CC BY
26
УДК 61(092)+616.99 ББК 52.67
ВКЛАД ЯБЛОКОВА Д.Д. В РАЗВИТИЕ ТЕРАПИИ И ПАРАЗИТОЛОГИИ
КРАСИЛЬНИКОВА И.В., ШЛЕПОТИНА Н.М., ПЕШИКОВА М.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: grant0408@yandex.ru
Аннотация
В статье рассмотрен вклад выдающегося отечественного клинициста и научного деятеля Дмитрия Дмитриевича Яблокова в развитие терапии и паразитологии.
Ключевые слова: Дмитрий Дмитриевич Яблоков, терапия, паразитология.
Актуальность. Будущий выдающийся терапевт, пульмонолог, рентгенолог, фтизиатр, паразитолог, ревматолог и курортолог Дмитрий Дмитриевич Яблоков родился в семье учителей в Уфе 1 (13 - по старому стилю) ноября 1896 года. Яблоков Д.Д. с детства мечтал стать земским врачом. В 1916 году он окончил Уфимскую духовную семинарию, после чего поступил на медицинское отделение физико-
математического факультета Пермского филиала Петроградского императорского университета. В 1918 году Яблоков Д.Д. был мобилизован в белую армию, где служил в качестве лекарского помощника, а в 1919 году перешел в ряды красной армии. Для продолжения обучения медицине в 1920 году он был направлен в Томский университет, который успешно окончил в 1923 году. Яблоков Д.Д. был учеником знаменитого клинициста и ученого Курлова М.Г. После окончания университета Дмитрий Дмитриевич планировал работать
практикующим врачом на сельском врачебном участке, но Ломовицкий П.А. убедил его продолжить научно-исследовательскую и практическую работу в клинике при высшем учебном заведении. Последующие годы трудовой деятельности Яблокова Д.Д. были связаны с Томским медицинским институтом: в 1921-1923 гг. он замещал должность лаборанта рентгеновского кабинета факультетских клиник, в 1923-1927 гг. был ординатором факультетской терапевтической клиники, после чего являлся ассистентом, а затем доцентом по курсу туберкулеза при факультетской терапевтической клинике. В 1936-1941 гг. Яблоков Д.Д. выполнял обязанности заведующего кафедрой госпитальной терапевтической клиники. В 1941 году он стал заведующим кафедрой факультетской терапевтической клиники, в 1979
году - профессором этой кафедры, проработав в этой должности до конца жизни [1, 2, 6]. Научную деятельность Дмитрий Дмитриевич начал достаточно рано: уже в 1924 году он представил свой первый научный доклад об анализе диагностической ценности реакции Вольфа-Юинга при раке желудка на заседании Томского общества естествоиспытателей и врачей. В 1937 году Яблоков Д.Д. защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук "О лечении солями золота туберкулеза легких и серозных оболочек". Круг научных интересов Дмитрия Дмитриевича был чрезвычайно широк: пульмонология,
гематология, туберкулез, описторхоз, эхинококкоз, курортология, ревматология и др. В годы Великой Отечественной войны Яблоков был главным городским терапевтом и консультантом эвакуационных госпиталей Томска. В этот период в клинике, которую возглавлял Дмитрий Дмитриевич, проводились испытания новых лекарственных средств, изготовленных на основе лекарственных растений Сибири: пустырника, шлемника байкальского и др. Впоследствии в 1947 году за выполненные исследования томские ученые Яблоков Д.Д., Вершинин Н.В. и Ревердатто В.В. были удостоены Сталинской премии. Начиная с 1960-х, научные изыскания Яблокова Д.Д. были посвящены проблемам диагностики и лечения ревматизма, а в 1970 внимание ученого было приковано к изучению описторхоза и эхинококкоза. Немалый вклад он внес и в развитие отечественной курортологии: в 1938 году в свет вышла книга "Курорт Лебяжье и его лечебные факторы", а в 1957 году -"Библиографический указатель по курортам Сибири и смежных областей" (соавтор -Шписман И.И.). Совместно с московскими и
томскими специалистами Яблоков Д.Д. проводил исследования Чажемтовской скважины, результаты которых были озвучены и опубликованы в ходе проведения конференции "Курортные ресурсы Сибири и задачи их освоения" в 1970 году [1, 2, 6]. Значительная часть трудов Яблокова Д.Д. посвящена проблемам туберкулеза, поражению легких при системной патологии: узелковом периартериите, коллагенозах. В своих научных трудах Дмитрий Дмитриевич нередко рассматривал сочетанную патологию. Богатый собственный клинический опыт вместе с обширным литературным обзором отражены Яблоковым Д.Д. в монографии "Бронхолегочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней" (1971). В данном научном труде автор приводит яркие клинические примеры,
рентгенографические иллюстрации,
дифференциальную диагностику, а также рассматривает широкий спектр патологии легких от туберкулеза до сифилиса, саркоидоза, эндометриоза легких. Большое внимание Дмитрий Дмитриевич на страницах монографии придает паразитарной патологии легких: он описывает эхинококковые кисты,
метастазирование альвеококка в легкие, парагонимоз. Например, он указал, что кровохарканье при парагонимозе плохо купируется гемостатическими препаратами - в данной ситуации нужна активная специфическая терапия. Перу Яблокова Д.Д. принадлежат такие фундаментальные труды, как "Руководство по частной терапии внутренних болезней" (1943), "Избранные главы по частной терапии внутренних болезней. Часть 1" (1983). В 1948 году была выпущена брошюра "Туберкулез легких и его лечение", в который была представлена в доступном виде основная информация о туберкулезной инфекции: описана палочка Коха, источники и пути заражения, особенности иммунного ответа, клиника и диагностика, основы лечения, в частности дието-и климатотерапии. Большое значение Дмитрий Дмитриевич придавал развитию физикального исследования. Он обосновал и применял на практике полипозиционную аускультацию легких для раннего выявления хрипов и шума трения плевры. Яблоков Д.Д. одним из первых применил лечебный пневмоторакс. Он всегда принимал активное участие в инструментальном обследовании пациентов, совместно с врачами функциональной диагностики детально разбирал
рентгенограммы, электрокардиограммы,
фонокардиограммы [1, 2, 6].
Представляется важным рассмотреть вклад Яблокова Д.Д. в развитие паразитологии. Ему принадлежит один из крупнейших отечественных трудов в этой области -"Описторхоз человека" (1979). В этой монографии Дмитрий Дмитриевич приводит обширный литературный обзор по проблеме, дополняя его яркими клиническими примерами из многолетних клинических наблюдений. Начинается монография с исторического экскурса, описания географической
распространенности описторхоза - это Обь-Иртышский бассейн, бассейны Днепра, его притоков и реки Неман, а также Волго-Камский бассейн. Автор детально рассматривает морфологию кошачьего сосальщика, начиная от внешнего строения и заканчивая устройством органов и систем. В труде подробно описан жизненный цикл паразита Opisthorchis felineus со всеми стадиями и хозяевами, детализирован процесс проникновения метацеркария из двенадцатиперстной кишки в печень [5, 8]. Яблоков Д.Д., ссылаясь на работы таких известных ученых, как Бойко Э.К., Зубов Н.А., Ахрем-Ахремович Р.М. и др., приводит описание патологоанатомических изменений в печени, желчных протоках, поджелудочной железе и интактных органах и системах (желудок, двенадцатиперстная кишка, нервная система и др.) при описторхозе [3, 8]. Дмитрий Дмитриевич посвятил отдельный раздел исчерпывающему рассмотрению вопросов патогенеза описторхоза. Изучая клинику данного паразитарного заболевания, Яблоков Д.Д. подчеркнул, что симптоматика описторхоза чрезвычайно полиморфна [4, 8], и выделил ряд синдромов у таких пациентов: синдром гастродуоденальной диспепсии, синдром ангиохолецистита, синдром панкреатита и синдром цирроза. Подробно описан болевой синдром. Именно в этом разделе монографии автор дополняет теорию случаями из практики, отмечая при этом, что после 1965 года наблюдался рост количества пациентов с острым описторхозом, что он связывал с миграцией населения в Западную Сибирь, поскольку наиболее часто эти случаи наблюдались как раз среди вновь прибывшего населения. Яблоков Д.Д. указывал на важность сбора анамнеза у пациентов из эпидемиологических очагов описторхоза с выявлением факта употребления недостаточно обработанной рыбы. В разделе, посвященном
диагностике заболевания, Дмитрий Дмитриевич подробно разобрал все доступные на тот момент методы и указал, что проведение аллергических проб нежелательно, так как они могут ухудшить состояние больного. Кроме того, в монографии рассмотрены вопросы сочетания описторхоза с другими заболеваниями (бронхиальная астма, лямблиоз, ревматизм и др.), связь описторхоза и рака печени, различные схемы лечения разных авторов [8]. Яблоков Д.Д. тематику описторхоза назвал своей "лебединой песней". По его инициативе в Томске была проведена межобластная научно-практическая конференция "Описторхоз человека". Дмитрий Дмитриевич всегда настаивал на дегельминтизации пациентов с описторхозом при отсутствии серьезных противопоказаний [1, 2, 6].
Яблоков Д.Д. был талантливым педагогом. Он считал, что диагноз должен ставиться непосредственно лечащим врачом у постели больного, а не в лабораториях и кабинетах. Этому он учил и своих студентов. Так он реализовывал принцип практико-ориентированного обучения, который остается основополагающим в системе высшего медицинского образования по сей день [1, 2, 6, 7]. В ходе проведения лекций Дмитрий
Дмитриевич всегда проводил демонстрацию пациентов. На клинических разборах Яблоков Д.Д. наглядно показывал студентам элементы сбора анамнеза, производил физикальное обследование в полном объеме, выполняя осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Он обладал уникальным умением найти подход к курируемым пациентам. Коллеги отмечали, что часто после его консультации многим больным становилось лучше - Дмитрий Дмитриевич умел создать необходимую для реконвалесценции пациента психологическую атмосферу. Он очень скрупулезно готовился к клиническим разборам диагностически сложных пациентов, обращаясь к литературным источникам, таблицам и схемам лечения [1, 2, 6].
Заслуги Яблокова Д.Д. перед отечественной медицинской наукой и практикой были отмечены множеством регалий: ученый был удостоен званий академика и заслуженного деятеля науки РСФСР, стал героем социалистического труда, лауреатом государственной премии, а также почетным гражданином города Томска. Дмитрий Дмитриевич стал автором более чем 200 научных статей, 17 монографий, им было подготовлено более 50 кандидатов и докторов наук.
Список литературы
1. Карпов Р.С. К 110-летию со дня рождения академика РАМН Д. Д. Яблокова (1896-1993) /Р.С. Карпов //Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - №4. - С. 8-14.
2. Карпов Р.С. Воспоминания об учителе (к 120-летию со дня рождения академика АМН СССР Д.Д. Яблокова) /Р.С. Карпов //Бюллетень сибирской медицины. - 2016. - №5. - С. 188-192.
3. Пальцев А.И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение / А.И. Пальцев //Русский медицинский журнал. - 2005. - №2. - С. 96.
4. Бейсенбиева Н.Е. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронического описторхоза и новые подходы этиотропной терапии: дис. ... д-ра мед. наук / Н.Е. Бейсенбиева. - Астана, 2016. - 104 с.
5. Беляева М.И. Эколого-биологические особенности формирования эндемичных очагов описторхоза в Западной Сибири: дис. ... д-ра биол. наук /М.И. Беляева. - Тюмень, 2016. - 237 с.
6. Карпов Р.С. Дмитрий Дмитриевич Яблоков - выдающийся представитель отечественной терапевтической школы/ Р.С. Карпов //Вестник Российской академии медицинских наук. - 2011. - №8. - С. 41-47.
7. Современные подходы в обучении студентов медицинских вузов /Е.В. Соболева [и др.] //Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 1, №1 (16). - С. 34-36.
8. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека /Д.Д. Яблоков. - Томск, 1979. - 237 с.
THE CONTRIBUTION OF D.D. YABLOKOV TO THE DEVELOPMENT OF THERAPY AND
PARASITOLOGY
KRASILNIKOVA I.V., SHLEPOTINA N.M., PESHIKOVA M.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: grant0408@yandex.ru
Abstract
The contribution of the outstanding domestic clinician and scientific figure Dmitry Yablokov to the development of therapy and parasitology is considered in the article.
Keywords: Dmitry Yablokov, therapy, parasitology.
