CC BY
5
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2002 УЛК 614.78:616.831.-005-036.11
А. М. Долгов, Д. Р. Кадырмаева, В. И. Кудрин
ВЛИЯНИЕ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Оренбургская государственная медицинская академия; Центр Госсанэпиднадзора в Оренбурге
Многочисленные исследования связи состояния здоровья населения с воздействием различных факторов, проведенные как в нашей стране, так и за рубежом, убедительно показывают, что загрязнение окружающей среды оказывает существенное неблагоприятное влияние на здоровье населения. Воздействие факторов окружающей среды разной природы и характера (социальные, экономические, биологические, природно-климатические, химические, физические и др.) приводит к развитию неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья населении, что выражается увеличением смертности, заболеваемости, ухудшении физического развития и ростом пре-морбидных состояний [9, 12].
В формировании сосудистых заболеваний мозга прослеживается множественность факторов риска: среди эндогенных — наследственность, пол, возраст, артериальная гипертензия, атеросклероз, гиперлипопротеидемия, ожирение; среди экзогенных — эмоциональный стресс, гиподинамия, вредные привычки, метеогелиогеофизиче-ские факторы [17].
Сосудистые заболевания нервной системы по праву считаются первейшей проблемой клинической неврологии. Возросший интерес к этой проблеме объясняется большой заболеваемостью, нередко в цветущем возрасте, и высокой смертностью населения. Сосудистые поражения мозга, а именно наиболее часто встречающаяся форма — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), имеют наибольшее распространение среди населения промышленных городов |5, 17].
ОНМК являются второй по частоте причиной смерти в мире. Ежегодно от инсульта умирают около 5 млн человек, а более 15 млн переносят нефатальный инсульт. Около половины больных, выживших после инсульта, нетрудоспособны. Заболеваемость инсультами быстро увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Так, в молодом возрасте ежегодный риск развития инсульта составляет 1 на 30 000 населения, а в возрасте 75-84 лет - 1 на 50 [18].
Проводились единичные исследования влияния метеорологических факторов на возникновение ОНМК [3, 6,8, 10, 11, 14). Имеется прямая зависимость между уровнями шума и электромагнитным излучением (ЭМИ) и распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний [7]. Отсутствуют исследования, конкретно указывающие на влияние суммарной антропогенной нагрузки на нарушение мозгового кровообращения и развитие инсультов.
Известна роль микроэлементного дисбаланса в развитии сердечно-сосудистой патологии в целом [1, 16]. Имеется связь со значениями микроэлементного статуса в организме при экологически обусловленных заболеваниях и ролью микроэлементов как биологических маркеров экспозиции химических факторов среды обитания |16|.
Представляется важным оценить роль антропогенных факторов окружающей среды, включающих избыток или недостаток микроэлементов, и уровня их биоаккумуляции в организме в возникновении ОНМК.
Цель настоящей работы состояла в том, чтобы определить влияние комплекса антропогенных факторов окружающей среды на возникновение и течение ОНМК у населения административных районов Оренбурга.
Оренбург расположен в умеренных широтах. Климат в городе резко-континентальный, что проявляется большими суточными, месячными, годовыми и сезонными (низкие зимние и высокие летние) изменениями температуры, общим удлинением зимы, недостаточным количеством осадков.
Анализ заболеваемости ОНМК, тяжести его течения с использованием Скандинавской и Канадской шкал, а также развития осложнений, исходов заболеваний, структуры заболеваемости проведен ретроспективно за 4-летний период (1997—2000 гг.) путем выкопировки данных из первичных (ф. 080/у и ф. 030/у) и отчетных документов МГКБ № 3. Учитывалась длительность проживания на административной территории, которая была не менее 15 лет. Все больные были распределены на группы по полу, возрасту (с 21 года до 49 лет и с 50 лет и старше), болезни классифицированы в соответствии с МБК-10.
В течение 2001 г. (январь—июнь) было обследовано 120 больных с ОНМК, проживающих в разных районах города, изучены тяжесть их состояния, а также осложнения заболевания с помощью общепринятых клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования. По показаниям проводились люмбальная пункция, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Забор крови для исследования производился до начала медикаментозной терапии. В крови больных был определен уровень микроэлементов (медь, кобальт, марганец, хром, никель, цинк, железо, свинец, стронций, кадмий) методом атомно-абсорбционной спектрофотомет-рии, основанном на поглощении света соответствующей длины исследуемого элемента в высокотемпературном пламени, с использованием атомно-абсорбционных спектрометров Cl 15-M1 и «КВАНТ-АФА».
В контрольную группу входили 20 больных с заболеваниями периферической нервной системы.
Все полученные результаты были внесены в базы данных, созданные в компьютерной программе «EPI-INFO 5,0», распространяемой ВОЗ. Ранее проведенный анализ показал [2, 4, 13, 15], что основными факторами, формирующими неудовлетворительную санитарно-гигиени-ческую обстановку по городу в целом и в отдельных ад-
12 3 12 3 1 2 3 12 3 /997 1998 1999 2000
Рис. 1. Заболеваемость ОНМК населения Оренбурга.
Здесь и на рис. 2: по оси абсцисс — год. по оси ординат — общие интенсивные показатели (в %о). / — показатель обшей заболеваемости ОНМК, 2 — показатели заболеваемости у женщин, 3 — показатели заболеваемости у мужчин.
Таблица 1
Заболеваемость ОНМК в административных районах Оренбурга (общие интенсивные показатели на 1000 населения в %•)
Район 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.
всего 15-50 лет 51-95 лет всего 15-50 лет 51-95 лет всего 15-50 лет 51-95 лет всего 15-50 лет 51-95 лет
Промышленный 0.141
Ленинский
Дзержинский
Центральный
0.192 0.158 0,149
0,043 0,047 0,051 0,045
0,098 0,145 0,107 0,103
0,16 0,229 0,16 0,16
0,055 0,076 0,054 0.051
0,106 0,172 0,106 0,109
0,167 0,23 0,169 0.163
0,045 0,051 0,058 0,042
0.121 0,178 0,11 0,121
0.177 0,24 0,219 0,158
0,074 0,053 0,043 0.028
0.103 0,187 0.176 0.13
0,45 0,4 0,35
о,з
0,25
о, г
О,/5 0,1 О,О5 О
1 г
/997
1 г
199в
/ г
/999
! г гооо
Рис. 2. Влияние сезонных колебаний на развитие ОНМК.
/ — осень—зима, 2 — весна—лето.
министративных районах, являются поллютанты атмосферного воздуха и их накопление в почве селитебных территорий с наиболее высокими ранговыми показателями в Промышленном и Дзержинском районах. В абсолютных величинах наибольшее значение имеет загрязнение атмосферного воздуха, вклад в суммарное загрязнение составил 57,7%. По результатам картографирования первые ранговые места по уровню шума занимают Промышленный и Ленинский районы.
Проведенный анализ заболеваемости ОНМК показывает неуклонный рост данной патологии у населения Оренбурга в исследуемые годы (1997—2000 гг.), причем мужчины болеют чаше в 1,8 раза, чем женщины, при от-
носительно стабильном росте заболеваемости в обеих исследуемых группах (рис. 1). При сравнении заболеваемости ОНМК выявлен рост ее во всех административных районах в общем и в каждом отдельно. При анализе заболеваемости в возрастных группах отмечается значительное увеличение заболеваемости ОНМК жителей Промышленного района в возрасте до 50 лет (табл. I).
Был проведен сравнительный анализ заболеваемости ОНМК по временам года (рис. 2). Четкой зависимости возникновения ОНМК от какого-либо сезона вывить не удалось. Однако при условном разделении календарного года на осенне-зимний и весенне-летний периоды, отмечается рост ОНМК во второй период, что характеризуется увеличением морозоопасности в начале и конце лета, увеличением продолжительности зимнего периода.
Исследование климатических особенностей погоды (табл. 2) показало, что в теплое время года заболеваемость инсультами прямо пропорциональна температуре воздуха и обратно пропорциональна относительной влажности воздуха. В холодное время года — наоборот. Заболеваемость инсультами в холодное время года прямо пропорциональна скорости ветра, а в теплое время обратно пропорциональна ей.
Микроэлементный состав биосубстратов отражает суммарное поступление загрязняющих веществ из атмосферного воздуха, воды и продуктов питания. Как видно из табл. 3, содержание эссенциальных микроэлементов (медь, цинк, железо, марганец, хром, кобальт) в крови больных с ОНМК не достигает нормы. Медь обладает иммунотропным действием; дефицит цинка развивается
Таблица 2
Колебания метеорологических показателей (общие интенсивные показатели на 1000 населения в %»)
Год
Средняя температура воздуха, 'С
Относительная влажность воздуха, %
Продолжительность солнечного сияния, ч
Максимальная скорость ветра, м/с
Осадки, мм
1997
1998
1999
2000
4,9
8,84
6
6,1
70 62 63 68
2130 2508 2394 2129
21 20 19 19
499 240 366 459
Таблица 3
Особенности микроэлементного состава крови у взрослого населения Оренбурга (М ± т\ в мкг/г)
Микроэлемент Район Контроль (л = 20) Норма
Промышленный (л - 25) Дзержинский (л = 31) Ленинский (п = 44) Центральный (я = 20)
Медь 0,95 ± 0,05 0,9 ± 0,04 0,86 ± 0,03 0,84 ± 0,04 0,83 ± 0,02 1,00
Цинк 4.7 ± 0,17 4,5 ± 0,18 4,89 ±0,13 4,69 ± 0,2525 4,56 ± 0,24 7,00
Свинец 0,03 ±0,012 0,04 ± 0,024 0,02 ± 0,006 0,01 ± 0,009 0,006 ± 0,004 0,21
Марганец 0,062 ± 0,007 0,061 ± 0,006 0,065 ± 0,005 0,053 ± 0,006 0,055 ± 0,006 0,075
Никель 0,03 ± 0,005 0,03 ± 0,005 0,04 ± 0,006 0,03 ± 0,004 0,03 ± 0,007 0,05
Кадмий 0 ± 0 0 ± 0 0 ± 0 0 ± 0 0 ± 0 0,0052
Стронций 0,006 ± 0,002 0,01 ± 0,002 0,009 ± 0,002 0,008 ± 0,002 0,004 ± 0,002 0,031
Хром 0,02 ± 0,006 0,02 ± 0,005 0,02 ± 0,004 0,02 ± 0,005 0,02 ± 0,007 0,11
Кобальт 0 ± 0 0 ± 0 0 ± 0 0±0 0 ± 0 0,04
Железо 326 ± 22 346 ± 18 351 ± 19 334 ± 27 330 ± 17 447
при любых инфекционных заболеваниях, СПИДе, атеросклерозе; марганец имеет тесное отношение к регуляции роста и развития нервной системы, липидного и углеводного обменов; доказана биологическая роль хрома в регуляции продукции фактора толерантности к глюкозе. Наибольший недостаток этих элементов зарегистрирован у жителей Промышленного и Центрального районов. Содержание токсичных микроэлементов во всех районах города находится в пределах нормы.
Таким образом, проведенное исследование микроэлементного состава крови свидетельствует о наличии дисбаланса эссенциальных микроэлементов у больных с ОНМК — жителей промышленного города.
Литература
1. Бала Ю. М., Лифшиц В. М. Микроэлементы в клинике внутренних болезней. — Воронеж, 1973.
2. Боев В. М., Воляник М. Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья. — Екатеринбург, 1995.
3. Булеца Б. А. Ц Журн. невропатол. и психиатр. — 1988. - Т. 88, N9 9. -С. 52-54.
4. Быстрых В. В. Комплексная гигиеническая оценка окружающей среды промышленного города и показателей здоровья новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 1995.
5. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1994.
6. Горбулев Ю. Л. // Азербайджан, мед. журн. — 1986. - № 7. - С. 22-24.
7. Дунаев В. И. Гигиеническая оценка физических факторов селитебной территории промышленного города и состояние здоровья населения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Оренбург, 1999.
8. Дяченко В. К. Ц Журн. невропатол. и психиатр. — 1983. - № 1. - С. 48-53.
9. Зайцева Н. В , Аверьянова Н. И., Корокина И. П. Экология и здоровье детей Пермского региона. — Пермь, 1997. - С. 3, 212, 252, 293.
10. Иерусалимский А. П. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1985. - № 1. - С. 20-26.
11. Курачицкий В. И. // Здравоохранение (Кишинев). — 1990. - № 1. - С. 11-14.
12. Кутепов Е. Н., Вашкова В В., Чарыева Ж. Г. // Гиг. и сан.- 1999. - № 6. - С. 13-17.
13. Музалева О. В. Комплексная гигиеническая оценка антропогенного загрязнения и характеристика стафилококковой аутофлоры у школьников промышленного города: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Оренбург, 1999.
14. Оганов Р. Г., Жуковский Г. С., Федин А. И. // Тер. арх. - 1989. - № 9. - С. 29-32.
15. Прыткова О. В Комплексная эколого-гигиеничес-кая характеристика антропогенных химических факторов промышленного города. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Оренбург, 1998.
16. Скальный А. В., Кудрин А. В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет. — М.. 2000.
17. Трошин В. Д., Густое А. В., Трошин О. В. Острые нарушения мозгового кровообращения. — Н. Новгород, 2000.
18. Adams Н., Zoppo G., Kummer R. Management of Stroke: A Practical Guide for the Prevention, Evaluation and Treatment of Acute Stroke. — Pitsburg, 1998.
Поступила 21.12.01
Summary. An analysis of the incidence of acute ischemic attacks (AIA) has shown its steady rise in the population of Orenburg in 1997-2000, men are 1.8 times more frequently ill than women with a relatively stable growth in both examined groups. Analyzing morbidity rates in age groups (under and above 50 years) has demonstrated a substantial increase in the incidence of AIA in the under 50-year group living in the Industrial District. The blood levels of essential trace elements in patients with AIA are lower than the normal values in the residents of the Industrial and Central Districts.
О В. н. ДУНАЕВ, 2002 УДК 614.78:537.531
В. Н. Дунаев
ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ НАГРУЗКИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ
Оренбургская государственная медицинская академия
Комплексное изучение влияния окружающей среды на здоровье населения проводится по результатам оценки отдельных факторов, составляющих антропогенную нагрузку. Одним из приоритетных факторов селитебных территорий промышленного города является электромагнитное излучение (ЭМИ), что обусловлено как существенным ростом числа источников ЭМИ радиочастот и промышленной частоты в быту и при учебно-производ-ственной деятельности человека, так и значительным приближением последних к человеку, в основном за счет внутренних источников ЭМИ [5]. Высокая потенциальная опасность ЭМИ для человека как для биологического объекта, неизученность механизмов влияния определили актуальность исследований, проводимых в России и за рубежом.
Проблема изучения биологического действия ЭМИ из-за широчайшего распространения их источников является чрезвычайно актуальной для большинства технически развитых стран [4, 16]. В сравнении с периодом эволюционного развития человека как вида чуть более чем 100-летний период использования антропогенного ЭМИ радиочастот можно рассматривать как одномоментный скачок с неясными последствиями для человека. Техногенная составляющая фона ЭМИ существенно нарушает естественную электромагнитную обстановку
[II], превышая на некоторых территориях естественный фон на 4—7 порядков [15]. Резкое увеличение источников ЭМИ приводит к вовлечению больших масс населения к активному и пассивному использованию электромагнитной энергии в разном ее проявлении, это сопровождается высоким удельным весом мест нахождения человека с превышением предельно допустимого уровня (ПДУ) [7]. Внедряются и находят широкое применение новые системы связи с использованием мобильных радиотелефонов, во всем мире данным видом связи пользуется уже более 800 млн человек. Постоянно возрастающий уровень ЭМИ создает все большую потенциальную опасность для здоровья широких масс населения [10]. Большое количество исследований посвящено установлению взаимосвязи ЭМИ с заболеваниями сердечнососудистой системы, нервно-психической сферы, онкологическими заболеваниями, развитием отдаленных эффектов [3, 14, 17-20].
Наблюдение за источниками ЭМИ в Оренбурге проводится наиболее интенсивно в течение последних 8—10 лет, что обусловлено значительным ростом за этот период источников ЭМИ. При картографировании территории города по электромагнитной обстановке было выявлено неравномерное распределение интенсивности ЭМИ в разных зонах наблюдения, что соотносилось с
