CC BY
31УДК 1
Парманкулова С.
Медицинский Университет Караганды (г. Караганда, Казахстан)
Амангелди А.
Медицинский Университет Караганды (г. Караганда, Казахстан)
Молдаш Д.
Медицинский Университет Караганды (г. Караганда, Казахстан)
Эбдi А.
Медицинский Университет Караганды (г. Караганда, Казахстан)
ВЛИЯНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА НА ТЕЧЕНИЕ СОУГО-19 У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Аннотация: в данной статье анализируется восприимчивость м беременных женщин к вирусу SARS-CoV-2 с точки зрения анатомических, репродуктивных, эндокринных и иммунных изменений во время беременности, а также рассматриваются мероприятия, которые необходимо соблюдать при ведении инфицированной женщины.
Ключевые слова: короновирусная инфекция, беременность, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, летальность.
В настоящее время короновирусная инфекция распространена среди беременных женщин. Короновирусная инфекция и беременность влияют друг на
друга как на причину и следствие. Короновирусная инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, если перенесенный акушерско-гинекологический анамнез неблагоприятен. И соответственно, тяжелый акушерско-гинекологический анамнез может привести к тяжелому протеканию короновирусной инфекции, осложнениям.
Беременность — тревожный период для любой женщины. И волнение за здоровье будущего малыша проявляется вдвойне, если беременность протекает во время вспышки коронавируса. Однако будущим мамам не стоит впадать в панику. Гораздо разумнее сохранять спокойствие и разобраться, как нужно вести себя в период пандемии.
Коронавирусная инфекция(COVID-19)-острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, эндотелиопатией, гиперактивностью коагуляционного каскада, что может привести к развитию микро-макротромбозов и гипоксии.
Во время беременности защитные силы организма снижаются. Будущий ребенок — это наполовину чужеродный генетический материал для женского организма, ведь дети наследуют гены от обоих родителей. Иммунная система переключаются в иной режим работы — и все для того, чтобы избежать отторжения эмбриона организмом женщины. Если бы при беременности иммунитет работал в прежнем режиме, то это бы приводило к выкидышу на ранних сроках. Снижение защитных сил организма у беременных — снижает шанс выносить и родить малыша.
Даже совершенно здоровые женщины в период гестации имеют повышенную восприимчивость к различным инфекциям. Поэтому вполне логично предположить, что риск заболеть коронавирусом у них выше, чем у небеременных женщин.
Доказано, что в группу риска развития осложнений коронавируса входят люди с хроническими заболеваниями. Поэтому беременным с такими патологиями нужно придерживаться повышенных мер профилактики. Рассмотрим подробнее, какие болезни увеличивают вероятность развития тяжелой симптоматики:
Существуют три клинические формы заболевания: Легкая. Сопровождается только симптомами ОРВИ. Средняя. В этом случае у пациента развивается пневмония, но она легко поддается лечению и не угрожает жизни человека.
Тяжелая. Сопровождается пневмонией и острой дыхательной недостаточностью
Кроме этого, у некоторых пациентов коронавирусная инфекция может протекать бессимптомно.
К самым распространенным признакам инфекции относятся: высокая температура тела, лихорадка; сухой изнуряющий кашель; боль в горле;
ощущение нехватки воздуха, одышка; общая слабость, непереносимость физических нагрузок. Реже могут возникать и другие признаки: симптомы интоксикации организма (диарея, тошнота, рвота), головные боли, кровохарканье, нарушение сердечного ритма, спутанность сознания, заложенность носа, боли в мышцах. В отдельных случаях наблюдаются потеря обоняния, появление на теле сыпи, изменение цвета кожного покрова на руках и ногах.
Случай из практики: 16.03.2021 г. 31-летняя беременная женщина с диагнозом «ОРВИ. Беременность 28 недель + 6 дней» поступила в филиал городской инфекционной клинической больницы им.И. Жекенова. В приемном отделении делают рентгенографию грудной клетки и делают вывод, что очаговой патологии нет. 17.03.2021 г. результат ПЦР, полученный в КВИ,
признан положительным. Состояние больного с 17.03 по 23.03.2021 г оценивалось как средней тяжести за счет интоксикационного и катарального синдромов. 24.03.2021 г состояние больной ухудшилось сразу за счет одышки, обострения кашля, десатурации в виде 89-90% без оксигенотерапии SpO2, 92% с оксигенотерапией, больная переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. По анамнезу заболевания у больной хронический пиелонефрит, железодефицитная анемия, близорукость средней степени, в 2012 и 2017 гг. была проведена операция по кесареву сечению. По эпидемиологическому анамнезу больная не исключала контакта с больными КВИ в связи с частыми выездами в общественные места. По акушерско-гинекологическому анамнезу было 5 беременностей, включая текущую беременность, 4 родов (срочные роды в 2012 и 2015 г., экстренные оперативные роды путем кесарева сечения в 2017 и 2019 г.). По текущей беременности в матке рассматривались два рубца, миома матки, низкая плацентация. У больной оценивали незначительный риск образования тромбов по шкале Carpmi и проводили профилактику низкомолекулярным гепарином и не фракционирующим гепарином в низких дозах. 24.03.2021 г. снова сделана рентгенография грудной клетки, сделан вывод о том, что не исключены осложнения экссудативного плеврита с симптомами двусторонней полисегментарной пневмонии, отека легких. 25.03.2021 г. проведено УЗИ плевры и плевральной полости и дано заключение, что левосторонний гидроторакс. 25.03.2021 г. по УЗИ почек умеренное увеличение обеих почек, в стадии обострения двустороннего хронического пиелонефрита, определяется как уростаз правой почки. На акушерском УЗИ, проведенном 25-26.03.21 г, маточная беременность 30-31 неделя. Подводится итог, что есть признаки тенденции к маловодию. 25.03.2021 г при проведении ЭхоКГ все соответствует норме, 29.03.2021 г. сделан вывод о высоком риске гипертрофии миокарда левого желудочка, выраженной легочной гипертензии и тахикардии, тромбоэмболии легочной артерии. С момента поступления пациента в больницу было много консилиумов. 29.03.21 г. в 04:40 утра был проведен консилиум, по
итогам консилиума было согласовано проведение экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, интраоперационное решение объема операции с учетом преждевременного отслойки нормально расположенной плаценты на фоне тромбоэмболии легочной артерии, 3 степени ЧС, двусторонней вирусной пневмонии, отека легких, экссудативного плеврита. Операция завершилась рождением живого недоношенного ребенка мужского пола, экстирпацией матки без придатков. 29.03.21 по ЭхоКГ, сделанной после операции: ТЭЛА. Флотационный сгусток в полости правого предсердия. За счет правой части сердца полости сердца расширены, дилатированы. Сократительная способность миокарда правого желудочка диффузно снижена. Гипертрофия левого желудочка. Дано заключение, что в полости перикарда имеется выпот. По УЗИ брюшной полости и малого таза, сделанному после операции 29.03.2021 г., дано заключение: тромбоз портальной и селезеночной вен. Клиническое состояние заканчивается смертью пациентки.
Заключение: Если сделать вывод по акушерскому анамнезу беременной женщины, наличие 2-х рубцов на матке привели к тяжелому протеканию течения коронавирусной инфекции и, несмотря на проведенную адекватную терапию, завершились летальным исходом.
Одна из самых главных задач беременной — избежать любой вирусной инфекции, в том числе коронавируса. Основные элементы защиты от вирусов — грамотная профилактика и укрепление иммунитета.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Щелканов М. Ю., Колобухина Л. В., Львов Д. К. Коронавирусы человека (Nidovirales, Coronaviridae): возросший уровень пидемической опасности // Лечащий Врач. — 2013. — №10. — С. 49—54. Львов Д. К., Альховский С. В., Колобухина Л. В., Бурцева Е. И.
Этиология эпидемической вспышки COVID-19 в г. Ухань (провинция Хубэй, Китайская Народная Республика), ассоциированной с вирусом 2019-CoV (Nidovirales, Coronaviridae, Coronavirinae, Betacoronavirus, подрод Sarbecovirus): уроки эпидемии SARS-CoV // Вопросы вирусологии. — 2020. — №1. — С. 6— 15.
Parmankulova S.
Karaganda Medical University (Karaganda, Kazakhstan)
Amangeldi A.
Karaganda Medical University (Karaganda, Kazakhstan)
Moldash D.
Karaganda Medical University (Karaganda, Kazakhstan)
Abdi A.
Karaganda Medical University (Karaganda, Kazakhstan)
INFLUENCE OF OBSTETRIC GYNECOLOGICAL ANAMNESIS FOR COVID-19 IN A PREGNANT WOMAN
Abstract: this article analyzes the susceptibility of pregnant women to the SARS-CoV-2 virus in terms of anatomical, reproductive, endocrine and immune changes during pregnancy, and discusses the measures that must be followed when managing an infected woman.
Keywords: coronavirus infection, pregnancy, burdened obstetric and gynecological history, mortality.
