CC BY
45
Каплина С.П., Скрипченко Н.В.
ВКЛАД ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ В ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ8
Научно-исследовательский институт детских инфекций, Санкт-Петербург, 8.КарИпа@,таИ. ги
Снижение инфекционной заболеваемости является вопросом государственной безопасности и значительным резервом сокращения детской смертности. На сегодняшний день вакцинопрофилактика является самой эффективной мерой профилактики [1]. Вакцина направлена как на ликвидацию инфекционных заболеваний, так и на предупреждение осложнений и тяжелых форм. Более чем 40 - летний опыт НИИ детских инфекций подтвердил безопасность и эффективность вакцинации здоровых детей [2,3]. Одной из актуальных и сложных проблем является вакцинация детей 2-4 групп здоровья и детей с патологией центральной нервной системы (ЦНС), поскольку именно этот контингент тяжело болеет инфекционными заболеваниями, нередко с летальным исходом [4,5]. Однако именно эти дети, как правило, дают необычные реакции и поствакцинальные осложнения [3,5]. Это определяет частоту медицинских отводов от вакцинации детей групп риска. Появление менее реактогенных вакцин открывает новые возможности вакцинопрофилактики в данных группах. В исследовании Ольховикова А.И., Самариной О.В., Блат Н.В., показана эффективность и отсутствие серьезных осложнений и реакций у детей с органической патологией (ЦНС) по результатам вакцинации против коклюша вакциной «Инфанрикс» [6]. По данным разных авторов дети с поражением нервной системы обладают достаточной способностью к антителогенезу. Известно, что с возрастом происходит снижение поствакцинального иммунитета и присоединение интеркуррентных заболеваний в поствакцинальном периоде у детей с некоторыми фоновыми заболеваниями [7,8,9,10].
Целью данного исследования явилось изучение безопасности и эффективности современных вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка, живых вакцин
o
Kaplina S.P., Skripchenko N.V. The Role Of Vaccination In The Preservation To Health of Children With Neurologic Violations. Research Institute for Childhood Infections, St. Petersburg.
против кори, паротита, краснухи у детей с поражением ЦНС. Материалы и методы: Обследовано 434 ребенка в возрасте от 3 месяцев жизни до 6 лет (мальчиков-255, девочек-179). 1я группа - с последствиями перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС без грубого органического дефекта (ППНС, n=90); 2я группа - с минимальной церебральной дисфункцией (МЦД, n=96); 3я группа - с грубым органическим поражением ЦНС, в том числе ДЦП и эпилепсией (n=142); 4я группа - с врожденными пороками развития головного и спинного мозга (n=30). Группу сравнения (ГС) составили 76 детей без неврологической патологии. Все дети были привиты. Использовали разрешенные к применению отечественные и зарубежные вакцины. Законченную вакцинацию неживыми вакцинами получили 404 ребенка (93,1%), в том числе АДС-анатоксином-81(20%), АКДС-195(48,3%) и Инфанрикс/Пентаксим - 128(31,7%). Живыми вакцинами привито 418 детей (96,3%), в том числе монокоревой - 135 (32,3%), дивакциной 204 (48,8%) и Приориксом - 79 (18,9%). Эффективность вакцинации оценивали по уровню титров специфических антител: к дифтерии в РПГА (защитный титр 2,32 Log2); к коклюшу в реакции агглютинации и методом ИФА с использованием тест-системы Anti-Bordetella pertussis toxin ELISA (защитный титр 20 МЕ/мл); к кори и паротиту - методом ИФА (защитные титры 2,32 Log2 или 0,18 МЕ/мл для кори и 0,365 о.е. для паротита).
Результаты и обсуждение: Гладкий дифтерийный поствакцинальный период отмечен у 86,4% детей с ДЦП и эпилепсией (у 73,7% бессимптомный). Отмечали только слабые поствакцинальные реакции. У привитых Инфанриксом выявлена тенденция к меньшей частоте нормальных сильных вакцинальных реакций (1,6%) по сравнению с АКДС (14,7%). Осложненный поствакцинальный период отмечен у 15,9% детей и характеризовался развитием респираторной инфекции. Таким образом, поствакцинальный период протекает гладко и бессимптомно более чем у 80% привитых детей, в том числе и имеющих грубую органические нарушения (гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию)
Коревой вакцинальный процесс протекал гладко у 83,4% детей, у 73,9% -
бессимптомно. Слабые поствакцинальные реакции отмечены у 9,2% детей (в
ГС 5,2%), равнозначно в каждой группе обследуемых. Реакции средней силы - у
5,2% детей, сильные - у 3,3% (в ГС по 1,3%). Отмечено, что на введение
монокоревой вакцины процент поствакцинальных реакций выше, чем на
введение Дивакцины или Приорикса (19,3% против 14,2%). В группах детей с
642
грубой органической патологией отмечалось 6,9% сильных реакций, из них 75% на монокоревую вакцину и 25% на Дивакцину. На введение Приорикса сильных реакций не было.
Наличие неврологической патологии существенно не влияло на уровень антител к дифтерии, у всех привитых сформировались защитные титры (в среднем 8,15±1,25 ^2). Не отмечено зависимости от вида введенной вакцины (в среднем 8,13±0,33 ^2 у привитых АКДС и 8,24±062 ^2 у привитых Инфанрикс), а так же от структуры и тяжести повреждения нервной системы (в 1й группе 6,82±0,97^2, в 3й группе 6,7±0,60 ^2, в ГС 6,2±2,10^2). После ревакцинации против коклюша серонегативными оказались 22,7% детей, все из неврологической группы. Средние титры противококлюшных антител составили при применении АКДС 30,14±6,8 МЕ/мл, Инфанрикс -32,80±11,41МЕ/мл. Незащищенными от коклюша остались более 5% детей с поражением ЦНС, через 3 года обследования процент возрос до 64,3%. Титр антител к кори составил в среднем 0,88±0,11 МЕ/мл, к паротиту 0,62±0,06 о.е. Среднегеометрические титры к паротиту у детей, получивших дивакцину были выше, чем при использовании Приорикса. 46,1 % привитых Приориксом не выработали защитных титров антител. У детей с патологией ЦНС имеется тенденция к формированию более низких титров антител к паротиту (в 1,2 раза) по сравнению со здоровыми детьми.
Таким образом, неврологическая патология, гидроцефалия, ДЦП, эпилнпсия не является противопоказанием для вакцинации. Использование как отечественных, так и зарубежных вакцин у детей с различной неврологической патологией является достаточно эффективным, поскольку у 80% привитых имеет место формирование защитных титров антител от применяемых вакцин. Прививки детям с неврологической и генетической патологией должны осуществляться в соответствии с национальным календарем, поскольку у привитых детей имеет место безопасное течение вакцинального процесса и формирование защитных титров антител от применяемой вакцины Пути совершенствования вакцинопрофилактики для детей с неврологическими нарушениями - сокращение инфекционной (антигенной) нагрузки (ацеллюлярные коклюшные вакцины), расширение использования многокомпонентных комбинированных вакцин, включение в календарь «новых» вакцинных препаратов, введение дополнительных ревакцинации против коклюша и введение индивидуальной вакцинации для данной группы детей.
Литература:
1. Онищенко Г.Г. Иммунопрофилактика как инструмент сохранения здоровья населения и увеличения продолжительности жизни. Онищенко Г.Г. Эпидемиология и инфекционные болезни - 2004.- №6 .- С. 4-7
2. Харит С.М., Черняева Т.В., Лакоткина Е.А. Опыт вакцинации часто болеющих детей. Вакцинация. 2004, №2. 6.
3. Скрипченко Н.В. Поствакцинальные неврологические осложнения. Клиническая детская неврология. Под ред. А.С. Петрухина, М.: Медицина, 2009, С.714-745.
4. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушениями состояния здоровья. Рук- во для врачей. М.: Медицина для всех, 2002. 160 с.
5. Багдуева З.Ш. Перинатальная энцефалопатия как фактор риска поствакцинальных реакций и осложнений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Саратов, 2004, 22 с.
6. Ольховиков А.И., Самарина О.В., Блат Н.В. Вакцинация детей против коклюша с органической патологией центральной нервной системы. Уральский медицинский журнал. 2008. № 4. С. 44-47.
7. Зверев В.В., Юминова Н.В. Иммунная защита против кори. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002., №6. с.28-32.
8. Косенкова Т.В. и др. Особенности формирования иммунитета при первичном комплексе иммунизации АКДС-вакциной. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000, № 3. с. 55-58.
9. Вдовицына Н.А., Ишеева Е.Н., Толпинская И. А. Оценка безопасности и реактогенности вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка. Материалы VIII Конгресса детских инфекционистов в России «Актуальные вопросы инфекционной. патологии и вакцинопрофилактика у детей». М., 2009: 26-27.
10. Wendelboe A. M., Van Rie A., Salmaso S., Englund J. A. Duration of immunity against pertussis after natural infection or vaccination. Pediat. Infect. Dis. J. 2005, 24(5); 58-61.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, неврологическая патология, здоровье.
Key words: immunizations, neurologic pathology, health.
