CC BY
14
9. \layei1, С. Characterisation of the inflammatory response in Dupuy (геп'з disease ! С. Ыауег], В. del Frari. W Parson. G. Boeck. H. Piza-Katoer. G. Wict. D. Wolfram — Test: irnrnediited В J. Plait. Surg. Наш! Surf. — 201i. -W. 50. Wo 3.-P. 171-1-79. -DC* КШИЙ000656Х 20« 1140054 1(1. Ashrafi. M The role ofneuromediator: and ittoervitioQ is cutaneous ™>und healing ■' M Ashiaifi. 11 Bagnneid. A. Bayat. — lest: unmediated Ц Acta Demi. Ъвнi. -201i.- Vol 96. No 5.- P 5S71-5M. -DOt 10J2MM»01555S-232L
УЩ 615.225.2-616.24-036.12- 616 124.2-00S.Ö
11. Вошше. А. В. Ладонный и то тачттнп--т1 тгыт^"нл-рг фнЬромзтоз на фоне сахарного диабета н етта хирургическое леченнв / А. В. Волков. М. А. Малыгяна, С. С. Лудав, А. В. Лш у им В. Н. Лучкнн, Н. В. Лепешжлн. — Тенст : не^ посредственный ff Tfyn а -н-^-рттт и- а \ ч н k-rä- медшщнскнн вестник. — 2 014. — № 1. - С. 60-Ö_-D01 org/10.25207/1608-6228-2014-1-60-63.
И. М. ТОЛКАЧЕВ Б. Ю КОПЫЛОВ Н. Б. КОПЫ Л ОБ А. Е. И. КОЛЬ, М. А. БЕЛОВА ВЛИЯНИЕ АМЛОДИПИНА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный ладтршспш университет» Минздрава России
I M. TOLKACHEV. V. Y. KOPYLÖV, N. V. KOPYLOVA E. I. KOHL. M. A BELOVA THE EFFEC T OF AMLODIPINE OX THE QUALITY OF LIFE OF PATIEXTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND THE INITIAL MANIFESTATIONS OF DIASTOLIC HEART DYSFUNCTION
FSBEI HE «Orenburg State Medical University* of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Цель исследования—изучение динамики изменения качества жизни, некоторых эхокардиографических параметров, уровня систолического н диастолического артериального давления, а также показателей вентиляции легких (по данным фгнкиии внешнего дыхания СФЦД)} у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с начальной диастолической дисфункцией левого желудочка при назначении амлодипина по поводу сопу тствующей артериальной гипертонии. Материалы имвнюды. В исследовании приняли участие 50 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести группы В fjjjii наличии сопутствующей артериальной гипертонии, которые были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия диастолической днс^т^ни сердца (ДДС) поданным зхокардиоскопии. Каждая из групп, в свою очередь, была разделена на две подгруппы в зависимости от возможности назначения амлодипина или отсутствия такой возможности ввиду побочных эффектов, аллергических реакций или склонности к гипотонии. Результаты. V пациентов с ХОБЛ и начальными признаками ЛДС выявлено достоверно ijiwee качество ягкзни по сравнению с пациентами без признаков ДДС. Применение амлодипина в подгруппе ХОБЛ в сочетании с ДДС больных привело не только кулучшению ультразвуковых параметров ДДС, более существенному снижению показателей цифр артериального давления, но и способствовало улучшению качества жизни пациентов. Заключение. При ухудшении качества жизни у пациентов с ХОБЛ, оцениваемого по шкале CAT, больному должна выполняться зхокардиография с акцентом на выявление признаков ДДС, достоверно ухудшающей качество жизни пациента. Применение амлодипина в зрн&м случае необходимо как для улучшения эхокардиографических параметров, так и для улучшения качества жизни пациента.
Кчючевые слова: качество жизни, амлодипин, хроническая обструктивная болезнь легких, диастолическая дисфункция сердца.
-Slim гяя л'. The purpose of the study. To study the dynamics of changes in the quality oflife, some echocardiography parameters,
levels of systolic and diastolic blood pressure, and also lung ventilation index (according to the data ofexternal respiratory Junction (FVD)) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), in combination with initial diastolic dysfiinction of die left ventricle when prescribing amlodipine in regard to co-existing arterial hypertension. Materials and methods. The study involved 50 patients wiffi moderate COPD of the *R» group with co-existing arterial hypertension. Thepatiens were divided into 2 groups: with and without diastob'c heart dysfunction (DHD). Each of the groups was divided into two subgroups depending on the possibility of prescribing amlodipine or the absence ofsuch possibility-due to side effects, allergic reactions or a tendency to hypotension. Results. Patients with COPD and initial signs of DHD showed significantly worre quality of life compared to patients without signs of DHD. The use of amlodipine in a subgroup of COPD in combination wi/fi DHD patients led not onfy to a decrease in the ultrasound parameters of DHD, to more significant decrease in blood pressure figures but also contributed to improving the quality oflife of patients. Conclusion. If the quality oflife of patients who suffered from COPD gets worse according to the CAT scale, the patient should undergo echocardiography with an emphasis on identifying signs of DHD, which significantly make the quality of life of the patient to get worse. The use of amlodipine in this case is necessary both to improve the echocardiography parameters and to improve the quality of life of the patient.
Key words: quality of life, amlodipine, chronic obstructive pulmonary disease, diabolic heart dysfunction.
В современном мире ХОБЛ остается глобальной проблемой медицины ввиду своей распространенное гн н неблагоприятного прогноза, вносящего свой «вклад» в основные причины смертности населения [1]. Проведение эхо к ардн огр а ф ни (ЭхоКГ) исследования позволяет часто выявлять у пациентов даже с нетяжелыми проявлениями ХОБЛ еще и признаки диастолической дисфункции сердца, особенно это касается пациентов пожилого возраста, при этом степень таких нарушений может сильно варьировать от гипертрофического илн псевдонормаль-
ного тнп! до рестрнктнвных изменений, являющеюся с а-мымн тяжелыми и прогностически неблагоприятными для пациента [2]. Сочетание ХОБЛ н днастолнческон дне-функции приводят к опасному потенцированию таких патогенетических механизмов, к акэндотелнальн и дисфункция. дней алане ренин-ангнотензнн-альдостероновой системы, системного воспаления, активации тромбоцитов и усилению процессов атерогенеза [3]. В настоящее время многие исследователи останавливаются на изучении качества жизни больных - независимого критерия оценки эффективности лечения, часто соизмеримого с жизненным прогнозом [4]. Согласно трудам некоторых авторов, при наличии у больного двух коморбндных состояний - ХОБЛ и сердечной недосгаточостн, к которой может привести днастолнческля дисфункция левого желудочка, - наибольшей чувствительностью для оценки воздействия на повседневную жизнь больного и общее его самочувствие является опросник САГ так часто использующийся у пациентов с изолированными проявлениями ХОБЛ [5].
В настоящее время имеется ряд трудов зарубежных авторов, которые определяют место использования ам-лоднпнна при лечении ХОБЛ не только в целях снижения давления в легочной артерии, но и для улучшения показателей жизненной емкости легких, минутной вентиляции легких [6.7]. Такими работами отечественных авторов стал труд Д. А. Яхтонова: который изучал влияния амлоднпнна на пациентов с наличием ХОБЛ н артериальной гипертонией, что также сопровождалось выраженной положительной динамикой как объемных, так н скоростных показателей функции внешнего дыхання. Полученные результаты, вероятно, связаны как с улучшением гемодинамики малого круга кровообращения под влиянием амлоднпнна, так н его непосредственным бронходнлатирующнм эффектом [8].
Положительное влияние на зхакардиографнческие параметры сердца амлоднпнна отражалось в работах С. Н. Терещенко прн изученни влияния этого препарата надиастолнческую дисфункцию у женщин [9]. Изучение качества жнзнн пациентов у больных ХОБЛ в сочетании с начальными признаками днастолнческой сердечной недостаточности и принципов его улучшения является актуальной задачей.
Цель исследования - оценить влияние амлоднпнна на качество жизни, некоторые зхокарднографнческне параметры динамику показателей, характеризующих вентиляцию легких по данным ФВД н уровень систолического и днастолнческого артериального давления у пациентов с хронической обструкгнвной болезнью легких при наличии у них начальных признаков днастолнческой сердечной недостаточности на фоне сопутствующей гипертонии.
Материалы и методы. Отбор и описание участников. Обследуемые, в количестве 50 пациентов, которые приняли участие в исследовании, соответствовали двум основным критериям: наличию в качестве основного заболевания ХОБЛ средней сгепення тяжести группы
В по классификации GOLD, а в качестве сопутствующего - длительно текущую артериальную гипертонию, которая у части пациентов и послужила причиной днастолнческой дисфункции левого желудочка. Прн .этом данные пациенты, несмотря на низкий рнск обострения и спирометрические показатели, не превышающие GOLD2, где ОФВ1 в среднем составляла 64,7 ± 1,3 %, ОФВ1/ЖЕЛ 50—70 % от должного, отличались выраженными клиническими проявлениями, по шкале САГ превышающей 10 батлов. Основные жзлобы сводились к одышке после привычной физической нагрузки, кашлю с выделением вязкой мокроты, в основном по утрам. Все пациенты, согласно клиническим рекомендациям. получали базисную терапию М-холинолитикаьш продленного действия. [Й-адреномнметнкн короткого действия, муколнтикн. антибактериальную терапию, системные глюкокортнкостеронды. мети лкс ангины. Сопутствующая артериальная гипертония соответствовав 2-й степени повышения давления, прн этом в отделении на фоне лечения высокоселектнвным [Л-адреноблокатором: конко-ром в дозе 5 мг, цифры систолического АД составляли в среднем 144,3 ± 6,41 мм рт. ст., а цифры днастолнческого АД - 87,7 ± 4,2 мм рт. ст.
После выполнения эхокардиографического исследования все обследуемые были разделены по принципу наличия или отсутствия начальных признаков днастолнческой дисфункции. В первую группу с увеличенным временем нзоволюмнческого расслабления (TVRT) и нарушением соотношения максимальной скорости раннего днастолнческого наполнения ЛЖ (Е): к максимальной скорости наполнения ЛЖ в систолу предсердия (А) вошло 29 пациентов. Контрольную группу, сопостовнмую по возрасту, полу, цифрам артериального давления, функциональным показателям вентиляции легких, но с отсутствием признаков днастолнческой дисфункции, составили 21 пациент.
Каждая из групп была разделена на две подгруппы в зависимости от включения в схему лечения амлоднпнна в дозе 10 мг или отказ а от данного препарата по причине побочных эффектов: отеков на нижних конечностях учащенного сердцебиения, аллергической реакции на препарат или склонности больного к гипотонии.
Прн этом количественное распределение в группе больных с начальными признаками днастолнческой дисфункции было следующим: получающих амлоднпнн -21 пациент, не получавших амлоднпнн — 8 пациентов. В группе пациентов с нормальныьш показателями днастолнческой функции у 14 пациентов в схеме лечения присутствовал амлоднпнн, а у 7 его не было. Сопоставимость пациентов различных подгрупп представлена в таблице 1. Исследование проводилось до назначения амлоднпнна и спустя месяц после его назначения.
Всем больным помимо выполнения ЭхоКГ на ультразвуковом аппарате «ACUSON-128 ХР/10» (США) по стандартной методике в М- и В-режнмах жолокацин из парастернальной и апикальной позиции по короткой и длинной оси датчиком 3,5 МГц с оценкой снсголн-
ческой н днастолнческой функции сердца и размеров сердца, показателей спирометрических данных (с оценкой объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 в% от должного) и индекса Тнфно (ОФВ1/ЖЕЛ в % от должного) и клинического состояния больного по шкале CAT, также выполнялось измерение систолического и диастолнческого артериального давления по методу Корошова.
Критерии исключения: пациенты с тяжелым течением ХОБЛ, пациенты с наличием систолической и диасто-лнческой дисфункции 2нЗ типов в виде псевдонормального и рестрнкгнвного тнпа, а также пациенты с перенесенным инфарктом миокарда, стенокардией, наличие иных возможных заболеваний, являющихся причиной днастолнческой днсфукцнн за исключением артериальной гипертонии, хроническая железодефнцнт-ная анемия, сахарный диабет первого и второго типов.
Предложенный опросник CAT включал в себя оценку интенсивности кашля: количества выделения мокроты, степени чувства сдавленна в грудной клетке и одышки при различных физических нагрузках, а также ограничение деятельности в пределах дома и чувство уверенности в себе, анализ качества сна. Лечение ХОБЛ н днастолнческой сердечной недостаточности при ее налкчнн осуществлялось согласно клиническим национальным рекомендациям. Всем больным, помимо оценки качества жизни, проводилась оценка эхокардно-графическнй параметров, функции внешнего дыхания, измерение артериального давления. В качестве энокардно-графнческнх параметров оценивались скорость раннего диастолнческого наполнения желудочка (Ve), скорости позднего диастолнческого наполнения (Va). время изо-
волюмнческого расслабления (Г\Т\Т), а также систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, норм альные пок аз агели трансмнтр ального кровоток а для данной возрастной группы следующие: отношение скоростей раннего и предсердного пнков (Уе/Уа)—1,2 ± 0,4;
левого желудочка- 84 ± 12 мсек. Для определения днастолнческой дисфункции предложены следующие нормативы: 1УКГ - более 100 мсек у лиц старше 30 лет и более 105 мсек у лиц старше 50 лег Е/А - до 50 лет меньше 1,0 и меньше 0,5 у лиц старше 50 лет.
Статистическая обр аботк а м атерн алов проведен а с использованием программы 31а115Пса 6.0 (фирмы ЗШЬоЙ 1нс.) методами вариационной статистики (средний арифметический показатель -М ошибка средней-ш: среднее квадратичное отклонение - з), с вычислением вариационных коэффициентов. Использовались стандартные параметрические (критерий Стьюдента) методы при нормальном распределении выборки и а гистограмме частот и непараметрнческне методы (критерий Вилкоксона) — для определения достоверности показателей разницы с последующим нахождением уровня достоверности различий (р) по таблицам, коэффициента ранговой корреляции (г) по Пирсону. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования было выявлено достоверно более низкое качество жизни у пациентов, страдающих ХОБЛ в сочетании с начальными признаками ДДС (всей группы), в сравнении с пациентами без признаков ДДС , что отражено на рисунке.
Таблица 1 - Изначальная характеристика подгрупп пациентов с ХОБЛ в зависимости от яошчнл us отсутствия ДДС и готовности принимать амлодипин
Пациенты с ХОБЛ без признаков ДДС Папиенты с ХОБЛ с признаками ДДС
Аылолнпнн <(+» Амлодипин «-» Амлодипин <(+» А-Члодипин
Количество папнентоЕ 14 7 21 8
Цифры систолического артериального давления. мм рт. ст. 144,9 ± 10,4 144.4 ¿ 20,6 146,3 ±7,0 144,1 = 18,01
Цифры диастолнческого артериального лавленик мм рт. ст. 92,1 ±6,5 93,1 = Ш 95,4 ±4,5 94.4= 11,8
Возраст, лет 58,1 ±4,2 56,7 = 8,1 54Д ±2,6 57,8 ¿ 7Д
ОФВ1. в % от должного 64,3 ±4,6 65,7=9,4 62,1 ± U 63,8 ¿7,9
Объем левого предсердия. мл 50,3 ±3,6 49,9 ± 7.1 51,9 ±2,5 51,7=6,5
Размер левого предсердия: см 3,7 ±0,3 ±0,5 3,3 ±0,2 3,7 ¿0,5
Объем правого предсердия, мл 43,6 ±3,5 47j6±6,S 49,9 ±2,4 48,7=6,1
Конечно-диастолнческий размер, сы 5,5 ±0,4 5j6 ¿ 0,8 5,6 ±0,3 5,6 ¿0,7
Конечно-систолический размер, см 4,2 ±0,3 4 2 ¿0,6 4,2 ±0,2 4,2 ± 0,5
Конечно -диастолнческий объем, мл 152,1 ± 10,9 1518 ¿21,7 153,1 ±7,31 152,1 = 19,01
Конечно-систолический объем, мл 44,3 ±3,2 441 = 6Д 44,5 ±2,1 44,1 = 51
Масса миокарда левого желудочка, г 149,9 ±10,7 148,1= 21Д 153,1 ±7,3 151,9 = 18,99
Толшына задней стенкы левого желу дочка, см 1,14 ±0,08 112 ¿1,6 1,15 ±0,06 1,13 ±0.14
Систолическое давление в легочной артерии, мм pi. ст. 31,0 ±2,2 30,9 ¿4:4 33,5 ±1,6 31,9 ¿4,0
TORT, мс 33,1 ±6,3 86,7 = 133 123,09 ±5,9 122,93 ¿15 4
Соотношение максимальной скорости раннего диастолнческого наполнения ЛЖ кьгаксимальной скорости наполнения левого желу дочка в систолу предсердия 0,97 ±0,07 0£3±0ДЗ 0,75 ±0,04 0,73 ¿0,09
Основная вдгппв: пациенты с ЙЮБ.0 с ьиндлины.mi прганлвшяык ДДС Bil.4=],TT*
Гртша. сргшншш: nauiscrmi. с ХОЬЛ npst стсутспнши ДДС 1 IT.4=0 9
О 1» 20 JQ
Рис. — Показатели кячегтвл ясизни бшьньн:, оцениваемого по шкале CAT, в зависимости от наличия или отсутствм начальных признаков ДДС *—р< 0,05по сравнению с группой сравнения
Прн изучении пщгруппы пациентов с ДЦС в зависимости от приема амлоднпнна было выявлено достоверное улучшение качества жизни паннентов в группе пациентов, как принимавших амлоднпнн - с 23,9 ± 1,1 балла до 12,1 ± 0,9 балла (р < 0,05), гак н отказавшихся от него - с 24,4 ± 3,4 батла до 16,9 ± 2,4 балла (р > 0,05).
Прн оценке тренда улучшения качества жнзни достоверно более лучшие показатели отмечались у пациентов. получающих в дополнение к другим препаратам амлоднпнн: здесь качество жизни улучшалось на 49,32 % (почта наполовину) против улучшения качества жизни на 30,64 % (на треть) в группе пациентов, отказавшихся в группе пациентов с ДДС, что отражено в таблице 2.
Изменение некоторых эхокарднографнческнх н функциональных параметров, а также уровня изменения артериального давления в зависимости от приема амлоднпнна отражено в таблице 3.
Согласно полученным дэнным. отмечалось достоверное снижение цифр как систолического, так и днастоличе-ского давления, а также цифр систолического давления в легочной артерии более выраженное на фоне приема амлоднпнна, что не противоречит исследованиям других авторов. Достоверных результатов по улучшению параметров вентиляции легких не наблюдаюсь, что вполне может быть связано с небольшой выборкой пациентов.
Прн оценке днастолической дисфункции всей: основной изучаемой группы пациентов были выявлены следующие показатели: IVR.T составляло 123,01 ± 4,39 мс, i соотношение Ve/Va-0,74 ± 0,02. Показатели IVRT вто-
рой (контрольной) группы—с ХОБЛ без признаков днастолической дисфункции сердца составляли - 87,4 ± 8,7 мс, а соотношение Ve/Va—0,98 ± 0,10 мс.
Изучение динамики показателей у подгрупп пациентов в зависимости от приема амлоднпнна или отказе от него показал достоверное (р < 0,05)уменьшение IVRT со 123,09 ± 5,9 мс до 104,01 ± 4,95 мс в подгруппе пациентов ХОБЛ с начальными проявлениями днастолической дисфункции, получающих амлоднпнн по сравнению с пациентами с ХОБЛ с днастолической дисфункцией без приема препарата, где отмечалось уже недостоверное (р > 0,05) уменьшение IVRT со 122,93 ± 15,4 мс до 119,1 ± 14,9 мс. В подгруппах пациентов ХОБЛ без признаков начальной днастолической дисфункции, независимо от приема амлоднпнна. каких-либо значимых и достоверных сдвигов в изменении времени нзоволю-мнческого сокращения не произошло: отмечалось недостоверное снижение IVRT в подгруппе пациентов, получающих амлоднпнн. — с 88,1 ± 6,3 мс до 87,9 ± 6,3 мс, а в группе, отказавшихся от нетто, - с S6,7 ± 12,3 мс до 86,1 ± 12,3 мс
Аналогичная направленность показателен отмечалась и прн изучении динамики показателей соотношения Ve/Va, которое достоверно увеличивалось с 0,75 ± 0,04 до 0,97 ± 0,05 (р < 0,05) в группе пациентов с ХОБЛ и начальными признаками днастолической дисфункции, получающих амлоднпнн по сравнению с другими подгруппами- пациентами с ХОБЛ и днастолической дисфункцией без приема амлоднпнна, а также пациентов с ХОБЛ без признаков днастолической сердечной недостаточности как получающих амлоднпнн, так н отказавшихся от него, изменившись с 0,73 ± 0,09 до 0,8 ± 0,1, с 0,97 ± 0,07 до 1,0 ± 0,14 и с 0,97 ± 0,13 до 0,99 ± 0,14 (р > 0,05) соответственно.
Выводы. Прн снижении качества жнзни у больных с ХОБЛ прн сопутствующей артериальной гипертонии, оцениваемого по шкале CAT, в качестве дополнительного метода исследования необходимо выполнение ЭхоКГ для выявления ДДС, которая достоверно ухудшает этот показатель. Прн наличии признаков ДЦС применение амлоднпнна целесообразно не только с целью улучшения жокарднографнческнх параметров, уровня систолического и днастолнческого артериального давления, но и с целью улучшения вышеназванного параметра, сопоставимого с жизненным прогнозом.
Таблица 2 - Динамика тренда изннапаил качества жизли пациентов с ХОБЛ и начальными проявлениями ДДС в зависимости от приема омлс^илына
Пациенты с ХОБЛ без признаков ДЦС Пациенты с ХОБЛ и признаками ДДС
с амлоонпипом ■A; aiLiojHimm с амлояипинои без амлсоипина
Качество жизни пациентов ло лечения, оиениваеное по шкале CAT. балл. 17,9 ±1,3 16,9 ±2,4 253 = U 23,5 = 2,9
Качество жизни папиентов после лечения, опениваеное по шкале CAT. балл. 12,9 ±03 12,7 ± 1.В 12,04 ± 0,й 16,8 ± 2,1
Улучшение тренла качества асызнн после лечения. % 25,1 27,9 52,4* 28,6
Примечание — * — р < 0,05 постовврное улучшение шжазпзе лея по с равнению с лругнмн по лгруппин.
Таблица 1 - Изменение некоторых зхокардиографических, спирометрических и клинических показателей в различных изучаемых подгруппах
Пациенты с ХОЕЛ без признаков ДДС Пациенты с ХОБЛ с признаками ДДС
с аылодишшом Пациенты, отказавшиеся пт я\г лотт ггп ггга с амлодипином без амлодипина
Количество пациентов 14 7 21 8
Цифры систолического артериального давления (САД). ым рт. ст. ло лечения 144.9 ± 10.4 144,4 ±20,6 146,3 ±7,0 144,1 ± 13.01
Цифры САД. мм рт. ст. после лечения 124.9 ±8.9* 139,1 ±19,9* 118,3 ± 5,6* 140,1 ± 17,5*
Тренд изменения цифр САД, % 13,3 3,4 19,1** 2,8
Цифры диастолического артериального давления: (ДАД). им рт. ст. до печения 92,1 =6,5 93,1 ± 13,3 95,4 ±4,5 94,4=11,8
Цифры ДАД. Mil рт. ст. после лечения 77,9 ± 5jfi 87,3 ±12,5 73,1 ±3,5 86,1 ±10,7
Тренд изменения днфр Л.А Д, % 15.4 64 23.4** 3,8
Объем левого предсердия (ИЗ) до лечения: мл 50,3 ±3jfi 49,9 ±7,1 51,9 ±2,5 51,7 ±6,5
Объем ЛП после лечения, мл 50,2 ±3jfi 49,3 ±7,1 51,7 ±2,5 51,7 ±6,5
Объем правого предсердия (ПП) до лечешя. мл 48,6 ±3,5 47,6 ±6,8 49,9 ±2,4 48,7 ±6,1
Объем ГШ после лечешя: мл 48,5 ±3,5 47,6 ±6,8 48,6 ±2,3 48,4 ±6,1
Конечный диастолический размер (КДР) до лечешя. см 5,5=04 5,6 ±0,8 5,6 ±0,3 5,6 ±0,7
КДР после лечешя. см 5,5=04 5,6 ±0,8 5,5 ±0,3 5,5 ±0,7
Конечный систолический размер (КСР) ло лечешя: см 4,2=0,3 4.2 ±0.6 4.2 ±0.2 4.2 ± 0,5
КСР до лечения: см 4,1 = 0,3 4,2 ±0,6 4,1 ±0,2 4,2 ± 0,5
Конечный диастолический объем (КДО> до лечения: ил 152,1 = 10,9 151,8 ±21,7 153,1 ±7,31 152,1 ±1901
КДО до лечения, ыл 150,1 = 10,92 147,9 ±21,13 149.9 ±7,31 152,0 ±19,0
Конечный систолический объем (КСф до лечешя. мл 44,8 ±ЗД 44,1 ±6,3 44,5 ±2,1 44,1 ±5,1
КСО после лечения: ыл 44,1 =ЗД 41,3 ±5,9 42,1 ±2,0 40,1 ±5,01
Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) до лечения: г 149.9 ± 10,7 148,1 ±21,2 153,1 ±7,3 151.9 ± 18.99
ММЛЖ после лечешя. г 147,1 = 10,5 148,0 ±21,1 152,1 ±7,2 150,1 ±188
Толщина задней стенки левого аоелу дочка СГЗСЛЖ) ло лечения, см 1,14 = 0,08 1,12 ±1,6 1,15 ±0,06 1,13 ±0,14
ТЗСЛЖ после лечешя. см 1,0 ¿ 0,07 1,03 ±0,2 1,0 ±0,05 1,04 ±0,13
Систолическое давление в легочной артерии {РДЛА) до лечения, мм рт. ст. 30,1 =7Д 30,4 ±4,3 33,4 ±1,6 32,4 ±4,1
ОДЛА после лечения: Mil рт. ci. 26,1 ± 1,9* 30,7 ±4,4 27,1 ± 1,2* 31,8 ±4,0
TORT до лечения. мс 88.1 =6,3 86,7 ±12,3 123,09 ±5,9 122,93 ±15,4
TORT после лечения, мс 87,9 ±6,3 86,1 ± 12,3 104,01 ±4,95* 119,1 ± 14,9
E/A до лечешя 0,97=0,07 0,97 ±0,13 0,75 ±0,04 0,73 ±0,09
E/A после печения 1.0 ¿ 0.14 0,99 ±0,14 0,97 i 0,05 * 0.8 ±0,1
ОФВ1 до лечения {% от должного) 64,3 ±4,6 65,7 ±9,4 62,1 ± 1,3 63,8 ±7,9
ОФВ1 после лечения (% от лолжного) 68,1 =4,9 68.5 ±9.8 64.9 ±3.1 64,1 ±8,01
Примечания: * - р < 0SÜ5, достоверное улучшение пока зателен по сравнению с изначальными данными: ** —р < 0,05, достоверное улучшение показателен по сравнению с другими пои тру ппам и
__Литература:_
1. Chuchalin, А_ G. Chi^nic inspiratory diseases andrisk Actors in 12 regions of (be Russian Federation / A. G. ОисЫдц N. A. Khaltaev. H. C. Autonov. D. C. Galkin, L. G. Manakov. P. Aritonini, M. Murphy A. G Sadovnikov. J. Busquet. M. Pereira, I. С Demko. - Test: electronic 8 International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. — 2014. - No. 9. — Pfc. 963—974. - URL; bttpe:;i'(kH_org'lltlJ2147ilXrOI4D.S672S'i
2. Сунпова. В А. Хроническая с ерлелнад недостаточность у пожилые
В. И. Трофимов. Д. А. Сунпов. — Текст : непосредственный !t Успехи современной наукн. — 2017. — R 2, Лк 12. - С 112—120. Еоропкнн. А. В. Особенности иронический серлечвов недостаточное стн у больных с наличием в в отсутствие хронической обструктивнон болезнилегких ''А. В. Боролкнн. Н. А. Кароли. А. П Ребров. - Текст : з лектронньл! ■"' С овременные проблемы науки в обра зованнл. — 2015. — № 4. — URL; https:/'sdence-ednicajtioiijnAu.terticlt/vÍHw?itt=21327
4. Лионе. F. А. Показатели качества з;изнв у больных с хронической: серк лечной недостаточностью i R А. Лионе. Я. И. Ксщ. — Текст: непосрелн ственныв 9 Карлнолотил. —1995. - N° 11. — С. 13—17.
5. Халещал. А. И. Особенности коморбилвото течения хронической обструктнвнон болезни легких в хронической серлечнон непостаточр ностн и их влнлвне на качество жизни папнентов А. И. Халегшал.
А Н. Кузнецов. Е.В. Щербинина. И. В Фомнв. - Текст : непосрелственЩ ный S Мелнпннскнй альманах. — 2017. — N° 3 (4S) севтабрь. — С. 207—209.
6. Chandy, D. Current perspectives od treatment of hypertensive patients müb chronic obstructive pulmonary disease / D. Chandy. W. 5. Aronow. M Banacb. — Text : unrnediated ■" 1пИщг. Blood Press. Control. — 2013. — №6.-P. 101-109.
7. Girard. A. Severe pulmonary hy pertension associated with COPD: Hemodynamic improvement witk specific therapy / A. Girard, S. Jouneau. C. Chabanne. - Text : vmmediated tt Eespiiation. - 2015. - № 90 (3). -P 220-22B.
3. Яжнтоз. Д. А. Возмоа^ностн антагонистов кальпнл третьего пол коленнл в лечевнн больных артериальной тнпертензией в сочетая нии с хронической обструктнвной болезнью легких / ДА. Яхонтов. Н. Ф. Балабанова. — Текст : непосредственный " Рапнонапьнал фармае котерапн л в карлнологни — 2010. — N° 6 — С. 3139—344.
9. TepemeHKOL С. Н. Ам лолнпнн в лечении хронической серлечнон нелои статочности / С. Н. Терешенко. И. В. Жиров. - Текст : электронный " CanüoCoMZTHKa. — 2011. — № 3. — URL: hrtps:í'cybeiiaiinka_nL^iticlE(n.' arnlo ihpin-v-le che nu -hroniche skxry- seidechnov-ne do йа tochno sti
