CC BY
57
https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04015-024
ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА ГЕРИАТРИЧЕСКИИ СТАТУС ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Цель исследования. Оценка гериатрического статуса пожилых пациентов в зависимости от наличия анемии.
Материал и методы. В исследование включены 805 пациентов, из них 649 женщин старше 60 лет (80,6%), госпитализированных в отделение гериатрии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от уровня гемоглобина: 1-я группа - 130 человек (16,1%) - пациенты с анемией, 2-я - 675 человек (83,9%) - без анемии. Всем проводились общеклинические исследования, комплексная гериатрическая оценка.
Результаты. Распространенность анемии составила 16,1%. Чаще она была микроцитар-ной - 74 человека (56,9%), нормоцитарной - 48 человек (36,9%), реже - макроцитарной -8 человек (6,2%). По степени тяжести преобладала легкая анемия. Выявлено наиболее значимое влияние анемии на качество жизни пожилого человека: рост зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, снижение скорости ходьбы, нарушение походки и равновесия. У пациентов с анемией по сравнению с пациентами с нормальным уровнем гемоглобина достоверно чаще (р < 0,05) диагностированы такие гериатрические синдромы, как старческая астения, саркопения, когнитивные нарушения, полипрагмазия, нарушения равновесия, снижение слуха, недержание мочи, ортостатическая гипотония. Проведенный однофакторный анализ продемонстрировал, что анемия ассоциирована (отношение шансов - ОШ от 1.49 до 4.19) с большинством гериатрических синдромов. Заключение. У всех пожилых людей рекомендуется проводить скрининг анемии, а при выявлении низкого гемоглобина верифицировать ее вид, причину и назначать необходимую терапию.
Ключевые слова: анемия, железодефицитная анемия, гериатрический синдром, старческая астения, падения
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н. Влияние анемии на гериатрический статус пожилого человека. 2021; 27 (3-4): 15-24. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04015-024.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Н.О. Ховасова, А.В. Наумов, О.Н. Ткачева
ФДПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
EFFECT OF ANEMIA ON GERIATRIC STATUS OF THE ELDERLY
Objective. To determine the geriatric status of elderly patients depending on the presence of anemia. Methods. The study covered 805 patients, including 649 women over 60 (80.6%), hospitalized in the geriatrics department. The patients were divided into 2 groups depending on the hemoglobin level: the 1st group - 130 people (16.1%) included patients with anemia, the 2nd - 675 people (83.9%) - without anemia. All subjects underwent general clinical studies and a comprehensive geriatric assessment.
Results. The prevalence of anemia was 16.1%. More often it was microcytic - 74 people (56.9%), normocytic - 48 people (36.9%), less often - macrocytic - 8 people (6.2%). Mild anemia prevailed in terms of severity. The most significant effect of anemia on the quality of life of an elderly person was revealed: an increase in dependence on outside help in everyday life, a decrease in walking speed, a violation of gait and balance. Such geriatric syndromes as senile asthenia, sarcopenia, cognitive impairment, polypharmacy, balance disorders, hearing loss, urinary incontinence, or-thostatic hypotension were diagnosed significantly more often in patients with anemia, compared with patients with normal hemoglobin level (p < 0.05). The univariate analysis demonstrated that anemia (odds ratio - OR from 1.49 to 4.19) is associated with most geriatric syndromes. Interpretation. Elderly people are recommended to be screened for anemia. If low hemoglobin is detected, it is necessary to verify its type, cause, and prescribe the necessary therapy. Keywords: anemia, iron deficiency anemia, geriatric syndrome, frailty, falls
Natalia Khovasova, Anton Naumov, Prof. Olga Tkacheva
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Khovasova NO, Naumov AV, Tkacheva ON. Effect of anemia on geriatric status of the elderly. Clin Gerontol. 2021; 27 (3-4): 15-24. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04015-024.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
Анемия - наиболее распространенный гематологический синдром, встречающийся у пожилых людей. Практически каждый 3-й человек старше 60 лет в мире страдает анемией [1, 2].
Известно негативное влияние анемии на течение соматических заболеваний (нарастание тяжести, развитие осложнений, увеличение частоты и длительности госпитализации). Результаты исследований показывают такое влияние при кардиоваскулярных заболеваниях (острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, инсульт), онкологических заболеваниях, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [3-11]. Однако самое драматичное - это повышение смертности у пациентов с анемией, в том числе и от кардиоваскулярных заболеваний, что продемонстрировано во многих исследованиях [12-15]. Например, в исследовании, проведенном в Корее, было показано увеличение риска общей, кардиоваскулярной и онкологической смертности приблизительно в 2 раза у пожилых и старых пациентов с низким уровнем гемоглобина [16]. Особенно значимо это влияние у пожилых женщин с железодефицитной анемией (ЖДА) [17]. Также показано увеличение риска смертности в зависимости от тяжести анемии: при уровне гемоглобина 90 г/л - риск общей смертности увеличивается в 1,5 раза, кардиоваскулярной смертности - в 5 раз, тогда как при гемоглобине 70 г/л - в 2,5 и 10 раз соответственно [18].
В гериатрии взгляд на анемию отличается от общетерапевтического. Для гериатра крайне важно влияние низкого уровня гемоглобина не только на соматические заболевания, но и на гериатрический статус, определяющий автономность или, наоборот, зависимость пожилого пациента. В настоящее время эта проблема активно изучается. И все чаще анемия рассматривается как гериатрический синдром [19].
Имеющиеся зарубежные публикации демонстрируют негативное влияние анемии на гериат-
рический статус. В частности, показано снижение физического и социального функционирования, увеличение распространенности хронического болевого синдрома при анемии [20]. Сегодня анемия признана независимым предиктором ки-незиофобии, которая еще больше усиливается болевым синдромом, саркопенией, дефицитом витамина Б, которые также ассоциированы с анемией [21-23].
Однако данные о влиянии анемии на гериатрический статус пожилых пациентов в нашей стране скудны, в связи с чем мы решили изучить этот вопрос.
Цель исследования: оценить гериатрический статус пожилых пациентов в зависимости от наличия анемии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 805 пациентов (649 женщин, 80,6%) старше 60 лет, госпитализированных в отделение гериатрии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от уровня гемоглобина. 1-я группа (130 человек, 16,1%) - пациенты с анеми-
Таблица 1
Характеристика пациентов, включенных в исследование
Параметр Пациенты с анемией (n = 130) % Пациенты без анемии (n = 675) %
Женщины 82 63,1 566 83,9
Мужчины 48 36,9 109 16,1
Возраст (годы) 76,8 ± 8,6 74,8 ± 8,0
Инвалидность 67 51,5 289 42,8
Проживающие в семье 75 57,7 381 56,4
Одинокие 49 37,7 278 41,2
Проживающие в пан- 6 4,6 16 2,4
сионате
Индекс коморбидно- 5,95 ± 1,7 5,64 ± 1,8
сти Чарлсона
Количество заболева- 5,56 ± 1,9 5,34 ± 2,1
ний
ей. Анемия диагностировалась согласно критериям ВОЗ: снижение гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. 2-я группа (675 человек, 83,9%) -пациенты без анемии. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, социальному статусу и ко-морбидной отягощенности (табл. 1).
Всем пациентам проводились общеклинические исследования, комплексная гериатрическая оценка (КГО). База данных создана в программе Microsoft Есхе1 2020 для MacOS. Количественные показатели приведены в виде среднего арифметического (М) с соответствующим стандартным отклонением (SD). Качественные данные представлены в виде абсолютных и относительных частот. Для ненормально распределенных показателей применялся непараметрический U-критерий Манна-Уитни, для нормально распределенных - t-критерий Стьюдента. Взаимосвязи между переменными оценивали при помощи однофакторного анализа, для чего использовали бинарную логистическую регрессию с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Различия считали значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенность анемии у пациентов составила 16,1%. В обеих группах преобладали женщины, но мужчин в 1-й группе оказалось в 2 раза больше, чем во 2-й. Наиболее часто анемия была микроцитарной (74 человека; 56,9%) и нор-
80
Микроцитарная Нормоцитарная Макроцитарная
Рис. 1. Характеристика анемии по степени тяжести, %.
моцитарной (48 человек; 36,9%), реже встречалась макроцитарная (8 человек; 6,2%) анемия. Степень тяжести анемии в различных группах анемии представлена на рис. 1.
Во всех группах анемий чаще встречалась легкая анемия (рис. 1). Тяжелая анемия диагностирована у 6,7% пациентов и только в группе микроцитарной анемии. В группах нормо- и мак-роцитарной анемии тяжелая анемия не диагностирована. После лабораторной верификации в группе микроцитарной анемии наиболее часто встречалась ЖДА, среди нормоцитарных - анемия хронических заболеваний (АХЗ), среди мак-роцитарных - В12-дефицитная анемия. У 6 (4,6%) пациентов анемия была неясной этиологии.
В ходе проведения комплексной гериатрической оценки определяли функциональный статус пациентов обеих групп (табл. 2).
Таблица 2
Функциональный статус пациентов по результатам КГО
Методы оценки Пациенты с анемией (n = 130) % Пациенты без анемии (n = 675) %
Опросник «Возраст не помеха» (средний балл) 3,32 ± 1,5 2,86 ± 1,4
Индекс Бартела (средний балл) 92,01 ± 9,9 92,12 ± 11,1
Нет зависимости от посторонней помощи 55 42,3 278 41,2
Легкая зависимость 20 15,4 160 23,7
Умеренная 49 37,7 213 31,5
Выраженная 4 3,1 24 3,6
Полная 2 1,5 0 0*
Индекс Лоутона (средний балл) 6,95 ± 1,7 6,98 ± 1,9
Скорость ходьбы (м/с) 0,54 ± 0,3 0,7 ± 0,3*
Время выполнения теста «Встань и иди» (с) 12,2 ± 8,5 11,6 ± 6,8
Не выполнили тест 18 13,8 39 5,8*
Выполнение теста «Встань и иди» более 14 с 38 29,2 153 22,6
Балл за выполнение тандемных тестов 2,09 ± 1,5 2,63 ± 1,4
Нарушение равновесия 74 56,9 261 38,6*
Балл по 8РРБ 5,64 ± 3,6 7,61 ± 2,2*
Менее 8 баллов 84 64,6 284 42,1*
Примечание. * р < 0,05; SPPB - краткая батарея тестов физического функционирования.
Полученные данные свидетельствуют об ухудшении функционального статуса пациентов с анемией. Выявлено наиболее значимое влияние анемии на качество жизни пожилого человека: рост зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, снижение скорости ходьбы, нарушение походки и равновесия.
Далее мы проанализировали зависимость функционального статуса пожилого человека от тяжести анемии (табл. 3).
Данные табл. 3 демонстрируют ухудшение функционального статуса с нарастанием тяжести анемии. Так, достоверно снижается скорость ходьбы, а также время и возможность выполнения теста «Встань и иди», увеличивается зависимость от посторонней помощи в повседневной жизни.
В результате проведенной КГО были выявлены различные гериатрические синдромы, частота и структура которых представлена в табл. 4.
Наиболее часто в обеих группах были диагностированы такие гериатрические синдромы, как старческая астения, падения, когнитивные нарушения, полипрагмазия, хронический болевой синдром, недостаточность или дефицит витамина Б, нарушения походки и равновесия, многие из которых встречались чаще у пациентов с анемией. В дальнейшем при помощи одно-факторного анализа была изучена взаимосвязь между анемией и гериатрическими синдромами (табл. 5).
Проведенный анализ продемонстрировал, что анемия ассоциирована (ОШ от 1.49 до 4.19) с большинством гериатрических синдромов. Ассоциаций не выявлено между анемией и маль-нутрицией, сенсорным дефицитом по зрению, недостаточностью или дефицитом витамина D, остеопорозом, констипационным синдромом, нарушениями сна и тревогой.
Результаты многочисленных исследований по изучению распространенности анемии у пожилых людей неоднозначны: от 9,9 до 60% в зависимости от возраста, коморбидной патологии и условий проживания [24,25]. Распространенность анемии у наших пациентов - 16,1%. Такая же частота анемии продемонстрирована в исследовании Michalak SS с соавт., в котором проанализирована популяция из 981 человек в возрасте 60 лет и старше, и анемия была диагностирована у 169 (17,2%) пациентов [26]. Наиболее часто (до 70%) анемия диагностируется у старых людей, проживающих в домах престарелых [27]. В данном исследовании у лиц, проживающих в пансионате, анемия встречалась в 2 раза чаще.
Наши данные показали, что среди пожилых людей с анемией увеличивается доля мужчин. В классическом представлении анемия является «женской» болезнью. Однако при старении доля мужчин возрастает [28,29].
Комплексная гериатрическая оценка, проведенная у пациентов, включенных в исследование, показала значимое влияние анемии на гери-
Таблица 3
Функциональный статус пациентов в зависимости от тяжести анемии
Методы оценки Легкая анемия (n = 80) % Анемия средней тяжести (n = 45) % Тяжелая анемия (n = 5) %
Опросник «Возраст не помеха» (средний балл) 2,83 ± 1,4 2,9 ± 1,4 3,2 ± 1,7
Индекс Бартела (средний балл) 98 ± 9,9 92,8 ± 9,8 91,8 ± 10,1*
Индекс Лоутона (средний балл) 6,98 ± 1,6 6,79 ± 1,8 6,54 ± 1,7
Скорость ходьбы (м/с) 0,52 ± 0,3 0,49 ± 0,4 0,39 ± 0,3*
Время выполнения теста «Встань и иди» (с) 12,4 ± 8,7 19,1 ± 6,5 31,1 ± 24,3*
Не выполнили тест 10 12,5 6 13,3 2 40*
Выполнение теста «Встань и иди» более 14 с 22 27,5 14 31,1 2 40*
Балл за выполнение тандемных тестов 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,5 1,8 ± 1,4
Нарушение равновесия 43 53,8 27 60 4 80
Оценка по тестам 8РРБ 5,65 ± 3,3 5,6 ± 3,2 5,2 ± 4,2
Менее 8 баллов 54 67,5 27 60 3 60
Примечание. * р < 0,05 (сравнение тяжелой и легкой анемии); 8РРБ - краткая батарея тестов физического функционирования.
атрический статус. Продемонстрировано снижение скорости ходьбы, возможность выполнения теста «Встань и иди» и увеличение времени выполнения этого теста, усиление зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни при нарастании тяжести анемии. Такие же наблюде-
Таблица 4
Структура гериатрических синдромов
Таблица 5
Ассоциация между анемией и гериатрическими синдромами
Параметры Пациенты с анемией (п = 130) % Пациенты без анемии (п = 675) %
Старческая астения 52 40 203 30,1*
Падения 71 54,6 292 43,2*
Количество падений 2,41 ± 2,1 2,25 ± 1,9
за последний год
Частота распростра- 39 54,9 132 45,2*
ненности 2 и более па-
дений у пациентов за
последний год
Когнитивные наруше- 65 50 271 40,1*
ния
Деменция 22 16,9 82 12,1
Мальнутриция 4 3,1 20 2,9
Риск недостаточности 31 23,8 186 27,5
питания
Полипрагмазия 90 69,2 378 56*
Количество принима- 5,4 ± 2,2 5,08 ± 1,5
емых препаратов
Нарушения зрения 76 58,5 346 51,3
Нарушения слуха 55 42,3 188 27,8*
Динапения 56 43,1 146 21,6*
Саркопения 44 33,8 97 14,4*
Хронический боле- 105 80,8 596 88,3
вой синдром
Нарушения равнове- 95 73,1 442 65,5
сия
Нарушения походки 47 36,2 172 25,5*
Недостаточность или 110 84,6 562 83,3
дефицит витамина Б
Остеопороз 33 25,4 175 25,9
Ортостатический 12 9,2 16 2,4*
синдром
Недержание мочи 43 33,1 142 21*
Констипационный 45 34,6 258 38,2
синдром
Нарушения сна 70 53,8 307 45,5
Депрессия 19 14,6 78 11,6
Одинокое прожива- 49 37,7 278 41,2
ние
Тревога 28 21,5 105 15,6
Количество гериатри- 6,89 ± 3,2 5,94 ± 2,9
ческих синдромов
Гериатрический ОШ 95% ДИ р
синдром
Ортостатический 4.19 1.93-9.08 < 0,05
синдром
Саркопения 3.05 1.99-4.65 < 0,05
Динапения 2.74 1.85-4.06 < 0,05
Нарушения слуха 1.90 1.29-2.79 < 0,05
Недержание мочи 1.86 1.23-2.79 < 0,05
Полипрагмазия 1.77 1.18-2.64 < 0,05
Нарушения походки 1.62 1.09-2.40 < 0,05
Падения 1.58 1.08-2.30 < 0,05
Старческая астения 1.55 1.05-2.28 < 0,05
Когнитивные нару- 1.49 1.02-2.17 < 0,05
шения
Примечание. *р < 0,05.
ния приводятся в ранее опубликованных исследованиях [30-32].
Практически все гериатрические синдромы у пациентов с низким гемоглобином встречались чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина. Достоверно чаще диагностированы старческая астения, падения, когнитивные нарушения и другие гериатрические синдромы. Такой разнообразный набор гериатрических синдромов у пациентов с анемией может объясняться системным влиянием анемии. Гемическая гипоксия приводит к снижению оксигенации любой клетки и ткани в организме. Это приводит к снижению церебральной перфузии и нарастанию когнитивных нарушений [33-35]. Снижение ок-сигенации скелетной мускулатуры является одним из патогенетических путей развития сначала динапении, а затем и саркопении [36]. У пациентов с анемией не только снижается мышечная сила, но и изменяется качество мышцы (уменьшается ее прочность и плотность), что приводит к уменьшению мобильности, повышению риска падений и возрастанию нуждаемости в посторонней помощи в повседневной жизни [37]. В отношении ассоциации падений и анемии исследования демонстрируют как увеличение риска и частоты падений [38-40], так и отсутствие такой связи [41,42]. Однако большинство исследований все же показывают связь анемии и падений. Так, в исследовании, проведенном в США и включавшем 47 530 пациентов, анемия была связана с падениями [43]. У 394 участников амстердамского
исследования анемия была значительным предиктором падений, в том числе повторных [44]. Мы получили более высокую частоту падений, в том числе и повторных, у пациентов со сниженным гемоглобином в сравнении с пациентами группы контроля, а также значительную ассоциацию анемии и падений (ОШ 1,58, ДИ 1,082-2,302, р < 0,05).
ЖДА ассоциирована со снижением слуха, что показано в мета-анализе, включавшим в общем 344 080 пациентов. Согласно одной теории, дефицит железа приводит к нехватке ферментов са-туразы и десатуразы, которые играют важную роль в производстве миелина. Нарушение мие-линизации слухового нерва приводит к нарушению проводимости нервных импульсов и ухудшению слуха. Другая теория объясняет снижение слуха тем, что сосуды, питающие лабиринт, крайне чувствительны к гипоксии [45]. В нашем исследовании самой распространенной анемией оказалась ЖДА, и увеличение частоты сенсорного дефицита по слуху было ожидаемо.
Информация о связи анемии и полипрагмазии достаточно скудна. Бразильские ученые демонстрируют увеличение частоты анемии при наличии полипрагмазии [46]. Немецкое исследование, в котором проводился регрессионный анализ, показало, что прием 5 и более лекарственных препаратов в день удваивает вероятность заболевания анемией со скорректированным ОШ 2,17 (ДИ 1,28-3,68, р = 0,004) [47]. Наши данные также это поддерживают (ОШ 1.77, ДИ 1,18-2,64, р < 0,05).
Мы не получили ожидаемых данных по более высокой распространенности мальнутриции и ассоциации синдрома мальнутриции с анемией. В то время как зарубежные исследования это демонстрируют [48,49]. Это, скорее всего, можно объяснить тем, что пациенты, включенные в наше исследование, были более молодыми, социально благополучными и проживали в семьях, по сравнению с выборкой в представленных исследованиях.
Большое количество гериатрических синдромов, их взаимосвязь, безусловно, повлияли на увеличение распространенности старческой астении (СА) у пациентов с анемией. Однако ряд исследований демонстрируют, что анемия является самостоятельным неблагоприятным фактором риска СА у пожилых людей [50]. Если у пациента уже имеется СА, то анемия способствует
ее прогрессированию [51]. Испанские ученые в исследовании, включавшем 790 пациентов с СА, показали что риск смерти у пациентов с СА и анемией оказался выше, чем у пациентов с СА и нормальным уровнем гемоглобина: ИЯ 4,42 (95% ДИ 1,99-9,84) против 3,18 (95% ДИ 1,68-6,02) [52]. Китайские ученые провели когортное исследование в 6 странах с низким и средним уровнем дохода (Китай, Гана, Индия, Мексика, Российская Федерация и Южная Африка), включавшее 13 175 пожилых людей. Результаты его показали, что наличие анемии было в значительной степени связано со СА (ОШ 1,62, ДИ 1,39-1,90). В нашем исследовании получены аналогичные данные (ОШ 1,55, ДИ 1,05-2,28, р < 0,05).
Кроме того, было обнаружено, что каждое увеличение концентрации гемоглобина на 10 г/л было связано с 4% снижением ОШ СА (скорректированный ОШ 0,96, ДИ 0,93-0,99) [53].
Это еще раз убеждает, что анемия - модифицируемый фактор риска для большинства гериатрических синдромов. Своевременная диагностика и лечение анемии позволяют не только улучшать соматический статус, но и позитивно влиять на гериатрический статус.
ЖДА - самая распространенная анемия в любой возрастной популяции, в том числе и у пожилых людей [54-56]. В большинстве случаев ЖДА является следствием или осложнением какого-либо патологического процесса. Наиболее частыми ее причинами у лиц пожилого и старческого возраста считаются кровопотери, синдромы мальабсорбции и мальнутриции, недостаток железа в пище. В тактике ведения пациентов с ЖДА выделяют два основных направления: устранение причины анемии и восполнение дефицита железа. Для устранения причины анемии зачастую необходимо проведение расширенного диагностического поиска. Если причина неочевидна, то он может включать лабораторные и инструментальные методы исследования, консультации врачей разных специальностей. Однако независимо от причины развития ЖДА, восполнение дефицита железа является обязательным. Очевидно, что дефицит железа восполняется препаратами железа. Эта группа лекарственных препаратов неоднородна и включает препараты двух-и трехвалентного железа. На сегодняшний день более предпочтительно использование препаратов трехвалентного железа. Высокомолекулярные
соединения препаратов трехвалентного железа (в отличие от низкомолекулярных двухвалентного) за счет наличия белковой или полисахарид-ной оболочки позволяют снизить непосредственный контакт железа со слизистой ЖКТ. Это приводит к уменьшению частоты побочных явлений (тошнота, рвота, диарея, запор). В отличие от пероральных форм двухвалентного железа, препараты трехвалентного железа имеют как пероральные, так и парентеральные формы введения. При лечении ЖДА приоритетным является назначение пероральных форм железа. Для парентеральных форм существуют определенные показания: непереносимость пероральных форм, синдром мальабсорбции, необходимость быстрого насыщения организма железом, тяжелая анемия, анемия хронических заболеваний.
Одним из препаратов трехвалентного железа,
которому присущи все вышеперечисленные осо-
®
бенности, является Феррум Лек (железа (III) гид-роксид полимальтозный комплекс1/железа (III) гидроксид декстран2) в лекарственных формах таблетки жевательные и раствор для внутримышечного введения. Наличие разных пероральных форм (сироп, жевательные таблетки) позволяет выбрать наиболее подходящую с учетом клинической ситуации. Например, у пожилых пациентов с адентией, дисфагией предпочтительной формой будут сироп. При этом препарат можно принимать во время еды, добавлять в негорячие напитки. Важной особенностью препарата является возможность однократного приема суточной дозы, что повышает уровень комплаенса у пожилых пациентов. Это особенно важно для пациентов с когнитивными нарушениями, де-менцией, для пациентов, функционально зависимых от приходящих родственников или социальных работников. Наличие двух форм введе-
1 Инструкция по медицинскому применению препарата Феррум Лек® (МНН: железа (III) гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные. URL: https:// grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid= f44dd975-92a5-4c73-969e-92114ca31306&t=
2 Инструкция по медицинскому применению препарата Феррум Лек® (МНН: железа (III) гидроксид декстран), раствор для внутримышечного введения (версия от 08.10.2020 г.). URL: https://grls.rosmin-zdrav. ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=58dc2bc5-bc69-4cce-8272-eb8852ede0ac&t= (дата обращения 16.02.2021)
ния препарата (пероральной и парентеральной) позволяет проводить ступенчатую терапию ЖДА на госпитальном и амбулаторном этапах. Стоит отметить, что парентеральная форма (Феррум Лек®, раствор для внутримышечного введения) может вводиться не только в условиях стационара, но и в амбулаторных условиях, например в процедурном кабинете поликлиники. Сегодня это важно, так как амбулаторная помощь становится ведущей в условиях вынужденного перепрофилирования стационаров в инфекционные госпитали в связи с непростой эпидемиологической обстановкой.
Длительность терапии ЖДА зависит от многих факторов: степени тяжести анемии, возможности устранения ее причины, индивидуальной чувствительности к препарату, комплаентности пациента. Лечение ЖДА продолжается до достижения нормального уровня гемоглобина (обычно 1-3 мес). После чего наступает этап восстановления запасов железа в органах-депо. При этом необходимо отметить, что накопление железа в макрофагах и селезенке достоверно выше при использовании железа в форме полимальто-зата и декстрана [57]. Данный этап продолжается 3-6 мес до нормализации уровня ферритина. Таким образом, полная отмена препарата железа возможна при нормализации двух показателей: гемоглобина и ферритина.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анемия - значимый фактор риска развития и прогрессирования гериатрических синдромов, приводящих к нарастанию зависимости пожилых людей в повседневной жизни, снижению или потере автономности, ухудшению качества жизни и развитию неблагоприятных исходов. У всех пожилых людей рекомендуется проводить скрининг анемии, а при выявлении низкого гемоглобина верифицировать ее вид, причину и назначать необходимую терапию. Адекватная коррекция анемии позволит повлиять на гериатрический статус пациента и обеспечить его автономность.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Kassebaum NJ, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014; 123 (5): 615-24. https://doi.org/10.1182/blood-2013-06-508325
2. Jablonka A, et al. Prevalence and types of anemia in a large refugee cohort in Western Europe in 2015. Journal of
Immigrant and Minority Health. 2018; 20 (6): 1332-1338. https://doi.org/10.1007/s10903-018-0725-6
3. Colombo MG, et al. Association between admission anemia and long-term mortality in patients with acute myocardial infarction: results from the MONICA/KORA myocardial infarction registry. BMC Cardiovascular Disorders. 2018; 18 (1): 50. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0785-5
4. Brunner-La Rocca HP, Crijns HJGM. Iron i.v. in heart failure: ready for implementation? European Heart Journal 2015; 36 (11): 645-647. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehu392
5. Jankowska EA, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. European Heart Journal. 2010; 31 (15): 1872-1880. https://doi.org/ 10.1093/eurheartj/ehq158
6. Fauchier L, et al. Cause of death in patients with atrial fibrillation admitted to French hospitals in 2012: a nationwide database study. Open Heart. 2015; 2 (1): e000290. https:// doi.org/10.1136/openhrt-2015-000290
7. Zeng YJ, et al. Anemia on admission increases the risk of mortality at 6 months and 1 year in hemorrhagic stroke patients in China. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2014; 23 (6): 1500-1505. https://doi.org/ 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.12.020
8. Fabjan TH, Penko M, Hojs R. Anemia on admission and long-term mortality risk in patients with acute ischemic stroke. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2019; 28 (10): 1419-1424. https://doi.org/10.17219/acem/ 104540
9. Dai D, et al. Anemia is associated with poor outcomes of metastatic castration-resistant prostate cancer, a systematic review and meta-analysis. American Journal of Transla-tionalResearch. 2018; 10 (12): 3877-3886.
10. Nunes AR, Tâtâ M. The impact of anaemia and iron deficiency in chronic obstructive pulmonary disease: A clinical overview. Revista Portuguesa de Pneumologia (English Edition). 2017; 23 (3): 146-155. https://doi.org/ 10.1016/j.rppnen.2016.12.005
11. Menou A, et al. Importance des comorbidités dans l'anémie de la BPCO: impact médico-économique et survie à 3 ans [Importance of comorbidities in the anemia of COPD: Economic implications and 3-year survival analysis]. Revue des maladies respiratoires. 2016; 33 (7): 565-72. French. https://doi.org/10.1016Zj.rmr.2015.12.008
12. Zakai NA, et al. Hemoglobin decline, function, and mortality in the elderly: the cardiovascular health study. American Journal of Hematology. 2013; 88 (1): 5-9. https:// doi.org/10.1002/ajh.23336
13. Lanier JB, Park JJ, Callahan RC. Anemia in older adults. American Family Physician. 2018; 98 (7): 437-442.
14. Joosten E, Detroyer E, Milisen K. Effect of anaemia on hand grip strength, walking speed, functionality and 1 year mortality in older hospitalized patients. BMC Geriatrics. 2016; 16 (1): 153. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0326-y
15. Liu Z, et al. Relations of anemia with the all-cause mortality and cardiovascular mortality in general population: a meta-analysis. The American Journal of the Medical Sciences. 2019; 358 (3): 191-199. https://doi.org/10.1016/ j.amjms.2019.05.016
16. Han SV, et al. Mild anemia and risk for all-cause, cardiovascular and cancer deaths in apparently healthy elderly Koreans. Korean Journal of Family Medicine. 2019; 40 (3): 15. https://doi.org/10.4082/kjfm.17.0089
17. Schrage B, et al. Iron deficiency is a common disorder in general population and independently predicts all-cause mortality: results from the Gutenberg Health Study. Clinical Research in Cardiology. 2020; 1-6. https://doi.org/ 10.1007/s00392-020-01631-y
18. Goodnough LT, Schrier SL. Evaluation and management of anemia in the elderly. American Journal of Hematology. 2014; 89 (1): 88-96. https://doi.org/10.1002/ajh.23598
19. Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н. Анемия у лиц пожилого возраста: влияние на физический, функциональный статус и прогноз. Успехи геронтологии. 2020; 3: 501-506. https://doi.org/10.34922/AE.2020.33.3.011. Khovasova NO, Naumov AV, Tkacheva ON. [Anemia in the elderly: influence on physical, functional status and prognosis]. Advances in Gerontology. 2020; 3: 501-506.
20. Wouters HJCM, et al. Association of anemia with health-related quality of life and survival: a large population-based cohort study. Haematologica. 2019; 104 (3): 468-476. https://doi.org/10.3324/haematol.2018.195552
21. Golba A, et al. KINEZJOFOBIA U PACJENTOW ZE SCHORZENIAMI UKLADU KRAZENIA. [Kinesiopho-bia in patients with cardiovascular disease]. Wiadomosci Lekarskie. 2018; 71 (9): 1653-1660. Polish.
22. Moon JH, Kong MH, Kim HJ. Relationship between low muscle mass and anemia in Korean elderly men: Using the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV-V). Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics. 2015; 6 (4): 115-119. https://doi.org/10.1016/ j.jcgg.2015.03.007
23. El-Adawy EH, et al. Vitamin D status in Egyptian adolescent females with iron deficiency anemia and its correlation with serum iron indices. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders-Drug Targets (Formerly Current Drug Targets-Immune, Endocrine & Metabolic Disorders). 2019; 19 (4): 519-525. https://doi.org/10.2174/ 1871530318666181029160242
24. Machado IE, et al. Prevalence of anemia in Brazilian adults and elderly. Revista Brasileira de Epidemiologia. 2019; 22: E190008.SUPL.2. https://doi.org/10.1590/1980-549720190008.supl.2
25. Eisenstaedt R, Penninx BW, Woodman RC. Anemia in the elderly: current understanding and emerging concepts. Blood Reviews. 2006; 20 (4): 213-26. https://doi.org/ 10.1016/j.blre.2005.12.002
26. Michalak SS, et al. Unexplained anemia in the elderly - a real life analysis of 981 patients. Archives of Medical Science. 2019; 16 (4): 834-841. https://doi.org/10.5114/ aoms.2019.82723
27. Sahin S, et al. Prevalence of anemia and malnutrition and their association in elderly nursing home residents. Aging Clinical and Experimental Research. 2016; 28 (5): 857-862. https://doi.org/10.1007/s40520-015-0490-5
28. Bach V, et al. Prevalence and possible causes of anemia in the elderly: a cross-sectional analysis of a large European university hospital cohort. Clinical Interventions in Aging. 2014; 9: 1187-1196. https://doi.org/10.2147/CIA.S61125
29. Penninx BW, et al. Anemia and decline in physical performance among older persons. The Americal Journal of Medicine. 2003; 115 (2): 104-110. https://doi.org/10.1016/ s0002-9343(03)00263-8
30. Santos PHS, et al. Handgrip strength: an effective screening instrument for anemia in the elderly women. Public Health Nursing. 2019; 36 (2): 178-183. https://doi.org/ 10.1111/phn.12579
31. Zilinski J, et al. Prevalence of anemia among elderly inpatients and its association with multidimensional loss of function. Annals of Hematology. 2014; 93 (10): 1645-1654. https://doi.org/10.1007/s00277-014-2110-4
32. Michalak SS, et al. Unexplained anemia in the elderly - a real life analysis of 981 patients. Archives of Medical Science. 2019; 16 (4): 834-841. https://doi.org/10.5114/ aoms.2019.82723
33. Wolters FJ, et al. Hemoglobin and anemia in relation to dementia risk and accompanying changes on brain MRI. Neurology. 2019; 93 (9): e917-e926. https://doi.org/ 10.1212/WNL.0000000000008003
34. Kim EY, Son YJ. Association between anemia and cognitive impairment among elderly patients with heart failure. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2019; 16 (16): 2933. https://doi.org/10.3390/ ijerph16162933
35. Zilinski J, et al. Prevalence of anemia among elderly inpa-tients and its association with multidimensional loss of function. Annals of Hematology. 2014; 93: 1645-1654. https://doi.org/10.1007/s00277-014-2110-4
36. Ng TP, et al. Dysregulated homeostatic pathways in sarco-penia among frail older adults. Aging Cell. 2018; 17 (6): e12842. https://doi.org/10.1111/acel.12842
37. Cesari M, et al. Hemoglobin levels and skeletal muscle: results from the InCHIANTI study. The Journals of Gerontology: Series A. 2004; 59 (3): M249-M254. https:// doi.org/10.1093/gerona/59.3.M249
38. Dharmarajan TS, Avula S, Norkus EP. Anemia increases risk for falls in hospitalized older adults: an evaluation of falls in 362 hospitalized, ambulatory, long-term care, and community patients. Journal of the American Medical Directors Association. 2007; 8 (3), Suppl. 2: e9-e15. https:// doi.org/10.1016/j.jamda.2006.12.015
39. Duh MS, et al. Anaemia and the risk of injurious falls in a community-dwelling elderly population. Drugs & Aging. 2008; 25 (4): 325-334. https://doi.org/10.2165/00002512-200825040-00005
40. Stenhagen M, et al. Falls in the general elderly population: a 3- and 6- year prospective study of risk factors using data from the longitudinal population study «Good ageing in Skane». BMC Geriatrics. 2013; 13: 81. https://doi.org/ 10.1186/1471-2318-13-81
41. Hopstock LA, et al. The association between anemia and falls in community-living women and men aged 65 years and older from the fifth Tromsm Study 2001-02: a replication study. BMC Geriatrics. 2017; 17 (1): 292. https:// doi.org/10.1186/s12877-017-0689-8
42. Thaler-Kall K, et al. Association between anemia and falls in community-dwelling older people: cross-sectional results from the KORA-Age study. BMC Geriatrics. 2014; 14: 29. https://doi.org/10.1186/1471-2318-14-29
43. Duh MS, et al. Anaemia and the risk of injurious falls in a community-dwelling elderly population. Drugs & Aging. 2008; 25 (4): 325-34. https://doi.org/10.2165/00002512-200825040-00005
44. Penninx BW, et al. Late-life anemia is associated with increased risk of recurrent falls. Journal of the American Geriatrics Society. 2005; 53 (12): 2106-2111. https:// doi. org/10.1111/j.1532-5415.2005.00491 .x
45. Mohammed SH, et al. Association of anemia with sen-sorineural hearing loss: a systematic review and meta-anal-ysis. BMC Research Notes. 2019; 12 (1): 283. https:// doi.org/10.1186/s13104-019-4323-z
46. Milagres CS, et al. Prevalencia e fatores associados a pres-enca de anemia em idosos do municipio de Vicosa (MG), Brasil. [Prevalence and factors associated with the presence of anemia in the elderly of the municipality of Vicosa, State of Minas Gerais, Brazil]. Ciencia & saude coletiva. 2015; 20 (12): 3733-3742. https://doi.org/10.1590/1413-812320152012.20752014 Portuguese.
47. Röhrig G, et al. Assoziation von Anдmie mit dem Ernдhrungszustand und funktionellen Status in der deutschen Multizenterstudie «GeriAnaemie2013». [Association of anemia with functional and nutritional status in the German multicenter study «GeriAnaemie2013»]. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie. 2017; 50 (6): 532-537. https:// doi.org/10.1007/s00391-016-1092-3 German.
48. Sahin S, et al. Prevalence of anemia and malnutrition and their association in elderly nursing home residents. Aging Clinical and Experimental Research. 2016; 28 (5): 857-862. https://doi.org/10.1007/s40520-015-0490-5
49. Tong TYN, et al. Hematological parameters and prevalence of anemia in white and British Indian vegetarians and nonvegetarians in the UK Biobank. The American Journal of Clinical Nutrition. 2019; 110 (2): 461-472. https:// doi.org/10.1093/ajcn/nqz072
50. Palmer K, et al. The relationship between anaemia and frailty: a systematic review and meta-analysis of observational studies. The Journal of Nutrition, Health & Aging. 2018; 22 (8): 965-974. https://doi.org/10.1007/s12603-018-1049-x
51. Ткачева О.Н. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1: 11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46. Tkacheva ON, et al. [Clinical guidelines on frailty]. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46 Russian.
52. Esquinas-Requena JL, et al. La anemia aumenta el riesgo de mortalidad debido a fragilidad y discapacidad en mayores: Estudio FRADEA [Anemia increases mortality risk associated with frailty or disability in older adults. The FRADEA Study]. Atencion primaria. 2020; 52 (7): 452-461. https:// doi.org/10.1016/j.aprim.2019.07.001 Spanish
53. Ruan Y, et al. Association between anemia and frailty in 13,175 community-dwelling adults aged 50?years and older in China. BMC Geriatrics. 2019; 19 (1): 327. https:// doi.org/10.1186/s12877-019-1342-5
54. Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited. Journal of Internal Medicine. 2020; 287 (2): 153-170. https://doi.org/10.1111/joim.13004
55. Bellakhal S, et al. Iron deficiency anemia: clinical and eti-ological features. La Tunisie Medicale. 2019; 97 (12): 1389-1398. PMID: 32173810
56. Donahue Angel M, et al. Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia in the northern and southern provinces of Rwanda. Food and Nutrition Bulletin. 2017; 38 (4): 554-563. https://doi.org/10.1177/0379572117723134
57. Legssyer R, et al. Comparison of injectable iron complexes in their ability to iron load tissues and to induce oxidative stress. Biometals. 2003; 16 (3): 425-433. https://doi.org/ 10.1023/a:1022547819506
Поступила 01.02.2021 Принята к опубликованию 15.03.2021 Received 01.02.2021 Accepted 15.03.2021
Сведения об авторах
Ховасова Наталья Олеговна - к. м. н., доцент, доцент кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Пирогова, ст. научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1. Тел.: 8 (915) 004-43-00. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0002-3066-4866
Наумов Антон Вячеславович - д. м. н., доцент, профессор кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Пирогова, заведующий лабораторией заболеваний костно-мышечной системы ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1. Тел.: 8 (926) 890-40-20. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0002-6253-621Х.
Ткачева Ольга Николаевна - д. м. н. профессор, заведующая кафедрой болезней старения ФДПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова, директор ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Министерства здрвоохранения Российской Федерации, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1. Главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения РФ. Тел.: 8 (499) 187-64-67. E-mail:[email protected]. ORCID 0000-0002-4193-688X.
About the authors
Natalia O. Khovasova - Ph. D. in Medicine, Associate Professor, Assistant Professor of the Department of Age-related Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; Senior Researcher of the Laboratory of the Musculoskeletal System Diseases, Russian Clinical and Research Center of Gerontology. E-mail: [email protected], ORCID 0000-0002-3066-4866.
Anton V. Naumov - Sc. D. in Medicine, Associate Professor, Professor of the Department of Age-related Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; Head of the Laboratory of the Musculoskeletal System Diseases, Russian Clinical and Research Center of Gerontology. E-mail:[email protected]. ORCID 0000-0002-6253-621X.
Prof. Olga N. Tkacheva - Sc. D. in Medicine, Head of the Department of Age-related Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; Director of the Russian Clinical and Research Center of Gerontology; Head Consultant Geriatrician of the Ministry of Health of Russia. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0002-4193-688X.
Участие авторов в исследовании
Н.О. Ховасова - существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, в получение, анализ данных или интерпретацию результатов, написание статьи;
А.В. Наумов - существенный вклад в получение, анализ данных или интерпретацию результатов, внесение в рукопись существенной правки с целью повышения научной ценности статьи;
О.Н. Ткачева - существенный вклад в получение, анализ данных или интерпретацию результатов, внесение в рукопись существенной правки с целью повышения научной ценности статьи.
Публикация подготовлена при поддержке АО «Сандоз» Номер одобрения: КШ104166186
