CC BY
30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема туберкулеза у детей и подростков требует постоянного внимания как со стороны фтизиатрической службы, так и специалистов детских поликлиник.
Заболеваемость туберкулезом детей в Волгоградской области ниже, чем в РФ, что объясняется эффективной работой фтизиопедиатрической службы, своевременно обеспечивающей профилактическое лечение, препятствующее развитию локального туберкулезного процесса.
Качественно проведенная вакцинопрофилактика в сочетании с последующей туберкулинодиагностикой, дополненной проведением диаскинтеста, и своевременная работа по обследованию окружения детей раннего возраста способствуют предупреждению заболеваемости туберкулезом в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова В. А. Заболеваемость туберкулезом детей в России в условиях внедрения современных методов выявления и профилактики заболевания // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации: Материалы 1-го конгресса Национальной ассоциации фтизиатров // Под ред. П. К. Яблонского. — СПб., 2012. — С. 391—393.
2. Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков в России к началу XXI века // Медицинский альянс. — 2013. — № 1. — С. 46—55.
3. Борзенко А. С., Гагарина С. Г., Калуженина А. А. Туберкулез легких в Волгоградской области в 2002— 2011 гг. // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2012. — № 4. — С. 3—5.
4. Филиппов А. В., Борисов С. Е, Сон И. М, Матвеева М. В. Использование показателя заболеваемости туберкулезом детей для оценки эпидемической ситуации // Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: Материалы Всерос. науч.-прак. конф. с международным участием / Под ред. проф. П. К. Яблонского, член-корр. РАМН проф. Ю. Н. Левашова. — Спб., 2010. — С. 174—175.
5. Шилова М. В. Организация противотуберкулезной помощи в России и пути модернизации организационнометодического управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом в современных условиях // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 5. — С. 236—237.
6. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2009 году: Монография. М., 2010. — 192 с.
7. Юдин С. А. Некоторые аспекты эпидемиологии туберкулеза на модели крупного промышленного региона // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2013. — № 4 (48). — С. 226—119.
Контактная информация
Юдин Сергей Александрович — к. м. н., ассистент, докторант кафедры фтизиопульмонологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: su1694@yandex.ru
УДК 616.12-008.64:616.379-008.64
ВЛИЯНИЕ 2-ЭТИЛ-6-МЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТА
НА ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
С. В. Туркина, М. А. Косивцова, Н. Н. Шилина, Б. А. Лемперт
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов
Проводилось исследование влияния 2-этил-6-метилгидроксипиридина сукцината на эластические свойства магистральных артерий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза с сахарным диабетом типа 2.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет второго типа, скорость распространения пульсовой волны, 2-этил-6-метилгидроксипиридина сукцинат.
THE EFFECTS OF 2-ETHYL-6-METHYLHYDROXYPYRIDINE SUCCINATE ON ELASTIC PROPERTIES OF ARTERIES IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND DIABETES MELLITUS TYPE 2
S. V. Turkina, M. A. Kosivtsova, N. N. Shilina, B. A. Lempert
The effects of 2-ethyl-6-methylhydroxypyridine succinate on the elastic properties of the major arteries in patients with chronic heart failure of ischemic origin accompanied by diabetes mellitus type 2 were studied.
Key words: chronic heart failure, diabetes mellitus type 2, pulse wave velocity, 2-ethyl-6-methylhydroxypyridine succinate.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и грессирующими хроническими заболеваниями, ухуд-сахарный диабет (СД) типа 2 являются постоянно про- шающими состояние органов-мишеней и эластические
84
Выпуск 4 (52). 2014
свойства магистральных артерий. Изменения в стенках сосудов способствуют развитию артериальной гипертензии, более тяжелым структурно-функциональным изменениям сердца и почек [2]. Основные связи между кардиометаболическими факторами у больных СД типа 2 и сосудистой жесткостью до конца не изучены. Предполагают, что гиперинсулинемия и гипергликемия вызывают пролиферацию гладкомышечных клеток (ГМК), изменение типа и структуры эластина и/или коллагена в сосудистой стенке [9], являясь независимым фактором ригидности артерий даже у бессимптомных пациентов [10]. Происходит повреждение и снижение функций эндотелия, увеличивается ригидность сосудов, повышается тонус ГМК, ухудшается заживление сосудистых повреждений и ангиогенез, прогрессируют атеросклеротические изменения. Поэтому определение эластических свойств сосудов у пациентов с ХСН и СД типа 2 является важным звеном для формирования тактики лечения у этой категории пациентов.
Стратегии терапии в целях повышения эластичности сосудистой стенки до конца не разработаны, используются различные классы лекарственных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину, статины, нитраты, средства, уменьшающие резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе [11, 13]. Показано, что антиоксиданты даже при кратковременном их применении могут снижать сосудистую ригидность [12, 14]. Появились данные о положительном влиянии мельдония и этилме-тилгидроксипиридина сукцината (ЭМОПС) на состояние тканевого обмена и микроциркуляцию [4, 6]. Доказан ги-полипидемический эффект ЭМОПС у больных с СД типа 2 и метаболическим синдромом [5], у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и СД типа 2 [2, 8]. Однако оценка его влияния на жесткость магистральных артерий до настоящего времени не проводилась.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценка влияния 2-этил-6-метилгидроксипиридина сукцината на показатели эластичности магистральных артерий у больных ХСН и СД 2 типа.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Было проведено обследование 60 больных в возрасте 45—70 лет с ХСН I—III ФК (по ОССН, 2002 г.) ишемического генеза и сопутствующим СД типа 2 (HbA1c < 8,0 %). Больные были разделены на две группы: первая группа — основная — 30 больных [средний возраст (56,4 ± 3,5) лет], которым в дополнение к базисной терапии ХСН и СД типа 2 перорально назначался ЭМОПС (Мексикор, ООО «ЭкоФармИнвест») в дозе 400 мг/сутки в течение 16 недель; вторая группа — контрольная —30 больных [средний возраст (57,3 ± 2,8) лет], получала только препараты базисной терапии ХСН и СД типа 2, которая включала: эналаприл (15,7 ± 3,1) мг/сутки, бисопролол (7,20 ± 2,35) мг/сутки, ацетилсалициловую кислоту (102,80 ± 4,85) мг/сутки, клопидогрел 75 мг/сутки, аторвастатин 20 мг/сутки, при необходимости спи-ронолактон, диуретики, нитраты. Все пациенты принимали пероральные сахароснижающие препараты: мет-формин (802,5 ± 63,5) мг/сутки и/или глибенкламид (9,8 ± 2,0) мг/сутки, пациенты с ХСН III ФК вместо гли-бенкламида получали диабетон МВ (72,0 ± 15,8) мг/сутки. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, основным клинико-лабораторным показателям (табл. 1).
Пациентам проводилась оценка тяжести ХСН по тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ), определению в крови уровня мозгового натрийуретического пропептида (Nt-proBNP). Жесткость стенки сосудов магистральных артерий изучалась с использованием аппарата ПолиСпектр 8/Е с модулем для регистрации и анализа скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) (Нейрософт, Россия). Исходно группы пациентов существенно не различались по степени тяжести функционального класса сердечной недостаточности, данным ТШХ и уровню NT-proBNP в сыворотке крови (табл. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При включении пациентов в исследование все больные имели целевые уровни артериального давления (табл. 1). При исходной оценке скорости распространения пульсовой волны в артериях эластического типа
Таблица 1
Клинико-демографические показатели больных, включенных в исследование
Показатели 1-я группа (основная), базисная терапия +ЭМОПС, n = 30 2-я группа (контрольная), базисная терапия, n = 30
Число больных 30 30
Возраст, лет 56,4 ± 3,5 57,3 ± 2,8
Мужчины, % 33,3 43,3
Женщины, % 66,7 56,7
ФК ХСН 1,94 ± 0,60 1,8 ± 0,7
Инфаркт миокарда (ИМ) с з. Q / без з. Q, % 73,3/26,7 80/20
ИМТ (индекс массы тела), кг/м2 29,1 ± 3,2 28,4 ± 4,0
NT-proBNP (пг/мл) 1540,3 ± 130,5 1605,8 ± 154,6
ТШХ (м) 290,8 ± 38,6 325,6 ± 40,7
САД (мм рт. ст.) 130,6 ± 5,8 132,5 ± 6,4
ДАД (мм рт. ст.) 86,9 ± 7,2 88,2 ± 5,4
ЧСС (уд./мин) 68,2 ± 5,6 70,3 ± 4,5
Выпуск 4 (52). 2014
85
(СРПВэ) было выявлено увеличение значения СРПВэ относительно возрастных норм СРПВ (для возраста 51— 70 лет — СРПВэ = 8,5 м/с): (10,7 ± 0,52) м/с в основной группе и (10,54 ± 0,7) м/с в контрольной группе, что свидетельствует о значимом ухудшении эластических свойств магистральных артерий у больных ХСН и СД типа 2. По окончании 16 недель комбинированной терапии с ЭМОПС в составе базисной терапии ХСН и СД выявлено достоверное уменьшение СРПВэ у больных основной группы на 14 % (р < 0,05) и 4,2 % в контрольной группе. Изменение СРПВэ во второй группе было статистически не значимо (табл. 2). В настоящее время увеличение СРПВ объясняется изменениями комплекса «интима-
э
медиа», вариабельностью артериального давлении в течение суток и изменением вегетативной реактивности [1]. В данном случае можно предположить, что полученные результаты связаны с гиполипидемическим действием ЭМОПС и влиянием на сосудистый эндотелий.
При исследовании показателя СРПВ в сосудах мышечного типа (СРПВм) исходно также были отмечены признаки изменения свойств сосудистой стенки. Так, СРПВм в основной группе составила (7,1 ± 0,8) м/с и
(6,98 ± 0,7) м/с в контрольной группе. Через 16 недель комбинированной терапии ХСН у больных СД типа 2 с включением ЭМОПС статистически достоверного изменения показателей, характеризующих состояние сосудов мышечного типа, выявлено не было.
Отношение СРПВм/СРПВэ исходно в обеих группах больных меньше 1,0, что косвенно говорит о большей выраженности изменений в стенке артерий эластического типа по сравнению с артериями мышечного типа. По результатам 16-недельной терапии этот показатель статистически достоверно увеличился на 28 % только в группе больных, получающих в дополнение к базисной терапии ЭМОПС.
Парадоксальные пробы исходно в обеих группах отмечались в большом проценте случаев: 70 и 66,6 % в основной и контрольной группах соответственно. Эти данные говорят о выраженной эндотелиальной дисфункции при наличии у больных ХСН и СД типа 2. В динамике выявлено достоверное уменьшение данного показателя на 16,7 % в 1-й группе по сравнению со 2-й группой, где снижение данного показателя составляло только 3,3 %.
Таблица 2
Эластические свойства магистральных артерий больных, включенных в исследование
Показатели 1-я группа больных (ХСН+СД) А % 2-я группа больных (ХСН+СД) А %
исходно через 16 недель исходно через 16 недель
СРПВэ, м/с 10,70 ± 0,52 9,0 ± 0,6'# -14 10,54 ± 0,70 10,1 ± 0,5 -4,17
СРПВм, м/с 7,1 ± 0,8 7,0 ± 0,8 -1,4 6,98 ± 0,70 6,9 ± 0,9 -1,14
СРПВм (проба), м/с 7,40 ± 0,92 7,00 ± 0,64 -5,4 7,3 ± 0,8 7,55 ± 0,70 3,4
СРПВм/ СРПВэ 0,74 ± 0,05 0,95 ± 0,06'# 28 0,70 ± 0,04 0,76 ± 0,07 8,6
Число парадоксальных проб, % 70,0 53,3*# -16,7 66,6 63,3 -3,3
'Достоверность различий в сравнении с исходными показателями при р < 0,05; #достоверность различий между группами при р < 0,05.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
16-недельное использование 2-этил-6-метилгид-роксипиридина сукцината в составе комбинированной терапии ХСН и СД 2 оказывает положительное влияние на эластические свойства магистральных артерий, уменьшая жесткость сосудистой стенки. Динамика процента парадоксальных проб в основной и контрольной группах больных показала достоверно благоприятное влияние ЭМОПС на эндотелиальную дисфункцию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Назарова О. А., Фомин Ф. Ю., Масленникова О. М. Скорость распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 6 (2). С. 19—22.
2. Приходько В. Ю. Метаболическая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях // Лки Укра'ши. — 2009.— № 4. — С. 61—64.
3. Стаценко М. Е. Нефротропное действие антигипертензивных средств: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Волгоградская государственная медицинская академия. — Волгоград, 1999. — 36 с.
4. Стаценко М. Е., Беленкова С. В., Спорова О. Е. и др. Применение милдроната в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности в постинфарктном периоде у больных сахарным диабетом типа 2 // Клиническая медицина. — 2007. — Т 85, № 7. — С. 39—42.
5. Стаценко М. Е., Евтерева Е. Д., Туркина С. В. и др. Новые возможности мексикора в лечении хронической сердечной недостаточности у больных с метаболическим синдромом // Российский кардиологический журнал. — 2010. — № 6. — С. 28—33.
6. Стаценко М. Е., Полетаева Л. В., Туркина С. В. и др. Клиническая эффективность милдроната в комплексном лечении диабетической периферической (сенсомоторной) нейропатии // Клиническая медицина. — 2008. — Т. 86, № 9. — С. 67—71.
7. Стаценко М. Е., Туркина С. В., Беленкова С. В. Возможности применения милдроната у больных хро-
86
Выпуск 4 (52). 2014
нической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом типа 2 и автономной кардиальной нейропатией // Российский кардиологический журнал. — 2009. — № 3. — С. 69—75.
8. Стаценко М. Е., Туркина С. В., Косивцова М. А. Возможности мексикора при его использовании в составе комбинированной терапии у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом типа 2 // Клиническая медицина. — 2013. — Т. 91, № 5. — С. 59—64.
9. Ganne S., Winer N. Vascular compliance in the cardiometabolic syndrome // J Cardiometab Syndr. — 2008. — № 3. — Р 35—39.
10. Henry R. M., Kostense P. J., Spijkerman A. M., et al. Arterial stiffness increases with deteriorating glucose tolerance status: the Hoorn Study // Circulation. — 2003. — Vol. 107. — P. 2089—2095.
11. Mahmud A., Feely J. Effect of angiotensin II receptor blockade on arterial stiffness: beyond blood pressure reduction // Am J Hypertens. — 2002. — Vol. 15. — P. 1092—1095.
12. Plantinga Y., Ghiadoni L., Magagna A., et al. Supplementation with vitamins C and E improves arterial
stiffness and endothelial function in essential hypertensive patients //Am J Hypertens. — 2007. — Vol. 20 (4). — P. 392—397.
13. Ryan K. E., McCance D. R., Powell L., et al. Fenofibrate and pioglitazone improve endothelial function and reduce arterial stiffness in obese glucose tolerant men // Atherosclerosis. — 2007. — № 194 (2). — Р 123—130.
14. Teede H. J., McGrath B. P, DeSilva L., et al. Isoflavones reduce arterial stiffness: a placebo-controlled study in men and postmenopausal women // Arterioscler Thromb Vasc Biol. — 2003. — № 23. — Р 1066—1071.
Контактная информация
Туркина Светлана Владимировна — к. м. н.,
доцент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: turkinasv@rambler.ru
УДК 616.314.18.-002-085.322
ГЕЛЬ «ПОЛИКАТАН» В КОМБИНАЦИИ С ЛИНКОМИЦИНОМ И ПРОБИОТИК «СПОРОБАКТЕРИН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПОЛОСТИ РТА
Э. С. Тёмкин, Н. И. Матвеева, Б. Б. Сысуев, А. В. Липницкий
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии,
Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт
Целью работы явилось определение сравнительной микробиологической эффективности геля «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м и пробиотика «Споробактерин жидкий» при лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Изучаемый в клинике модифицированный гелеобразный препарат «Поликатан» в комбинации с линкомицином 1%-м и пробиотик «Споробактерин жидкий» применялись в сочетании с традиционной схемой лечения у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Ключевые слова: гель, Поликатан, пробиотик «Споробактерин жидкий», заболевания пародонта, микрофлора полости рта.
APPLICATION OF POLYCATAN GEL IN COMBINATION WITH LINCOMYCINE AND SPOROBACTERIN PROBIOTIC IN COMPLEX TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DESEASE TREANMENT
AND THEIR EFFECTS ON ORAL MICROBIOLOGY
E. S. Temkin, N. I. Matveeva, B. B. Sisuev, A. V. Lipnitskiy
The purpose of the present study is to evaluate the comparative microbiological efficiency of polycatan gel in combination with lincomycine 1% and Sporobacterin liquid probiotic in the treatment of inflammatory periodontal diseases. A modified polycatan gel in combination with lincomycine 1% and Sporobacterin liquid probiotic were applied along with the conventional therapeutic strategy in patients with chronic inflammatory periodontal diseases.
Key words: gel, polycatan, Sporobacterin liquid probiotic, periodontal disease, oral bacteria.
Поиск новых путей раннего выявления и повыше- современной стоматологии. Воспалительные заболевания эффективности лечения воспалительных заболева- ния в тканях пародонта приводят к потере зубов, появ-ний пародонта является одной из актуальных задач в лению в полости рта очагов хронической инфекции,
Выпуск 4 (52). 2014 87
