CC BY
26
Методы: основу исследования составили 58 больных в возрасте от 20 до 50 лет с тяжелой термической травмой (индекс Франка 30 — 60). Основную группу составили 32 пациента, которые дополнительно к диете №11 получали препарат «БЕРЛА-МИН МОДУЛАР». 14 больных получали энтеральное питание через назогастральный зонд. 18 человек с хорошей глотательной функцией употребляли питательную смесь перорально. Препарат назначался в суточной дозе 300-350 г в виде 10% раствора. Нутриционную поддержку начинали со 2-х суток с момента получения больными термической травмы и продолжали в течение 3 недель. В контрольную группу вошли 26 пострадавших, получавшие обычный рацион.
Эффективность дополнительного питания оценивали по динамике массы тела, толщине кожно-жировой складки в проекции трицепса плеча, по динамике содержания общего белка и альбумина, холестерина, лимфоцитов в "крови, изучали-потери азота с мочевиной мочи.
Результаты: клиническая переносимость питательной смеси «БЕРЛАМИН МОДУЛАР» была удовлетворительной. У 3 пациентов на 2-е сутки после начала питания отмечалась транзитор-ная диарея, купировавшаяся после назначения ферментных препаратов.
У пострадавших, получавших питательную поддержку, масса тела на 28-35-е сутки после травмы составляла 96,4±2,4% от исходной, в контрольной группе — 86,3±1,3%' (р<0,05). При измерении толщины кожно-жировой складки найдено, что этот показатель в основной группе (9,6±0,18 мм) был достоверно больше, чем у больных, получавших диету №11 (7,6±0,22 мм; р<0,05). У пациентов, получавших питательную смесь «БЕРЛАМИН МОДУЛАР», быстрее происходила нормализация показателей белкового обмена. Содержание общего белка в крови на 21-е сутки в
основной группе составило 76,2±2,19 г/л; в контрольной — 67,4±2,42 г/л (р<0,05). В эти же сроки определяли количество альбумина в группах исследования соответственно (42,6±2,38 г/л и 36,8±2,49 г/л; р<0,05). При вычислении альбумин-глобули-нового коэффициента выявлено, что купирование белкового дисбаланса происходит за счет увеличения синтеза альбумина.
■ В основной группе быстрее происходило уменьшение интенсивности катаболических процессов. У этих больных на 21-е сутки содержание лимфоцитов периферической крови достигало 2,29±0,122 1 09/л, что достоверно выше, чем в контрольной группе. В эти же сроки у больных, получавших лечебное питание, потери азота с мочевиной мочи снижались до 2,49±0,257 ммоль/кг/сутки, тогда как у получавших обычную диету этот показатель оставался высоким (3,79 ±0,208 ммоль/кг/сутки; р<0,05). О снижении энергетических потребностей в основной группе свидетельствует повышение уровня холестерина в крови на 21-е сутки после травмы до 4,19±0,152 ммоль/л, что выше чем в контрольной. ' "
Выводы: таким образом, применение питательной смеси «БЕРЛАМИН МОДУЛАР» для нутриционной поддержки больных с тяжелой термической травмой повышает клиническую эффективность лечения. Переносимость этого препарата является хорошей как при энтеральном питании, так и при перо-ральном применении. У пациентов отмечается положительная динамика массы тела, увеличение содержание жира в организме. Быстрее происходит нормализация белкового обмена, снижение активности катаболических процессов и энергетических затрат. Применение препарата «БЕРЛАМИН МОДУЛАР» для питательной поддержки должно стать обязательной составной частью комплексного лечения больных с тяжелой термической травмой.
Шапкнна Л.А., Морозова A.M., Чернобровнна Л.В., Трифонова И.Г. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИФАЗНОГО ИНСУЛИНОВОГО АНАЛОГА АСПАРТ 30 У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Владивостокский государственный медицинский университет
Цель: оценить эффективность использования нового подхода в лечении сахарного диабета типа 2 с применением бифаз-ного инсулинового аналога аспарт 30 («НовоМикс 30»)в разных схемах в контролируемом исследовании.
Методы: критериями включения в исследования были пациенты сахарным диабетом типа 2, со стажем заболевания не менее одного года с некомпенсированным углеводным обменом (показатели НвА1с более 7%) на фоне таблетированных сахарос-нижающих препаратов. Критериями исключения были почечная недостаточность, повышение уровня ферментов печени более, чем в 2 раза, выраженная сердечная недостаточность. Было скринированно 45 больных. В результате отсева осталось 35 пациентов (женщин 29 и 6 мужчин), средний возраст составил 60 ±0,5 лет. По длительности заболевания больные распределились поровну: до 5 лет — 11 чел.,5 — 10 лет — 12 чел., более 10 лет — 12 человек. Диабетическая ретинопатия и нейропатии наблюдались у 54,5% (18 человек), диабетическая нефропатия — у 18,2% (6 человек). Слепым методом больные были рондомизи-рованны на 3 группы. Первая группа (12 человек) была переведена монотерапию бифазным инсулиновым аналогом аспарт 30 («НовоМикс» 30) вначале в 2-х, а через 4 недели в 3-х инъекци-
ях. Вторая группа (11 человек) переведена на комбинацию би-фазный инсулиновый аналог + метформин («Сиофор») и третья группа продолжала прием прежних таблетированных сахарос-нижающих препаратов. Все больные были обеспечены средствами самоконтроля и регулярно контролировали уроверь гликемии натощак и прандиально, с титрацией дозы препаратов еженедельно в течение месяца. Наблюдение осуществлялось в течение 3-х месяцев.
Результаты: средний уровень гликемии за 3 месяца исследования снизился по сравнению с исходным на 40,3% (14,4 ±3,2 и 8,6 ±2,9 ммоль/л соответственно). Уровень гликированного гемоглобина снизился на 31,3% (с 9,9 ±3,0 до 6,8 ±2,5%). Если рассмотреть по группам, то лучшие результаты достигнуты во 2 группе (сочетание «НовоМикса» и «Сиофора»),где снижение составило 41%, несколько хуже в 1 группе — 37% и совсем незначительно — в 3 группе — 12%. Тяжелых гипогликемий не отмечено, у 3-х пациентов отмечались клинические симптомы гипогликемии при нормальных показателях уровня глюкозы.
Выводы: применения нового бифазного инсулинового аналога может в значительной мере оптимизировать лечение сахарного диабета типа 2.
Шутикова А.Л.. Запорожец Т.С., Эпштейн Л.И., Серебрякова М.Ф., Корнеева H.A. ВЛИЯНИЕ БАД «ДНКАС» НА ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучение влияния БАД «ДНКаС» (низкомолекулярная дезоксирибонуклеиновая кислота из молок лососевых рыб с витамином С) на клинико-иммунологические показатели у лиц пожилого и старческого возраста. БАД «ДНКаС» разработана ТИНРО-центром, безопасна, зарегистрирована в РФ (регистрационное удостоверение № 004978.Р.643.10.2002, патент №2122856, ТУ 9354-024-21428156-98).
Методы: исследование проводили на базе Седанкинского дома-интерната для ветеранов (г. Владивосток). Обследовано 32 человека, из них 21 женщина и 11 мужчин в возрасте от 63 до 87 лет, средний возраст 78 лет. БАД «ДНКаС» назначали по 1 таблетке, содержащей 50 мг ДНК, 2 раз в день в течение 30 дней. Иммунологическое обследование проводили дважды — до начала приема БАД «ДНКаС» и на 30 день. Оно включало определение популяционного и субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови: СДЗ + , СД4 + , СД8 + , СД20 + , СД25 + , СД16+ методом люминесцентной микроскопии с использованием моноклональных антител и определение уровня иммуногло-
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток
булинов классов А, М, С в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии с помощью моноспецифических сывороток.
Результаты: проведенного исследования показали, что средние показатели относительного содержания субпопуляций лимфоцитов (СДЗ + , СД4 + , СД8 + , СД20 + , СД16 + ) у обследуемых находились в пределах диапазона физиологической нормы. Однако у большинства пожилых людей относительное содержание СДЗ + -, СД16 + - СД8 +-лимфоцитов регистрировалось на уровне нижней границы физиологической нормы, а относительное содержание СД4 + -лимфоцитов было ниже границ физиологической нормы.
Анализ изменений отдельных показателей иммунного статуса показал, что после приема БАД «ДНКаС» у пожилых людей с низкими значениями наблюдалось увеличение содержания СДЗ +-лимфоцитов на 13% (Р<0,001), СД4 +-лимфоцитов на 6% (Р<0,001), СД8 +-лимфоцитов на 7% (р<0,001), т.е. происходило восстановление субпопуляции Т-лимфоцитов до средних значений физиологической нормы.
Человек н лекарство
101
Наиболее выраженные изменения наблюдались в субпопуляции В-лимфоцитов. После приема препарата отмечено значительное увеличение СД20 +-лимфоцитов в среднем на 21% (Р<0,001).
После приема БАД «ДНКаС» относительное содержание субпопуляций лимфоцитов (СДЗ + ,СД8 + ,СД 16 + ,СД25 +) у пожилых людей с исходными средними ивысокими значениями показателей либо не изменялись, либо незначительно снижались до уровня средних значений.
После приема БАД «ДНКаС» отмечена тенденция к снижению уровня 1дА в1-,3 раза (р<0,005), 1дМ в 1,4 раза (р<0,001) и 1дС в 1,4 раза (р<0,002) у пожилых людей с изначально высокими
значениями, в то время как у пожилых людей с низкими'значениями отмечалось повышение уровня 1дА в 1 ¡9 раза (р<0,02), 1дМ в 1,6 раза (р<0,05). У пожилых людей со средними значениями показателя достоверных изменений не наблюдалось.
Выводы: таким образом, БАД «ДНКаС», назначаемая по 1 таблетке 2 раза в день в течении 30 дней, является эффективной для нормализации показателей иммунного статуса, так как восстанавливает клеточный иммунитет и оказывает иммуномоду-лирующее действие на уровень иммуноглоулинов в сыворотке крови у пожилых людей. В связи с этим она может быть рекомендована для использования в комплексе лечебных мероприятий у лиц пожилого возраста.
Шпяхова Л.В.
ВЛИЯНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
Цель: оценить клиническую эффективность включения в протокол терапии больных хроническим бронхитом перорально-го бактериального иммуномодулятора — рибомунила.
Методы: Обследовано 64 человека. Их них: мужчин — 39 человек, женщин — 25 человек, в возрасте от 32 до 60 лет с диагнозом хронический бронхит, давностью процесса свыше 10 лет. Все пациенты наблюдались после проведенного стационарного лечения, в стадии клинической ремиссии. Контрольная группа 20 здоровых людей — доноров станции переливания крови. Динамика клинических симптомов заболевания проанализирована с помощью специально разработанного опросника. Всем больным проведена спирометрия с пробой на бронходилятацию (спирограф micro loop фирмы Micro Medical Limited, программы Spida 5). Показатели клеточного звена иммунитета CD3 CD4 и CD8 исследовали с помощью иммуноферментного .метода; Ig G, lg М, Ig А методом радиальной-иммунодиффузии"по Манчини. Фагоцитоз изучали традиционным методом со стандартной взвесью стафилококка штамм 210. Проведено бактериологическое исследование посевов мокроты на микрофлору. В качестве им-' муномодулятора использован препарат рибомунил, состоящий из компонентов наиболее часто встречающихся в респираторном тракте микроорганизмов (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Боль-
Медицинское объединение ДВО РАН, Владивосток
ные хроническим бронхитом получали рибомунил по 1 порошку в день, 4 дня в неделю — 3 недели, затем по 1 порошку в день 4 дня в начале каждого из 5 месяцев.
Результаты: установили, что у всех больных хроническим бронхитом в стадии клинической ремиссии характерно снижение активности CD4 и CDS, инверсия иммунорегуляторного индекса, снижение фагоцитарной активности (ФЧ, ФИ, АФП). Уменьшение концентрации Ig М, Ig G, Ig А в крови. Зарегестри-ровали снижение уровня Ig А в слюне. Сравнение спирометрических данных показало, что все показатели функции внешнего дыхания оказались достоверно ниже (р<0,05), чем у здоровых. При бактериологическом изучение мокроты у 1/4 больных выделены штаммы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugin, Escherichia coli. У больных хроническим бронхитом на фоне применения рибомунила наблюдали повышение активности CD( и CD,, нормализацию иммунорегуляторного индекса, усиление фагоцитарной активности (ФЧ, ФИ, АФП). Концентрация Ig G, Ig М, Ig А — в крови и Ig А в слюне также повысилась. В 1,8 раз снизилась частота выделения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Выводы: включение рибомунила с целью иммунокоррек-ции у больных хроническим бронхитом патогенетически обосновано и имеет клиническую эффективность.
Шпяхова A.B., Павлова Г.Г., Шуиатова Т.Д., Казявина Н.В. ПРИМЕНЕНИЕ АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
Цель: оценить клинико-иммунологическую эффективность применения антибактериального препарата аугментина у больных хроническим бронхитом.
Методы: обследовано 64 пациента (мужчин — 39, женщин — 25) в возрасте от 32 до 85 лет с диагнозом хронический бронхит и давностью заболевания более 10 лет. Обследуемые больные были разбиты на две группы. 1 группа — 27 человек получала аугментинв2 фирмы GlaxoSmithKline в таблетках по 875 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. 2 группа — 23 человека получала амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. Во время исследования все больные получали стандартную симптоматическую терапию. Контрольную группу составили 20 здоровых людей — доноров станции переливания крови. Всем пациентам проведен клинический осмотр, спирометрия с пробой на бронходилятацию (при помощи спирографа micro loop фирмы Micro Medical Limited, программа Spida 5). Исследованы показатели клеточного звена иммунитета CD3 CD4 и CDa при помощи имму-ноферментного метода, гуморального звена — Ig G, Ig М, Ig А методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, фагоцитоза с помощью традиционного метода со стандартной взвесью стафилококка штамм 210, бактериологическое исследование мокроты на патогенную и условно-патогенную флору.
Результаты: обследование в двух группах показало значительное снижение показателей клеточного звена иммунитета —
Медицинское объединение ДВО РАН, Владивосток
CD3 CD( и CDS, инверсию иммунорегуляторного индекса, уменьшение содержания Ig G, Ig М, Ig А в крови, значительное снижение количества Ig А в слюне, нарушение фагоцитарной активности (ФЧ, ФИ, АФП, ФАН, ИЗФ), по сравнению с контрольной группой здоровых людей. При посеве мокроты на микрофлору у больных с хроническим бронхитом до начала антибактериальной терапии выявленно Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugin, Escherichia coli. При проведении спирографии отмечается нарушение внешнего дыхания в 1 и 2 группах. Установлено, что у больных хроническим бронхитом при приема аугметинав2 в дозировке по 875 мг 2 раза в сутки в течении 7 дней быстрее купировались основные симптомы заболевания, как следствие уменьшилась потребность в холинолитиках и Ъ2 — агонистах. При повторном посеве мокроты патогенной флоры не выявленно. При иммунологическом обследовании в 1 группе отмечалось увеличение CD3 CD4 и CD8, усиление фагоцитарной активности. Во 2 группе при приеме амоксициллина по 0,5 г 3 раза в сутки в течении 7 дней при повторном посеве мокроты на микрофлору у 1/3 больных высеяли Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
Выводы: исследование показало, что включение аугментина в протокол терапии больных хроническим бронхитом имеет клинико-иммунологическую эффективность.
Щеглова И.Ю.
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, Благовещенск
Цель: изучить уровень цитокинов (интерлейкин-4, интер- Методы: обследованы 31 пациент с БА и 30 пациентов с
лейкин-8, интерферо.н-у) у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, имеющих признаки холодовой гиперхроническим бронхитом, имеющих признаки холодовой гипер- реактивности дыхательных путей, средний возраст 33,9±0,82 реактивности дыхательных путей. лет, контрольную группу составили 15 здоровых лиц без при-
102
Человек и лекарство
