CC BY
0ВИЗУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Белогрудов М.А., Вашаев Я.В., Варфоломеев А.А., Грибко В.С., Матвеева А.О., Чичерин А.А., Стриженко Д.О.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет», г. Краснодар
Аннотация
Статья представляет собой обзор современных методов диагностики печени с учетом разнообразных патологий, включая цирроз, опухоли, гепатит и другие заболевания. В статье рассматриваются основные методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография и эластография, а также уделяется внимание визуальному осмотру и пальпации как дополнительным инструментам диагностики.
Ключевые слова: диагностика печени, ультразвук, томография, эла-стография.
Введение
В современном медицинском обозрении диагностика состояния печени играет ключевую роль в раннем выявлении и эффективном лечении разнообразных заболеваний этого важного органа. В связи с тем, что печень выполняет множество важных функций, таких как обработка пищи, выделение токсинов и участие в обмене веществ, ее заболевания могут иметь разнообразные клинические проявления и требуют точного исследования. Основными методами диагностики заболевания печени являются: УЗИ, КТ, МРТ, эластография.
Целью является - предоставить обзор современных методов диагностики печени, выбор оптимального метода диагностики в зависимости от типа заболевания, обеспечивающего более точную и индивидуализированную оценку состояния печени у пациентов.
Задачи исследования:
1. Сравнительный анализ эффективности методов исследования
2. Определение оптимального метода для конкретных патологий
Клинический осмотр
Анамнез: в ходе сбора анамнеза, врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания печени. Это включает в себя выяснение наличия болей в правом верхнем квадранте живота, желтухи, изменений в аппетите и весе, а также уровня усталости [1]. Также рассматриваются предыдущие заболевания печени, проведенное лечение, аллергии и риск-факторы.
Осмотр: Визуальный осмотр пациента включает в себя оценку наличия признаков желтухи, таких как окраска кожи и склер глаз [2]. Особое внимание уделяется животу, где врач оценивает его форму и размеры, а также выявляет возможные выпячивания, асимметрию или изменения в цвете кожи. После визуального осмотра проводится пальпация живота, включая ощупывание печени, чтобы определить ее размер и консистенцию. Увеличенная и болезненная печень может служить признаком различных заболеваний печени.
Дополнительные тесты: на основе результатов анамнеза и осмотра, врач может решить о необходимости проведения дополнительных тестов. Эти тесты могут включать анализы крови для оценки функции печени, ультразвуковое исследование для визуализации структуры органа, а также другие инструментальные методы, такие как компьютерная томография или
магнитно-резонансная томография, для получения более точной диагностики и определения характеристик патологии печени.
Анатомия печени Анатомическая ориентация:
Анатомия печени определяется связками и трещинами, а также сосудистой архитектурой: ветви печеночной артерии, воротной вены и желчных протоков в их параллельном течении определяют центры анатомии сегментов печени. Анатомия сегмента печени Упрощенная анатомия делится на большую правую долю (включая сегменты V, VI, VII, VIII), левую долю с ее медиальным (IV) и латеральным сегментами (II, III) и хвостатую долю (I). Классификация Куино: Анатомия сегмента печени объясняется общепринятой архитектурой, описанной Куино (рис. 1) [3].
Рисунок 1 - Сегментарное строение печени
Методика ультразвукового исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является эффективным инструментом для выявления жировой дегенерации печени (рис. 2). Этот метод позволяет визуализировать изменения в структуре печени, связанные с накоплением жира [4]. При помощи УЗИ можно точно определить распределение жировых, кроме того, УЗИ успешно применяется для обнаружения кист в печени. Он предоставляет детальные изображения размеров, формы и
131
структуры кист, что существенно для дифференциальной диагностики и выбора стратегии лечения.
Рисунок 2 - УЗИ печени здорового человека и человека с жировой дегенерацией печени
В ранних стадиях часто отсутствуют явные симптомы, что затрудняет раннюю диагностику и может привести к недооценке проблемы. Прогрессирование НЖБП до неалкогольного стеатогепатита (НАСН) с воспалением печени увеличивает риск повреждения тканей и развития фиброза, который, в свою очередь, может привести к циррозу [5]. Цирроз печени, являясь серьезным состоянием, ухудшает функциональность органа и увеличивает риск развития гепатоцеллюлярного карциномы (ГЦК), агрессивного вида рака печени. Связь жировой дегенерации с метаболическим синдромом подчеркивает комплексный характер проблемы, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний и других метаболических нарушений. Таким образом, своевременное выявление, оценка и управление жировой дегенерацией печени играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений и поддержании общего здоровья.
КТ Печени
Принцип компьютерной томографии (КТ) при диагностике печени включает в себя использование различных фаз сканирования, начиная с неконтрастной (преконтрастной) фазы, которая предоставляет информацию о
132
фоновых заболеваниях, таких как стеатоз, и служит отправной точкой для определения степени усиления поражения печени после внутривенного контрастирования. Неконтрастная фаза особенно полезна при сравнении размеров опухолей, таких как нейроэндокринные метастазы. Постконтрастные фазы, такие как поздняя артериальная фаза, имеют решающее значение для эффективного выявления и характеристики опухолевых поражений печени. Внутривенное контрастирование, в зависимости от типа фазы, играет ключевую роль в выявлении гиповаскулярных метастазов и гиперваскулярных опухолей, таких как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) [6]. Поздняя артериальная фаза, в частности, обеспечивает отличное различение гиперваскулярных поражений на фоне минимально расширенной паренхимы печени, что делает ее ключевым этапом для точной диагностики ГЦК. Управление дозой облучения, оптимизация дозы контрастного вещества и точное временное сканирование являются факторами, влияющими на качество многофазной КТ печени и обеспечивающими высокую чувствительность и специфичность при диагностике печеночных поражений.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и способностью к инвазии окружающих тканей. Позднее обнаружение ГЦК, а также его высокая склонность к метастазированию, делают эту форму рака трудно лечимой и связанной с плохим прогнозом. Осложнения включают ухудшение функции печени, возможность цирроза, а также ограниченные возможности эффективного медицинского вмешательства [7]. В связи с этим ГЦК требует быстрой и точной диагностики, а также комплексного лечения для увеличения шансов на успешное противостояние этому серьезному заболеванию.
МРТ печени
Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени является высокоточным методом диагностики, основанным на использовании магнитного поля
133
и радиоволн. Методика включает получение многоплоскостных срезов для более полного изучения органа. МРТ обладает высокой чувствительностью к мягким тканям, что позволяет детально оценивать печеночные клетки, кровеносные сосуды, желчные протоки и выявлять опухоли. При необходимости проводится динамическое исследование с последовательным сканированием в различные моменты времени после введения контрастного вещества, что дополнительно расширяет возможности диагностики состояния печени
[8].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проявляет высокую эффективность в выявлении жировой дегенерации (рис. 3) печени благодаря своей способности к высокочувствительной визуализации мягких тканей. Метод обладает уникальной способностью дифференциации между водой и жиром, что позволяет точно определить содержание жира в печеночных клетках. Кроме того, техники, такие как магнитно-резонансная спектроскопия, позволяют количественно измерять уровень жировой инфильтрации. Это делает МРТ важным инструментом для ранней диагностики и оценки степени жировой дегенерации печени, что в свою очередь способствует своевременному вмешательству и управлению соответствующими заболеваниями.
Рисунок 3 - МРТ снимки печени Эластография печени
Эластография печени - это инновационный метод диагностики, предназначенный для оценки жесткости печени, что является важным показате-
134
лем ее состояния. В отличие от традиционных методов, эластография использует ультразвуковые волны для измерения уровня жесткости тканей. В процессе исследования ультразвуковая волна направляется в печень, а затем измеряется скорость ее распространения через паренхиму. Более жесткие участки, свойственные фиброзу или циррозу, передают ультразвук более быстро, что отражается на высоких значениях жесткости [9]. Эластография обеспечивает быстрый, неинвазивный и точный метод оценки степени фиброза в печени, что позволяет рано выявлять патологии и принимать эффективные медицинские решения.
При циррозе печени здоровые паренхимальные ткани постепенно заменяются волокнистыми структурами, что приводит к увеличению жесткости органа [10]. Эластография использует ультразвуковые волны для оценки скорости распространения этих волн в тканях печени, и более высокие значения жесткости соответствуют увеличению фиброза. Таким образом, эта техника обеспечивает быстрый, неинвазивный и точный способ оценки степени фиброза, что позволяет врачам эффективно диагностировать и мониторить цирроз печени без необходимости проведения более инвазивных процедур, таких как печеночная биопсия.
Статистика заболеваний печени по ВОЗ
Был проведен анализ заболеваний печени, который позволяет выделить несколько ключевых трендов (рис. 4) [11]. Хронический гепатит C оказывается наиболее распространенным, что может быть связано с особенностями передачи вируса. За ним следуют алкогольная болезнь печени и неалкогольный жировой гепатоз (НЖПБ), указывая на влияние образа жизни на состояние печени. Криптогенный цирроз, хронический гепатит B и гепато-целлюлярная карцинома (ГЦК) также занимают значительное место в структуре заболеваний печени. Понимание распространенности и характеристик
этих заболеваний не только содействует оценке общественного здоровья, но и определяет направления для дальнейших исследований и предупреждения.
Статистика заболеваний печени по основным группам (ВОЗ)
■ Хронический гепатит С
■ Алкогольная болезнь печени
■ НЖПБ
■ Криптогенный цирроз
■ Хронический гепатит В
■ ГЦК
■ Цирроз
■ Печеночная недостаточность
■ Лекарственные поражения
Рисунок 4 - Статистика заболеваний печени по данным ВОЗ
Заключение
Исходя из вышеперечисленных данных, можно заключить, что для диагностики заболеваний печени применяются различные визуальные методы, каждый из которых обладает своими преимуществами и ограничениями. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является доступным и безопасным методом, широко применяемым для первичной оценки состояния печени, включая выявление жировой дегенерации и кист, но (УЗИ) обладает ограниченным разрешением, а также визуализация изображения может быть затруднена наличием газа или жировых отложений в брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) обеспечивает высокое пространственное разрешение, что делает его эффективным для выявления опухолей и абсцессов, но несмотря на это, данный метод не всегда может детально разграничить опухоли с соседними тканями, а также подвергает организм человека ионизирующему излучению. Магнитно-резонансная томография (МРТ), с высокой чувствительностью к мягким тканям, применяется для оценки структуры, кровотока и выявления опухолей, главными недостатками данного метода является дороговизна и продолжительность процедуры. Эластография пече-
ни предоставляет информацию о жесткости тканей, что полезно при диагностике цирроза, но может быть менее точной при наличии воспаления или при диффузных изменениях в печени.
Важным является комплексный подход, включающий различные методы в соответствии с клинической задачей и характеристиками пациента. Комбинированный подход в диагностике заболеваний печени представляет ключевой инструмент для достижения более точных и всесторонних результатов в оценке состояния органа. Этот подход призван объединять различные методы диагностики. Комбинированный подход увеличивает достоверность диагноза, уточняет результаты, подтверждает выводы и снижает вероятность ошибок. Кроме того, он позволяет адаптировать диагностику под индивидуальные особенности пациента, что особенно важно в контексте разнообразия заболеваний печени и уникальных клинических сценариев.
Для лучшего использования вышеперечисленных методов планируется:
Ввести бальную оценку, которая позволит оценить эффективность, доступность и безопасность в диагностике заболеваний печени, упрощая диагностику в зависимости от клинического случая и потребностей пациента.
Разработка ПО, автоматизирующее анализ медицинских изображений, повышая точность диагностики, сокращая время обработки данных, и уменьшая влияние человеческого фактора. Это обеспечивает эффективную, надежную и стандартизированную интерпретацию результатов, оптимизацию медицинских ресурсов.
Библиографический список
1. Яковенко, Э.П. Хронические заболевания печени: диагностика и ле-чение/Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев//Рус. мед. жур. 2003. Т.11. №5. С.291-6.
2. Трухан, Д. И. Болезни печени: учебное пособие / Д. И. Трухан, И. А. Викторова, А. Д. Сафонов— Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. 239 с.
3. Wiki: Liver Segment [сайт]. - 2017. - URL:
https://en.wikipedia.org/wiki/Liver_segment (дата обращения 15.12.2023).
4. Абдулкадыров, К.М Ультрасонография в гематологической практике / K. М. Абдулкадыров // Гематол. и трансфузиол. 1989. №3. С. 51-55.
5. Claudio, C. M. The Role of Ultrasound in the Diagnosis of Hepatic Steatosis in Morbidly Obese Patients / C. M. Claudio, Myriam M. // Obesity Surgery -2004. Vol. 14. № 5. P. 635-637.
6. Boll, D.T. Diffuse liver disease: strategies for hepatic CT and MR imaging. Radiographics. / D.T. Boll, E.M. Merkle // PubMed. 2009. Vol. 29. №6. P. 1591-1614.
7. Колганова, И. П. Очаговые образования печени. Вопросы лучевой диагностики. Классика. / И.П. Колганова, Н.Ю. Осипова, Е.Е. Сидорова // Медицинская визуализация. 2008. № 2. С. 139 - 142.
8. Котляров, П. М. Магнитно-резонансная томография печени / П. М. Котляров, Н. И. Сергеев, В.А. Солодкий // Медицинская визуализация. 2011. № 2. С. 26 - 33.
9. Осипов, Л. В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике: Обзор. / Л. В. Осипов // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. 2013. № 3-4. С. 5-21.
10. Friedrich-Rust, M. Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis: a meta-analysis. / M. Friedrich-Rust, M. F. Ong, S. Martens // Gastroenterology. 2008. V. 134. № 4. P. 960-974.
11. Электронная база: Всемирная Организация Здравоохранения: Данные ВОЗ [сайт]. - URL: https://www.who.int/ru (дата обращения 17.12.2023)
