CC BY
124
Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАН и Министерства здравоохранения Российской Федерации
Российская Противоэпилептическая Лига
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные
состояния
к о н
12 к
X
я а х о
я а
Я
а с
ф о и
ш
К О. С 5
¡5 ¡5
ф ®
Включен в перечень ведущих = ■§■ рецензируемых журналов и изданий ВАК
и пароксизмальные состояния
ISSN 2077-8333
Всемирный день больных эпилепсией
11 февраля 2015 года в Москве прошла очередная научно-практическая конференция, приуроченная ко всемирному дню эпилепсии Всемирному дню больных эпилепсией, или Фиолетовому дню, а также посвященная 60-летию научной деятельности члена-корреспондента РАН, профессора В.А. Карлова.
Данная конференция проводилась под эгидой Российской противоэпилептической Лиги, Всемирной противо-эпилептической Лиги и Международного бюро по эпилепсии.
В конференции приняли участие ведущие неврологи-эпилептологи России.
С вступительным словом и докладом на тему: «Эпилепсия - одна из приоритетных проблем современной медицины. Декларация по эпилепсии в ВОЗ» выступила профессор А.Б. Гехт. Профессор В.А. Карлов осветил проблему рецидивов при ремиссии эпилепсии. Также были заслушаны доклады: председателя Российской Противоэпилептической Лиги профессора Г.Н. Авакяна на тему «Социальная значимость и организационные аспекты противоэпилептической помощи больным эпилепсией», профессора А.В. Лебедевой на тему «Выбор инициальной терапии при эпилепсии», профессора Т.А. Ворониной на тему «Особенности фармакодинамики новых ПЭП». О возможностях современного лечения фокальной эпилепсии выступил профессор С.Г. Бурд, гендерные аспекты фармакотерапии эпилепсии у взрослых продемонстрировала профессор И.А. Жидкова, о применении вальпроа-тов у женщин детородного возраста и беременных, страдающих эпилепсией, рассказал профессор П.Н. Власов, с докладом на тему «Лечение эпилепсии у взрослых в режиме моно- и политерапии» выступил профессор А.С. Котов и в заключение о перспективах терапии эпилепсии и возможностях фармакогенетики эпилепсии рассказала М.Г. Аксенова.
Основным событием на конференции стало поздравление В.А. Карлова с 60-летием научной деятельности, с которым выступили его ученики: профессор П.Н. Власов, профессор И.А. Жидкова и профессор Е.П. Михаловска-Карлова.
ВЛАДИМИР АЛЕКСЕЕВИЧ КАРЛОВ: 60 ЛЕТ НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. (Резюме к докладу)
Жидкова И.А, Власов ПН, Михаловска-Карлова Е.П., Труханов С А, Селезнев Ф.А.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Мы - поколение обожженное войной, принявшее знамя неврологической науки из рук своих гениальных учителей, и, думаю, достойно пронесшее его.
В.А. Карлов
Вот уже 60 лет имя врача и ученого - члена-корреспондента РАН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора кафедры нервных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова, доктора медицинских наук Владимира Алексеевича Карлова неразрывно связано с неврологией и эпилептологией.
к и h
<2 к
I
я а к о
я и с а
Е
Ф О
ю
* ?
К в-
Е S
* S
* §
S iä
Ф ¡V
и
и
§ ¡2
* s
CG (Ч
£ ©
1 £
в m
о fc
и >
J £
е о
о о
Е .
о з
к V
Е <л «Б
о ±
¡5 ®
v о
т 'S
« ,Е
х . .
8 g Ч
ф Е
Е С
ф
п
«Неврология длиною в жизнь» - так назвал свою статью, посвященную юбилею В.А. Карлова, академик Николай Викторович Верещагин, с которым они учились на одном курсе в I Московском ордена Ленина государственном медицинском институте и вместе шли по жизни более полувека. «Важно то, что мы работаем вместе с одним из видных ученых нашей страны и мира в области неврологии. Это есть факт. Это история, это наше настоящее и в этом наше будущее» (Н.В. Верещагин, 2001).
В.А. Карлов - человек высокой гражданской ответственности и в то же время очень скромный человек. Он крайне редко рассказывает о себе, о своем
X in
■ о
г*
аЗ
® S
i ■:
'S Е
а Ф
Н
3 I
0 Ф
я a
X м
1
S т
0 >
« 5 =
ш 8
* g
I- о
S s
ä Я
5 I
a а
» Е
м Ф
н а
х 0
а о
1 I
х4
Я X EIS
Всемирный день больных эпилепсией
жизненном пути. Но с большим почтением вспоминает о своих учителях. В 2013 г. вышла в свет книга В.А. Карлова «Время и люди». В ней он делится воспоминаниями о замечательных людях: родителях, учителях, друзьях, с которыми ему посчастливилось идти по жизни и которых уже нет в живых. Из этой книги мы и узнали подробности о его жизни.
Владимир Карлов родился 5 января 1926 г. в городе Орле в семье земского врача Карлова Алексея Васильевича и акушерки Фарбер Берты Яковлевны. Детство его прошло в селе Богородицком Хотынец-кого района Орловской области. Мать - Берта Яковлевна - умерла от сыпного тифа во время эпидемии, когда Володе было всего 7 лет. «Она была воплощением доброты и нежности. Отец - Алексей Васильевич, сын крестьянина - прошел путь от аптекарского ученика до фельдшера, а затем и врача. Он был разносторонне талантливым человеком: врачом в лучшем смысле этого слова, одаренным администратором (возглавлял больницу), играл на скрипке, отлично пел, танцевал и был, что называется, мастером на все руки» (из книги В.А. Карлова «Время и люди»). Первыми учителями были, конечно, родители. Влияние родителей, их уроки нравственности и личный пример во многом определили характер Владимира Алексеевича для будущей учебы и работы врачом.
Начало его пути было непростым и вместе с тем знаменательным. С началом войны после окончания 9 классов 7 ноября 1943 г. был призван в армию. После окончания 2-го гвардейского минометного училища в Москве попал в действующую армию, затем госпиталь, увольнение на полгода в запас (в это время сдал экстерном экзамены за 10 классов), затем -снова Армия. В 1946 г. после демобилизации поступил в 1-й Московский ордена Ленина Медицинский институт. С 4-го курса посещал кружок нервных болезней, был его старостой. Профессор Мария Борисовна Цукер руководила студенческим кружком, «вдохнула в меня любовь к детской неврологии». На 6-м курсе проходил субординатуру на кафедре, руководимой академиком АМН СССР, профессором Евгением Константиновичем Сеппом. Он «привил» филогенетический подход к анализу клинических явлений, что отразилось в ряде «моих работ», в частности, в кандидатской диссертации «Паралич Тодда». В 1952 г. В.А. Карлов с отличием закончил I МОЛГМИ и начал свою службу медицине и людям. Именно с того времени медицина и жизнь, жизнь и медицина стали для Владимира Алексеевича одним целым.
После окончания I МОЛГМИ В.А. Карлов был распределен в городок Малоархангельск Орловской области в качестве районного и единственного невропатолога, где проработал 5 лет. Первые научные статьи были опубликованы в «Журнале невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» в 1955 г. и в 1956 г. еще во время работы в Малоархангельской районной больнице: «О взаимоотношении мигрени и эпилепсии», «Патофизиологический анализ больного с
имитационными синкинезиями», «О локализации некоторых внутренних функций в коре головного мозга». Затем поступил в аспирантуру по детской неврологии в НИИ педиатрии МЗ РСФСР под руководством известного детского невролога профессора Давида Соломоновича Футера. Здесь и началась «эпилептологическая биография» В.А. Карлова. Впервые в кандидатской диссертации «Паралич Тодда» были описаны пароксизмальные параличи не в качестве пост-приступного явления, а как ингибиторная форма эпилептического припадка. Защита состоялась в институте Неврологии АМН СССР в 1961 г. После защиты был приглашен в Раменскую ЦРБ, где открыл неврологическое отделение.
С 1963 г. В.А. Карлов работает в ММСИ им. Н.А. Семашко (ныне Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова), прошел путь от ассистента до заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии лечебного факультета (1971-1999), в настоящее время -профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета.
В его докторской диссертации «Эпилептический статус» (1969) раскрыт патогенез заболевания, предложены новые методы лечения резистентного эпилептического статуса: ИВЛ на мышечных релаксантах, сверхдлительный наркоз, что привело к снижению летальности в Москве с 25 до 7%. В 1981 г. на базе ГКБ № 6 им совместно с Б.Я. Шульманом было открыто первое в СССР нейрореанимационное отделение.
В.А. Карлов - автор более 700 научных работ, в том числе 16 монографий и руководств для врачей. Основные монографии по эпилептологии: «Эпилептический статус», 1974; «Джексоновский припадок», 1988; «Эпилепсия», 1990; «Неотложная помощь при судорожных состояниях», 1992; «Судорожный эпилептический статус», 2003; «Стимулсенситивная эпилепсия», 2006; «Височная эпилепсия», 2007; «Судорожный и бессудорожный эпилептический статус», 2007; «Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин»: федеральное руководство для врачей, 2010; «Эпилепсия и репродуктивное здоровье женщины», 2012. Основные руководства по неврологии: три издания руководства для врачей «Неврология», последнее выпущено в 2011 г.; два издания руководства для врачей «Терапия нервных болезней» (1990, 1998); материалы по проблеме «Неврология лица» отражены в монографиях: «Невралгия тройничного нерва» (1990); «Неврология лица». Под руководством В.А. Карлова выполнено и защищено 13 докторских и 35 кандидатских диссертаций.
Профессор В.А. Карлов является высококвалифицированным лектором и педагогом. Его лекции студентам, врачам факультета дополнительного профессионального образования, интернам и ординаторам равно, как и его клинические обходы и разборы больных, являются прекрасной школой не только
к
I
я а х о
IS и
IS
а
с
«
о ю
* ?
К в-
Е S
* S
* S
S Ê
Ф g
H
H
§ in
* s
a N
g ©
1 £
в m
о fc
И s*
J £
E О
О О
E .
о з
к V
Е <Л
«S
о ±
ï ® V о
is ,Е X . .
s ¡s
ч
« Е Е С
«
п
х in ■ «
s*
«s
® !
i ■:
Tï E
а «
H
S I
u «
IS a
X и
I
S T
u >
« 5 =
ш S
* £
H О
IS S
ë S
S X
a a
» E
M ф
h a
x 0
a о
i î S a о
к
IS
IS X EIS
для молодых, но и для опытных врачей. Им создана авторитетная неврологическая школа, основными направлениями которой являются: эпилепсия, неврология лица, нарушения системы гемостаза. Все эти направления объединяют идеи клиницизма - приоритета клинических данных и нервизма - признания важнейшей роли нервной системы не только в патогенезе заболевания самой нервной системы, но и многих других заболеваний, в особенности психосоматических.
Огромный вклад внес профессор В.А. Карлов в развитие отечественной эпилептологии: им разработана концепция организации антиэпилептической системы, в которой ключевую роль играет префрон-тальная кора как управляющая система мозга. В 1987 г. (на 10 лет раньше зарубежных ученых!) обнаружено фокальное происхождение генерализованных припадков - абсансов и разработан системный подход к эпилептогенезу. В 80-е годы В.А. Карлов инициировал одно из важнейших направлений в эпилептологии - эпилепсия у женщин, лечение эпилепсии у женщин во время беременности, обосновал современные принципы стратегии и тактики лечения эпилепсии и внес существенный вклад в изучение проблемы «Пароксизмальный мозг»: выявлен определенный нейрофизиологический паттерн, характерный для пациентов с пароксизмальными расстройствами сознания как эпилептического, так и неэпилептического генеза (1991); сформирована биологическая концепция припадка как срыва перенапряжённых гомеостатических механизмов, что вызывает мобилизацию витальных резервов и компенсацию состояния пациента.
Труды В.А. Карлова нашли международное признание. Он является действующим членом зарубеж-
и пароксизмсшьные состояния
ных научных обществ: Королевского научного медицинского общества Великобритании; Нью-йоркской академии наук (США). За выдающиеся научные достижения он удостоен наград: Международного сертификата «За службу неврологии» (Кембридж, 2000); ордена «За заслуги» Международного биографического центра (Кембридж, 2003); Золотой медали Американского Биографического Института «За экстраординарные исследования по проблеме «Эпилепсия и функциональная организация головного мозга человека» (2010); Сертификата Международного Биографического Центра «За выдающиеся исследования по медицине в сфере «Клиническая неврология и мозг человека» (Кембридж, 2011).
Владимир Алексеевич Карлов - ветеран Великой Отечественной Войны, Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН (РАН). Дети и внуки Владимира Алексеевича продолжили семейную династию врачей. Дочь Лидия Владимировна - врач-дерматолог, д.м.н., профессор, трагически погибла в автоаварии 10 лет назад. Сын - Алексей Владимирович Карлов -д.м.н., профессор, известный невролог, разрабатывает свое направление в вертеброневрологии.
Сегодня профессор В.А. Карлов руководит сертификационным циклом «Актуальные проблемы неврологии» и циклом тематического усовершенствования по эпилептологии для врачей на факультете дополнительного профессионального образования, активно участвует в международных и общероссийских конгрессах и конференциях, является вице-президентом Российской Противоэпилептической Лиги, продолжает научные исследования в области эпилептологии, работает над новым изданием уникального руководства для врачей «Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин».
к и н
<2 к
I
я а к о
я и я а с ф о ю
* ?
К В-
Е 5
* 8
* £
Ф ¡V
и
и
§ ¡2
* 5
а (ч
£ ©
1 £
ц (Л
о Ь
и >
л £
Е О
О О
Е ■
о з
к V
Е <Л «2
о ±
¡5 ®
V о
я ,Е х . .
¡3 н
Ч
ф Е Е С
ф
п
х щ ■ «
аЗ
® л
3 ■:
Е
а Ф
Л
5 Ц
О Ф
я а
X м
(
2 т
0 >
я 5
= ^
Ю о
* £
I- о
« 5
Е Я
£ х
а а
» I!
М ф
н а
х 0
а о
18 |
1 I
х4
Я X
Владимир Алексеевич Карлов: 60 лет научной деятельности
И. Жидкова, П. Власов, В, Михоловска-Корлово, С. Трухонов,
Ф. Селезнер._
МГМСУ_им<-А-Н^вбми/уюва. Москва 2015
Слайд 1.
Слайд 2.
Родители
С-г
I 'Л ;
Владимир Карлов родился 5 января 1926 г. в городе Орле в семье земского врача Карлова Алексея Васильевича и акушерки Фарбер Берты Яковлевны,
Детство его прошло в селе Богородицком Хотынецкого района Орловской области.
Мать Берта Яковлевна умерла от сыпного тифа во время эпидемии, когда Володе было всего 7 лет.
«Она была воплощением доброты и нежности» (аз книги В.А. Карпова «Время и люди»)
Слайд 3.
Слайд 4.
Слайд 5.
Начало пути: военные годы, 1 МОЛМИ
С началом войны после окончания . ■ 9 классов 7 ноября 1943 г. был призван
Я в Армию.
И\ После окончания 2-го гвардейского
> иу^И минометного училища а Москве попал М^К. Я в действующую армию, затем
госпиталь, увольнение на полгода в запас |в это время сдал экстерном экзамены за 10 классов), затем - снова Армия. В 1946 г. после демобилизации поступил в 1-й Московский ордена Ленина Медицинский институт, который закончил с отличием в 1952 г. и начал свою.службу медицине и людям.
Слайд 6.
к
I
я а х о
я и с а
Е
ф
о ю
* ?
К В-
Е 5
* 8
* £
Ф ¡V
и
и
§ ¡2
* 5
а (ч
£ ©
1 £
ц (Л
о Ь
и >
л &■
Е О
<5 О
Е ■
о з
к Т
Е (Я
«б
о ±
¡5 ®
V о
я ,Е
X . .
ф Е
е *
ф
п
х щ ■ «
33 ^^ аз
" 1Л
® л
I
Т: Е
а Ф
Н
з л
О Ф
я а
X са
(
2 у
о >
я 5 =
Ю о
* £
I- о
Я 5
« Я
£ х
а а
® I!
М ф
н а
х 0
а в
8 I 2 а о
к с
Я X
и пароксизмальные состояния
Учителя
С 4-го курса посещал кружок нервных болезней, был его старостой. Первые учителя:
Евгений Константинович Сепп - «привил» филогенетический подход к анализу клинических явлений, что отразилось в ряде моих работ, а частности в кандидатской диссертации «Паралич Тодда».
Мария Борисовна Цукер- руководила студенческим кружком, «вдохнула» в меня любовь к детской неврологии.
Слайд 7.
Первые научные работы
После окончания 1 МОЛМИ распределился в городок Малоархангельск Орловской области в качестве районного и единственного невропатолога, где проработал 5 лет.
Первые работы, опубликованные в «Журнале невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» в 1955 и в 1956 гг:
1. «О взаимоотношении мигрени и эпилепсии».
2. «Патофизиологический анализ больного с имитационными синкинезиями».
3. «О локализации некоторых внутренних функций в коре голоейО?омозга».
Слайд 9.
Аспирантура
Аспирантура в Педиатрическом институте МЗ РСФСР под руководством известного детского невролога Давида Соломоновича Футера.
Здесь и началась «эпилептол >гич< биография» В.А. Карлова. Впервые в кандидатской диссертации «Г злич Тодда» были описаны пароксизмальные параличи не в качестве постприступного явления, а как ингибиторная форма эпилептического припадка. Защита состоялась в институте Неврологии АМН СССР в 1961 г. После защиты приглащщкьв Раменскую ЦРБ, где открыл неврологическое отделение.
Слайд 11.
Слайд 12.
Научная, педагогическая и клиническая работа
* С 1963 г. В.А. Карлов работает в ММСИ им. H.A. Семашко (ныне МГМСУ им. А.И. Евдокимова), прошел путь от ассистента до заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии лечебного факультета (1971 -1999}, в настоящее время - профессор той же кафедры.
* В его докторской диссертации «Эпилептический статус» (1969) раскрыт патогенез заболевания, предложены новые методы лечения резистентного эпилептического статуса: ИВЛ на мышечных релаксантах, сверхдлительный наркоз, что привело к снижению летальности в Москве с 2S до 7%.
' 8 1981 г. нз базе ГКБ № 6 им совместно с Б.Я. Шульманом было открыта ■первое в СССР нейрореанимационное отделение.
Слайд 13.
В.А. Карлов - автор более 700 научных работ ' в том числе 16 монографий и руководств для врачей. Основные монографии по эпилептологии:
' «Эпилептический статус», 1974; ' «Эпилепсия», 1990;
' «Судорожный эпилептический статус», 2003; ' «Стимулсенситивная эпилепсия», 2006; ' «Височная эпилепсия», 2007; ' «Судорожный и бессудорожный эпилептический статус», 2007;
' «Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин»
2010, Федеральное руководство для врачей. ' «Эпилепсия и репррздщмащге здоровье женщины», 2012.
Слайд 15.
Основные руководства по неврологии
Три издания руководства для врачей «Неврология», последнее выпущено в 2011 г.
Два издания руководства для врачей «Терапия нервных болезней», 1998 г.
Материалы по проблеме «Неврология лица» отражены в трех монографиях.
Слайд 17.
Слайд 14.
В.А. Карлов
удетпш i "фоеаш"-жсчпцпи и муж
НЕВРОЛОГИЯ
'¿г
I ™™
Слайд 16.
Слайд 18.
к
I
я а к о
я и с а
Е
Ф О
ю
* ?
К в-
Е S
* S
* £
S É
Ф ¡V
и
и
§ in
* S
CG (ч
£ ©
1 £
в m
о fc
и >
J £
Е О
О О
Е ■
о з
к Т
Е (Я
«Б
о ±
Í ® V о
т 'S я ,Е X . .
я Е
Ч
ф Е
!s <í
ф
п
х in ■ о
¡N аз
" 1П
® Í
I f"" i
T: E а Ф
| i
и !
U Ф
я a
X и
i
S P
u >
« 5
= ^
ш =
* £
H O
Я s
ä ^
S £
a a
» e
м Ф
н a
x 0 a o
H
S я
I I
Я X EIS
и пароксизмальные состояния
В.А. Карлов: основные направления научной деятельности
* Под руководством В.А. Карлова выполнено и защищено более 13 докторских и 35 кандидатских диссертаций.
* Создана авторитетная неврологическая школа, основными направлениями которой являются: Эпилепсия,
неврология лица, нарушения системы гемостаза. Все эти направления объединяют идеи клиницизма и нервными.
Слайд 19.
В.А. Карлов: основные открытия в эпилептологии
* В.А. Карловым разработана концетшЯ организации антиэпилептическои , в которой ключевую роль играет префронтальная кора, как управляющая система мозга.
* В 1987 г. (на 10 лет раньше зарубежных ученых!) обнаружено фокальное происхождение генерализованных припадков - абсансов и разработан системный подход к эпилептогенезу.
" В 80-е годы В.А. Карлов инициировал одно из важнейших направлений в эпилептологии -эпилепсия у женщин, лечение эпилепсии у женщин во пргмт! Агррппапппгти
Слайд 21.
Слайд 20.
Обосновал современные принципы с^^^^^^Н тактики лечения эпилепсии. Внес существенный вклад в изучение проблемы «Пароксизмальный мозг»: выявлен определенный нейрофизиологический паттерн, характерный для пациентов с пароксизмальными расстройствами сознания как эпилептического так и неэпилептического генеза (1991).
Сформировал биологическую концепцию припадка, как срыва перенапряжённых гомеостатических механизмов, что вызывает мобилизацию витадьныж-резервов и компенсацию состояния пациента.
Слайд 22.
Слайд 23
к и н
<2 к
I
я а к о
я и я а с ф о ю
* ?
К В-
Е 5
* 8
* £
Ф ¡V
и
и
§ ¡2
* 5
а (у
£ ©
1 £
о Ь
и >
л £
Е О
О О
Е ■
о з
к V
Е <Л «2
о ±
¡5 ®
V о
я ,Е
х ..
^^
ф Е
е с
ф
п
х щ ■ «
аз
" Ш
® ЧГ
В.А. Карлов
* Ветеран Великой Отечественной Войны
* Заслуженный деятель науки РФ
* Член-корреспондент РАМН (РАН)
* Доктор медицинских наук, профессор
* Член зарубежных научных обществ:
* - Королевского научного медицинского общества Великобритании;
* - Нью-йоркской академии наук (США);
Слайд 25.
В.А. Карлов удостоен наград:
* Международного сертификата за службу неврологии (Кембридж, 2000);
* Ордена «За заслуги» Международного биографического центра (Кембридж, 2003);
* Золотой медали Американского Биографического Института «За экстраординарные исследования по проблеме «Эпилепсия и функциональная организация головного мозга человека» (2010);
* Сертификата Международного Биографического Центра «За выдающиеся исследования по медицине в сфере^гЦ_пицццо,'',а<' неврология и мозг человека» (Кембридж, 2011}.
Слайд 27.
Слайд 26.
Слайд 28.
Слайд 29.
Слайд 30.
к
I
я а к о
я и с а
Е
ф
о ю
* ?
К О.
Е 5
* 8
* £
Ф ¡V
и
и
§ ¡2
* 5
а (у
£ ©
1 £
о Ь
и >
л £
Е О
О О
Е ■
о з
к Т
Е <Л
«б
о ±
¡5 ®
V о
я ,Е X ..
¡3 н ^^
ф Е
е *
ф
п
х щ ■ «
33 ^^ аз
" Ш
® л 3 ■:
Т: Е
а ф
Н
з Ц
О Ф
я а
X м
(
2 т
о >
я 5
= ^
ю о
* £
I- о
Я 5
« Я
£ х
а а
® I!
М ф
н а
х 0
а о
8 I 2 а о
к с
Я X
и пароксизмальные состояния
Слайд 33.
«Мы - поколение обожженное войной, принявшее знамя неврологической науки из рук своих гениальных учителей, и, думаю, достойно пронесшее его».
В.А. Карлов, 2006.
С о*
Слайд 35.
£
т: с а Ф
л
5 Ц
О Ф
я а
X ю
(
2 т
0 >
я 5
= I
ш X
* £
Н о
« 5
« Я
^ X
а а
® I!
М ф
н а
х 0
а о
18 |
1 I
х4
Я X
