CC BY
11
© Смаглюк Л. В., Ляховська А. В. УДК [616.711.1:612.6.05] - 055.2 Смаглюк Л. В., Ляховська А. В.
ВИЗНАЧЕННЯ СКЕЛЕТНО1 ЗР1ЛОСТ1 У Д1ВЧАТ-П1ДЛ1ТК1В 13
ПОРУШЕННЯМ СТАНОВЛЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ' ФУНКЦИ
ЗА МЕТОДОМ ФОРМУВАННЯ ШИЙНИХ ХРЕБЦ1В
Вищий державний навчальний заклад УкраГни «Укра'Гнська медична стоматолопчна академiя» (м. Полтава)
lia.nast@ya.ru
Дана робота е фрагментом науково-дослщно'! роботи кафедри ортодонти «Обфунтування методiв профтактики та лiкування пацiентiв i3 зубо-щелеп-ними аномалiями в залежностi вщ ïx конституцю-нального типу та фiзичного розвитку», № державно'! реестраци 0113u3715.
Вступ. Пiдлiтковий вiк - це перехщний перiод мiж дитинством i зрiлiстю, коли вiдбуваеться статеве до-зрiвання: з'являються вториннi статевi ознаки, спо-стерiгаеться стрибок росту, формуеться репродук-тивна функцiя. Загальна модель росту у цей перюд е вщображенням росту рiзниx тканин, як утворюють цiлiсний органiзм. Даний перюд у дiвчат подiляють на три стади в залежностi вщ процесiв статевого до-зрiвання. Перша стадiя (препубертатна) характери-зуеться початком появи вторинних статевих ознак: нагрубання молочних залоз, рют волосся на лобку i пщ пахвами. Друга стадiя (пубертатна) починаеть-ся через рк пiсля першо'! i характеризуемся пiком росту, для якого характеры найбтыш високi темпи приросту довжини i маси тта, пiдвищення секреци статевих гормонiв [2,4]. Третя стадiя (постпубертатна) починаеться через 1-1,5 роки пюля друго'| стади. У цей час з'являються менструацп, як вказують, що рiст майже заюнчений [3].
В залежностi вiд темтв статевого дозрiвання, пiк росту може припадати на рiзний вiк. Тобто у одному i тому ж вМ у одних дiвчат стрибок зросту вже вiдбудеться, а у Ыших ще не настане. Тому хроно-логiчний вiк не завжди е достовiрним iндикатором шдивщуального розвитку i фiзичного росту. Тому саме «зртють», а не вк вказуе на фазу росту пщтт-ка [5,6,9,10].
Довгий час в якост iндикатора скелетно! зр^ лост використовували рентгенограму окостенiння кiсточок кист руки (B^rk A., 1967). Запропонова-ний James Hassel i Farman (1995) метод визначення дозрiвання шийних xребцiв (метод CVM - cervical vertebral maturation) дозволяе проводити оцЫку юст-ково! зрiлостi у тдттюв, визначати пiк загального росту i росту нижньо'| щелепи, прогнозувати пубер-татний стрибок росту, i е дуже важливим у виборi тактики л^вання зубо-щелепних аномалiй стоматологом-ортодонтом [5,6]. Метод CVM фунтуеться на оцЫц морфолопчно'| форми тiла i одонтощного вiдростку хребця C2, тт xребцiв C3, C4 та змш у |'х будовi протягом перюду загального росту [9]. До-слщження у сучаснiй лiтературi доводять достовiр-
HicTb методу CVM для оцшки KicTKOBoro росту i про-гнозування пубертатного стрибка росту [6,7,8].
З Ышого боку, негативний вплив ендогенних i ек-зогенних фактoрiв сприяе диcкooрдинацiI прoцеciв становлення репродуктивно! системи дiвчат-пiд-лiткiв. Пoширенicть порушень формування репродуктивно! функци, за даними рiзних автoрiв, коли-ваеться вщ 12% до 48,5%, у cтруктурi перше мicце займають порушення менструально! функцiI - вiд 54,9% до 60% [2,3,4].
Даних щодо вивчення стадм скелетно! зрiлocтi у дiвчат тдгпткового вiку на фoнi порушень становлення репродуктивно! функци та !х ствставлення i3 даними здорових дiвчат-пiдлiткiв нами не знайдено, що спонукало нас до вивчення даного питання.
Мета дослщження. Оцiнити скелетну зрiлicть у дiвчат iз порушенням становлення репродуктивно! функци за даними стадм формування тт шийних хребцiв.
Об'ект i методи дослiдження. Нами було проведено клiнiчне обстеження 57 дiвчат-пiдлiткiв, як були рoзпoдiленi на 2 групи. До першо! (основно!) групи увмшли 32 дiвчини iз порушенням становлення репродуктивно! функци, серед них: 17 (53,1%) -з ювентьними матковими кровотечами, 7 (21,9%) - з ппоменструальним синдромом, 5 (15,6%) - з дисменореею та 3 (9,4%) - iз затримкою статевого розвитку. Середнм вiк дiвчат основно! групи склав 14,7±0,3 роюв. Контрольну групу становили 25 д^ вчат пубертатного вiку з регулярним менструальним циклом, якi були соматично здоровими та не мали в анамнезi пнеколопчних захворювань, cпiвcтавимi за вком. Середнiй вiк дiвчат контрольно! групи ста-новив 14,5±0,33 роюв.
Статевий розвиток дiвчат oцiнювавcя за формулою PbAxMaMe, де Pb - рicт волосся пiд пахвами; Ах - рют волосся на лобку; Ма - розвиток молочних залоз; Ме - вк початку першо! менструацп (менархе). Кожний показник оцЫювали за 4-х бальною шкалою 0-1-2-3 [1].
Скелетну зртють i пк пубертатного росту визна-чали за формою тта шийних хреб^в С2, С3, С4 згщ-но з методом CVS за Hassel i Farman (1995) на теле-рентгенoграмi голови у боковм прoекцi!, викoнанiй на а парат ORTHOPHOS XG5DS/Ceph (Нiмеччина) при умовах зйомки 220В, 12мА, рух системи 8с [9]. У пщгптковому вц видiляють шicть cтадiй формування тт шийних хребцiв, якi предcтавленi на рисунку.
Рис. СтадГГрозвитку шийних хребц1в за Hassel i Farman.
Стадiя Cvs1 - нижня поверхня тт 2-го, 3-го и 4-го хребщв пряма, верхня поверхня 3-го i 4-го хребцiв нахилена донизу ззаду наперед. Cтадiя Cvs2 - фор-муеться нижне поглиблення тiла 2-го хребця, нижня поверхня 3-го и 4-го — пряма, збтьшення передньоТ висоти тт хребцiв. Cтадiя Cvs3 - формуеться нижне поглиблення тта 3-го хребця. Cтадiя Cvs4 - формуеться нижне поглиблення тта 4-го хребця. Тто 3-го и 4-го хребщв по формi наближуються до прямокут-ника, розмiщеного по горизонталь Cтадiя Cvs5 - ви-раженi нижнi поглиблення тiл 2-го, 3-го и 4-ого хреб-щв, тiло 3-го и 4-го хребщв мають форму квадрата. Cтадiя Cvs6 -вираженi нижнi поглиблення тт 2-го, 3-го и 4-го хребщв, висота тiл 3-го и 4-го хребщв перевищуе довжину.
Стадiя Cvs1 означае, що пу-бертатний пiк росту розпочнеться не менше, нiж через 2 роки, ста-дiя Cvs2 - не менше, нiж за один рк. СтадiТ Cvs3 i Cvs4 характери-зують рiк-пiвтора, протягом яких вщбуваеться пубертатний пiк росту. П'ята стадiя розвитку шийних хребщв Cvs5 вiдповiдае часу не менше року, стадiя Cvs6 - не менше 2 роюв, як минули з пубертатного пку росту [5,9].
Кiлькiснi показники обробляли методами мате-матично! статистики з розрахунком середшх вибiр-кових значень (М) та помилок середшх значень (т). Вiрогiднiсть вiдмiнностей отриманих результат визначалася за допомогою t-критерiю надмност Стьюдента р<0,05.
Результати дослiдження та Ух обговорення. Данi, що характеризують статеве дозрiвання у дi-вчат-пщл^юв, наведенi у таблицi 1.
Оцшка вираження статевих ознак була достовiр-но нижчою у дiвчат основно! групи i у середньому становила 10,2±0,2 бали, у осiб контрольно! групи -12,7±0,3 бали (р<0,05). За розвитком грудних залоз i вiком початку менструацiй пiдлiтки основно! групи достовiрно вiдставали вiд групи контролю (р<0,05). Середнiй вiк менархе у дiвчат основно! групи стано-вив 14,9±1,3 роки, i знаходився на верхшй межi вко-во! норми, в той час як у пщл^юв контрольно! групи вк початку менструацiй був оптимальним - 13,4±1,2 роки (р<0,05).
Стадi! скелетно! зрiлостi, визначенi за формою тт шийних хребцiв, у дiвчат обох груп спостережен-ня представленi у таблиц 2.
У препубертатшй фазi росту вiдмiчали першу i другу стадп скелетно! зрiлостi (Оуб1, ^б2). В основнiй групi перша стадiя формування шийних хребцiв спо-
Таблиця 1.
Особливост статевого дозрiвання у дiвчат обох груп дослiдження
№ п/п
1.
2.
3.
4.
Показник, що визначався (бали)
P - рют волосся на лобку (бали)
Ах - рют волосся пщ пахвами (бали)
Ма - розвиток молочних залоз (бали)
Ме - вк початку першоТ менструаци (бали)
Сумарний показник
Показник
основна група (n=32)
0,9±0,2
1,3±0,2
2,9±0,2
5,1±0,3
10,2±0,2
контрольна група (n=25)
1,1±0,2
1,5±0,3
3,8±0,3
6,3±0,4
12,7±0,3
Рiвень достовiрностi (р)
>0,05
>0,05
<0,05
<0,05
<0,05
Таблиця 2.
Розподш д1вчат обох груп за стад1ями скелетноГ зр1лост1 в1дпов1дно в1ку i фазам росту
Фази росту
Групи Вк Ктькють Препубертатна Пубертатна Постпубертатна
(роки) дiвчат Стади формування хребшв (ктькють дiвчат - абс. (%))
Cvs1 Cvs2 Cvs3 Cvs4 Cvs5 Cvs6
Основна група (n=32) 12 13 14 15 16 17 5 3 6 5 9 4 4 (80,0%)* 1 (33,3%)* 1 (16,7%)* 1 (20,0%) 2 (66,6%) 2 (33,3%)* 3 (50,0%) 2 (40,0%) 3 (33,3%)* 2 (40,0%) 6 (66,7%)* 3 (75,0%)* 1 (20,0%) 1 (25,0%)*
Контрольна група (n=25) 12 13 14 15 16 17 3 4 6 4 6 2 3 (100,0%) 1 (25,0%) 2 (50,0%) 3 (50,0%) 1 (25,0%) 3 (50,0%) 1 (25,0%) 3 (75,0%) 3 (50,0%) 3 (50,0%) 2 (100,0%)
Прим1тка: * - рiвень достовiрностi при порiвняннi iз даними контрольно)' групи р<0,05.
стеркалася у дiвчат вком 12, 13 i 14 роюв на вщмЫу вiд контрольно! групи, у яюй не вiдмiчаeться дана ста-дiя у жодно! дiвчини. Друга стадiя скелетно! зрiлостi визначалася у дiвчат 12, 13 i 14 роюв основно! групи i у контрольна групi вже у дiвчат вiком 12 i 13 роюв.
У пубертатнiй фазi вiдмiчалася наявнють третыо! i четверто! стадi! формування шийних хребцiв (Cvs3, Cvs4). Третю стадiю скелетно! зрiлостi спостерка-ли у дiвчат 14, 15, 16 роюв в основнiй групi, тодi як у контролынiй групi третя стадiя вiдмiчалася ранiше - у дiвчат вiком 13 i 14 роюв. Четверта стадiя формування шийних хреб^в визначалася у 15, 16, 17^чних дiвчат-пiдлiткiв основно! групи, що вiдрiзнялося вiд даних контрольно! групи, у яюй на данм стадi! зна-ходилися дiвчата вком тiлыки 13, 14 i 15 роюв.
Постпубертатна стадiя характеризувалася на-явнiстю п'ято! i шосто! стадм формування шийних хребцiв (Cvs5, Cvs6). В основнiй групi п'ята стадiя формування хребцiв зустрiчалася у одые! дiвчини 15 рокiв i одые! 17-рiчного вiку. У контролынiй груп на данiй стадi! знаходилися дiвчата 15 i 16 рокiв. Шоста стадiя формування шийних хребцiв у контрольна групi визначалася у дiвчат 16 i 17 роюв, тодi як в основнiй груп дiвчат з даною стадiею скелетно! зртост не зустрiчали взагалi. У контрольна групi у всiх дiвчат 17 рокiв (100,0%) визначалася шоста ста-дiя формування шийних хреб^в.
Отже, у контролынiй групi стади скелетного до-зрiвання i фази росту вщповщають фiзiологiчнiй
нормi та мають чiтку достовiрну пряму кореляцю з хронологiчним вiком (г=0,78, р<0,01) i появою вто-ринних статевих ознак (г=0,76, р<0,01). У дiвчат-пiд-лiткiв iз порушенням становлення репродуктивно! функцiI спостерiгалося достовiрне вiдставання у стадiях скелетно! зрiлостi по вЫх роках спостере-ження (р<0,01). У дiвчат-пiдлiткiв вiком 16-17 рокiв основно! групи спостеркалися тiльки третя, четверта i п'ята стадiI формування шийних хреб^в, на вiдмiну вщ дiвчат контрольно! групи 16 роюв - п'ята i шоста стади. У дiвчат контрольно! групи у 17 роюв в 100% вiдмiчали завершальну стадiю (Оув6) формування шийних хреб^в. Шоста стадiя у оЫб основно! групi не визначалася взагалг
Висновки
1. У дiвчат iз порушенням становлення репродуктивно! функцп вториннi статевi ознаки з'являлися дещо пiзнiше i мали менший ступiнь вираженостi у порiвняннi з контрольною групою.
2. У дiвчат основно! групи вiдмiчена затримка скелетно! зртост та фаз росту вщповщно хроноло-гiчному вiку за даними формування тт шийних хреб-щв.
Таким чином, дiвчата iз порушенням формування репродуктивно! функцп мали особливост розвитку у пубертатному вiцi, як необхiдно враховувати при плануваннi i проведеннi ортодонтичного лiкування, що в перспективою подальших дослiджень.
Лiтература
1. Маркин Л.Б. Справочник детского гинеколога / Л.Б. Маркин, Э.Б. Яковлева. — К.: «1нтермед», 2004. - 384 с.
2. Панасюк Т.В. Соматотипологические особенности критериев биологического возраста у школьников / Т.В. Панасюк, Е.Н. Комиссарова // Матер. I конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. - М., 2008. - С. 133.
3. Петербургская В.Ф. Расстройства менструальной функции в пубертатном возрасте / В.Ф. Петербургская // Здоров'я УкраТни. - 2008. - №10/1. - С. 57-59.
4. Фортуна I.O. Структурно-функцюнальний стан кютково! тканини i динамка фiзичного розвитку у дiвчат пубертатного вку / I.O. Фортуна, К.С. Ходорчук, Л.В. Мшх // Зб. наукових праць Асощацп акушерiв-гiнекологiв Украши. - К.: 1нтермед, 2010. - С.836-843.
5. Baccetti T. An improved version of cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessment of mandibular growth / T. Baccetti, L. Franchi, J.A. McNamara // Angle Orthodontist. - 2002. - № 72 (4). - Р. 316-324.
6. Cameron N. Can maturity indicators be used to estimate chronological age in children? / N. Cameron // Ann Hum Biol. - 2015. -№ 42 (4). - Р. 302-307.
7. Cericato G.O. Validity of the assessment method of skeletal maturation by cervical vertebrae: a systematic review and metaanalysis / G.O. Cericato, M.A. Bittencourt, L.R. Paranhos // Dentomaxillofac Radiol. - 2015. - № 44 (4). Режим доступу: doi: 10.1259/dmfr.20140270.
8. Crawford B. Cervical vertebral bone mineral density changes in adolescents during orthodontic treatment / B. Crawford, D.G. Kim, E.S. Moon [et al.] // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2014 Aug. - № 146 (2). - Р. 183-189.
9. Hassel B. Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae / B. Hassel, A.G. Farman // Am J Orthod Dentofac Orthop. -1995. - № 107. - Р. 58-66.
10. Predko-Engel A. Reliability of the cervical vertebrae maturation (CVM) method / A. Predko-Engel, M. Kaminek, K. Langova [et al.] // Bratisl Lek Listy. - 2015. - № 116 (4). - Р. 222-226.
УДК [616.711.1:612.6.05] - 055.2
ВИЗНАЧЕННЯ СКЕЛЕТНО'1' ЗР1ЛОСТ1 У Д1ВЧАТ-П1ДЛ1ТК1В 13 ПОРУШЕННЯМ СТАНОВЛЕННЯ РЕПРОДУКТИВНО! ФУНКЦП ЗА МЕТОДОМ ФОРМУВАННЯ ШИЙНИХ ХРЕБЦ1В Смаглюк Л. В., Ляховська А. В.
Резюме. У статт викладено результати вивчення скелетно! зртост у дiвчат-пiдлiткiв, що мають пору-шення становлення репродуктивно! функцп, за методом оцЫки формування тт другого, третього i четвертого шийних хреб^в С2, C3, C4 за Hassel i Farman.
Встановлена достовiрна затримка стадм скелетно! зртост i !х невщповщнють хронолопчному вку у д^ вчат-тдгптюв з порушеннями становлення репродуктивно! функцп. У дiвчат вком 12, 13 роюв встановлена друга i третя стадiя формування шийних хреб^в, 14 роюв - перша, друга i третя стади, 15 роюв - у пере-
важнм бiльшостi випадкiв друга i третя стадiI, 16-17 роюв - третя, четверта i п'ята стади формування шийних хребцiв. Шоста стадiя скелетно! зрiлостi у цих дiвчат не визначалася взагалi.
Ключовi слова: дiвчата-пiдлiтки, порушення становлення репродуктивно! функци, скелетна зрiлiсть, шийнi хребцi.
УДК [616.711.1:612.6.05] - 055.2
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКЕЛЕТНОЙ ЗРЕЛОСТИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПО МЕТОДУ ФОРМИРОВАНИЯ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ
Смаглюк Л. В., Ляховская А. В.
Резюме. В статье изложены результаты изучения скелетной зрелости у девочек-подростков, имеющих нарушения становления репродуктивной функции по методу оценки формирования тел второго, третьего и четвертого шейных позвонков С2, C3, C4 по Hassel и Farman.
Установлена достоверная задержка стадий скелетной зрелости и их несоответствие хронологическому возрасту у девушек-подростков с нарушениями становления репродуктивной функции. У девушек в возрасте 12, 13 лет установлена вторая и третья стадии формирования шейных позвонков, в 14 лет - первая, вторая и третья стадии, в 15 лет в подавляющем большинстве случаев - вторая и третья стадии, в 16-17 лет - третья, четвертая и пятая стадии формирования шейных позвонков. Шестая стадия у этих девушек не определялась вообще.
Ключевые слова: девушки-подростки, нарушения становления репродуктивной функции, скелетная зрелость, шейные позвонки.
UDC [616.711.1:612.6.05] - 055.2
DETERMINING OF SKELETAL MATURITY IN GIRLS WITH DISORDERS OF REPRODUCTIVE FUNCTION FORMATION USING THE METHOD OF CERVICAL VERTEBRAL MATURATION
Smaglyuk L., Liakhovska A.
Abstract. Adolescence is the period between childhood and adulthood. During this period secondary sexual characteristics appear, reproductive function occurs. There is a jump in growth at puberty. The general model of growth during this period is a reflection of the growth of different tissues that form the entire organism. This period is divided into three stages depending on the processes of puberty in girls.
Method for determining the skeletal maturation by method CVS (cervical vertebral maturation stages), that was proposed James Hassel and Farman (1995), allows to determine the growth peak and growth peak of the lower jaw and is important in the choice of orthodontic treatment of malocclusion. CVM method based on morphological assessment of body shape of vertebra C2, C3, C4 and changes in their structure for overall growth.
The prevalence of violations of reproductive function, according to different authors, was ranging from 12% to 48.5%. In the structure occupy the first place was occupied by menstrual disorders, their prevalence was from 54.9% to 60%.
The aim of the study was to determine skeletal maturity in girls with impaired reproductive function formation according to the stages of cervical vertebral maturation.
Objects and methods. Clinical examination of 57 female adolescents who were divided into 2 groups, was conducted. The first (main) group included 32 girls with violation of reproductive function, including: 17 (53.1%) with the juvenile uterine bleeding, 7 (21.9%) - with hypomenstrual syndrome, 5 (15.6%) — with dysmenorrhea and 3 (9.4%) with delayed sexual development. The average age of girls in the main group was 14,7 ± 0,3 years. The control group consisted of 25 girls at pubertal age with regular menstrual cycles who were somatically healthy and had no history of gynecological diseases. The average age of women in the control group was 14,5 ± 0,33 years.
The sexual development of girls was estimated by the formula PbAxMaMe, where Pb - underarm hair growth; Ah - the growth of pubic hair; Ma - development of mammary glands; Me — age at first menstrual period (menarche). Each indicator was evaluated on a 4-point scale 0-1-2-3.
Skeletal maturity and peak pubertal growth was determined cervical vertebral maturation C2, C3, C4 according to the method of CVS by Hassel and Farman (1995). Lateral cephalometric X-ray was made on the device ORTHOPHOS XG5DS / Ceph (Germany) in terms of shooting 220, 12 mA, traffic system 8c.
Evaluation of the expression of sexual characteristics was averaged 10,2 ± 0,2 points in the main group and was significantly lower, than in the control group - 12,7 ± 0,3 points (p <0.05). Breast development and menstruation age in main group was significantly lower than the control group (p <0.05). The average age of menarche in girls of main group was 14,9 ± 1,3 years, and it was the upper limit of the age norm, while the control group adolescents age of menarche in the control group was 13,4 ± 1,2 years (p < 0.05).
Thus, in the control group stage of skeletal maturation and growth phases correspond to physiological norm and have a strong reliable direct correlation with chronological age (r = 0,78, p <0.01) and the appearance of secondary sexual characteristics (r = 0,76, p < 0.01). Adolescent girls in the main group were observed a significant backlog in cervical vertebral maturation stages in all years of follow-up (p < 0.01). In adolescent girls aged 16-17 years of the main group were observed only third, fourth and fifth cervical vertebral maturation stages, in contrast to the control group - the fifth and sixth stages. The girls in the control group at 17 years old were noted the last cervical vertebral maturation stage.
Keywords: female adolescents, menstrual disorders, skeletal maturity, cervical vertebral maturation.
Рецензент — проф. Пронна О. М.
Стаття надшшла 05.10.2016 року
