CC BY
80
ИСТОРИЯ МЕДИНИНЫ
УДК
ВЛАДИМИР МИХАЙЛОВИЧ БЕХТЕРЕВ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О ВЕСТИБУЛЯРНЫХ И КООРДИНАТОРНЫХ
ФУНКЦИЯХ МОЗГА
Г.Р. Хузина, Р.З. Мухаметзянов, Э.И. Богданов
Кафедра неврологии и реабилитации (зав. - проф. Э.И.Богданов)
Казанского государственного медицинского университета
Научные исследования Владимира Михайловича Бехтерева (20.1(1.2.) 1857 -
24.12.1927) охватывают широкий круг проблем. Значительным вкладом в мировую нейронауку стали его работы по изучению морфологии мозга. Он открыл и описал ядра, создал учение о проводящих путях головного и спинного мозга и функциональной анатомии мозга, обнаружил в коре головного мозга центры движения и секреции внутренних органов, установил анатомо-физиологическую основу равновесия и пространственной ориентации [1]. Многочисленные экспериментальные исследования В.М. Бехтерева в 1883-1889 гг. были посвящены изучению анатомических основ и физиологических закономерностей нервных центров, имеющих отношение к функции равновесия [2, 3, 6].
Изучение функции равновесия и морфологии проводящих координаторных трактов В.М. Бехтерев проводил на животных моделях с последующим паталогоанатоми-ческим контроллем результатов операций [3-6]. У животных повреждали или перерезали задние столбы в верхнешейном отделе спинного мозга. Высокая перерезка имела существенное значение для выяснения роли задних столбов как проводящих путей, так как действие низких перерезок, особенно вблизи утолщений, затенялось чувствительными и двигательными расстройствами. Во всех опытах обнаруживались более или менее резкие расстройства равновесия. Так, голуби демонстрировали наклонность падать в одном и том же направлении при отсутствии пареза в нижних конечностях или производили вынужденные размашистые движения крыльями. Эти проявления были непродолжительными и вскоре после операции начинали ослабевать или исчезать, но заменялись постоянными туловищными
370
расстройствами координации. При стоянии или медленном передвижении голуби демонстрировали шаткость и неровность, наклонность отшатываться и падать в определенном направлении. На насесте голуби не могли удерживаться вовсе или для поддержания равновесия использовали взмахи крыльями. Аналогичные опыты над собаками также показали совершенно ясные расстройства в равновесии тела. Походка становилась неровной, при движении животные широко расставляли свои конечности. При близко сдвинутых ногах животное сильно шаталось вправо-влево, вперёд-назад. При закрытых глазах нарушение равновесия тела было значительно резче, чем при открытых. Бехтерев так трактовал результаты своих опытов: «...своеобразные расстройства в равновесии тела, обнаруживаемые при повреждении или перерезке задних столбов спинного мозга, зависят главным образом от прерывания волокон задних внутренних пучков, частью же могут быть относимы за счет повреждения наружних пучков. Таким образом, наши опыты убеждают в том, что задние столбы спинного мозга представляют собой проводящие пути, находящиеся. в тесной функциональной связи с мозжечком. .Волокна рассматриваеых пучков при посредстве их ядер служат центростремительными проводниками для импульсов с периферии тела к мозжечку. Наши опыты доказывают, что в спинном мозгу существуют отдельные проводящие пути, связанные с мозжечком, перерезка которых не сопровождается чувствительными расстройствами, в то время как нарушение в равновесии тела обнаруживается при этом со всей ясностью. . Волокна мозжечкового пучка боковых столбов . представляют собой в отношении мозжечка другой центростремительный проводящий путь, служащий так-
же для выполнения функций равновесия тела» [6].
В.М. Бехтерев детально охарактеризовал свойства «статической координации» в покое и при активных движениях, подробно описав сложный рефлекторный механизм, обеспечивающий правильное согласование мышечных сокращений с положением тела в пространстве с целью сохранения его устойчивости [7].
Большой интерес вызвали эксперименты на животных, которые показали, что долговременные изменения в стволе головного мозга с преимущественным поражением вестибулярных ядер сопровождаются восстановлением первоначально возникающих постуральных симптомов [3]. Так, после односторонней лабиринтэктомии у оперированных животных возникал отчётливый образец глазодвигательных и постуральных расстройств, включающий интенсивный нистагм, чаще горизонтальный с быстрой фазой, направленной от пораженного уха, падение животного в пораженную сторону, неустойчивость при стоянии и ходьбе. Операция по удалению оставшегося лабиринта - повторная лабиринтэктомия - производилась через несколько дней или недель. После неё животные демонстрировали почти такой же образец ответной вестибулярной реакции организма, словно это была первая лабиринтэктомия у здорового животного: имели место спонтанный нистагм, вынужденное положение головы, девиация глазных яблок в покое всегда была направлена в сторону недавно оперированной стороны. Описанный Бехтеревым образец ответных механизмов демонстрировал феномен неврального восстановления функций в обеих системах постурального и глазодви-гательгого контроля, который развивался в периоде между двумя лабиринтэктомиями. Таким образом, возникал ребаланс систем, который вновь нарушался второй лабиринт-эктомией, но несмотря на полное отсутствие вестибулярных путей, животные проявляли симптомы, которые должны были быть обусловлены сильной вестибулярной стимуляцией. Это явление было названо феноменом Бехтерева и получило свое дальнейшее подтверждение в исследованиях вестибулярных функций у пациентов [8]. В
частности, было показано, что если здоровый человек внезапно теряет все периферические вестибулярные функции на одной стороне, наблюдается отчётливый образец глазодвигательных, постуральных и сенсорных симптомов. Типичными были следующие признаки: 1) выраженный нистагм, состоящий из ритмичных, преимущественно горизонтальных глазодвижений с быстрой фазой, направленной от пораженного уха; этот спонтанный нистагм присутствовал равномерно при дневном свете и значительно усиливался в темноте; 2) постуральные симптомы - падение в пораженную сторону, трудности стояния и ходьбы; 3) сильное головокружение (vertigo) с ощущением вращения самого субъекта и окружающих предметов. На протяжении недели после поражения эти симптомы обычно ослабевали или полностью спонтанно исчезали. Более того, было показано, что медицинские манипуляции могут ухудшать или удлинять период восстановления утраченных функций. Вышеописанный феномен Бехтерева, в основе которого лежит «чудесное» восстановление утраченных функций или так называемая вестибулярная компенсация, до настоящего времени является предметом интенсивного изучения, поскольку эта область исследования интересна, клинически значима и представляет собой потенциальную ценность как модель для понимания невральных механизмов, ответственных за быстрый регресс сложного симптомокомп-лекса.
Изучая морфологию глазодвигательных нарушений на животных моделях, Бехтерев впервые описал ядра ствола мозга, так называемые ретикулопокрышечные (ретикуло-тегментальные) ядра моста (РТЯ), или ядра Бехтерева, функциональное значение и роль которых до настоящего времени полностью не изучены и являются предметом дискуссии современных исследователей. РТЯ моста мозга представляют собой двусторонние симметричные ядра, расположенные вблизи средней линии покрышки моста, которые простираются орально от центральных ядер шва к ростральному полюсу больших ядер шва каудально, дорсально ограничиваются каудальной порцией дорсальных ядер шва, а вентрально - мостовыми ядрами.
371
Их верхне- и нижнебоковые порции имеют форму крыловидных отростков, посредством которых верхнебоковой отросток граничит с медиальным продольным пучком, а нижнебоковой отросток покрывает медиальную петлю. Точные анатомические границы ядер Бехтерева у человека всё ещё дискутируются в работах современных морфологов. РТЯ представляют собой важнейший компонент многоуровневой системы глазодви-жений и обеспечивают плавность при совершении горизонтального бинокулярного слежения, а также точность быстрых сак-кадических движений в горизонтальной плоскости. Роль РТЯ обусловлена их связями с глазодвигательным центром червя мозжечка (дольки VI, VII), ядром шатра и клочком мозжечка (flocculus), куда передается информация, получаемая ядрами от фронтальных глазодвигательных полей коры большого мозга, от дополнительных зрительных полей и верхних холмиков. Поражение РТЯ моста мозга вызывает избыток либо перераспределение информации в сложной системе глазодвижений и приводит к появлению плавающих движений глазных яблок, гипометрическим или дис-метрическим саккадам и другим нарушениям.
Многогранные экспериментальные исследования В.М. Бехтерева обобщены в его трудах, которые оказали значительное влияние на развитие неврологической науки как отечественной, так и зарубежных стран [1, 7-9].
Наряду с фундаментальной исследовательской деятельностью, В.М. Бехтерев был выдающимся клиницистом. Его клинические работы, посвященные вопросам невропатологии и психиатрии, имеют большое значение для диагностики нервных и психических болезней. В 1892 г. им была описана «одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания» - болезнь Бехтерева, выделены такие заболевания, как хореическая падучая и сифилитический множественный склероз.
В 1900-1901 гг. В.М.Бехтерев привлёк внимание врачей к острым атаксиям ток-
сического происхождения, которые развивались у лиц, злоупотребляющих алкоголем, непосредственно после пробуждения, и впервые выделил «острую мозжечковую атаксию алкоголиков» как самостоятельное заболевание, отделив его от описанного ранее А.К. Westphal и E.V. Leyden синдрома острой атаксии постинфекционного происхождения. Такие наблюдения в дальнейшем стали трактоваться как тип Бехтерева (статиколокомоторная церебеллярная форма острой атаксии) в противоположность типу Лейдена-Вестфаля (острая динамическая атаксия с преобладанием дискоордина-ции целенаправленных движений). Эти наблюдения легли в основу дальнейших многочисленных исследований влияния токсических факторов на координаторные структуры головного мозга.
Благодаря фундаментальным морфологическим трудам В.М. Бехтерева, а также его последователей и учеников, в современных неврологических руководствах присутствует грациозная легкость изложения топической диагностики неврологических синдромов, которая является основой клинической деятельности врача-невролога. В то же время многие вопросы, ставшие объектом внимания В.М. Бехтерева еще в начале прошлого века, по-прежнему актуальны и ведут научную мысль к новым успехам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бехтерев В.М.Проводящие пути спинного и головного мозга. - Спб, 1893.
2. Бехтерев В.М.//Врачъ, 1884.
3. Bechterew W.// Pflbgers Arch Ges Physiol Menschen Tiere. - 1883. - Bd. 30. - S. 312-347 (as quoted by Lacour, 1989).
5. Бехтерев В.М.// Вестн. клин. и суд.психiатр. и невропатол. - 1887. - Вып.1.// Du Bois-Reymond’s Arch. Anatom.Abth., 1887.
6. Бехтерев В.М.// Вестн. клин. и суд.психiатр. и невропатол. - 1889. - Вып.1.
7. Бехтерев В.М. Основы учения о функциях мозга. - СПб,1903-1907. - ТТ. 1-7.
8. Бехтерев В.М. Общая диагностика болезней нервной системы. - Спб, 1911-1915. - Ч. 1-2.
9. Бехтерев В.М. Мозг и его деятельность. -М.-Л., 1928.
Поступила 05.09.07
