CC BY
24
ности и эффективности легочной вентиляции, что не может не сказаться отрицательно на формировании аэробного энергообеспечения, снижении функциональных резервов для преодоления утомления энергообеспечения, снижении функциональных резервов для преодоления утомления.
ЛИТЕРАТУРА 1. Сахно Ю. Ф. Исследование вентиляцион-
ной функции легких /Ю. Ф. Сахно, Д. В. Дроздов, С. С. Ярцев. - М.: изд-во РУДН, 2005. - С. 23 - 34. 2. Шевченко А. Ю. Сравнительная характеристика основных параметров ВСР у спортсменов с разной направленностью трен, процесса [Текст]: автореф. дис. - Ярославль, 2006. - 23 с.
Поступила 17.09.2012 г.
N. M. Kharissova, L. M. Kharissova, A. Kh. Abushakhmanova, T. I. Krekesheva, A. F. Kuzmin, F. A. Mindubayeva
ADAPTATION REACTIONS OF RESPIRATORY SYSTEM IN SPORTSMEN OF DIFFERENT SPECIALIZATION
The article is discussed about the of the adaptation reaction of respiratory system in sportsmen of different specialization. The respiratory system of sportsmen is exposed to complex of factors, often significantly reducing the level of performance capacity. It is observed a restructuring of a number of systems body. They are, in some cases under the influence of specific factors leading to sportsmen adaptation, and others - to dysadapta-tion.
Н. М. Харисова, Л. М. Харисова, А. Х. Абушахманова, Т. И. Крекешева, А. Ф. Кузьмин, Ф. А. Миндубаева
6РТУРЛ1 ПРОФИЛД1 СПОРТСМЕНДЕРДЩ ТЫНЫС АЛУ ЖУЙЕС1Н1Ц БЕЙ1МДЕЛУ РЕАКЦИЯЛАРЫ
Макалда эртYрлi мамандырылран спортсмендердщ сырткы тыныс алу керсетюштердщ салыстырмалы сипаттамасы берiлген. Спортсмендердщ тыныс алу жуйесше олардьщ жаттыктыруды ете темендететш факторлардьщ жиынтыры эрекет етедi. Профилактикалык жэне реабилитациялык ic шараларды курастыру Yшiн, жеке спорттьщ тYрiне тэн факторлар эреке™щ нэтижеciнде бейiмделуге немесе бешмделудщ бузылысына алып келетiн спортсмендердщ психофизиологиялык сипаттамаларды аныктау керек.
Л. К. Ибраева, А. У. Аманбекова, Г. Н. Ажиметова
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ У НАСЕЛЕНИЯ Г. ТАРАЗ
Лаборатория пылевой патологии Национального центра гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК (Караганда)
Здоровье все явственнее становиться интегральным индикатором медико-экологического благополучия, критерием его оценки, а экологические процессы - ведущими детерминантами благополучия людей. В последние десятилетия наблюдается увеличение распространенности болезней отдельных нозологических форм, обусловленное загрязнением окружающей среды [2, 3, 6].
Город Тараз расположен в Жамбылской области. Основное загрязнение природных комплексов в Южном регионе Казахстана связано с добычей и переработкой фосфоритов. Выбросы вредных веществ в атмосферу от стационарных источников состоят из диоксида серы, оксида углерода, диоксида азота, углеводородов, фтористого водорода, аммиака.
Новожамбылским фосфорным заводом, кроме основных загрязняющих примесей, в атмо-
сферу выбрасываются такие специфические вещества, как фосфорный ангидрид и фосфин. Суперфосфатный завод специализируется на выпуске аммофоса, трикальций фосфата, серной кислоты. Их производство сопровождается выделением сернистого и серного ангидрида, твердых веществ, фтористого водорода, аммиака, диоксида серы [1, 5].
Цель работы - оценка состояния здоровья населения г. Тараз по результатам медико-биологических исследований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явилось взрослое население г. Тараз (634 человека). В качестве контрольного района был выбран курортный город Щучинск (635 человек). Оценка состояния уровня здоровья населения осуществлялась в два этапа: I этап - клиническое скрининг-исследование; II этап - углубленное клиническое исследование. На проведение исследований было получено разрешение локальной Этической комиссии (№13 от 21.04.2012 г.), перед проведением исследования исследуемые давали письменное индивидуальное согласие.
При отборе лиц для скрининг-исследования учитывались следующие критерии: мужчины и женщины в возрасте 18-59 лет, проживающие на данной территории не менее 10 лет, работающие не во вредных условиях и не находящиеся на Д-учете у специалистов по месту жительства по поводу хронических заболеваний.
Критерии исключения: инвалиды по заболеванию, лица, имеющие хронические заболевания (находящиеся на Д-учете), беременные женщины, лица, ранее проживавшие в экологически неблагоприятных зонах, лица, проживающие на данных территориях менее 10 лет, возраст моложе 18 и старше 60 лет. Объем участников исследования определяли по формуле: п^2*р*(1000-р)Д2.
Клиническое скрининг-исследование населения включало в себя анкетирование согласно карте медицинского осмотра, осмотр терапевтом (до и после полного обследования), флюорографию, лабораторные методы исследования (общие анализы крови и мочи; иммунологическое исследование крови), функциональные методы исследования (электрокардиография, функция внешнего дыхания).
В результате скрининг-исследования лица, находившиеся под наблюдением, разделялись на две группы: в I группу вошли практически здоровые лица (не предъявляющие жалоб, не имеющие каких-либо отклонений при объективном осмотре и исследовании); II группа - лица группы риска (предъявляющие какие-либо жалобы или имеющие какие-либо отклонения при объективном осмотре или исследовании). Обследованные II группы направлялись на углубленное клиническое исследование, которое включало в себя биохимическое исследование крови (общий белок, аланин- и аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, мочевину, креатинин, холестерин, билирубин, глюкозу, железо, фосфор, кальций), исследование гормонов щитовидной железы в крови (свободные Т3 и Т4 гормоны, тиреотропный гормон и антитела к тиреоперок-сидазе), исследование тяжелых металлов в крови (свинец, ртуть, кадмий, селен, медь, цинк), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы.
Все лабораторные и функциональные методы исследования проводились по стандартизованным методикам. Результаты по параметрам крови оценивались по общепринятым нормативам.
В результате обследования полученные переменные распределены на количественные и качественные. Качественными переменными явились номинальные данные коды диагнозов по МКБ-10 или порядковые данные, которые отражали степень выраженности признаков, бинарные данные - код пола, наличие или отсутствие болезни и т.д., частоты - доли и проценты для относительных величин выявляемости заболеваний.
Различия между группами определяли методами непараметрической статистики Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова. Относительный риск рассчитывали как отношение для распространенности (выявляе-мость заболеваний в г. Тараз и г. Щучинск).
Для оценки рисков определяли отношение шансов, доверительный интервал, относитель-
ный риск, этиологическую долю влияния, абсолютный риск, процент связанного риска и связанный риск популяции. Относительные риски оценивали по величине х2 [4]. В результате медико-биологического исследования выделены интегральные показатели, которые распределены на качественные (относительные показатели функции внешнего дыхания, иммунологические показатели, распространенность нозологических форм заболеваний) и количественные (показатели общего, биохимического анализа крови, гормонов щитовидной железы и тяжелых металлов в крови) по общим данным и по полу. Всего выделено 43 интегральных показателя по обследованному населению.
Для установления связи заболеваемости от факторов окружающей среды проведено сопоставление выделенных интегральных показателей с показателями гигиенических исследований.
На первом этапе статистического анализа для установления зависимости между факторами окружающей среды и состоянием здоровья обследованного населения проведен корреляционный анализ. Для исследования линейной связи двух количественных признаков проведена прямая парная корреляция Пирсона. Для клинических исследований были выбраны коэффициенты корреляции, соответствующие сильной степени связи. Для качественных показателей проведен непараметрический ранговый метод корреляционного анализа по Спирмену [4].
На втором этапе статистического анализа выполнен регрессионный анализ, так как наличие корреляции двух признаков (любой силы) не может интерпретироваться как доказательство причинно-следственной связи этих признаков. Корреляционный анализ устанавливает лишь наличие и силу статистической связи. Отсутствие линейной корреляции не означает, что анализируемые признаки независимы, так как их зависимость может быть нелинейной.
Для количественных показателей была использована линейная регрессия по прямой пошаговой процедуре (Forward stepwise). Оценку результатов регрессионного анализа проводили на основании следующих показателей: степень статистической значимости уровень р<0,05; коэффициент регрессии и детерминации R2 (чем выше коэффициенты, тем надежнее регрессионная модель, которые показывают, в какой степени вариация зависимого признака определяется вариацией независимых признаков, включенных в модель) [4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из обследованных терапевтом лиц, проживающих в городе Тараз, 15% были здоровыми, 85% - имели впервые выявленные заболевания.
В результате частотного анализа выявлено следующее распределение классов впервые выявленных нозологий у населения города Тараз по ранговым местам: I место - болезни органов пищеварения (78,0%), II место - болезни мочепо-
ловой системы (71,2%), III место - болезни эндокринной системы (45,8%), IV место - болезни системы кровообращения (24,2%), V место - болезни крови и кроветворных органов (17,6%), VI место - болезни костно-мышечной системы (4,2%), VII место - болезни органов дыхания (1,5%).
Среди впервые выявленных болезней органов пищеварения наиболее распространенным оказался хронический холецистит (91%), реже встречался хронический гастрит (16%), причем у 11% обследованных отмечалось сочетание этих нозологий, у 5% выявлено сочетание хронического холецистита с хроническим гепатитом. Остальные нозологии наблюдались намного реже: хронический панкреатит (4%), дискинезия желчевыводящих путей и хронический холеци-стопанкреатит (по 3%).
Впервые выявленные болезни мочеполовой системы представлены хроническим пиелонефритом. Из них у 3% наблюдаемых эта нозология сочеталась с мочекаменной болезнью, у 2% лиц - с нефроптозом и кистой почек.
Впервые выявленные болезни эндокринной системы у 72% обследованных были представлены гипотиреозом, у 12% - тиреотоксикозом, у 7% - сахарным диабетом, у 3% - аутоиммунным тиреоидитом и у 6% - ожирением.
В структуре впервые выявленных болезней системы кровообращения наиболее распространенной нозологией явилась артериальная гипер-тензия (60%). У 18% обследованных с нозологи-ями этого класса выявлена миокардиодистрофия, у 15% регистрировалась нейроциркуляторная дистония, у 10% - ишемическая болезнь сердца, среди которых у 2% - в сочетании с артериальной гипертензией.
Впервые выявленные болезни крови и кроветворных органов были представлены анемией. Впервые выявленные болезни костно-мышечной системы были представлены в 83% случаев осте-опорозом, в 13% - артритом и в 4% - артрозом. Впервые выявленные болезни органов дыхания были представлены хронической обструктивной болезнью легких.
При сравнении впервые выявленной общей заболеваемости между населением городов Тараз и Щучинск непараметрическими методами Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова выявлено статистически значимое различие (р<0,001). Также выявлено статистически значимое различие при распределении заболеваемости по классам болезней МКБ-10. Так, среди жителей г. Тараз статистически значимо чаще выявляли болезни эндокринной, мочеполовой, костно-мышечной систем, болезни системы кровообращения, органов пищеварения, болезни крови и кроветворных органов (р<0,001).
При оценке риска по величине х2 выявлено статистически значимое различие общей заболеваемости населения г. Тараз по сравнению с населением г. Щучинск (относительный риск -
1,3 при х2=54,6.)
Также выявлены значимые различия при оценке риска заболеваемости по различным классам МКБ-10 больше у населения г. Тараз, чем у населения г. Щучинск. При этом относительный риск в г. Тараз составил для болезней органов пищеварения 2,7 (х2=220,4), болезней крови и кроветворных органов - 1,7 (х2=10,5), болезней эндокринной системы - 1,32 (х2=12,3) и мочеполовой системы - 1,6 (х2=69,5).
Таким образом, доказана вероятность возрастания заболеваемости по данным классам заболеваний МКБ-10 при проживании на территории г. Тараз по сравнению с контрольным регионом - г. Щучинск. Высокий риск заболеваемости обусловлен распространенностью таких нозо-логий, как хронический холецистит, анемия, гипотиреоз и хронический пиелонефрит.
При проведении гигиенических исследований выявлено, что в г. Тараз выше предельно допустимой концентрации среднегодовые концентрации фенола в атмосферном воздухе, цинка - в седиментированной пыли и кадмия - в питьевой воде. Также определено превышение допустимого уровня среднегодового уровня шума.
В результате проведенного корреляционного и регрессионного анализов установлена статистическая зависимость числа случаев развития тиреотоксикоза на 100 обследованных с содержанием оксида углерода и фенола в атмосферном воздухе (г=0,69; р<0,04) и построены регрессионные модели вида: Y=7,32+23,0*X ^=0,87; F=30,6; р<0,00025) и Y=32,7+1947,7*х ^=0,9; F=18,5; р<0,0006).
Установлена статистически значимая связь развития артериальной гипертонии от уровня магнитной составляющей электромагнитного поля (р=0,01, г=0,7) и дозы шума (р=0,023, г=0,62), регрессионные модели имели вид: Y= -38,19+14,64*х, ^=0,79; F=18,69; р<0,001); Y=-37,38+14,29*х, ^=0,8; F=19,03; р<0,001) и Y=8,99+1,04*х, ^=0,59; F=5,81; р<0,035).
Выявлены связи развития ишемической болезни сердца с концентрацией цинка в седи-ментированной пыли (р=0,045; г=0,64) и построена регрессионная модель вида: Y=-2,98+57,51*х ^=0,63; F=5,39; р<0,049).
Развитие хронического холецистита зависело от содержания фенола (р=0,05; г=0,58), взвешенных веществ (р<0,04; г=0,6), диоксида серы (р<0,044; г=0,6) в атмосферном воздухе. Построены регрессионные модели, отражающие связь развития данной нозологии от содержания фенола, взвешенных веществ, оксида углерода, диоксида серы в атмосферном воздухе следующего вида:
Y=18,2+10297,7*х1+47,1*х2+56,6*х3 ^=0,88; F=6,26; р<0,018) и Y=14,1+203,9*х1+39,0*х2 (R=0,93; F= 16,2; р<0,001).
Выявлена положительная корреляционная связь развития хронического пиелонефрита от содержания железа и кадмия в питьевой воде
следующего вида: Y=-22,8+1958,6*х1+20,6*х2, ^=0,99; F=531,2; р<0,032)
Связь развития хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни от содержания кадмия, свинца, нитратов и нитритов в питьевой воде статистически значима: Y=-1,6+2,56*х1+1,03*х2, (R=0,97; F=17,8; р<0,02) и Y=0,76+0,62*х1+197,1*х2 ^=0,99; F=44,5; р<0,02).
Выявлена связь развития хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни от уровня влажности атмосферного воздуха (г=0,62; р=0,025) и построены регрессионные модели следующего вида: Y=-44,1+0,78*х ^=0,66; F=8,28; р<0,015).
Выявлена положительная корреляционная связь развития хронического пиелонефрита на фоне кисты почек от содержания кадмия в питьевой воде (г=0,85; р=0,0005) и построены регрессионные модели, отражающие связь его развития от содержания меди, кадмия, нитратов и нитритов в питьевой воде, следующего вида: Y=-0,11+0,18*х1+11,55*х2+7981,6*х3 (R=0,99; F=508,5; р<0,002) и
Y=-0,16 + 10,5*х1 + 4,6*х2 + 3,24*х3 (R=0,99; F=694,7; р<0,00009).
Представленные модели адекватны и статистически значимы, могут быть использованы для доказательства причинно-следственной связи.
На основании высокой распространенности, статистической значимости достоверно значимых корреляционных зависимостей был сформирован перечень экологически зависимых заболеваний терапевтического профиля для населения исследованного региона г. Тараз: тиреотоксикоз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хронический холецистит, хронический пиелонефрит, сочетание хронического пиелонефрита с мочекаменной болезнью, сочетание хронического пиелонефрита с кистой почек.
ВЫВОДЫ
1. Доказана вероятность возрастания числа случаев заболеваний у взрослого населения г. Тараз по сравнению с контрольным регионом (г. Щучинск) по классам болезней органов пищеварения (х2=220,4), системы крови и кроветворных органов (х2=10,5), эндокринной системы (х2=12,3) и мочеполовой системы (х2=69,5).
2. В результате полученных достоверно значимых корреляционных взаимосвязей и регрессионных моделей выведен региональный перечень экологически зависимых заболеваний терапевтического профиля для населения г. Та-раз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Габов Ю. А. Экологическая безопасность Казахстана: мифы и реальность /Ю. А. Габов, В. Э. Кист, А. В. Борисенко и др. - Астана, 2006. -543 с.
2. Ковальчук И. Ю. Оценка состояния здоровья населения районов области, прилегающих к крупному промышленному центру //Гигиена и санитария. - 2009. - №3. - С. 60 - 63.
3. Маймулов В. Г. Система мероприятий по предупреждению и уменьшению возникновения экологически зависимых заболеваний /В. Г. Май-мулов, Б. В. Лимин, Т. В. Карлова и др. //Гигиена и санитария. - 2007. - №6. - С. 14 - 17.
4. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Медиа-Сфера, 2002. - 312 с.
5. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды стойкими органическими загрязнителями и здоровье населения /Б. А. Ревич, А. А. Шелепчи-ков //Гигиена и санитария. - 2008. - №4. - С. 26 - 32.
6. Сергеева М. В. Оценка риска влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения на муниципальном уровне /М. В. Сергеева, М. Ю. Якушева //Гигиена и санитария. - 2010. -№1. - С. 21 - 23.
Поступила 08.10.2012 г.
L. K. Ibraeva, A. U. Amanbekova, G. N. Azhimetova
ASSESSMENT OF HEALTH OF THE POPULATION OF TARAZ CITY ON THE RESULTS OF BIOMEDICAL RESEARCH
There have been carried out clinical and functional study of adults aged 18-59 years, not working in hazardous industrial conditions and do not have chronic diseases. The paper presents an assessment of the risk of diseases in different classes of ICD-10 in Taraz in comparison with the control region (Shuchinsk). The regional list of environmentally related diseases of therapeutic profile for the population of Taraz was made.
Л. К. Ыбраева, А. 6. Аманбекова, Г. Н. 6жiметова
МЕДИЦИНА-БИОЛОГИЯЛЬЩ ЗЕРТТЕУ Н6ТИЖЕС1 БОЙЫНША ТАРАЗ КАЛАСЫ Т¥РРЫНДАРЫНЬЩ ДЕНСАУЛЬЩ ЖАРДАЙЫН БАРАЛАУ
Тараз каласыныч eндiрiсriк жардайда жумыс ктемей™ жэне созылмалы аурулары жок 18-59 жастар арасындары ересек туррындарына клиника-функциялык зерттеу жYргiзiлдi. Бул макалада Тараз каласы туррындарында бакылау аймарымен (Щучинск каласы) салыстырранда ХАЖ-10 эртYрлi класстары бойынша аурулардыч даму каупiн баралау керсетшген. Тараз каласы туррындары Yшiн терапия саласындары экологиямен байланысты аурулар тiзiмi берiлген.
