CC BY
16
Суханова Г.И., Кнняйкин И.Ф., Дементьева М.П., Дружинин А.С.. Машкова А.В., Буякова Е.Д.. Жалнина Ю.Р., Рожнова Е.А., Кураспедианн О.В., Попова И.В.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТИОТРОПИУМА БРОМИДА В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМАХ ХОБЛ
Владивостокский государственный медицинский университет ■Приморская краевая клиническая больница N8 1, г. Владивосток
чески значимое увеличение ОФВ1 с 0,88±0,35 л до 1,31±0,49л;
Цель: изучить эффективность комбинации тиотропиума бромида и серетида у больных ХОБЛ.
Методы: всем больным было проведено общеклиническое обследование, включающее в себя оценку функции внешнего дыхания с пробами; для выявления степени обструктивного синдрома, пикфлоуметрию, пульсоксиметрию, ЭКГ, картографию, анализ мокроты, тест с 6-минутной ходьбой и др.
Результаты: обследовано 70 больных, которые были разделены на 2 сопоставимые группы. Первой группе (34 чел) назначался серетид 50/100 по 1 ингаляции 2 раза в сутки и спирива 18 мкг, 1 раз в сутки. Второй группе (36 чел) серетид 50/100 и ипратропиум бромид (атровент 20 мкг по 4 ингаляции 4 раза в сутки). Через 6 месяцев лечения выявлено в I группе статисти-
пиковой скорости выдоха с 295,2±40,6 л/мин до 378,2±37,7 л/ мин, сатурации кислорода с 90,4±4,76% до 95,2±2,3 % (р<0,05), нарастание толерантности к физической нагрузке при проведении пробы с 6-минутной ходьбой.
Во II группе, хотя и отмечалась положительная динамика исследуемых показателей, однако статистической значимости их выявлено не было (р>0,05).
Выводы: сочетание двух пролонгированных бронходилятаторов разного механизма действия в комплексе с ингаляционными ГКС (серетид+спирива) показало больший эффект по сравнению с группой (серетид4-атровент), более удобно в длительной терапии больных ХОБЛ.
Суханова Г.И., Кнняйкин Н.Ф., Дементьева П.П., Рожнова Е.А., Оноприенко И.А.
О КАЧЕСТВЕ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ф ВО ВЛАДИВОСТОКЕ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ
Владивостокский государственный медицинский университет, Приморская краевая клиническая больница № 1
пикфлоуметрия, это дало возможность объективно определять степень тяжести обострения астмы и определять объем лечения. В результате показатели оказания СМП больным БА в 2003 году были самыми высокими. Однако, в связи с тем, что в 2004 пикфлоуметрия практически не применялась (проводилась лишь в 8,1% случаев), ухудшились все показатели работы. Так, врачи, не имея опоры на объективные показатели бронхиальной проходимости, стали реже купировать обострения БА системными кортикостероидами, этот показатель вернулся к цифре- — 70,1% больных. Исключительно редко сейчас применяются Ь2-агонисты короткого действия — в 29,6% случаях вместо 100%, опять каждый второй больной при обострении БА получает эуфиллин. В результате в 2 раза, по сравнению с 2003 годом, увеличилась частота повторных вызовов больными астмой СМП в тот же или на следующий день. В 1,3 раза увеличилось число лиц, нуждающихся в госпитализации (в 2,1 раза среди женщин). Это ухудшает качество жизни больных БА и экономически невыгодно.
Выводы: в 2004 году СМП ослабила контроль над врачами по выполнению международных соглашений по диагностике и современному лечению обострений бронхиальной астмы.
Цель: изучить некоторые показатели оказания неотложной помощи больным бронхиальной астмой (БА) в г. Владивостоке в сравнительном аспекте с 1999 по 2004 годы, определить соответствие лечения международным рекомендациям.
Методы: для определения качества оказания скорой медицинской помощи (СМП) больным БА подробно анализировали карты вызовов СМП к больным астмой с акцентом на определение степени тяжести приступа (обострения) по данным пикфло-уметрии и ответу на терапию Ь2-агонистами, а также на соответствие проводимой терапии международным рекомендациям — Global Initiative for Astma - GINA (1995; 2002).
Результаты: изучили 2993 карты вызовов СМП к больным БА в 1999 — 2004 гг. В целом за эти годы распределение больных по полу, возрасту, и тяжести обострения существенно не изменилось. По- прежнему группа больных в возрасте старше 50 лет была преобладающей — 79,2% от всех больных БА. Обострение средней степени тяжести диагностировали у 67,2%, тяжелой степени — у 22,8% больных, легкое обострение — в среднем у 1 из 10 обратившихся за скорой помощью. Астматический статус встречался у 1,5 — 2,2% больных. С 2003 г. на СМП внедрена
Тан К.С.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ АДГЕЗИ0ЛИЗИС ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ (LAPAROSCOPIC ADHESIOLYSIS IN CHRONIC PELVIC PAIN)
Госпиталь Gleneagles, Сингапур
Background: Intra peritoneal adhesion is a common complication found in patients who have gone through previous laparotomy or intra abdominal infection. Symptoms of chronic pelvic pain, which sometimes combine with partial bowel obstruction are common.
Conventional adhesiolysis laparotomy risks recurrent intra abdominal adhesion, while Minimal Invasive Surgery has an advantage of minimizing that risk and shorten the post operative recovery condition.'
Method: during 3 years (April 2001 — March 2004), 47 patients that went through laparoscopic adhesiolysis most have had previous laparotomy due to several reasons with all complain of chronical pelvic pain. The patients consist of 29 females and 18 males at the age of 18 — 73 years old, symptoms were chronical pelvic pain endured for more than consecutive 6 months. Surgery was using 2-4 trocar site. In performing the fist trocar puncture, it is crucial to avoid the previous laparotomy scar, and it is suggested to use the open technique rather than blind technique, to prevent intra abdominal bowel injury. Adhesiolysis was performed using Diathermy and Ultrasonic Scissors.
Result: laparoscopic adhesiolysis was done successfully for 43
УСОВ B.B., Обыденкова Т.Н., д иршссо л.1Ь, лаушпп v^.o.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА СБАЛАНСИРОВАННЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
Владивостокский государственный медицинский университет;
Дальневосточный окружной медицинский центр Росздрава, Владивосток
Цель: изучение клинической эффективности применения мическими ожогами сбалансированной смеси «Берламин Мо-
с целью нутриционной поддержки пациентов с тяжелыми тер- дулар» (Берлин-Хеми, Германия).
patients. In 2 patients, it was necessary to perform a mini laparotomy at the area of massive adhesion between the intestines and the abdominal wall, because it was inaccessible through laparoscopy. The small laparoscopy incision was located at the axact location and this was possible by using laparoscopic view (Laparoscopic guided mini incision). Other 2 patients underwent convertion to laparotomy, due to massive adhesion in the pelvic floor area. Hospital stay werw between 2-5 days, except for a patient (10 ward days) who needed to taper off the effect of petidine usage. Another 2 patients stayed for 7 days for other coincidence disease. For those who have conversion, 1 patient was hospitalized for 7 days and the other one was 8 days. The post operative observation showed that the pain and intestinal passage disturbance have disappeared, except for 2 patients who still sometimes had pelvic pain especially when her stool are very bulky.
Conclusion: laparoscopic Adhesiolysis is a minimal invasive procedure to determine the cause of chronic pelvic pain post operatively, as a method of lysis the adhesion. The advantage of laparoscopic adhesiolysis is to prevent recurrent adhesion peratively and faster recovery post operative period.
rAmno»n Jk H. WtfviHi P R
100
Человек и лекарство
Методы: основу исследования составили 58 больных в возрасте от 20 до 50 лет с тяжелой термической травмой (индекс Франка 30 — 60). Основную группу составили 32 пациента, которые дополнительно к диете №11 получали препарат «БЕРЛА-МИН МОДУЛАР». 14 больных получали энтеральное питание через назогастральный зонд. 18 человек с хорошей глотательной функцией употребляли питательную смесь перорально. Препарат назначался в суточной дозе 300-350 г в виде 10% раствора. Нутриционную поддержку начинали со 2-х суток с момента получения больными термической травмы и продолжали в течение 3 недель. В контрольную группу вошли 26 пострадавших, получавшие обычный рацион.
Эффективность дополнительного питания оценивали по динамике массы тела, толщине кожно-жировой складки в проекции трицепса плеча, по динамике содержания общего белка и альбумина, холестерина, лимфоцитов в крови, изучали- потери азота с мочевиной мочи.
Результаты: клиническая переносимость питательной смеси «БЕРЛАМИН МОДУЛАР» была удовлетворительной. У 3 пациентов на 2-е сутки после начала питания отмечалась транзитор-ная диарея, купировавшаяся после назначения ферментных препаратов.
У пострадавших, получавших питательную поддержку, масса тела на 28-35-е сутки после травмы составляла 96,4±2,4% от исходной, в контрольной группе — 86,3±1,3%’ (р<0,05). При измерении толщины кожно-жировой складки найдено, что этот по-казательв основной группе (9,6±0,18мм) был достоверно больше, чем у больных, получавших диету №11 (7,6±0,22 мм; р<0,05). У пациентов, получавших питательную смесь «БЕРЛАМИН МОДУЛАР», быстрее происходила нормализация показателей белкового обмена. Содержание общего белка в крови на 21-е сутки в
основной группе составило 76,2±2,19 г/л; в контрольной — 67,4±2,42 г/л (р<0,05). В эти же сроки определяли количество альбумина в группах исследования соответственно (42,6±2,38 г/л и 36,8±2,49 г/л; р<0,05). При вычислении альбумин-глобули-нового коэффициента выявлено, что купирование белкового дисбаланса происходит за счет увеличения синтеза альбумина.
■ В основной группе быстрее происходило уменьшение интенсивности катаболических процессов. У этих больных на 21-е сутки содержание лимфоцитов периферической крови достигало 2,29±0,122 1 09/л, что достоверно выше, чем в контрольной группе. В эти же сроки у больных, получавших лечебное питание, потери азота с мочевиной мочи снижались до 2,49±0,257 ммоль/кг/сутки, тогда как у получавших обычную диету этот показатель оставался высоким (3,79 ±0,208 ммоль/кг/сутки; р<0,05). О снижении энергетических потребностей в основной группе свидетельствует повышение уровня холестерина в крови на 21-е сутки после травмы до 4,19±0,15? ммоль/л, что выше чем в контрольной. ’ '
Выводы: таким образом, применение питательной смеси «БЕРЛАМИН МОДУЛАР» для нутриционной поддержки больных с тяжелой термической травмой повышает клиническую эффективность лечения. Переносимость этого препарата является хорошей как при энтеральном питании, так и при перо-ральном применении. У пациентов отмечается положительная динамика массы тела, увеличение содержание жира в организме. Быстрее происходит нормализация белкового обмена, снижение активности катаболических процессов и энергетических затрат. Применение препарата «БЕРЛАМИН МОДУЛАР» для питательной поддержки должно стать обязательной составной частью комплексного лечения больных с тяжелой термической травмой.
Шапкнна Л.А., Морозова А.И., Черноброввна Л.В., Трифонова И.Г.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИФАЗН0Г0 ИНСУЛИНОВОГО АНАЛОГА АСПАРТ 30 У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Владивостокский государственный медицинский университет
ях. Вторая группа (11 человек) переведена на комбинацию бифазный инсулиновый аналог + метформин («Сиофор») и третья группа продолжала прием прежних таблетированных сахароснижающих препаратов. Все больные были обеспечены средствами самоконтроля и регулярно контролировали уроверь гликемии натощак и прандиально, с титрацией дозы препаратов еженедельно в течение месяца. Наблюдение осуществлялось в течение 3-х месяцев.
Результаты: средний уровень гликемии за 3 месяца исследования снизился по сравнению с исходным на 40,3% (14,4 ±3,2 и 8,6 ±2,9 ммоль/л соответственно). Уровень гликированного гемоглобина снизился на 31,3% (с 9,9 ±3,0 до 6,8 ±2,5%). Если рассмотреть по группам, то лучшие результаты достигнуты во 2 группе (сочетание «НовоМикса» и «Сиофора»),где снижение составило 41%, несколько хуже в 1 группе — 37% и совсем незначительно — в 3 группе — 12%. Тяжелых гипогликемий не отмечено, у 3-х пациентов отмечались клинические симптомы гипогликемии при нормальных показателях уровня глюкозы.
Выводы: применения нового бифазного инсулинового аналога может в значительной мере оптимизировать лечение сахарного диабета типа 2.
Цель: оценить эффективность использования нового подхода в лечении сахарного диабета типа 2 с применением бифазного инсулинового аналога аспарт 30 («НовоМикс 30»)в разных схемах в контролируемом исследовании.
Методы: критериями включения в исследования были пациенты сахарным диабетом типа 2, со стажем заболевания не менее одного года с некомпенсированным углеводным обменом (показатели НвА 1с более 7%) на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов. Критериями исключения были почечная недостаточность, повышение уровня ферментов печени более, чем в 2 раза, выраженная сердечная недостаточность. Было скринированно 45 больных. В результате отсева осталось 35 пациентов (женщин 29 и 6 мужчин), средний возраст составил 60 ±0,5 лет. По длительности заболевания больные распределились поровну: до 5 дет — 11 чел.,5 — 10 лет — 12 чел., более 10 лет — 12 человек. Диабетическая ретинопатия и нейропатии наблюдались у 54,5% (18 человек), диабетическая нефропатия — у 18,2% (6 человек). Слепым методом больные были рондомизи-рованны на 3 группы. Первая группа (12 человек) была переведена монотерапию бифазным инсулиновым аналогом аспарт 30 («НовоМикс» 30) вначале в 2-х, а через 4 недели в 3-х иньекци-
Шутикова А.Л., Запорожец Т.С., Эпштейн Л.М., Серебрякова М.Ф., Корнеева Н.А. ВЛИЯНИЕ БАД «ДНКАС» НА ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель: изучение влияния БАД «ДНКаС» (низкомолекулярная дезоксирибонуклеиновая кислота из молок лососевых рыб с витамином С) на клинико-иммунологические показатели у лиц пожилого и старческого возраста. БАД «ДНКаС» разработана ТИНРО-центром, безопасна, зарегистрирована в РФ (регистрационное удостоверение № 004978.Р.643.10.2002, патент №2122856, ТУ 9354-024-21428156-98).
Методы: исследование проводили на базе Седанкинского дома-интерната для ветеранов (г. Владивосток). Обследовано 32 человека, из них 21 женщина и 11 мужчин в возрасте от 63 до 87 лет, средний возраст 78 лет. БАД «ДНКаС» назначали по 1 таблетке, содержащей 50 мг ДНК, 2 раз в день в течение 30 дней. Иммунологическое обследование проводили дважды — до начала приема БАД «ДНКаС» и на 30 день. Оно включала определение популяционного и субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови: СДЗ + , СД4 +, СД8 + , СД20 + , СД25 +, СД16+ методом люминесцентной микроскопии с использованием моноклональных антител и определение уровня иммуногло-
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток
булинов классов А, М, С в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии с помощью моноспецифических сывороток.
Результаты: проведенного исследования показали, что средние показатели относительного содержания субпопуляций лимфоцитов (СДЗ + , СД4 + , СД8 + , СД20 + , СД16 + ) у обследуемых находились в пределах диапазона физиологической нормы. Однако у большинства пожилых людей относительное содержание СДЗ 4--, СД16 + - СД8 +-лимфоцитов регистрировалось на уровне нижней границы физиологической нормы, а относительное содержание СД4 + -лимфоцитов было ниже границ физиологической нормы.
Анализ изменений отдельных показателей иммунного статуса показал, что после приема БАД «ДНКаС» у пожилых людей с низкими значениями наблюдалось увеличение содержания СДЗ +-лимфоцитов на 13% (Р<0,001), СД4 +-лимфоцитов на 6% (Р<0,001), СД8 +-лимфоцитов на 7% (р<0,001), т.е. происходило восстановление субпопуляции Т-лимфоцитов до средних значений физиологической нормы.
Человек н лекарство 101
