно записывали 20 кардиоинтервалов в покое, при положении исследуемого на спине. Рассчитывался индекс вегетативного напряжения (ИН) по Р.М.Баевскому и соавт. (1984) по формуле:
где М0 (с) — наиболее часто встречаемая величина в вариационном ряду; АМ0(%) — процент моды; вариационный размах ДХ. Увеличение ИН в ходе динамического наблюдения свидетельствует об усилении симпатического отдела вегетативной нервной системы, снижение ИН — об ослаблении тонуса этого отдела. Определялся систолический показатель (СП) по формуле:
о - т
СП ------------100,
И — и
где электрическая систола желудочков — интервал С} — Т, продолжительность сердечного цикла — И — И. Так же раз в неделю проводилась велоэргометрия. Уровень ФР рассчитывался по формуле:
РМС = М1 + (М2-М1) •
2 1
где Р]ЧС — уровень ФР, — мощность первой нагрузки, — мощность второй нагрузки, ^ — ЧСС после первой нагрузки, 12
— ЧСС после второй нагрузки, Г — имеет табличное значение (Т.С.Виноградова, 1986). В начале, середине и в конце вахты исследовался уровень кортизола и тиреоидных гормонов в плазме крови методом радиоимму-нологического анализа. Уровень кортизола определяли с использованием кортизола, меченного йодом-125 и преципитирующего реагента стерон-К-125У-М. Трийодтиронин (Т\) определяли набором реактивов РИО-Т3-ПГ. Уровень тироксина (Т4) устанавливали, используя тироксин, меченный йодом-125 и преципитирующий реагент РИО-Т4-125У-М. Проводилось динамическое клиническое обследование рабочих с анализом заболеваемости.
Все исследуемые были разделены на три группы. Первую группу (222 чел.) составили рабочие экспедиционно-вахтовых бригад (ЭВБ), совершающие трансмеридиональный переезд через 5 часовых поясов и работающие по 12 часов в сутки в течение 30 дней без выходных с последующим 30-дневным отдыхом по месту жительства.
Во вторую (77 чел.) вошли рабочие вахтовых бригад (ВБ) — жители Иркутской области, не совершающие трансмеридиональный переезд и работающие в таком же режиме, что и ЭВБ.
Третья группа (46 чел.) — местное население, которое работало в обычном режиме по 8 часов в сутки в течение пятидневной недели.
Результаты и обсуждение
Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности показало, что у рабочих ЭВБ она выше (34,7%), чем у ВБ
(11 ,7%) и местного населения (4,4%). Причем как в ЭВБ, так и ВБ процент заболевших к четвертой неделе вахты выше по сравнению с первыми тремя неделями.
Анализ АД у рабочих ЭВБ, ВБ и местного населения показал, что во всех трех группах в первые три недели вахты утренние значения достоверно ниже, чем вечерние (табл.1).
АД расценено нами как признак десинхро-ноза.
Подобная динамика получена при изучении ЧСС в исследуемых группах. У рабочих ЭВБ в первую неделю вахты отмечается «уплощение» суточных значений ЧСС, на что указывает отсутствие статистически достоверных различий между утренними и вечерни-
Таблица 1
Артериальное давление (мм.рт.ст.) у вахтовых рабочих и местного населения на протяжении вахты
Исследуемые показатели Периоды вахты (недели)
1 2 3 4
утро вечер утро вечер утро вечер утро вечер
ЭВБ систолическое АД п=210 п=209 п=207 п=196
113,8+1,16 118,6±1,29 108,0+1,22 114,5+1,35 106,4+1,16 111,3+1,03 107.6+1,23 103,2±1,10
р<0,01 р<0,001 р<0,01
ЭВБ диастолическое АД п=210 п=209 п=207 п=196
69,2+1,22 71,6+1,09 63,8±1,29 68,7*1,35 62,0±1,16 65,9+1,16 64,0+1,16 60,7 ±1,17
р>0,05 р<0,01 р<0,05
ВБ систолическое АД п=68 п=57 п=60 п=55
110,2±1,39 121,7±1,95 110,1 + 1,57 119,9±2,36 109,0+1,53 119,3±1,95 109,4±1,89 117,8+2,36
р<0,001 р<0,01
ВБ диастолическое АД л=68 п=57 п=60 п=55
69,4±1,11 76,9±1,25 68,8±1,26 74,7±1,26 68,1±1,25 74,7±1,57 68,6+1,57 74,0±1.57
р<0,001 р<0,05
Местное население систолическое АД п=46 п=23 п=44 п=46
113,3±1,10 126,9+1,47 113,7+1,40 125,4±1,40 114,2+1,28 127,3+1,28 114±1,28 127,0+1,29
р<0,001
Местное население диастолическое АД п=46 п=23 п=44 п=46
72,1+1,10 82,8+1,47 73,0+1,12 81,3+1,12 72,5+1,28 83,0+1,10 73,2+1,10 83,0±1,28
р<0,001
В четвертую неделю происходит «извращение» суточных значений АД, то есть утром оно достоверно выше, чем вечером у рабочих ЭВБ.
В отличие от ЭВБ у рабочих ВБ и в группе местного населения подобной закономерности не выявлено. У них по-прежнему утром АД достоверно ниже, чем вечером.
Данное «извращение» суточных значений
ми значениями ЧСС. Во вторую и третью недели утром ЧСС у них достоверно ниже, чем вечером, а в четвертую происходит «извращение» суточных значений ЧСС (табл.2).
В отличие от рабочих ЭВБ у лиц ВБ и местного населения на протяжении всего периода наблюдений ЧСС утром была достоверно ниже, чем вечером (р<0,001).
Расчет СП (систолического показателя),
Таблица 2
Частота сердечных сокращений (ЧСС уд. в 1 мин) у вахтовых рабочих и местного населения
на протяжении вахты
Исследуемые группы Периоды вахты (недели)
1 2 3 4
утро вечер утро вечер утро вечер утро вечер
Экспеди- ционно- вахтовые бригады п=210 п=209 п=207 п=196
60,9+1,12 59,0±1,16 55,6+1,36 59,2±1,20 55,8±1,16 59,1 ±1,13 61,8+1,20 57,8+1,38
р>0,05 р<0,05
Вахтовые бригады п=68 п=57 О II С п=55
56,8+1,10 66,3+1,33 56,6+1,07 67,6+1,38 57,8±1,43 67,9±1,56 58,7+1,61 68,7+1,60
р<0,001
Местное население п=46 п=23 п=44 п=46
56,2+1,39 65,2±1,10 52,9+1,79 62,5±1,79 56,9+1,17 66,1+1,32 56,9+1,76 67,3+1,25
р<0,001
позволяющего судить о функциональных способностях миокарда, показал, что у рабочих ЭВБ на протяжении всей вахты он был больше должной величины в первую неделю на 7,2%, во вторую — на 8%, в третью — на 7,3% и в четвертую — на 7,3%, что расценивается как признак неполноценности функции сердечной мышцы (С.И.Горшков и со-авт., 1974).
В отличие от ЭВБ у рабочих ВБ и местного населения СП соответствовал должным величинам.
Изучение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы по анализу кардиоциклов показало, что у рабочих ЭВБ имеется тенденция к повышению ИН по мере увеличения срока пребывания на вахте (табл.З).
в сочетании с интенсивным трудом ведет к перенапряжению регуляторных систем, близкому к их срыву.
Одним из критериев оценки адаптационных возможностей организма является уровень работоспособности (Ю.В.Мойкин и со-авт., 1982). За приобретенную адаптирован-ность организм «расплачивается» снижением работоспособности. Данные нашего исследования показали, что у рабочих ЭВБ и ВБ в первую неделю вахты имеется некоторое снижение уровня ФР, что связано с полетным стрессом. Во вторую неделю происходит достоверное увеличение ФР по сравнению с первой и ее стабилизация до третьей недели. В четвертую неделю отмечено достоверное снижение ФР по сравнению с третьей неделей,
Таблица 3
Индекс вегетативного напряжения (ИН в усл.ед.) у вахтовых рабочих и местного населения
на иротяжении вахты
Исследуемые
Периоды вахты (недели)
показатели 1 2 3 4
утро вечер утро вечер утро вечер утро вечер
Экспедиционно- вахтовые бригады п=50 ГМ 1Л II С п=51 п=43
68,4±6,71 67,1 ±6,60* 71,4+7,72 85,5±8,71 71,0+10,61 93,1 + 10,62* 82,8± 15,93 86,3+22,0
р>0,05
Вахтовые бригады п=31 п=29 п=28 п=30
**70,5+12,01 *77,2±9,31** 83,5±10,53* 83,0+13,14* 95,4±14,43 *185,5+50,01 ** 17 5,9±34,7* 238,8+61,5**
р>0,05
Местное население п=14 п=15 п=14 п=15 п= 12 п=12
85,9±21,7 7 218,1±29,80 66,3+11,0 203,1+39,0 93,2+30,22 307,0±67,04 82,6±17,56 226,1 ±36,29
р<0,01
р < 0,0 5
р<0,01
Примечание: * — р<0,05, ** — р<0,01, *** — р<0,001
Сравнение цифровых значений в таблице идет по горизонтали. Знаки в правом верхнем углу в квадрате сравниваются со знаками также в правом верхнем углу в другом квадрате по этой же горизонтали, в левом верхнем углу квадрата, соответственно со знаками в левом верхнем углу другого квадрта, а нижние с нижними.
Подобные данные получены и у рабочих ВБ. ИН у них в четвертую неделю вахты достоверно выше, чем в первую и во вторую и несколько выше, чем в третью.
В то время как у местного населения подобной закономерности не выявлено. На протяжении всего периода наблюдений ИН в
что расценивается как процесс «кумуляции утомления» (С.Г.Кривощеков и соавт., 1982).
В группе местного населения уровень ФР не претерпевал подобных изменений. На протяжении четырех недель наблюдения он оставался постоянным (табл.4).
Полученные данные о ФР согласуются с
Таблица 4
Уровень физической работоспособности (кГм/мин) у вахтовых рабочих и местного населения
на протяжении вахты
Исследуемые Периоды вахты (недели)
группы 1 2 3 4
Экспедиционновахтовые бригады (1=36 п-38 п=41 п=39
** 987,3±12.2**Х 1106±13,1*** 1137,3+13,6*** **932,9±12,2?£*
Вахтовые п= 10 п= 10 п=10 п=10
бригады *1009,6±24,6** *1113,1+28,9*** ***1132,3+22,7** ***938,7+25,8***
Местное п= 14 п=13 п=13 п=14
население 1078,5+24,2 1056,3+24,3 1049,0+26,9 1081,3+25,2
Примечание *** - р<0,05, *** — р<0,001, *** — р<0,01.
этой группе оставался постоянным.
Более значительное увеличение ИН на четвертой неделе вахты у рабочих ЭВБ и ВБ показывает, что столь продолжительная вахта
показателями уровня кортизола на протяжении вахты у рабочих ЭВБ, ВБ и местного населения.
По мнению Б.Л^п^е (1952), в состоянии
Содержание кортизола (нмоль/л), трийодтиронина Т3 (нмоль/л), тироксина Т4 (нмоль/л) у вахтовых рабочих и местного населения на протяжении вахты
Гормоны Экспедиционно-вахтовые бригады Вахтовые бригады Местное население
начало середина конец начало середина конец начало середина конец
периоды вахты
Кортизол п=53 п=21 п= 17
*555,0 ±26,91*** *653,9 ±33,90*** 238,4 ±12,80**- 564,4 ±20,50** ***639,5 ±16,70* ***476,6 ±14,0** 456,2±7,50 452,9±11,30 446,6±7,0
п=53 п=21 п= 17
1,95 ±0,07*** 2,30 ±0,09*** 1,56 ±0,04*** 2,04 ±0,06** 2,42 ±о,ю*** 1,83 ±0,09*** 1,93±0,04 1,94±0,05 1,99±0,05
т, п=53 п=21 п=17
149,7 ±2,55*** 173,7 ±5,19*** 106,9 ±2,52*** 134,8 ±3,47* 146,7 ±4,91*** 123,3 ±2,81;** 125,1±2,03 127,3±2,43 127,4±1,42
Примечание: * — р<0,05, ** — р<0,01, *** — р<0,001
стресса увеличивается содержание глюкокор-тикоидов для поддержания гомеостаза, способствуя приспособлению всех тканей. В ходе наших исследований установлено, что у рабочих ЭВБ и ВБ в конце вахты происходит достоверное снижение кортизола по сравнению с ее серединой (табл.5).
Такая же закономерность отмечена и при изучении уровня Tg и Т4 (табл.5). Превращение кортизона в кортизол требует окисления НАДФ.Н. Этому способствует Т4, который восстанавливает НАДФ (D.L.Berliner,
I.F.Douqherty, 1960). К концу вахты у ЭВБ и ВБ происходит достоверное снижение тирео-идных гормонов по сравнению с серединой. Уменьшение содержания Т4 приводит к падению уровня кортизола, последнее является одним из факторов, приводящих к снижению работоспособности.
В отличие от предыдущих групп у местного населения на протяжении всего наблюдения статистически достоверных различий в содержании кортизола, Т3, Т4 не выявлено.
Таким образом, увеличение числа случаев заболеваемости к концу вахты согласуется с полученными данными при изучении показателей сердечно-сосудистой системы, вегетативной регуляции, уровня гормонов в крови. Клинически это выражается синдромами: астено-вегетативным, десинхроноза, нарушения гормональной регуляции, повышенной заболеваемости.
Полученные данные свидетельствуют о том, что исследуемая вахта по своей продолжительности, интенсивности труда не физиологична. В целях снижения уровня заболеваемости, предупреждения развития патологических состояний и повышения производительности труда требуется пересмотр режима труда и отдыха вахтовых рабочих. Таким образом, на четвертой неделе вахты отмечается «извращение» суточных значений АД и ЧСС у прибывших из Куйбышевской области вахтовых рабочих, что расценивалось как проявление десинхроноза. Индекс напряжения на протяжении вахты указывает на напряжение регуляторных механизмов в кон-
це вахты у рабочих ЭВБ и ВБ. Падение уровня ФР к четвертой неделе вахты указывает на снижение резервных возможностей жизнеобеспечивающих систем. Снижение функциональных способностей миокарда у рабочих ЭВБ в течение всей вахты, а уровня кортизола, трийодтиронина, тироксина и увеличение случаев заболеваемости к концу вахты свидетельствуют о неблагоприятном течении процесса приспособления у них при данном режиме труда и отдыха. Исследуемая вахта является не физиологичной, и требуется пересмотр режима труда и отдыха вахтовиков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын А.П., Неверова Н.П. Проявление адаптации и дизадаптации у жителей Крайнего Севера // Физиология человека. — 1975.— Т.1, № 4. — С.588-599.
2. Агаджанян Н.А., Шабатура Н.Н. Биологические ритмы, спорт, здоровье. — М., 1989. — 208 с.
3. Айдаралиев А.А., Галимова Ф.Ф., Иманкулов Д.Ж., Кузюта Э.И. Функциональные особенности организма горнорабочих при вахтовой организации труда в условиях среднегорья Киргизии //В сб.: Медико-биологические проблемы экспедиционно-вахтовой организации труда. — Тюмень, 1980. — С.6.
4. Баевский P.M., Куриллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., 1984. —220 с.
5. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. — М.: Медицина, 1986. — С.397-399.
6. Горшков С.И. и соавт. Методики исследований в физиологии труда. — М.: Медицина, 1974. — С.205.
7. Давыдовский И.В. О проблеме причинности в медицине / Этиология. — М., 1965. — 197 с.
8. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.
— Новосибирск, 1980. — 190 с.
9. Кривощеков С.Г., Диверт Г.М., Домахина Г.М., Осипов В.Ф. О научно-практических аспектах физиологических исследований при экспедиционно-вахтовых формах труда // Бюлл.Сиб.отд-ния АМН СССР. — 1982. — № 1. — С.29-34.
10. Кривощеков С.Г. Хронофилиологические и энергетические аспекты адаптации человека к вахтовому труду // XV съезд Всесоюзного физиологического общества им. И.П.Павлова. — Кишинев, 1987. — Т.1. — С.28-29.
11. Кривощеков С.Г., Домахина Г.М. Особенности регуляции физиологических функций при адаптации к экспедиционно-вахтовому труду // Ги-
гиена труда и проф.заболевания. — 1984. — №
4. — С.15-18.
12. Матюхин В.А., Кривощеков С.Г., Демин Д.В. Физиология перемещений человека и вахтовый труд. — Новосибирск, 1986.
13. Меерсон Ф.З. Общие механизмы адаптации и профилактики. — М., 1973. — 300 с.
14. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс, профилактика. — М., 1981. — 210 с.
15. Мойкин Ю.В., Белецкая JI.A., Иванов В.Б. Адаптация организмов к природным условиям. — Сыктывкар, 1982. — С.230.
16. Ротов А.В. Характеристика функционального состояния рабочих семидневных вахт нефтедобывающей промышленности // В кн.: Вопросы теоретической и клинической медицины. — Томск, 1984. — С.113-114.
17. Berliner D.L., Dougherfy T.F. .Influence of retic-
uloendothelial and other cells on metabolic fate of steroids // Ann. N. Y. Acad. Sci. —1960. — Vol.88.
— P.14-29.
18. Ingle D.J. The role of the adrenol cortex in homeostasis // J. Endocrinol. — 1952. — Vol.8. — P.XXII-XXXVII.
ANFLUENCE OF EXPEDITION SCHEDULES ON THE CONDITION OF INTEGRAL
SYSTEMS OF ORGANISM IN THE TIME TRANSMERIDIANAL TRANSITIONS
N.O.Saraeva, T.P.Sizykh, J .A.Verchozin
These investigations bear witness about ungrateful course of period of adaptation in peoples working to expedition schedules. This shedule isn’t physiological.
ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616.248:615.357
SIDE EFFECTS OF INHALED STEROID THERAPY FOR ASTHMA ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ СТЕРОИДАМИ ПРИ АСТМЕ
J. Н.Toogood (Дж.Х.Тугуд)
Canada, Toronto (Канада, Торонто)
Ингаляционная стероидная терапия при астме дает меньший риск развития осложнений, оказывающих влияние на заболеваемость и смертность по сравнению с терапией, связанной с применением таких антиаст-матических средств, как преднизон, теофилин и бронходилятирующие бета-агонисты. Однако применение ингаляционных стероидов не свободно полностью от риска. Некоторые из потенциальных побочных эффектов, связанных с их использованием, обсуждаются ниже.
ВИДЫ РИСКА
А. Инфекции.
Увеличение частоты бактериальной, вирусной и грибковой инфекций легких не является проблемой у больных, леченных ингаляционными стероидами, по крайней мере в Северной Америке и Европе. Однако осмотрительность диктует необходимость избегать применения ингаляционного стероида или использовать его очень осторожно у больных астмой, которые помимо прочего имеют структурные повреждения легких, в которых могут скрываться грибковые поражения или резистентный к препаратам туберкулез, или атипичный туберкулез, а также у лиц с ослабленным иммунитетом.
Диссеминацию инфекции и смерть наблюдали у нескольких больных, перенесших вет-
ряную оспу или корьевую инфекцию при приеме внутрь кортикостероидов. На сегодняшний день не описано таких случаев у больных, получавших монотерапию ингаляционным стероидом. Однако так как фракция каждой дозы ингаляционного препарата системно бидоступна, больных очень разнит восприимчивость к системной активности глюкокор-тикоидов, и не все еще известно, каким образом путь введения, величина суточной дозы или длительность ингаляционной стероидной терапии действует и такие осложнения не исключаются. В зависимости от обстоятельств эти меры могут включать использование иммуноглобулина против ветряной оспы, гамма-глобулина и/или временную отмену принимаемого внутрь и/или ингалируемого стероида.
Б. Использование во время беременности или
лактации.
В нескольких крупных исследованиях при применении низких доз беклометазона не обнаружили побочных действий на организм беременных женщин или плода. Хорошо известен риск для организма плода и матери, связанный с плохо контролируемой астмой, а с другой стороны, отсутствуют опубликованные работы о повреждении плода при применении обычных доз, кортикостероидов, принимаемых внутрь, парентерально или ингаляционных стероидов. Ингаляционные
