Владимир Алексеевич Карлов и его научная школа Текст научной статьи по специальности «История и археология»

2016 Том 8 №2

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

ВЛАДИМИР АЛЕКСЕЕВИЧ КАРЛОВ И ЕГО НАУЧНАЯ ШКОЛА

Жидкова И. А.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РФ

Пожалуй, нет ни одного невролога в России и странах ближнего зарубежья, кому было бы незнакомо имя выдающегося отечественного невролога Владимира Алексеевича Карлова.

Владимир Карлов родился 5 января 1926 г. в г. Орле в семье земского врача Карлова Алексея Васильевича и акушерки Фарбер Берты Яковлевны. Мать Берта Яковлевна умерла от сыпного тифа во время эпидемии, когда Володе было всего 7 лет. Отец — Алексей Васильевич, сын крестьянина — прошел путь от аптекарского ученика до фельдшера, а затем и врача (возглавлял больницу). Первыми учителями Владимира Карлова были, конечно, его родители. Влияние родителей, их уроки нравственности и личный пример во многом определили характер Владимира Алексеевича для будущей учебы и работы врачом.

Родители

■ Владимир Карлов родился 5 января 1926 г s городе Орле о семье л;-/скоте врача Кэцпоеэ Алексея Васильевича и акушерки Фэрб^ Берты Якоелеаны. * детет&д ем прешло и селе Богородицком Хотынецкого района Орловской области-

Начало его пути было непростым и пришлось на годы войны. В 1946 г. после демобилизации В. А. Карлов поступил в 1-й Московский ордена Ленина Медицинский институт, который закончил с отличием в 1952 г. С того времени медицина и жизнь, жизнь и медицина стали для В. А. Карлова одним целым.

к о н 2 к х го

CL X о

го со го

CL С

CD О

ш

о

LO CL

X ^ К О

ц со - §

1 I

и

2 со

§5

S OJ

Начало пути: военные годы. ) МОЛ МИ

Первыми учителями в профессии стали профессора Евгений Константинович Сепп, который «привил» филогенетический подход к анализу клинических явлений, что отразилось в ряде работ невролога В. А. Карлова, в частности в кандидатской диссертации «Паралич Тодда», и Мария Борисовна Цукер, которая руководила студенческим кружком и «вдохнула» любовь к детской неврологии. Способности к научной работе проявились уже во время учебы в институте. Сохранилась оригинальная характеристика на студента В. А. Карлова, написанная его учителем профессором Е. К. Сеппом в 1952 г.: «Товарищ Карлов В. А. в течение 1949-1952 гг. работал в кружке нервных болезней, был его старостой. За это время проработал много специальной литературы. Сделал большой творческий доклад «Вопросы взаимоотношения печени и мозга в свете учения И. П. Павлова». На клинической конференции тов. Карлов сделал оригинальный доклад «О патогенезе гепато-лентикулярной дегенерации». В. А. Карлов выступал на заседании Общества невропатологов и психиатров г. Москвы. Подготовлен для работы невропатологом. Показал большие способности к занятиям научной работой».

со к

CT

X

го -

со ^

° й-

со О

£ 5

о ■

С HJ4d10M ВОЙНЫ rrL4.'l" UHU!......

i, деннти нлдйсги 7 ннонБрл 1343 г. был I rrpnj»j4 в Лрглим I Поело ошотаннн о i-з г-,1'."

У МиН utA--\ Hgro 11 '".И ILM I. Мспсве н дейстэукпзд!-1 апмнч. Э^РЛ*.

«[ости1£ль, увальнени е hj пилг i-

diMldC (н H«J «ÍJHMü сдал MCtfcp4Wfl

экэамины JA lOWIüt], »■Ohl (Пив З Армия. В 19-1 Ii . после jsutm

поступил в 1 -fi МосЬроесинй арленд Лен ичл M вди цнНСЯЙИ^нсгитут, кргаршй нквнЧилйШЛЯЧем я I'J'j.íí. С Tum üjJtyjwi^ ÉitulHtHHi п жи:-иь.

—HiiHl. И'ЯЫйнц-и н^ cía ли для

ЕДИНЫМ целым

к

Ei É

О ©

X о

го . .

X ГО

Го т

X о

ч <=

CD

О. q

с то

ю

СП

I

= "5

to up

го có со ^ а. со

CD

= Ю О. (У>

CD -чГ ¡ ?

Э ■ : ^

Q. CD

го

w rn

O ™

O CD

ГО ^

X СО

? É

SS -

о

т ^

ц

о с

о

X

X

о

го

Б х

ГС

И

st

i- а.

£ ° О. 2

го

CL О

о; го

ie

ГО х CIS

Материалы форума

После окончания 1 МОЛМИ распределился в городок Малоархангельск Орловской обл. в качестве районного и единственного невропатолога, где проработал пять лет. Именно там, в Российской «глубинке», были написаны его первые работы, опубликованные в центральном «Журнале невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова» в 1955 и в 1956 гг.: «О локализации некоторых внутренних функций в коре головного мозга», «Патофизиологический анализ больного с имитационными синкинезиями».

В аспирантуру Владимир Алексеевич поступал пять раз, о чем он теперь уже с юмором рассказывает студентам и врачам на своих лекциях. И все предметы сдавал на отлично, а поступил благодаря «счастливой случайности». Для него было выделено дополнительное место Минздравом РСФСР. Учеба в аспирантуре проходила в Педиатрическом институте МЗ РСФСР под руководством известного детского невролога профессора Давида Соломоновича Футера. Здесь и началась «эпилептологическая биография» В. А. Карлова. Впервые в кандидатской диссертации «Паралич Тодда» были описаны пароксизмальные параличи не в качестве постприступного явления, а как ингибиторная форма эпилептического припадка, причем на 52 года раньше, чем в зарубежной литературе. Защита состоялась и успешно прошла в институте Неврологии АМН СССР в 1961 г. После окончания аспирантуры он был послан первым и единственным невропатологом в Раменскую ЦРБ, где организовал не только амбулаторный неврологический прием, но и открыл неврологическое отделение на 40 коек.

С 1963 г. (более 50 лет!) В. А. Карлов работает в ММСИ им. Н. А. Семашко (ныне МГМСУ им. А. И. Евдокимова), прошел путь от ассистента до заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии лечебного факультета (1971-1999 гг.), в настоящее время — профессор кафедры нервных болезней, руководит сертификационным циклом по неврологии и циклом тематического усовершенствования по эпилептологии для врачей.

Научные разработки В. А. Карлова определялись, с одной стороны, тем направлением интересов, кото-

рые были заложены его первыми учителями: профессорами Евгением Константиновичем Сеппом и Марией Борисовной Цукер, а с другой стороны, — обстоятельствами: проблемами здравоохранения советского периода и контингентом больных, которые находились на клинических базах кафедры. И когда сама жизнь подсказала тему докторской диссертации «Эпилептический статус», он добился приказа по Мосгорздраву о госпитализации всех больных с эпилептическим статусом в НИИ им. Склифосовского, где еще не было неврологического и реанимационного отделения, а была только анестезиологическая служба. Владимир Алексеевич практически жил в институте. В его докторской диссертации «Эпилептический статус» (1969) раскрыт патогенез заболевания, предложены новые методы лечения резистентного эпилептического статуса: ИВЛ на мышечных релаксантах, сверхдлительный наркоз, что привело к снижению летальности в Москве в 3,5 раза и явилось большим достижением. В 1981 г. на базе ГКБ № 6 им совместно с главным врачом Б. Я. Шульманом было открыто первое в СССР нейрореанимационное отделение в структуре скоро-помощной больницы.

Под руководством В. А. Карлова выполнено и защищено 12 докторских и 36 кандидатских диссертаций. Создана авторитетная неврологическая школа, основными направлениями которой являются: эпилептология, нарушения системы гемостаза в неврологической клинике, проблема боли, неврология лица. Все эти направления объединяют идеи клинициз-ма и нервизма.

Эпилептология стала доминирующей в научных исследованиях профессора Карлова. Им разработана концепция организации антиэпилептической системы, в которой ключевую роль играет пре-фронтальная кора, как управляющая система мозга. В 1987 г. (на 10 лет раньше зарубежных ученых!) им обнаружено фокальное происхождение генерализованных припадков — абсансов и разработан системный подход к эпилептогенезу. В 80-е годы В. А. Карлов инициировал одно из важнейших направлений в эпилептологии — эпилепсия у женщин, которое продолжили разрабатывать его ученики.

Второе направление, родившееся из первого, но потом приобретшее самостоятельное значение — исследование гемостаза. Эти исследования объяснили, почему некоторые больные после выхода из эпи-статуса все же умирали. Оказалось, что у всех больных с судорожным эпистатусом возникает ДВС-синдром, который может быть причиной смерти и требует проведения специфической терапии. Ответвлением этого направления явилось изучение ДВС-синдрома при рассеянном склерозе. А поводом послужило обнаружение в атласе Крювелье характерных для рассеянного склероза бляшек, в центре которых, как правило, находился тромбированный микрососуд. В. А. Карловым было показано, что при

к о н 2

-

го ^

X о

го со го

С

Щ

О

т

о ^

ю о.

X ^ К О

ц со

И

2 со

§5

2 сд

О

со

к ^

X

го со о

со -О

ц

о с

о

к

££

о ©

х о

? =

го . .

X го

Го Т

X о

ч <=

си

о. ц

с т

си X

= "5

<л ю го со со ^ о. со си ^ = ю

О. (У> си -чГ

I?

Э ■:

^ с; о. си

го

го

о §

О си

го ^

X СО

? £

3 -

о

го .а

ю

т ^

ц

о с

о

X

X

о

го х

ГС §1

? £

I- О.

£ °

^ $2

* 1 ц *

2016 Том 8 №2

обострении рассеянного склероза возникает латентный ДВС-синдром. Разработаны терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию системы гемостаза, в частности включавшие электрофорез с гепарином, что в 70-е годы явилось новым методом лечения этих пациентов во время обострения. В дальнейшем это направление разрабатывалось учеником В. А. Карлова — ныне известным профессором Савиным Алексеем Алексеевичем.

Исследование гемостазу п

судорожном ЭС

* При судорожмонэпилептичееко;.-ЩЗ причин ле!алыноЛа исход л яя/ ДВС-синдрома.

Микротром^ы

сосудах почий

f *

V

л-''

И, наконец, 3-е направление — боль. Исследование проблемы боли началось с изучения пароксиз-мальных болевых синдромов лица — прежде всего с невралгии тройничного нерва. В экспериментальных и клинических исследованиях была обнаружена особая пароксизмальная болевая система с центральной сенситизацией Роландической области. Это объяснило эффективность при невралгии тройничного нерва не анальгетиков, а некоторых антиэпилептических препаратов, прежде всего карбама-зепина, а также одно из самых старых названий невралгии тройничного нерва как болевой тик — «tic dolorous». При изучении туннельных синдромов был обнаружен истинный механизм развития болей — активация антидромного потока с последующей периферической сенситизацией болевых рецепторов.

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

В. А. Карлов — автор более 700 научных работ, в т.ч. 16 монографий и руководств для врачей; ветеран Великой Отечественной Войны; Заслуженный деятель науки РФ; член-корреспондент РАН; доктор медицинских наук; профессор, член Королевского научного медицинского общества Великобритании; почетный доктор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева. За выдающиеся научные достижения В. А. Карлов удостоен золотой медали Американского биографического Института за экстраординарные исследования по проблеме «Эпилепсия и функциональная организация головного мозга человека» в 2010 г.; Кембриджского Сертификата Международного Биографического Института «За выдающиеся заслуги по проблеме: Клиническая неврология и функциональная организация нервной системы» (Кембридж, 2011).

к о н 2 гс х го

CL X о

го со го

С

CD О

m

о s

LO CL

X ^ К O

ц со - §

¡ i H

2 CD

Нелегкий жизненный путь, потери и завоевания Владимир Алексеевич отразил в книге «Время и люди», которая вышла в свет в 2013 г. В ней он делится воспоминаниями о замечательных людях: родителях, учителях, друзьях, с которыми ему посчастливилось идти по жизни и которых уже нет в живых.

о х

ГС

и

? £

i- о.

£ о

О. 2

р ^

го

CL О

ГС

го

ie

ГО х CIS

Материалы форума

I

«Системные механизмы антиэпилептической защиты». После доклада зал аплодировал стоя. Это был триумф и признание не только самого Владимира Карлова, но и всей России на международном уровне.

Доклад в Лондоне

И, наконец, хочется отметить триумфальное выступление В. А. Карлова на Международном коллоквиуме по эпилептическому статусу в Лондоне на английском языке в апреле 2015 г. с докладом

о: о

го ^

х о

го в го

С

си о ш

О ^

Ю

о.

X ^ о: о

Ц со - §

I |

И

СО

о сд

О

со

о: ^

х

го со о

со -О

ц

о с

о

ГС

и £

о ©

X о

? =

го . .

X го

ГО Т

X о

ч <=

ф

о. ц

с т

ф X

= "5

СО Ю

го со со ^ о. со си

= Ю О. (У> Си ■<}■

I ?

■г ■ :

^ с; о. си

го

^ т

О ™

О си

го ^

X СО

? £

о

го

.0

ю

т ^

ц

о с

о

X

X

о

го х

ГС

§1 ? £

I- О.

£ о

^ 2 р ^

51 ц *