CC BY
12
Тезисы докладов
ти, и разработка отечественных рекомендаций по спон-дилоартритам (СпА), в том числе анкилозирующему спондилиту (АС). Работа над терминологий была завершена к началу 2015 г., соответствующая статья опубликована в 2015 г. в журнале «Научно-практическая ревматология». Работа над рекомендациями в настоящее время продолжается; разработанная часть, касающаяся терапии АС, подана в Минздрав России. В рекомендациях по АС обращается внимание на такие обязательные терапевтические опции при лечении, как лечебная физкультура и постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при высокой активности болезни. Их следует назначать пациентам незамедлительно после установления диагноза. При назначении НПВП обязательно следует учитывать индивидуальную непереносимость и факторы риска возникновения желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений. Использование сульфасалазина рекомендовано при наличии периферических артритов. При неэффективности двух последовательно назначенных НПВП в течение одного месяца пациентам следует назначать ингибиторы фактора некроза опухоли а. Перед их назначением обязателен скрининг на туберкулез и другие острые или хронические инфекции (в том числе микозы). Системный прием глюкокортикоидов, миорелаксантов и др. для лечения АС не рекомендуется.
Основные принципы использования нестероидных противовоспалительных препаратов при анкилозирующем спондилите
Эрдес Ш.Ф.1, Гайдукова И.З2, Ребров А.П2, Оттева Э.Н.3, Бадокин В.В.4, Бочкова А.Г.5, Бугрова О.В.6, Годзенко А.А.4, Дубиков А.А.7, Дубинина Т.В.1, Иванова О.Н..", Коротаева Т.В.1,
Лапшина С.А.9, Несмеянова О.Б.10, Никишина И.П.1, Раскина Т.А.11, Румянцева О.А.1, Ситало А.В.12, Смирнов А.В.1 ФГБНУНаучно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия, 2ГБОУВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия; 3КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.И.Сергеева», Хабаровск, Россия; 4ГБОУВПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия; 5Медицинский центр «Агат», Егорьевск, Россия; 6ГБОУВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, Оренбург, Россия; 7ГБОУВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия; 8ГБУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», Воронеж, Россия; 9ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 10ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия; 11ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия; 12МРОБОИ «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева», Москва, Россия Основной целью терапии анкилозирующего спондилита (АС) является достижение ремиссии или минимальной клинической активности. Для этого в настоящее время в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а при их неэффективности — ингибиторы фактора некроза опухоли а.
Основные принципы использования НПВП при АС следующие:
1. НПВП являются препаратами первой линии при наличии боли и скованности у пациентов с АС.
2. Пациентам с АС показано длительное применение НПВП. Постоянный прием НПВП рекомендован пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания, с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию. Уменьшение частоты приема НПВП или отмена препарата возможны после достижения ремиссии по данным клинического, лабораторного исследования и магнитно-резонансной томографии.
3. Отсутствие факторов риска прогрессирования заболевания и/или наличие полного анкилоза позвоночника является показанием к назначению НПВП в режиме «по требованию».
4. Не показано преимущество какого-либо НПВП.
5. Неэффективность или неполная эффективность первого НПВП является показанием к замене его на другой препарат из группы НПВП. Абсолютно противопоказано одновременное использование двух и более НПВП.
6. При недостаточном эффекте НПВП, противопоказаниях к их назначению или плохой переносимости могут использоваться анальгетики.
7. Перед назначением НПВП необходимо оценить риск возникновения или ухудшения течения существующей желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой или почечной патологии и учесть риск нарушений в тромбоци-тарном звене гемостаза.
8. При длительном назначении НПВП необходимо регулярно мониторировать безопасность лечения.
9. Назначение синтетических или генно-инженер -ных биологических препаратов не является основанием для отмены НПВП.
Вклад представителей Казанской медицинской школы в изучение спондилоартритов
Абдулганиева Д.И., Бомбина Л.К., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Абдракипов Р.З., Мухина Р.Г., Протопопов М.С.
ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский
университет» Минздрава России, Казань, Россия
Введение/цель
Описать роль представителей Казанской медицинской школы в изучении анкилозирующего спондилита (АС) и спондилоартропатий.
Материал и методы
Проанализированы работы казанских ученых, посвященные описанию спондилоартритов (СпА), изучению патогенеза и коморбидности при СпА, а также эффективности различных методов терапии СпА.
Результаты/обсуждение
Первое описание АС было представлено В.М. Бехтеревым в статье «Одервенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», изданной в журнале «Врач» в 1892 году. На момент издания статьи В.М. Бехтерев являлся профессором кафедры психиатрии Казанского Императорского университета, куда был назначен летом 1885 г., а также консультировал больных в Казанском военном госпитале, большой земской больнице и вел частный прием больных. В упомянутой работе он подробно охарактеризовал 5 случаев значительного огра-
Тезисы докладов
ничения подвижности позвоночника, сопровождавшихся неврологической симптоматикой. Проводилась дифференциация описанного состояния с «привычными ревматическими и паралитическими искривлениями позвоночника». Он отмечал, что болезнь развивается, «хотя и медленно, но, по-видимому, прогрессивно». В настоящее время первенство В.М. Бехтерева в описании клинической картины поздней стадии АС не оспаривается. В 1979 г. в Казани прошел пленум Всесоюзного научно-медицинского общества ревматологов «Болезнь Бехтерева и близкие к ней заболевания», организованный, совместно с Научно-исследовательским институтом ревматологии, профессорами В.А. Насоновой и Р.Ш. Абдрахмановой. Основатель Республиканского общества ревматологов Республики Татарстан Р.Ш. Абдрахманова занималась изучением патологии органов дыхания у пациентов с АС. Изучение различных аспектов болезни Бехтерева было продолжено профессором Ильдаром Газимджановичем Салиховым. Исследовались варианты дебюта АС, коморбидность при АС, апробировались различные, в том числе генно-инженерные, препараты. В 2005 г. была издана монография «Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)», авторы — И.Г. Салихов, Р.А. Хабиров, Р.З. Абдракипов. На настоящий момент изучение различных аспектов АС продолжается группой учеников И.Г. Салихова. Изучаются особенности дебюта и вариантов течения АС (по данным регистра городского ревматологического центра), методы ранней диагностики АС (включая визуализацию), эффективность образовательных программ для пациентов с АС, взаимосвязь АС и воспалительных заболеваний кишечника, ранние особенности поражения сердечно-сосудистой системы, возможности ранней терапии АС. В 2015 г. группой казанских ученых было опубликовано описание останков, найденных в Болгарском городище (Республика Татарстан). Описанный скелет — наиболее древние останки с признаками АС, найденные на территории Российской Федерации.
Выводы/заключение
Представители Казанской медицинской школы сыграли значительную роль в развитии представлений о СпА.
Патология тазобедренных суставов при анкилозирующем спондилите по данным магнитно-резонансной томографии
Агафонова Е.М., Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В.,
Румянцева О.А., Дёмина А.Б., Подряднова М.В.,
Красненко С.О., Старкова А.С., Урумова М.М.
ФГБНУНаучно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия
Введение/цель
Патология тазобедренного сустава (ТБС) при ан-килозирующем спондилите (АС) в России выявляется в 46% случаев, но является причиной эндопротезирова-ния «только» в 7% случаев. Цель — сравнить клинические проявления коксита с результатами МРТ ТБС у больных АС.
Материал и методы
Обследовано 63 больных (средний возраст 31,7+12,7 года) с диагнозом АС (по модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) и клиническими признаками поражения ТБС [боль в покое или при пассивных движениях >3 по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) и/или ограничение движения], последовательно
поступивших на лечение в клинику. Средний возраст начала заболевания — 30,8±9,6 года, HLA-B27 выявлен у 84% больных. Медиана [25-й; 75-й перцентили] продолжительности АС - 170,5 [35; 444] мес. BASDAI -4,5±2,1. Помимо клинического обследования всем больным проводилось магнитно-резонансная томография (МРТ) на аппарате Signa Exite (General Electrics, Германия) с напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, матрицей 288*192, в режимах Т1 и Т2 STIR.
Результаты/обсуждение
Медиана длительности коксита к моменту исследования составила 60 [20; 232] мес, а интенсивность боли по ЧРШ в ТБС — 4 [2; 6]. Наиболее частым воспалительным изменением (ВИ) по данным МРТ у больных с кокситом была жидкость в полости суставов — у 34 (54%) больных. Костномозговой отек (КМО) имели 23 (36,5%) пациента: КМО вертлужной впадины — 11 (18,7%), КМО головки — 13 (19,4%; р=0,7). Выявлена слабая отрицательная корреляционная связь между выраженностью боли по ЧРШ и МРТ ВИ ТБС (тест Спирмена r=-0,28; t=-2,42; р=0,01). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия КМО (1-я группа) или синовита (2-я группа). По результатам анализа было выявлено, что в 1-й группе (n=23) длительность АС составила, Me (min—max), 221 (157—444) мес и во 2-й группе (n=34) — 93,95 (14—155) мес. Сравнительный анализ выявил следующие особенности лабораторных данных 1-й и 2-й групп: BASDAI — 4,85 (1,9—7,6) и 4,3 (0,9—8; p=0,2), BASFI — 4,8 (0,1—6,9) и 5,3 (1,2—9,74; p=0,03), ASDAS-СРБ — 3,7 (2,4—4,7) и 3,9 (2,8—4,6; p=0,6), СОЭ — 20,5 (5—65) и 14,5 (2—64) мм/ч (p=0,02), СРБ — 17,4 (0,8—45,6) и 22,52 (0,2—218) мг/мл (p=0,03).
Выводы/заключение
МРТ ТБС позволяет уточнить причину боли при сходных клинических проявлениях, локализованных в данной области, а также определить наличие у пациента синовита ТБС на ранних стадиях заболевания. Пациенты с КМО имеют большую длительность заболевания, тяжелые функциональные нарушения по индексу BASFI и высокую активность по СОЭ и СРБ. Необходимы дальнейшие исследования с целью уточнения взаимосвязи клинических проявлений (уровень боли) коксита с данными МРТ.
Работоспособность пациентов со спондилоартритами -взаимосвязь с активностью заболевания и функциональным статусом пациентов
Акулова А.И., Мысин М.А., Гайдукова И.З., Ребров А.П.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Введение/цель
Цель — изучить трудоспособность пациентов со спондилоартритами (СпА), ее особенности и взаимосвязь с клиническими характеристиками заболевания.
Материал и методы
Обследовано 98 больных старше 18 лет со СпА, соответствовавших критериям ASAS для аксиального (2009) или периферического (2011) СпА, госпитализированных в ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в 2014—2015 гг. Активность оценивали с применением индексов BASDAI, ASDAS-СРБ, функциональный статус — с помощью индекса BASFI. Для комплексной
