CC BY
35
УДК: 616.248:616.12-073.7
ВЛИЯНИЕ ДОЛГОСРОЧНОЙ ТЕРАПИИ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ И БРОНХОЛИТИКАМИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ИСХОДНО РАЗЛИЧНЫМ ОБЪЕМОМ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА 1 СЕКУНДУ
Е.Н. Пасько
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилось изучение влияния долгосрочной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и бронхолитиками у пациентов бронхиальной астмой с исходно различным объемом форсированного выдоха за 1 секунду на показатели ФВД и ВСР для разработки предложений по улучшению терапии и контроля БА. В амбулаторных условиях обследовано 140 пациентов с бронхиальной астмой (БА) І-ГУ степени тяжести, из них 58 мужчин и 82 женщины Средний возраст обследованных 48±25 года. Давность заболевания 9,3±8,1 лет. ФВД оценивалась с помощью компьютерного спирографа «ЗрігоСот» ХАИ, учитывались: частота дыхательных движений (ЧДД), объемы форсированного выдоха за 1, 2 и 3 секунду (ОФВ123), мгновенные объемные скорости форсированного выдоха в момент 25, 50, 75% ФЖЕл (МОС25,50,75). Для анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) использовался компьютерный электрокардиограф «СаМіо1аЬ+» ХАИ, оценивались: частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС); общая мощность спектра (ТР); мощность спектра в области низких и высоких частот (LF, НР) и отношение мощностей низкочастотной и высокочастотной областей спектра (ЬР/НР). Результаты показали, что долгосрочная терапия БА оказывает положительное влияние на показатели ФВД (ОФВ123, МОС25,50,75) и ВСР (ТР, ЬР,НР, ЬР\НР) во всех группах пациентов. Прирост показателей ФВД зависит от исходной величины ОФВі и наиболее выражен в группе пациентов с ОФВі 80-60%. Взаимосвязь между величиной ОФВі и ТР ВСР у пациентов с БА подтверждает значимость регуляторных механизмов в дыхании для состояния здоровья пациентов и результатов лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бронхиальная астма, функция внешнего дыхания, вариабельность сердечного ритма
До настоящего времени бронхиальная астма (БА) является одной из важнейших медико-социальных проблем, что
обусловлено высокой заболеваемостью и смертностью, значительными
экономическими потерями. Современная терапия БА регламентирована приказом МОЗ Украины и разработана на основе рекомендаций Национального института сердца, легких и крови (США), Всемирной организации здравоохранения [1, 8]. Наиболее эффективными препаратами в качестве базисной терапии, направленной на устранение воспаления бронхиального дерева и применяемыми со 2 ст., являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Неотложная терапия симптомов БА проводится бронхолитиками короткого
действия, контроль симптомов БА со 2 ст. -бронхолитиками длительного действия, оказывающими влияние на звенья вегетативной нервной системы (ВНС) [2, 8, 13]. А так как одной из причин формирования бронхообструкции явяется дисрегуляция вегетативной нервной
системы, развивающаяся в результате
длительного воспаления бронхиального дерева и гипоксии, то понятен интерес исследователей, изучающих как баланс исходного вегетативного статуса у
пациентов БА, так и влияние на него бронхолитиков. Контроль терапии БА поводится 1 раз в 3-6 месяцев и основан на исследовании функции внешнего дыхания (ФВД): прирост значения объемного
форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВі) в сравнении с должными показателями и предыдущими собственными значениями пациента [8, 13], однако, учитывая патогенез бронхообструктивного синдрома и механизм действия бронхолитиков, в последние годы уделяется также внимание влиянию терапии БА на баланс ВНС.
Влияние долгосрочной терапии ИГКС и бронхолитиками на показатели ФВД хорошо изучено, доказана возможность полного контроля симптомов БА и уменьшение количества обострений при правильно подобранной терапии [8, 13]. Влияние
лекарственных препаратов на ВНС у пациентов БА изучены только на коротких курсах бронхолитиков, в острой
фармакологической пробе и проявляется активацией симпатической нервной системы
[4, 7].
Изучение взаимосвязи уровня поражения бронхиального дерева и показателей ВСР у пациентов БА под влиянием длительной терапии ингаляционными
глюкокортикостероидами и бронхолитиками
до настоящего времени не проводилось.
Цель исследования - изучение влияния долгосрочной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и бронхолитиками у пациентов БА с исходно различным ОФВі на показатели ВСР и ФВД для разработки предложений по улучшению ее терапии и контроля.
Работа выполнена в рамках НИР Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина «Исследование нелинейных динамичных эффектов в автономной регуляции сердечной
биомеханики» Министерства науки и образования Украины, № госрегистрации 0103Ш04222.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе городской поликлиники №6 обследовано 140 пациентов с бронхиальной астмой (БА) І-ІУ степени тяжести, из них 58 мужчин и 82 женщины. Средний возраст обследованных 48±25 года. Давность заболевания 9,3±8,1 лет. В выборке
преобладали пациенты средней (32%) и тяжелой (49%) степеней тяжести
персистирующей БА. У большинства пациентов (58%) частота обострений БА составила 2 раза в год. Диагностика степени тяжести БА основывалась на
диагностических критериях,
рекомендованных приказом №499 МОЗ
Украины. Учитывались данные анамнеза, объективного осмотра и лабораторно -инструментальных диагностических
исследований (клинический анализ мочи,
крови, мокроты; флюорография, ФВД). Контрольная группа (25 человек) по возрасту и полу не отличалась от группы
обследованных пациентов БА.
Все пациенты получали базисную терапию, соответствующую степени тяжести БА: ежедневно ингаляционные
глюкокортикостероиды (ИГКС) в дозе 2501500 мкг\сут, ингаляционные Ь2-агонисты короткого действия при необходимости. Оценивалось влияние терапии на клинические проявления и показатели ФВД и ВСР по истечении 1, 3 месяца, 1 год лечения БА.
Изучение показателей ФВД, ВСР проводились в базальных условиях до и через 15-30 минут после острой фармакологической пробы (ингаляция сальбутамола, 200 мкг). Перед исследованием ФВД и ВСР пациентам отменяли проводимую терапию
бронхолитиками короткого действия за 6 ч до начала теста, пролонгированными - за 12 ч, метилксантинами - за 24 ч. В течение 24
часов до исследования пациенты не принимали кофе, алкоголя и препаратов, влияющих на показатели BCP.
Анализ функции внешнего дыхания проводили с помощью компьютерного спирографа «SpiroCom» ХАИ до и через 3040 минут после ОФП. Учитывались: частота дыхательных движений (ЧДД), объемы форсированного выдоха за І, 2 и 3 секунду (ОФВІ23), мгновенные объемные скорости форсированного выдоха в момент 25, 50, 75% ФЖЕЛ (МО^,^^). Исследование повторялось в соответствии с протоколом на этапе терапии через І, 3 месяца, І год.
Показатели BCP и фазовой структуры сердечного цикла оценивались с помощью компьютерного электрокардиографа «Cardio-lab+» ХАИ. ЭКГ регистрировалась в клино-и ортостазе до и через 30-40 минут после ОФП. Анализу подвергались 5 минутные интервалы ЭКГ. Для анализа вариабельности сердечного ритма использовались: 4CC -частота сердечных сокращений в минуту; TP (мсек2) - общая мощность спектра; LF (мсек2) - низких частот и HF (мсек2) -высоких частот, оценивалось отношение мощностей низкочастотной и
высокочастотной областей спектра (LF/HF). Для идентификации участков ритмограммы, пригодных для корректного спектрального анализа BCP и оценки стационарности BCP использовались М-индексы, базирующиеся на вычислении локальных показателей Ляпунова: М - устойчивости, М0 -
нелинейности и МІ - фазового движения. Исследование повторялось в соответствии с протоколом на фоне терапии через І и 3 месяца.
В зависимости от величины исходных значений ОФВІ ФВД пациенты с БА были разделены на три группы: с ОФВІ^0% от должных показателей - 9 человек, ОФВІ б0-S0% должных показателей - б7 человек, ОФВІ<б0% должных величин - 5б человек.
Данные заносились в базу Microsoft Excel и обрабатывались стандартными
статистическими методами. Pассчитывались: среднее значение (М) и стандартное отклонение (б). Cтатистически значимые различия между группами определялись параметрическими и непараметрическими методами с помощью t критерия Cтьюдента, U критерия Манна-Уитни.
Дисперсионный анализ был использован для установления взаимосвязи между
изменением ОФВІ в острой
фармакологической пробе и такими
показателями, как степень тяжести БА, величина ОФВІ ФВД и TP, LF, LF\HF BCP
на этапе терапии. При дисперсионном
анализе учитывались: SS - сумма квадратов, Df - число степеней свободы, MS - среднее значения квадратов, F - критерий Фишера, Р
- вероятность.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты сравнения показателей ФВД в группах пациентов БА с исходно различными ОФВ1 до начала терапии и через 1, 3 месяца, 1 год представлены в табл. 1.
До лечения в группе с исходным ОФВ1> 80% от должных показателей значения ЧДД, ФЖЕЛ, ОФВ1,2, МОС25,50, не отличались от контрольных данных и находились в пределах физиологической нормы, ОФВ3 и МОС75 - несколько ниже. Колебания
значений ЧДД, ФЖЕЛ, ОФВ1,2, МОС25,50 на этапах терапии 1,3 мес, 1 год были незначительными и находились в пределах физиологической нормы. Под влиянием лечения в течение 1 месяца ОФВ3 и МОС75 -выросли на 9 и 16%, соответственно, через 3 месяца ОФВ3 - снизилось до исходной величины, МОС75 - на 7%., через 1 год -значения возросли: ОФВ3 на 8%, МОС75 на 16%.
В группе пациентов БА с ОФВ1 60-80% должных показателей до начала терапии ЧДД составила 18 дв/ мин, ФЖЕЛ была на 12% ниже, чем в контроле, ОФВі - на 14%, ОФВ2 - на 20%, ОФВ3 - на 23%, МОС25 - на 24%, МОС50 - на 27%, МОС75 - на 17%. В результате терапии в течение 1 месяца
значения ФЖЕЛ в возросло на 5%, ОФВ1 -6%, ОФВ3 - 17%, МОС25 - 8%, ОФВ2 упало на 7%, МОС75 - на 29%. Через 3 месяца лечения ФЖЕЛ увеличилось на 8%, ОФВ1 -13%, ОФВ2 - 18,%, ОФВ3 - 21%, МОС25 -8%, не изменилось значение МОС50, МОС75 уменьшилось на 26%. 1 год терапии повысил значение ФЖЕЛ на 11%, ОФВ1 - 6%, ОФВ2 -8,%, МОС25 - 21%, МОС50 - 33%, МОС75 -4% и снизил значение ОФВ3 на 21%. Терапия на всех этапах не оказала влияния на ЧДД в группе пациентов БА с ОФВ1 6080% должных показателей.
До лечения в группе пациентов с ОФВ1< 60% ЧДД составила 20 дв/ мин, ФЖЕЛ -снижена на 20% в сравнении с контролем, ОФВ1 - на 39%, ОФВ2 -на 38%, ОФВ3 - на 46%, МОС25 - на 32%, МОС50 - на50%, МОС75 - на 53%. Через 1 месяц терапии значения ФЖЕЛ увеличились на 7%, МОС50
- на 3%; остальные показатели снизились: ОФВ! на 5%, ОФВ2 - 17,%, ОФВ3 -2%, МОС25 - 25%, МОС75 8%, ЧДД не
изменилось. Терапия в течение 3 месяцев привела к повышению ФЖЕЛ на 8%, ОФВ1 -9%, ОФВ3 - 5%, МОС50 - 20%, МОС75 - 18%; не изменила значение ОФВ2; снизила МОС25 на 2%, ЧДД на 5%. Лечение БА в течение 1 года повысило значение ФЖЕЛ на 25%, ОФВ1 - 24%, ОФВ2 - 9%, ОФВ3 - 23%, МОС50 - 60%, МОС75 - 30%, МОС25 -снизилось на 4%, ЧДД на 25%.
Таблица 1
Показатели функции внешнего дыхания в группе контроля и у пациентов БА с исходно различным объемом форсированного выдоха за 1 секунду на этапах лечения (М, 8)
Показа- тели ФВД Конт роль Пациенты БА
До терапии 1 месяц терапии 3 месяца терапии 1 год терапии
ОФВ1 >80 ОФВ1 80-60 ОФВ1 <60 ОФВ1 >80 ОФВ1 80-60 ОФВ1 <60 ОФВ1 >80 ОФВ1 80-60 ОФВ1 <60 ОФВ1 >80 ОФВ1 80-60 ОФВ1 <60
ПЇЇЇЇ 15 16 18 20 15 18 20 16 18 19 16 16 17
ЧДД 3 6 3 5 4 2 4 5 3 3 5 4 5
96 94 68* 60* 96 72 64 90 74 65 92 76** 75**
7 18 10 24 15 12 15 15 20 2 10 15 21
92 89 66 41* 91 70 39 81 75 45 86 70 51
9 7 9 5 16 9 12 11 11 9 3 6 6
89 78* 60* 42* 86 56 35 79 71 42 79 65** 46
ОФВ2 8 9 19 6 15 21 3 15 9 9 11 18 12
85 70 57 34 76 67 30 65 69 36 76 69 42
ОФВ3 11 11 8 7 21 5 8 15 9 9 8 13 9
ЛДПР 89 81 56* 48* 85 61 36 76 61 42 80 68 46
М.ОС25 9 17 19 12 25 26 11 13 18 8 12 5 16
ЛДПР 85 79 53* 30* 74 53 31 78 53 36 75 71 48
МОС50 12 21 19 21 19 19 6 10 20 11 16 6 8
ЛДПР 84 56 63* 27* 65 45 25 56 53 32 65 66** 35
9 11 22 19 26 16 5 12 11 10 8 15 13
* - достоверые отличия в сравнении с группой контроля р=0,05 ** - достоверные отличия между группами р=0,05
Результаты сравнения показателей ВСР в группах пациентов БА с исходно различными ОФВ1 до начала терапии и через
1, 3 месяца, 1 год представлены в табл. 2.
До начала терапии в группе пациентов с 0ФВ:>80% ТР была на 8%, LF - на 43%, ОТ
- 46%, ЧСС - на13% ниже, чем в группе контроля, VLF - на 14%, LF/HF - 100% выше. В результате терапии БА на
протяжении 1 месяца значение ТР, VLF, LF и ОТ снизилось на 8,42, 25,18%
соответственно; LF/HF - на 9%. На ЧСС терапия значимого влияния не оказала. Лечение в течение 3 месяцев привело к снижению ТР на 10%, VLF на 3%, LF на 31%, ОТ на 15%, LF/HF снизился на 34%, ЧСС не изменилась. 1 год терапии снизил ТР на 42%, VLF на 38, LF на 48%, ОТ на 71%, LF/HF снизился на 25%, на ЧСС - не оказал влияния.
Исходно в группе пациентов с ОФВ1 8060% ТР было на 37%, VLF - на 29%, LF - на 53%, ОТ - на 65% ниже, LF/HF - на 22% выше в сравнении с контролем. Лечение БА на протяжении 1 месяца снизило ТР на 10%, VLF на 7%, LF на 8%, ОТ на 22%; LF/ HF -не изменилось. На ЧСС терапия влияния не оказала. Терапия в течение 3 месяцев привела к снижению ТР на 7%, VLF на 4%, LF на 8%, ОТ на 3%, LF/HF на 2%, ЧСС не изменилась. 1 год терапии уменьшил значения ТР на 8%, LF на 22%, ОТ на 61% ЧСС на 6%; повысил значения VLF на 17%, LF\HF на 5%.
В группе пациентов с исходным ОФВ1 <60% ТР было на 53%, VLF - на 20%, LF -на 72%, ОТ - на 64% ниже, а LF/HF - на
Показатели вариабельности сердечного ритма различным объемом форсированного выд
120%, ЧСС на 12% больше, чем в группе контроля. Через 1 месяц терапии БА значение ТР, VLF, LF и ОТ снизилось на 12,
8, 9, 2% соответственно; LF/ ОТ не изменилось. После 3 месяцев лечения ТР снизилось на 10%; VLF, LF, ОТ на 13, 5, 3% соответственно, LF\HF снизился на 4%, ЧСС не изменилось. Через 1 год терапии БА значение ТР возросло на 2%, LF на 26%, ОТ на 30%, LF/ ОТ на 24%; значения VLF и ЧСС снизились на 18% и 5% соответственно.
Результаты сравнения М-индексов (М -устойчивости, М0 - нелинейности и М] -фазового движения) у пациентов БА с исходно различными ОФВ1 до начала
терапии и через 1, 3 месяца, 1 год
представлены на рис.
Для М-индексов (М, М0, М1) у пациентов с исходно различным 0ФВ1>80% от должных показателей характерны низкие значения в сравнении с М-индексами других групп пациентов БА и стабильность на этапах терапии.
Уменьшение ОФВ1 у пациентов БА сопровождается нестабильностью М-индексов, в группе пациентов БА с
ОФВ1<60% колебания значений М-индексов на этапах терапии наиболее выражены.
Таблица 2
в группе контроля и у пациентов БА с исходно оха за 1 секунду на этапах лечения (М, 8)
Показа тели ВСР Конт роль Пациенты БА
До терапии 1 месяц терапии 3 месяца терапии 1 год терапии
ОФВ! >80 ОФВ! 80-60 ОФВ! <60 ОФВ! >80 ОФВ! 80-60 ОФВ! <60 ОФВ! >80 ОФВ! 80-60 ОФВ! <60 ОФВ! >80 ОФВ! 80-60 ОФВ! <60
игг 69 78 80 80 79 80 81 78 79 81 78 77 76
ЧСС 4 11 9 12 11 9 12 10 9 12 11 9 11
ТР 1542 1413 964* 882* 1304 875 773 1276 906 810 828 892 897
145 1272 821 835 978 695 667 978 715 686 596 618 614
\/т 17 618 530 440 495 310 410 408 516 422** 433 330 516 401
197 404 390 582 189 360 416 391 373 427 162 358 307
Т 17 710 409 302 193* 351 278** 175 285 278 184 214 238 245
63 580 322 210 399 301 196 272 310 203 176 228 241
ир 386 208 137 130 171 108 128 178 116 126 61 81 169
26 353 202 215 215 139 221 222 142 228 38 90 169
1,8 3,6 4,0 2,5 3,3 4,1 2,5 2 4** 3,5 2,4 2,7 4,2 3,1
0,2 3,3 3,4 2,0 3,3 3,4 2,0 1,4 2,8 1,7 1,8 4,4 5,5
: - достоверые отличия в сравнении с группой контроля р=0,05 :* - достоверные отличия между группами р=0,05
М0-индекс у пациентов БА с ОФВ1 80-60%
до терапии 1 месяц 3 месяца 1 год терапии
терапии терапии
05
0,0
-05
-10
-15
Рис. Нелинейные показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов БА с исходно различным объемом форсированного выдоха за 1 секунду на этапах лечения (М)
В связи с тем, что в группе пациентов БА с исходным 0ФВ1>80% большинство показателей ФВД (ЧДД, ФЖЕЛ, ОФВ;,2,МОС25 50) были исходно высокими, колебания этих показателей на этапах терапии были незначительными и находились в пределах физиологической нормы. Это соответствует критериям хорошего контроля БА [8, 12, 13]. Исходно более низкими, в сравнении с должными значениями, были ОФВ3 и МОС75 ФВД. МОС75 является диагностическим критерием дифференциальной диагностики БА и ХОЗЛ [1, 8], его снижение является вполне
Малые различия в значениях ВСР (ТР, VLF, HF) в контрольной группе и группе пациентов БА с исходным ОФВ1>80% характеризуют сохраненную адаптационную способность ВНС в данной группе пациентов БА. Значения ВСР в группах с исходным ОФВ1 80-60% и ОФВ1<60% были низкими, что соответствует известным данным для пациентов с БА [5, 6], степень снижения ТР зависит от исходной величины ОФВь с уменьшением величины ОФВ1 падение ТР ВСР более выражено. Исходная симпатикотония, характерная для всех групп пациентов БА [3, 5, 11], более выражена в группе пациентов БА с исходным ОФВ1 8060% и объяснима влиянием бронхолитической терапии на ВНС, большей комплаентностью пациентов данной группы.
На этапе долгосрочной терапии изменения показателей ВСР были более выраженными и зависели от исходного ОФВь Для группы пациентов БА с исходным ОФВ1> 80% характерно снижение ТР ВСР за счет всех доменов и уменьшением симпатической активности, что может быть объяснено эффективной
противовоспалительной терапией и снижением дозы лекарственных препаратов, либо полной отменой бронхолитической терапии. В группе пациентов БА с исходным ОФВ1 80-60% снижение ТР обусловлено в большей степени падением HF и проявляется ростом симпатовагального баланса. Уменьшение доли высокочастотной составляющей ТР ВСР объясняется снижением одышки. Положительная динамика показателей ВСР в группе
ожидаемым, величина процентного колебания под влиянием терапии сопоставима с величиной колебаний других показателей в данной группе. У пациентов с ОФВ1 80-60% исходные значения и рост показателей ФВД в ответ на терапию соответствует полученным ранее данным в общих группах пациентов с БА [2, 8]. Некоторое снижение значений ФВД (ОФВідз, МОС25,75) в группе с ОФВі< 60% зависит от тяжести воспалительного процесса, требующего более длительной терапии: на фоне 3 месяцев и 1 года наблюдения все показатели ФВД возросли. пациентов с исходным ОФВ1<60% на протяжении 1 и 3 месяцев изменила свою направленность на этапе длительной терапии, что проявлялось некоторым повышением ТР и всех ее доменов, увеличением доли симпатического влияния. Учитывая то, что эти изменения сочетаются с улучшением показателей ФВД, можно предположить фармакологическую природу данных изменений.
Группы пациентов БА с исходным ОФВі > 80% и 80-60% характеризуются
устойчивостью М-индексов до и на всем протяжении терапии, в то время, как для пациентов БА с 0ФВі<60% характерна нестабильность М-индексов.
ВЫВОДЫ
1. Долгосрочная терапия БА оказывает положительное влияние на показатели ФВД (ОФВ1Д3, МОС255075) и ВСР (ТР, LF, ОТ, LF/HF) во всех группах пациентов.
2. Прирост показателей ФВД зависит от исходной величины ОФВ1 и наиболее выражен в группе пациентов с ОФВ1 8060%.
3. Взаимосвязь между величиной ОФВ1 и ТР ВСР у пациентов с БА подтверждает значимость регуляторных механизмов в дыхании.
4. Исходно низкие значения ОФВі у пациентов БА сопровождаются нестабильностью поведения М-индексов на всех этапах терапии.
Зависимость степени увеличения показателей ФВД и ВСР от исходного
значения OФВ1 у пациентов БА под совместного использования данных
влиянием долгосрочной терапии является технологий в мониторинге терапии БА.
основанием для дальнейшего изучения
ЛИТЕРАТУРА
1. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 28.10.2003 р. № 499 „Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів ”
2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. // Tер.арх. - 2000. - № 2. - С. 75-78.
3. Берсенев Е.Ю., Соболев А.М., Баевский PM. // Пульмонология. - 2001. - № 3. - С. 99-107.
4. Давыдова Е.В., Смольникова OA., Зарипова ГР., и др. // Пульмонология. - 1999. - № 5. - С. 67-72.
5. Иванов В.Н., Фильшина Е.В., Драчук Е.Б., и др. // Пульмонология. - 2002. - № 5. - С. 76-81.
6. Марченко В.Н., Tрофимов В.И., Александрин В.А., и др. // Пульмонология. - 2003. - № 6.- С. 13-17.
7. Миронов В.А., Драчук Е.Б., Фильшина Е.В., и др. // PМЖ - 2001. - № 9. - С. 18-25
8. Фещенко Ю. И., Яшина Л. А., Полянская М. А., и др. Oбструктивные заболевания легких: Oбразовательная программа для врачей. -К.: - 2004. - 287 с.
9. Яблучанский НИ, Мартыненко АВ, Исаева АС. Oсновы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека. - Харьков: Oснова. - 2000. - 88 с.
10. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В., Исаева А.С., и др. Исследуем регуляторные процессы. Для настоящих врачей. - Донецк: ЧП Бугасова. - 2005. - 196 с.
11. Heindl S., Lehnert М., Criee C-P., et. al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001.- Vol. 164. № 4.
August 2001. - P. 597-601
12. Antczak A., Kurmanowska Z., Kasielski M., et. al. // Respir. Med. - 2000. - Vol. 94. - № 5. - P. 416-421
13. Bellamy D, Harris T. // Eur Respir J. - 2004. - № 24 (Suppl 48). - P. 83-87.
ВПЛИВ ДОВГОТРИВАЛОЇ ТЕРАПІЇ ІНГАЛЯЦІЙНИМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДАМИ ТА БРОНХОЛІТИКАМИ НА ПОКАЗНИКИ ФУНКЦІЇ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ ТА ВАРІАБЕЛЬНОСТІ СЕРЦЕВОГО РИТМУ У ПАЦІЄНТІВ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ З ПОЧАТКОВО РІЗНИМ ОБ’ЄМОМ ФОРСОВАНОГО ВИДИХУ ЗА 1 СЕКУНДУ
О.М. Пасько
Харківський національний університет імені В. Н. Каразіна, Україна РЕЗЮМЕ
Метою дослідження є вивчення впливу довгострокової терапії інгаляційними глюкокортикостероїдами і бронхолітиками у пацієнтів бронхіальною астмою з вихідним різним обсягом форсованого видиху за 1 секунду на показники ФВД і ВСР для розробки пропозицій по поліпшенню терапії і контролю БА. В амбулаторних умовах обстежено 140 пацієнтів із бронхіальною астмою (БА) І-ІУ ступенем ваги, з них 58 чоловіків і 82 жінки. Середній вік обстежених 48±25 року. Давнина захворювання 9,3±8,1 років. ФВД оцінювалася за допомогою комп'ютерного спирографа "^рігосот" ХАИ, враховувалися: частота дихальних рухів (ЧДД), обсяги форсованого видиху за 1, 2 і 3 секунду (ОФВі,23), миттєві об'ємні швидкості форсованого видиху в момент 25, 50, 75% ФЖЕЛ (МОС25,50,75). Для аналізу варіабельності серцевого ритму (ВСР) використовували комп'ютерний електрокардіограф "СаМю1аЬ+" ХАИ, оцінювалися: частота серцевих скорочень у хвилину (ЧСС); загальна потужність спектра (ТР); потужність спектра в області низьких і високих частот (LF, НР) і відношення потужностей низькочастотної і високочастотної областей спектра (ЬР/НР). Результати показали, що довгострокова терапія БА впливає на показники ФВД (ОФВі,23, мОС25,50,75) і ВСР (ТР, ЬР,НР, ЬР\НР) у всіх групах пацієнтів. Приріст показників ФВД залежить від вихідної величини ОФВі і найбільш виражений у групі пацієнтів з ОФВі 80-60%. Взаємозв'язок між величиною ОФВі і ТР ВСР у пацієнтів з БА підтверджує значимість регуляторних механізмів у диханні для стану здоров'я пацієнтів і результатів лікування.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: бронхіальна астма, функція зовнішнього дихання, варіабельність серцевого ритму
INFLUENCE OF LONG-TERM THERAPY OF INHALATION GLUCOCORTICOSTEROIDS AND BRONCHIAL SPASMOLYTICS ON THE INDEXES OF RESPIRATORY FUNCTION AND HEART RATE VARIABILITY IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
WITH AN INITIALLY DIFFERENT VOLUMES OF THE FORCED EXPIRATORY VOLUME FOR 1 SECOND
Е.N. Pasko
V.N. Karazin Kharkov National University, Ukraine SUMMARY
Aim of the study of long-term inhalation glucocorticosteroids and bronchial spasmolytics therapy influence on the RF and HRV indexes in patients with bronchial asthma (BA) with an initially different forced expiratory volumes for 1 second for development of proposals on the improvement of therapy and BA control. 140 patients (58 men and 82 women) with I-lV degreeof BA were examined in ambulatory terms. Mean age - 48±2,5 years. Duration of disease - 9,3±8,1 years. RF was estimated by computer spirograph «SpiroSom» XAI, were taken into account: respiration rate frequency (RRF), forced expiratory volume for 1st, 2nd and 3rd seconds (FEV^^), momentary volume speeds of the forced exhalation in the moment of 25, 50, 75% MEFL (MVS25,50,75). For the heart rate variability (HRV) analysis computer electrocardiograph «Cardiolab+» XAI was used; heart rate in 1 minute (HR); total power of spectrum (TP); spectrum power in area of high and low-frequencies (LF, HF) and relation of low and high frequencies spectrum regions powers (LF/HF) were estimated. Results showed that long-term BA therapy has positive influence on the RF indexes (FEVi,2,3, MVS255075) and HRV(TP, LF,HF, LF\HF) in all patients groups. The increase of the RF indexes depends on the initial FEVi value and is most marked in the group of patients with FEV 1 values 80-60%. Interrelation between the fEv1 and HRV TP value in patients with BA confirms meaningfulness of regulatory mechanisms in breathing for state of health of patients and results of medical treatment.
KEY WORDS: bronchial asthma, respiratory function, heart rate variability
