CC BY
9
Тезисы докладов
ничения подвижности позвоночника, сопровождавшихся неврологической симптоматикой. Проводилась дифференциация описанного состояния с «привычными ревматическими и паралитическими искривлениями позвоночника». Он отмечал, что болезнь развивается, «хотя и медленно, но, по-видимому, прогрессивно». В настоящее время первенство В.М. Бехтерева в описании клинической картины поздней стадии АС не оспаривается. В 1979 г. в Казани прошел пленум Всесоюзного научно-медицинского общества ревматологов «Болезнь Бехтерева и близкие к ней заболевания», организованный, совместно с Научно-исследовательским институтом ревматологии, профессорами В.А. Насоновой и Р.Ш. Абдрахмановой. Основатель Республиканского общества ревматологов Республики Татарстан Р.Ш. Абдрахманова занималась изучением патологии органов дыхания у пациентов с АС. Изучение различных аспектов болезни Бехтерева было продолжено профессором Ильдаром Газимджановичем Салиховым. Исследовались варианты дебюта АС, коморбидность при АС, апробировались различные, в том числе генно-инженерные, препараты. В 2005 г. была издана монография «Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)», авторы — И.Г. Салихов, Р.А. Хабиров, Р.З. Абдракипов. На настоящий момент изучение различных аспектов АС продолжается группой учеников И.Г. Салихова. Изучаются особенности дебюта и вариантов течения АС (по данным регистра городского ревматологического центра), методы ранней диагностики АС (включая визуализацию), эффективность образовательных программ для пациентов с АС, взаимосвязь АС и воспалительных заболеваний кишечника, ранние особенности поражения сердечно-сосудистой системы, возможности ранней терапии АС. В 2015 г. группой казанских ученых было опубликовано описание останков, найденных в Болгарском городище (Республика Татарстан). Описанный скелет — наиболее древние останки с признаками АС, найденные на территории Российской Федерации.
Выводы/заключение
Представители Казанской медицинской школы сыграли значительную роль в развитии представлений о СпА.
Патология тазобедренных суставов при анкилозирующем спондилите по данным магнитно-резонансной томографии
Агафонова Е.М., Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В.,
Румянцева О.А., Дёмина А.Б., Подряднова М.В.,
Красненко С.О., Старкова А.С., Урумова М.М.
ФГБНУНаучно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия
Введение/цель
Патология тазобедренного сустава (ТБС) при ан-килозирующем спондилите (АС) в России выявляется в 46% случаев, но является причиной эндопротезирова-ния «только» в 7% случаев. Цель — сравнить клинические проявления коксита с результатами МРТ ТБС у больных АС.
Материал и методы
Обследовано 63 больных (средний возраст 31,7+12,7 года) с диагнозом АС (по модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) и клиническими признаками поражения ТБС [боль в покое или при пассивных движениях >3 по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) и/или ограничение движения], последовательно
поступивших на лечение в клинику. Средний возраст начала заболевания — 30,8±9,6 года, HLA-B27 выявлен у 84% больных. Медиана [25-й; 75-й перцентили] продолжительности АС - 170,5 [35; 444] мес. BASDAI -4,5±2,1. Помимо клинического обследования всем больным проводилось магнитно-резонансная томография (МРТ) на аппарате Signa Exite (General Electrics, Германия) с напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, матрицей 288*192, в режимах Т1 и Т2 STIR.
Результаты/обсуждение
Медиана длительности коксита к моменту исследования составила 60 [20; 232] мес, а интенсивность боли по ЧРШ в ТБС — 4 [2; 6]. Наиболее частым воспалительным изменением (ВИ) по данным МРТ у больных с кокситом была жидкость в полости суставов — у 34 (54%) больных. Костномозговой отек (КМО) имели 23 (36,5%) пациента: КМО вертлужной впадины — 11 (18,7%), КМО головки — 13 (19,4%; р=0,7). Выявлена слабая отрицательная корреляционная связь между выраженностью боли по ЧРШ и МРТ ВИ ТБС (тест Спирмена r=-0,28; t=-2,42; р=0,01). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия КМО (1-я группа) или синовита (2-я группа). По результатам анализа было выявлено, что в 1-й группе (n=23) длительность АС составила, Me (min—max), 221 (157—444) мес и во 2-й группе (n=34) — 93,95 (14—155) мес. Сравнительный анализ выявил следующие особенности лабораторных данных 1-й и 2-й групп: BASDAI — 4,85 (1,9—7,6) и 4,3 (0,9—8; p=0,2), BASFI — 4,8 (0,1—6,9) и 5,3 (1,2—9,74; p=0,03), ASDAS-СРБ — 3,7 (2,4—4,7) и 3,9 (2,8—4,6; p=0,6), СОЭ — 20,5 (5—65) и 14,5 (2—64) мм/ч (p=0,02), СРБ — 17,4 (0,8—45,6) и 22,52 (0,2—218) мг/мл (p=0,03).
Выводы/заключение
МРТ ТБС позволяет уточнить причину боли при сходных клинических проявлениях, локализованных в данной области, а также определить наличие у пациента синовита ТБС на ранних стадиях заболевания. Пациенты с КМО имеют большую длительность заболевания, тяжелые функциональные нарушения по индексу BASFI и высокую активность по СОЭ и СРБ. Необходимы дальнейшие исследования с целью уточнения взаимосвязи клинических проявлений (уровень боли) коксита с данными МРТ.
Работоспособность пациентов со спондилоартритами -взаимосвязь с активностью заболевания и функциональным статусом пациентов
Акулова А.И., Мысин М.А., Гайдукова И.З., Ребров А.П.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Введение/цель
Цель — изучить трудоспособность пациентов со спондилоартритами (СпА), ее особенности и взаимосвязь с клиническими характеристиками заболевания.
Материал и методы
Обследовано 98 больных старше 18 лет со СпА, соответствовавших критериям ASAS для аксиального (2009) или периферического (2011) СпА, госпитализированных в ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в 2014—2015 гг. Активность оценивали с применением индексов BASDAI, ASDAS-СРБ, функциональный статус — с помощью индекса BASFI. Для комплексной
Тезисы докладов
оценки влияния болезни на здоровье пациента использовали индекс здоровья ASAS. Производительность труда оценивали по вопроснику WPAI по четырем показателям: абсентеизм, презентеизм, общее снижение производительности (ОСП), снижение повседневной активности (ПА). Для статистической обработки применяли ППП SPSS17.
Результаты/обсуждение
Возраст пациентов составил 38,5 [28; 48] года (Me [25-й; 75-й перцентили]), возраст начала заболевания — 24,5 [18; 33] года, средняя длительность болезни на момент обследования — 145,8+112,0 мес; 68 (69,4%) обследованных составляли мужчины, BASDAI — 5,1+2,2, ASDAS - 3,3+1,0, BASFI -5 [2,6; 7,2], HLA-B27 выявлен у 45 (46%) больных. Работали 54 (55,1%) пациента, оставили работу 44 (44,9%) пациента по причине основного заболевания, 6 (6,1%) пациентов перешли на сокращенный рабочий день. У работающих и неработающих больных достоверно различались показатели функции (BASFI - 3,2 [1,1; 5,9] и 6,1 [4,6; 8,0] соответственно; р=0,000), длительности заболевания (71,6 [19; 167] и 190 [128; 273] мес соответственно; p=0,000), возраст пациентов (35 [25; 42] и 43,5 [36,5; 50] года; р=0,001). Инвалидность имел 21 (21,4%) пациент: III группы — 11 (11,2%) больных, II группы - 7 (7%), I группы - 2 (2%). Длительность заболевания составила у больных с III группой инвалидности 244 [178; 288] мес, со II группой - 244 [144; 338] мес, с I группой - 194 [180; 238] мес, у работающих -85 [36; 174] мес (р=0,002 для различия показателей работающих и имеющих группу инвалидности). Показатели WPAI: у работающих абсентеизм составил 77,5 [5,5; 100]%, у 12 (22%) больных абсентеизм равен 0%, у 22 (40%) - 100%. Презентеизм составил 40 [20; 80]%. ОСП труда составило 100 [55; 100]%. ПА снижена на 60 [30; 80]%. Выявлены взаимосвязи между индексом BASDAI и абсентеизмом (R=0,32, p=0,024), ОСП (R=0,44, p=0,001) и снижением ПА (R=0,69, p<0,05).
Выводы/заключение
СпА приводят к значительным трудовым потерям: стойкой и временной утрате трудоспособности у 44,9% пациентов, снижению производительности труда, снижению повседневной активности. Неработающие пациенты имеют большие возраст, продолжительность болезни и более выраженные функциональные нарушения, чем работающие больные. Показатели трудоспособности взаимосвязаны с активностью болезни и функциональным статусом пациентов со СпА. Наиболее тесные взаимосвязи выявлены между работоспособностью и активностью заболевания по индексу BASDAI.
Результаты фенотипирования позвонков у больных со спондилоартритами
Акулова А.И., Гайдукова И.З., Мысин М.А., Дорогойкина К.Д., Ребров А.П.
ГБОУВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Введение/цель
Цель - выявить наличие, частоту и виды деформаций позвонков у пациентов со спондилоартритами (СпА).
Материал и методы
Обследовано 47 пациентов старше 18 лет со СпА, соответствовавших критериям ASAS для аксиального
(2009) или периферического (2011) СпА, госпитализированных в ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в 2012—2013 гг. Пациентам выполняли рентгенографию шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в двух проекциях. Снимки оценивались тремя независимыми экспертами вслепую, данные сопоставлялись. Были проанализированы выписки из карт стационарного больного. Для статистической обработки применяли ППП 8Р8Б17.
Результаты/обсуждение
Средний возраст пациентов в исследуемой группе — 39,53±13,55 года. Средняя длительность заболевания - 158,82± 102,22 мес. Состав по полу: 17 (36,2%) женщин, 30 (63,9%) мужчин. У 13 (27,7%) пациентов по данным карт стационарного больного зафиксирован системный остеопороз в качестве осложнения основного заболевания, у 1 (2,1%) пациентки — остеопения (подтверждено двуабсорбционной денситометрией). В грудном отделе (п=18) выявлено 16 (12,9%) деформированных позвонков из 124 проанализированных, 92 (42,6%) позвонка невозможно было анализировать. 12 (75% всех деформаций) позвонков имели деформацию по типу «рыбьего позвонка», 4 (25%) — клиновидную деформацию. Чаще всего деформации подвергались позвонки: ТИУ1 (6 случаев — 37,5% всех деформаций), ТИП — 3 случая, ТИУП, ТИХ — по 2 случая, ТИХП, ТИ1У, ТИШ — по 1 случаю. Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 0,94± 1,11. В шейном отделе (п=22) выявлено 30 (33%) деформированных позвонков из 91 анализируемого, 63 (40,1%) позвонка не анализировались. Деформации по типу «рыбьего» — 28 (93,3%) позвонков, клиновидная деформация — 2 (6,7%) позвонка. Чаще всего деформации подвергались позвонки С1у (9 случаев — 30%), Су, Сш (по 8 случаев — по 26,6%) и Су1 (5 позвонков — 16,7%). Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 1,36± 1,22. В поясничном отделе (п=28) выявлено 12 (8,9%) деформированных позвонков из 134 анализируемых, 6 (4,3%) позвонков не анализировалось. Чаще всего деформации подвергались Ьу (9 случаев — 32,1%), Ь1у (2 случая), Ьш (1 случай). Все деформации по типу «рыбьих позвонков». Среднее количество деформированных позвонков на человека — 0,39±0,63. Среднее количество деформированных позвонков на человека наибольшее в шейном отделе позвоночника, разница достоверна по сравнению с поясничным отделом позвоночника (р=0,000, ^критерий Стьюдента 3,641). Суммарно проанализировано 354 позвонка, из них деформировано 59 (16,7%). У пациентов с установленным диагнозом «остеопороз» (п=13) было оценено суммарно 102 позвонка, из них деформировано 13 (12,7%). У больных без диагноза «остеопороз» (п=34) проанализировано 252 позвонка, из них 46 (18,2%) деформировано.
Выводы/заключение
Деформации позвонков у проанализированных нами пациентов со спондилоартритами выявлены во всех отделах позвоночника. Чаще всего деформации позвонков встречались в шейном отделе, наиболее частая деформация — по типу «рыбьего позвонка». Наличие подтвержденного при двуабсорбционной денситометрии остеопороза не ассоциировалось с большей встречаемостью деформаций тел позвонков.
