CC BY
66
© Коллектив авторов, 2009 УДК 615.214.015.4
ВЛИЯНИЕ АФОБАЗОЛА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПРИ СИСТЕМНОЙ ПАТОЛОГИИ
Н.М. Агарков1, Б.Д. Жидких2, И. В. Коломиец1, М.Ю. Маркелов1
Курский государственный технический университет1 Курский государственный медицинский университет2
Обследовано 85 пациентов (43 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и 42 с синдромом раздраженного кишечника). У 20 больных в каждой нозологической группе к стандартной терапии дополнительно назначался афобазол в дозе 30 мг в сутки в течение 10 дней стационарного лечения. Качество жизни сравнивалось с помощью теста 8Е-36. В результате использования в лечении афобазола у больных язвенной болезнью достоверно возросли показатели теста 8Е-36 по шкалам боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, психическое здоровье, а у пациентов с синдромом раздраженного кишечника - боль, жизнеспособность, психическое здоровье, что свидетельствует о положительном влиянии данного препарата на качество жизни. Курс терапии афобазолом в течение 10 дней на фоне стандартной терапии позволяет получить достоверное улучшение качества жизни (физического и психологического компонента) у гастроэнтерологических больных при наиболее распространенных нозологических формах.
Ключевые слова: системная патология, качество жизни, язвенная болезнь желудка
Короткое время пребывания больного в гастроэнтерологическом стационаре (около 3 недель), ставит перед лечащим врачом задачу поиска эффективных приемов, влияющих на качество лечения и жизни (КЖ) при наиболее распространенных нозологических формах: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и синдром разраженного кишечника (СРК). Данная патология сопровождается разнообразным спектром субъективных симптомов дизадаптации (общая слабость, повышенная утомляемость, тревога, снижение настроения и другие), которые снижают КЖ больных данного профиля. Игнорирование субъективных проявлений болезни приводит к несоответствию во взглядах врача и больного и в дальнейшем к разрушению терапевтического союза, разочарованию от контакта и формированию отрицательной установки на следование рекомендациям при выписке, независимо от правильного выполнения стандартов лечения [1].
Цель исследования: оценить влияние нового отечественного анксиолитика афобазола на КЖ гастроэнтерологических больных в процессе стационарного лечения.
Материалы и методы
КЖ изучалось с помощью международной адаптированной методики 8Б-36 [1] у 85 больных, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении (43 человека с ЯБДК и 42 с СРК). По 20 пациентов с ЯБДК и с СРК, которые
составили основную группу, в течение первых 10 дней пребывания в стационаре дополнительно принимали афобазол в дозе 10 мг 3 раза в день. Сравнительный анализ динамики КЖ за аналогичный период проводился в контрольной группе из 43 больных (21 из которых были с ЯБДК и 22 пациента с СРК) на фоне стандартной терапии в соответствии с формулярной системой и дополнительным назначением амитриптилина 50 мг днем и феназепама 0,25 мг на ночь. Статистическая обработка данных проводилась с помощью парного критерия Стьюдента с использованием программного пакета SPSS. Данные считались достоверными при Р<0,05 - *.
Результаты и их обсуждение
Изучению влияния афобазола на КЖ больных ЯБДК и СРК предшествовало исследование данного показателя у аналогичных больных на фоне стандартной терапии с дополнительными назначениями амитриптилина и феназепама. Результаты статистической обработки данных у больных с ЯБДК представлены в таблице 1, а динамика показателей шкал теста SF-36 на рис. 1 и 2.
Таблица 1
Среднестатистические значения составляющих теста БГ-Збу больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в основной и контрольной ___________________________группе (М±т) _______________________
Показатель теста SF-36 Контрольная группа больных ЯБДК Основная группа больных ЯБДК
до лечения после лечения до лечения после лечения
Физическое функционирование 66,51±8,16 75,15±4,11 80,88±4,12 81,47±3,45
Ролевое физическое функционирование 42,05±5,35 46,25±5,23 29,41±6,24 26,47±5,29
Боль 26,15±6,83 43,35±6,75 47,41±5,21 63,18±6,34*
Общее здоровье 37,63±4,54 52,23±4,24 47,35±6,22 59,12±6,45*
Жизнеспособность 21,35±4,39 33,53±4,44* 39,41±4,34 57,65±4,25*
Социальное функционирование 42,29±5,44 68,08±6,36* 58,03±6,26 75,74±6,24*
Ролевое эмоциональное функционирование 42,34±4,65 47,83±3,25 35,28±6,35 43,13±5,43
Психическое здоровье 42,23±3,88 55,22±3,52* 43,53±7,52 70,82±5,28*
ФФ
-До лечения После лечения
Рис. 1. Профиль КЖ больных ЯБДК на фоне стандартной терапии и
дополнительного приема амитриптилина и феназепама
Ф 100.00 П 8°.°°, 60.00 \40.00 2Ц0 Ф \ >РФФ
/ 1 СФ^ Ж -До лечения 1 1 т 1 ' ' Б г \ ЧОЗ После лечения
Рис. 2. Профиль КЖ больных ЯБДК на фоне стандартной терапии и дополнительного приема афобазола
Результаты статистической обработки теста SF-36 в контрольной группе пациентов с ЯБДК выявили достоверное улучшение КЖ по шкалам Ж (Р=0,021), СФ (Р=0,002), ПЗ (Р=0,003) и на уровне тенденции - Б (Р=0,084) и ОЗ (0,066) (табл. 1).
В группе больных ЯБДК, принимавших афобазол, полученные данные (табл. 1) свидетельствуют о достоверном улучшении КЖ больных по шкалам Б (Р=0,001), ОЗ (Р=0,038), Ж (Р=0,024), СФ (Р=0,017) и ПЗ (Р=0,003) теста SF-36. Улучшение показателей по шкале Б отражает снижение интенсивности боли и уменьшение влияния ее на способность больных заниматься повседневной деятельностью, шкала ОЗ - оценку больным своего состояния в настоящий момент
и перспектив лечения. Рост показателей по шкале Ж соответствует увеличению жизненной активности, рост показателей по шкале СФ указывает на увеличение социальных контактов, а ПЗ - на устранение тревожно-депрессивной симптоматики.
Статистический анализ теста SF-36 у больных в контрольной группе с СРК представлен в табл. 2.
Таблица 2
Показатели качества жизни при синдроме раздраженного кишечника
(М±т, баллы)
Показатель теста SF-36 Контрольная группа больных СРК Основная группа больных СРК
до лечения после лечения до лечения после лечения
Физическое функционирование 61,58±8,17 75,56±4,11 72,38±3,43 72,62±4,73
Ролевое физическое функционирование 17,55±3,34 35,05±6,32 21,25±6,27 22,50±6,38
Боль 32,22±6,28 44,43±8,35 40,04±4,24 61,40±4,47*
Общее здоровье 51,10±8,65 70,04±3,37 45,24±4,93 46,90±3,15
Жизнеспособность 28,50±5,32 45,28±3,44* 37,62±4,41 55,93±4,44*
Социальное функционирование 42,50±6,39 77,25±2,78* 54,32±6,27 64,04±5,69
Ролевое эмоциональное функционирование 32,49±6,24 38,56±5,72 11,87±3,34 6,05±2,08
Психическое здоровье 36,47±5,45 56,31±4,36* 42,48±4,25 47,30±5,58*
Профиль теста SF-36 после лечения у больных с СРК соответствует достоверной выраженности по шкалам Ж (Р=0,003), СФ (Р=0,003), ПЗ (Р=0,001) и на уровне тенденции - ФФ (Р=0,090), РФФ (Р=0,067), Б (Р=0,078).
ФФ
-До лечения После лечения
Рис. 3. Профиль КЖ больных СРК на фоне стандартной терапии и дополнительного приема амитриптилина и феназепама
Ф 100.00 П 8°.°° \ 60.00 \40.00 2'0м Ф ■ лРФФ
СФ^ Ж —До лечения \ 1 Т 1 1 Б ^ОЗ После лечения
Рис. 4. Профиль КЖ больных СРК на фоне стандартной терапии и дополнительного приема афобазола
Десятидневная терапия афобазолом больных СРК также отразилась на улучшении их КЖ, что обнаружено по шкалам Б (Р=0,017), Ж (Р=0,014), ПЗ (Р=0,044) и на уровне тенденции по шкале СФ (Р=0,067) (рис. 3, рис. 4).
В клинических условиях показана безопасность и эффективность афобазола в терапии пограничных психических расстройств в психиатрии и соматической клинике [2, 3, 4, 5, 6]. К особенностям эффективности афобазола у больных ЯБДК и СРК следует отнести его способность достоверно влиять на уменьшение болевых ощущений в отличие от амитриптилина и феназепама.
На всех этапах эволюции боль сохраняла свое приспособительное значение и была направлена на предупреждение возникновения и распространение повреждений и могла возникать в результате даже крайне незначительных и
кратковременных изменений в организме. Приспособительное значение боли особенно велико в связи с включение ее в другие процессы, например в травматический и воспалительный. В формировании связи между всеми этими процессами важное значение имеют активация симпато-адреналовой системы, изменение гормональных и других гуморальных влияний. Несмотря на выраженность болевых ощущений, боль в любом случае сохраняет сигнальное значение - становится причиной обращения больного к врачу [7]. С момента формирования во время лечебного процесса системы «врач-больной», актуальность регулирования уровня болевых ощущений связана не только с очевидным положительным влиянием афобазола на КЖ, но и с учетом психофизиологического механизма боли, возможностью затормозить вовлечение в патологический процесс других органов и систем.
Выводы
Таким образом, курс терапии афобазолом больных ЯБДК и СРК в течение десяти дней на фоне стандартной терапии в условиях стационара позволяет получить достоверное улучшение КЖ, его физического и психологического компонента. Учитывая, что максимум эффекта от приема данного препарата наступает через 4 недели, следует сделать вывод о потенциальной возможности данного препарата влиять на КЖ гастроэнтерологических больных в условиях амбулаторного приема афобазола до полной ликвидации симптомов дизадаптации или стабилизации психосоматического статуса под контролем гастроэнтеролога и психотерапевта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320с.
2. Акарачкова Е. С. Афобазол - современная патогенетическая терапия больных нейроциркуляторной дистонией//РМЖ. - 2006. - № 16. - С.11-13.
3. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии//РМЖ. - 2006. - № 10. -С.8-10.
4. Васильева А.В., Полторак С.В., Поляков А.Ю., Соломонова С.В. Применение афобазола в комплексном лечении расстройств адаптации//Журн. психиатрия и психофармакотерапия (экстравыпуск). - 2006. - С.24-26.
5. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике (методическое пособие для врачей)//Научно-практический рецензируемый медицинский журнал (приложение). - 2007. - № 1. - С.1-24.
6. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В. Психофармакотерапия тревожных расстройств пограничного уровня (сравнительное исследование анксиолитического эффекта Афобазола и оксазепама у больных с расстройствами адаптации и генерализованным тревожным расстройством)//РМЖ. - 2006. - № 9. - С.3-7.
7. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, 1997. - 608с.
THE INFLUENCE OF AFOBASOL ON THE PATIENTS LIFE QUALITY DURING THE SYSTEM
PATHOLOGY
N.M. Agarkov, B.D. Zhidkih, I.V. Kolomiets, M.J. Markelov
85 patients (43 with a stomach ulcer of a duodenal gut and 42 with a syndrome of the angry intestines) are surveyed. At 20 of patients in everyone nosology to group to standard therapy it was in addition appointed afobazol in a doze of 30 mg day within 10 days of hospitalization. Quality of a life was compared by means of test SF-36. As a result of use parameters of test SF-36 have authentically increased in treatment afobazol at sick of a stomach ulcer on scales a pain, the general health, viability, social functioning, mental health, and at patients with a syndrome of the angry intestines - a pain, viability, mental health that testifies to positive influence of the given preparation on quality of a life. The rate of therapy afobazol within 10 days on a background of standard therapy allows to receive authentic improvement of quality of a life (a physical and psychological component) at gastroenterology patients at the most widespread nosology forms.
