CC BY
117
13. Шмаков Д.И. Оценка экономического ущерба от потерь здоровья населения в России и ее регионах: дис. ... канд. экон. наук. М., 2004. 154 с.
14. Щепин О.П., МедикВ.А. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в России. М.: Медицина, 2007. 360 с.
15. European cardiovascular disease statistics 2008 edition / S. Allender, P. Scarborough, V. Peto et al. [Электронный ресурс] // British Heart Foundation: site. URL: http://www.bhf.org.uk.
ГЕРАСИМОВА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА. См. с. 379. ВИКТОРОВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА. См. с. 379. ДЕНИСОВА ТАМАРА ГЕННАДЬЕВНА. См. с. 379. ШУВАЛОВА НАДЕЖДА ВЯЧЕСЛАВОВНА. См. с. 379.
УДК 612.411
Е.А. ГУРЬЯНОВА, О С. КРОТКОВА, Л.А. ЛЮБОВЦЕВА
ВЛИЯНИЕ АКУПУНКТУРЫ НА КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ И ЛОКАЛИЗАЦИЮ ТКАНЕВЫХ ТРАНСМИТТЕРОВ СЕЛЕЗЕНКИ
Ключевые слова: иглоукалывание, иммунитет, катехоламины, серотонин, селезенка. Методами световой и люминесцентной микроскопии исследовали срезы селезенки крыс до и через 15 мин, 1, 2 и 4 ч после иглоукалывания в акупунктурные точки LI4 и GV 14. После иглоукалывания изменяются форма и размеры лимфоидных узелков, цитологические показатели белой и красной пульпы. В красной пульпе селезенки крыс с иглоукалыванием число мегакариоцитов увеличивается по сравнению с аналогом в интактной группе крыс. Изменение числа эозинофилов, миелоцитов, митозов носит волнообразный характер.
E.A. GURYANOVA, OS. KROTKOVA, L.A. LYUBOVTSEVA EFFECT OF ACUPUNCTURE IN CELLULAR LOCALIZATION
AND COMPOSITION OF TISSUE SPLEEN TRANSMITTERS
Key words: acupuncture, immune system, catecholamines, serotonin, spleen.
By light and fluorescent microscopy of rat spleen sections were examined before and after 15 min., 1, 2 and 4 h after acupuncture at the acupuncture point LI 4, GV14. After acupuncture changes the shape and size of lymphoid nodules, cytological parameters of white and red pulp. In the red pulp of the spleen of rats with acupuncture increases the number of megakaryocytes, compared with an intact group of rats. Change the number of eosinophils, myelocytes, mitosis is a wave-like character.
Иглоукалывание оказывает стимулирующие действие на все звенья иммунитета, но в большей степени на клеточный иммунитет и факторы неспецифической резистентности организма [1]. Так, иглоукалывание в точки ST 36, LI 4, LI 11, SP 9, LR 8 достоверно увеличивает уровень Ig G, Ig M, Ig A, IL 4, IL 6, IL 10, C 3, C 4, INF-gamma, а также численность CD 4+, CD 8+ клеток в сыворотке крови, приток крови к селезенке [10, 15, 16]. Этот процесс формируется за счет изменения активности лимфоидных органов [3]. Однако в доступных литературных источниках нам не удалось найти сведений о динамике морфологических показателей селезенки в первые часы после акупунктурного воздействия. Нейромедиаторы и нейропептиды, высвобождающиеся из нервных окончаний, могут модулировать секрецию гормонов и функциональную активность клеток [13], в то время как катехоламины и серотонин являются регуляторами функций иммунной системы.
Цель исследования - изучение морфологической картины, динамики содержания моноаминов в структурах селезенки, а также исследование взаимосвязей между цитоструктурами в условиях иглоукалывания в имунорегуляторные точки в динамике наблюдения.
Методика исследования. Работа выполнена на 45 белых беспородных крысах-самцах массой 180-200 г. после иглоукалывания в симметричные точки акупунктуры (ТА) LI 4 и GV 14, обладающие иммуномодулирующей и высокой клинической эффективностью [3].
Животные были разделены на З группы. Первая - интактные животные - без воздействия (5 животных); вторая - контрольные животные - иглоукалывание проводили сбоку от меридиана, рядом с каждой исследованной точкой на расстоянии 5 мм (20 животных); третья - опытные животные - иглоукалывание проводили стальными иглами в течение 10 мин в ТА GV 14 и LI 4 (20 животных). Селезенку извлекали под эфирным наркозом через 15 мин, 1, 2 и 4 ч после иглоукалывания. Все опыты проведены с учетом «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приложение к приказу № 755 от 12.0В. 1977 г. МЗ СССР).
Окраска гематоксилин-эозином (1954 г.) применялась для оценки характера воздействия иглоукалывания на селезенку [2]. Окраска полихромным толуидиновым синим по
А. Унна (19б2 г.) использовалась для контроля состояния тканевых мукополисахаридов и гепарина [9]. Криостатные срезы толщиной 15 мкм обрабатывали люминесцентногистохимическим методом Фалька [12] в модификации Е.М. Крохиной [5]. Данные методики до настоящего времени остаются актуальными, поскольку имеются работы, указывающие на расхождения, касающиеся роли нейротрансмиттеров в иммунном ответе [11]. Компьютерная морфометрия цифровых видеоизображений применялась для измерения размеров лимфоидных узелков селезенки. Подсчитывалось число мегакариоцитов, эози-нофилов, миелоцитов, митозов визуально в 10 полях зрения при увеличении 400.
Метод спектрофлуориметрии использовали для количественного выражения уровней серотонина и катехоламинов в селезенке [4. С. 207]. Для этого на люминесцентный микроскоп Leica (Germany) была установлена насадка ФМЭЛ-1А (ЛОМО, Россия). Для определения серотонина использовали светофильтр № В с длиной волны 525 нм, катехоламинов - № б - 4В0 нм. В работе приводятся следующие показатели: M - средняя арифметическая величина; m - средняя ошибка средней арифметической величины. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью персонального компьютера методом вариационной статистики с оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента. Различия считали значимыми приp < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При обзорной окраске селезенки крыс гемотоксилин-эозином в лимфодных узелках различимы a. centralis, расположенная или на периферии, или внутри белой пульпы, и окруженная лимфоцитами периартериальной лимфоидной муфты, реактивный центр, мантийная зона, маргинальная зона. Красная пульпа составляет около В0% общей массы органа. Через 15 мин после иглоукалывания лимфоидные узелки имеют разные размеры, отростчатую форму. Реактивные центры сдвинуты на периферию белой пульпы. В трабекулах увеличивается васкуляризация. Морфологическая картина контрольных животных не отличается от наблюдаемой в норме.
Через 1 ч после воздействия морфологическая картина по сравнению с предыдущим сроком не изменилась. По истечении 2 ч после воздействия размеры лимфоидных узелков увеличиваются. Подобное увеличение размеров лимфоидных узелков при изменении размеров красной пульпы аналогично изменениям в селезенке при применении иммун-ностимуляторов [б]. В красной пульпе выявляются скопления лимфоцитов, что может свидетельствовать об активации размножения лимфоцитов. В срезах контрольных животных отмечается системное расширение венозных сосудов красной пульпы.
Через 4 ч после иглоукалывания лимфоидные узелки имеют неправильную форму, разные размеры, некоторые из них сливаются между собой. Выраженный реактивный центр не определяется. Около сосудов выявляются скопления лимфоцитов (2,З±0,Зб в поле зрения, p < 0,05). В красной пульпе усиливается созревание мегакариоцитов, исчезают незрелые (базофильные) мегакариоциты. Вокруг краевого синуса наблюдается мантия из клеток лимфоидного ряда. В срезах контрольных животных выявляется гиперплазия лимфоидного узелка.
Иглоукалывание приводит к изменению цитологических показателей красной пульпы селезенки. Отмечается снижение числа эозинофилов через 15 мин после иглоукалывания с последующим возвращением к норме. Число мегакариоцитов начинает достовер-
но возрастать к 2 ч после воздействия, а через 4 ч увеличивается более чем в 2,5 раза. Наибольшее увеличение числа миелоцитов замечено через 2 ч после иглоукалывания, а числа митозов как в красной, так и белой пульпе - через 15 мин после процедуры.
Методом Унна в селезенке интактных животных красная и белая пульпа окрашены ортохромно и визуально отличимы друг от друга: лимфоидные узелки имеют небольшие размеры и более насыщенный голубой цвет по сравнению с красной пульпой. Реактивный центр выявляется только в лимфоидных узелках большого диаметра. Самую слабую окраску имеет маргинальная зона. В небольшом числе выявляются мегакариоциты с ор-тохромным многолопастным ядром и неокрашенной цитоплазмой.
Через 15 мин после воздействия вокруг ядра лимфоцитов периартериальной лимфоидной муфты появляется темно-синий ободок, часть лимфоцитов маргинальной зоны становится метахроматичной, что может говорить об ускорении созревания лимфоцитов [В]. В капсуле селезёнки обнаруживаются дегенеративные бета2-метахроматичные тучные клетки. По истечении 2 ч после иглоукалывания лимфоидные узелки имеют наибольший размер, четкие края, реактивный центр выражен и расположен эксцентрично. Увеличение числа В-лимфоцитов, расширение В-зависимых зон селезенки свидетельствуют об адаптационном характере изменений [1З]. Среди клеток красной пульпы встречаются мегакариоциты (2,0±0,ЗЗ в поле зрения, p < 0,05), гиперхромноокрашенные лимфоциты (4,0±0,27 в поле зрения, p < 0,05). В срезах контрольных животных лимфоидные узелки окружены светлоокрашенным маргинальным синусом. Через 4 ч в лимфоидных узелках наблюдается увеличение количества клеток, среди которых - лимфоциты, миелоциты, набухшие клетки ретикулоэндотелия. В срезах контрольных животных обнаруживается увеличение размеров лимфоидных узелков.
В срезах селезенки интактных животных после обработки методом Фалька хорошо различимы белая и красная пульпа, зеленоватый ободок a. centralis. Основными нейромедиаторсодержащими структурами селезёнки являются гранулярные люминесцирующие клетки (ГЛК) и тучные клетки, а также адренергические нервные волокна. ГЛК выявляются вокруг периартериальной (Т-зависимой) лимфоидной муфты, в реактивном центре лимфоидного узелка, в маргинальной зоне. В одном реактивном центре лимфоидного узелка (В-зависимая зона) определяются 7,1±0,З5 ГЛК в поле зрения (p < 0,05) с низким уровнем катехоламинов и серотонина (таблица). На границе красной и белой пульпы определяется цепочка люминесцирующих клеток в количестве 15,0±1,15 в поле зрения (p < 0,05), состоящая из ГЛК и тучных клеток. Немногочисленные ГЛК красной пульпы обладают размерами 15-1б мкм и имеют насыщенно-желтый цвет. По данным литературы, ГЛК реактивного центра проявляют свойства местных моноаминопродуцентов, ГЛК красной пульпы и красная пульпа обладают, напротив, аминопоглотительными свойствами [б, 7]. Часть ГЛК идентифицируются как макрофаги, а часть из них принадлежит клеткам APUD-серии [б]. ГЛК красной пульпы селезенки в основном представлены как макрофагами, так и интердигитирующими клетками. В этих клетках выявлены нейромедиаторы, синаптофизин, нейронспецифическая энолаза, соматостатин [7]. Они обладают свойствами нервных клеток, т.е. выполняют двойственную функцию.
Во всех лимфоидных узелках определяются адренергические нервные волокна, входящие в узелок по адвентиции кровеносных сосудов и образующие сплетение вокруг a. centralis. Тучные клетки представлены в селезёнке в основном в капсуле, трабекулах, иногда около сосудов.
Иглоукалывание вызывает рост нейромедиаторов в ГЛК и лимфоцитах реактивного центра, лимфоцитах периартериальной лимфоидной муфты, а также в адренергических нервных волокнах. Через 15 мин после иглоукалывания наблюдается достоверный пик повышения содержания нейромедиаторов в периартериальной лимфоидной муфте (в б,5 раз) и в адренергических нервных волокнах центральной артерии (в б,З раза). Увеличивается выявляемость адренергических нервных волокон в красной пульпе селезенки, что свидетельствует об активации периферического звена вегетативной нервной системы. Здесь выявляются многочисленные ГЛК, тесно контактирующие с нервными терми-
налями, что может указывать на наличие функциональной связи между названными структурами. Данный факт подтверждает, что обеспечение биоаминами осуществляется не только нервными волокнами, но и клетками, содержащими биоамины - ГЛК. В селезенке контрольных крыс подобные изменения носили характер тенденции.
Динамика изменения содержания серотонина в структурах селезенки крыс после иглоукалывания в разные сроки
Структуры селезенки Группы крыс
Ин- такт- ные 15 мин после ИУ 1 ч после ИУ 2 ч после ИУ 4 ч после ИУ
кон- троль опыт кон- троль опыт кон- троль опыт кон- троль опыт
Фон реактивного центра 17,75± ±1,23 21,30± ±1,23 41,31± ±2,64*# 36,7± ±1,88# 56,7± ±2,73*# 18,12± ±0,86# 3*675 # 17,12± ±0,91 14,83± ±0,91*#
Фон красной пульпы 8,33± ±0,71 14,16± ±0,81# 34,16± ±1,36*# 16,88± ±0,87 26,88± ±1,73*# 12,13± ±0,58# 14,33± ±0,88# 8,00± ±0,30*# 8,52± ±0,41#
ГЛК реактивного центра ЛУ 15,32± ±1,08 24,61± ±1,24# 84,62± ±2,33*# 42,55± ±2,12# ±#* 88 1± 18,65± ±0,84*# 41,71± ±1,49*# 16,22± ±0,76 34,26± ±3,15*
ГЛК красной пульпы 19,51± ±0,65 28,00± ±1,02# 48,00± ±1,08*# 24,61± ±1,28 25,62± ±1,83# 21,11± ±1,22 ±2 21 4 * ± 20,25± ±1,32 25,25± ±1,32*
ГЛК маргинальной зоны Не выявл. Не выявл. Не выявл. 34,00± ±1,92# 54,41± ±1,92# 34,32± ±1,52 44,31± ±2,10*# 38,32± ±1,73 58,32± ±3,21#
Адренергические нервные волокна центральной артерии 8,51± ±0,32 44,00± ±2,21# 54,02± ±2,51*# 40,12± ±2,12 45,62± ±2,25# 13,55± ±1,07# 23,52± ±1,55*# 9,52± ±0,43# 12,55± ±0,54*#
Адренергические нервные волокна красной пульпы 6,42± ±0,35 32,12± ±1,24# 44,12± ±2,41*# 14,61± ±0,69# 18,62± ±0,92*# 11,42± ±0,45# 21,42± ±1,34* 7,63± ±0,35*# 10,62± ±0,54*#
Примечание. ИУ - иглоукалывание; * р < 0,05, достоверные показатели рассчитаны по сравнению с контрольными; # р < 0,05, достоверные показатели рассчитаны по сравнению с аналогичными показателями за предыдущий срок.
Через 1 ч после иглоукалывания максимальное содержание катехоламинов и серотонина отмечается в ГЛК и лимфоцитах реактивного центра. Появляется цепочка ГЛК в маргинальной зоне большинства (60%) лимфоидных узелков. В периартериальной лимфоидной муфте и в красной пульпе уровень моноаминов постепенно начинает снижаться, однако превышает первоначальные показатели более чем в 3 раза. В ГЛК красной пульпы содержание нейромедиаторов вернулось к первоначальным показателям. Контуры адренергических терминалей просматриваются не всегда четко и кажутся размытыми, что свидетельствует о выделении нейротрансмиттеров. Контрольные срезы отличаются невысокой интенсивностью свечения биоаминов в ГЛК и фоне красной пульпы.
По истечении 2 ч после иглоукалывания периферическое кольцо из ГЛК маргинальной зоны разрыхляется. В реактивном центре большинства лимфоидных узелков число ГЛК падает за счет дегрануляции, содержание биоаминов в них достоверно снижается более чем в 4,0 раза. Выявляемость адренергических нервных волокон по сравнению с предыдущим сроком увеличивается. В контрольных срезах изменений со стороны ГЛК реактивного центра и маргинальной зоны по сравнению с предыдущим сроком не обнаруживалось, адренергические волокна выглядели тонкими, с уменьшенным числом варикозных расширении. К 4 ч после воздействия в большинстве лимфоидных узелков маргинальной зоны вновь образуется цепочка из ГЛК. Среди ГЛК, расположенных около реактивного центра, появляются крупные (25,5±0,5 мкм, р < 0,05) яркие угловато -округлые клетки с компактно-упакованными желтоватыми гранулами с низким содержанием биоаминов.
Таким образом, иглоукалывание в точки акупунктуры LI 4 и GV 14 изменяет мор-фо-функциональное состояние селезенки крыс: вызывает перестройку биоаминного обеспечения селезенки, изменение содержания моноаминов в структурах селезёнки, причём как в Т-зависимых, так и в В-зависимых зонах, а также перераспределение клеточных популяций в лимфоидных узелках селезенки крыс. Полученные данные показывают наличие иммуностимулирующего компонента акупунктуры, проявляющегося в первый час и сохраняющегося до 4 ч после однократного иглоукалывания в точки акупунктуры GV 14 и LI 4. Наиболее реагирующими структурами селезёнки в ответ на иглоукалывание являются ГЛК реактивного центра лимфоидного узелка, маргинальной зоны, а также адренергические нервные волокна a. centralis. В ГЛК реактивного центра лимфоидного узелка уровень катехоламинов и серотонина начинает возрастать через 15 мин после иглоукалывания, достигает своего максимального значения к концу 1 ч и возвращается к первоначальным показателям к 4-часовому сроку.
Сопоставив полученные данные, мы обнаружили, что иглоукалывание вызывает относительное повышение содержания серотонина в большей степени в периартери-альной лимфоидной муфте и в реактивном центре. Действие его после иглоукалывания усиливается через 1 ч. Известно, что серотонин в низких концентрациях активирует супрессорную активность, увеличивая выработку IgM и IgG В-лимфоцитами, а также контролирует скорость пролиферации иммунокомпетентных клеток [13, 14].
Выводы. Наиболее реагирующими клетками в селезенке в ответ на иглоукалывание являются гранулярные люминесцирующие клетки около реактивного центра. Через 1 ч после иглоукалывания содержание катехоламинов и серотонина в гранулярных люми-несцирующих клетках около реактивного центра резко возрастает, активируется адренергическая иннервация лимфоидного узелка.
Литература
1. Авдей Г.М., Щуцкая З.П., Бобко Е.М. Сравнительный анализ влияния электромагнитного излучения и иглоукалывания на иммунитет больных с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии // Медицина. 2006. № 1 (52). С. 34-37.
2. АфанасьевЮ.И., ЮринаН.А. Гистохимия: учеб. пособие. М.: Медицина, 1989. С. 434.
3. Вогралик В.Г., Вогралик В.М. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационной терапии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 336 с.
4. КарнауховВ.Н. Люминесцентный спектральный анализ клетки. М.: Медицина, 1978.
5. Крохина Е.М., Чувильская Л.М., Новикова Е.Б. Некоторые проблемы вегетативной иннервации зон акупунктуры кожи человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1980. № 3. С. 59-71.
6. Любовцева Л.А. Люминесцентно-гистохимическое исследование аминосодержащих структур костного мозга, тимуса и крови при действии нейромедиаторов и антигенов. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 1993. 98 с.
7. Московский А.В., Любовцева Л.А. Характеристика структур пульпы зуба, содержащих биогенные амины, в норме и при патологии (люминесцентно-гистохимическое исследование) // Морфология. 2008. Т. 133, вып. 4. С. 41-45.
8. Нейромедиаторный статус селезёнки крыс при воздействии иммуномодулятора в условиях экспериментального токсического гепатита / Е.А. Гурьянова, Л.А. Алексеева, А. С. Павлова и др. // Морфологические ведомости. 2010. № 2. С. 80-83.
9. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная: пер. с англ. М., 1962. 345 с.
10. 2 Hz electro-acupuncture at yinlingquan (SP9) and ququan (LR8) acupoints induces changes in blood flow in the liver and spleen / Chou W.C., Liu H.J., Lin Y.W. et al. // Am. J. Chin. Med. 2012. Vol. 40(1). P. 75-84.
11. Duffy-Whritenour J.E., ZelikoffJ.T. Relationship between serotonin and the immune system in a teleost model // Brain Behav Immun. 2008. Vol. 22(2). P. 257-264.
12. Fluorescence of catecholamines and related canpounds of condenced with formaldexyde / FalkB., Hillarp N. A., Fhieme S. et al. // J. Histochem. cytochem. 1962. Vol. 10. P. 348-354.
13. Serotonin modulates immune function in T cells from HIV-seropositive subjects / J. Eugen-Olsen, P. Afzelius, L. Andersn et al. // Clin immunol immunopatathol. 1997. Vol. 84. P. 115-121.
14. Serotonin and immune response: effect of the amine on in vitro proliferation of rat lympocytes / J. Stefulj, L. Cicin-Sain, K. Schauenstein et al. // Neuroimmunomodulation. 2001. Vol. 9. P. 103-108.
15. Terminologia Histologica. Международные термины по цитологии и гистологии человека с официальным списком русских эквивалентов / под. ред. чл.-кор. РАМН В.В. Банина и
В. Л. Быкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 272 с.
16. Thomas J.C. Methylenedioxythamphetamine (MDMA, “Ecstasy”): a stressor on the immune system // Immunology. 2004. Vol. 111, № 4. P. 357-367.
ГУРЬЯНОВА ЕВГЕНИЯ АРКАДЬЕВНА. См. с. 308.
КРОТКОВА ОЛЬГА СЕРГЕЕВНА - аспирантка кафедры цитологии, эмбриологии и гистологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (o.s. [email protected]).
KROTKOVA OLGA SERGEEVNA - post-graduate student of Cytology, Embryology and Histology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ЛЮБОВЦЕВА ЛЮБОВЬ АЛЕКСЕЕВНА. См. с. 318.________________________________________
УДК 618.177-07
Т.Г. ДЕНИСОВА, Э.В. БУШУЕВА, Л.И. ГЕРАСИМОВА, Е.Н. ГРУЗИНОВА
ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА У БЕРЕМЕННЫХ И КАЧЕСТВО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Ключевые слова: дефицит массы тела, перинатальные факторы риска, заболеваемость, инвалидность детей.
Проведена сравнительная оценка индивидуального здоровья детей, родившихся у беременных с дефицитом массы тела (ДМТ) и у женщин с нормальным индексом массы тела. Выявлены значительные различия в качестве здоровья, уровне и структуре заболеваемости, общая доля детей женщин с ДМТ, находившихся на диспансерном учете, составила 55,0%, а доля детей женщин с нормальной массой тела составила 17,0%; случаев инвалидности у детей, рожденных женщинами с ДМТ, больше в 2,8 раза.
T.G. DENISOVA, E.V. BUSHUYEVA, L.I. GERASIMOVA, E.N. GRUZINOVA BODY-WEIGHT DEFICIT OF THE PREGNANT AND QUALITY OF INDIVIDUAL CHILDREN HEALTH
Key words: body-weight deficit, prenatal risk factors, morbidity rate, children invalidism.
The following has been made the comparative evaluation of the individual health of the children born by the women with body-weight deficit and the women with normal body-weight index. Significant difference in health quality, morbidity’ structure and its rate were detected.
В настоящее время в России сложилась весьма неблагоприятная демографическая обстановка: падает рождаемость, увеличивается смертность, а естественный прирост населения стал отрицательным [4, 9]. Рождение здорового ребенка становится все более проблематичным из-за низкого индекса здоровья женщин - будущих матерей [1].
По официальным данным Всеобщей диспансеризации, заболеваемость детей увеличилась в 1,5 раза, подростков - в 2 раза. Достоверно чаще стали встречаться анемия, дефицит массы тела, эндокринные заболевания, дисфункции яичников, бесплодие, воспалительные заболевания мочеполовой системы [2, 8].
Сохранение здоровья каждого ребенка - особая стратегическая и в высшей степени приоритетная задача государства. Обеспечение здоровья детей - главная задача общества и государства [7, 9].
Сниженный индекс здоровья будущих матерей увеличивает частоту акушерских осложнений: нет тенденции к снижению гестозов, угрозы прерывания, развитию аномалий родовой деятельности, фетоплацентарной недостаточности, рождению маловесных детей, кровотечений, связанных с отслойкой плаценты. Связано это с тем, что практически все существующие до беременности экстрагенитальные заболевания при-
