CC BY
10
Summary
METHOD OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATMENT IN PATIENTS WITH THE LOWERED THYROID FUNCTION Reva T.V.
Keywords: gastroesophageal reflux disease, hypothyroidism, method of the treatment.
The article presents the results of the therapy of gastroesophageal reflux disease in 83 patients with the lowered thyroid function. The electric field of a direct current was used as an supplementary element of the treatment. This approach allows to diminish the basic clinical manifestations of the disease and to improve the functional condition of the stomach.
УДК 616.248-053.5-07
ВИЗНАЧЕННЯ Р1ВНЯ КОНТРОЛЮ БР0НХ1АЛЬН01 АСТМИ В Д1ТЕЙ ШКШЬНОГО В1КУ ЗА ПОКАЗНИКАМИ НЕСПЕЦИФ1ЧНО1 Г1ПЕРСПРИЙНЯТЛИВОСТ1 ТА АКТИВНОСТ1 ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ БРОНХ1В
Сажин C.I.
Буковинський державний медичний умверситет, м. Чермвщ
В роботi наведен! результати досл1дження основних паракл1н1чних показнишв, що характеризують патогенетичну ланку бронх'!ально)' астми у дтей — неспециф!чна пперсприйнятлив'!сть, активнсть запалення бронх!в. Встановлено, що !ндекс лаб!льностi бронх!в достов!рно в'!др'!зняеться в груш дi-тей з контрольованим та частково контрольованим переб'!гом в!дносно неконтрольованого вар!анту захворювання. В!рог!дноУ р!зницi показник!в метаболтв оксиду азоту в двох групах пор!вняння не виявлено.
Ключов1 слова: рвень контролю, бронх1альна астма, д1ти, Вступ
На даний час бронх1альна астма (БА) посщае чтьне мюце серед патологи дитячого вку. Вона е одшею з основних причин високоТ захворюва-носп, збтьшення частоти звернень за невщкла-дною медичною допомогою [8]. Так, упродовж останшх десятилпъ поширенють захворювання серед д1тей з кра'Гн Заходу коливаеться в межах 4-18% [6], в УкраТш цей показник у 2008 роц1 ся-гав 5,91% [1].
БА - це захворювання, в основ! якого лежить хроычне алерпчне запалення бронх1в, яке су-проводжуеться Тх пперсприйнятливютю та перн одичними нападами ядухи, що виникають вна-слщок поширеноТ зворотноТ бронх1альноТ об-струкцЛ, зумовленоТ бронхоконстрикщею, ппер-секрец1ею слизу та набряком слизовоТ оболонки бронх1ального дерева [2]. Верифкувати д1агноз БА можна за наявнютю характерних симптом1в (денних та шчних) та зворотносп бронх1альноТ обструкцп, а також за допомогою сурогатних ознак - запалення та пперсприйнятливосп ди-хальних шлях1в, як1 характеризують патогенетичну ланку захворювання [7].
У бтьшосп документе, що стосуються лку-вання та профтактики БА, науковщ використо-вують категорп «тяжкостЬ та «контролю» астми. Згщно сучасних м1жнародних рекомендацш, ха-рактеризуючи БА як хроычне захворювання, пе-реважно вживаеться термш «р1вень контролю», адже нав1ть тяжкий переб1г астми може бути контрольованим доки пащент отримуе адекватне лкування. Разом ¡з тим, слщ визнати, що сучас-на термшолопя е достеменно нестандартизова-
д1агностика.
ною, тому практичш л1кар1 повсякчас нерацюна-льно користуються нею. Так, за винятком визна-чення об'ем форсованого видих за одну секунду (ФОВ1) та пково'Г швидкосп видиху (ПШВ), реш-та показниш, на яких базуеться вериф1кац1я ко-нтрольованосп, е суб'ективними \ залежать вщ ¡ндивщуальних психолопчних особливостей па-ц1ент1в. Разом ¡з тим, визначення р1вня контролю дозволяе обрати подальшу тактику базисноТ протизапальноТ терапЛ в б1к и зменшення при досягненш повного та часткового контролю або, навпаки, збтьшення при неконтрольованому вар1ант1 БА [3,5]. Тому вивчення д1агностичноТ цшносп параклш1чних метод1в обстеження, зок-рема, ознак пперсприйнятливосп та хроычного запалення бронх1в, слщ визначити актуальним \ перспективним не лише з метою верифкацп ко-нтрольованосп переб1гу БА, але \ з точки зору ¡ндивщуал1заци лкування.
Мета дослщження: визначити д1агностичну цшнють показнимв неспециф1чноТ пперсприйнятливосп та активносп запалення бронх1в у пщ-твердженш контрольованого та частково конт-рольованого переб1гу БА вщносно неконтрольованого вар1анту захворювання в д1тей шктьного в1ку.
Матерали та методи дослдження
У пульмонолопчному вщдтены обласноТ ди-тячо1 ктычноТ л1карн1 (м.ЧерывцО з дотриман-ням принцишв бюетики обстежено 42 дитини шктьного в1ку, хворих на БА, як1 впродовж останшх 3-х мюяц1в отримували базисну проти-запальну терапш ¡нгаляцшними глюкокортикос-терощами. Йвень контролю ¡дентифкували за
* НДР: «Обфунтування ¡Hdueidyani3oeaHoao лмування бронхшльноГ астми в dimeu шктьного eiKy», державний реестращй-ний номер 0107U004049
Актуальт проблемы сучасно! медицины
валщною анкетою (АСТ-тестом) [5], яка склада-еться з семи запитань для д1тей до 12 ромв та п'яти питань для старших д1тей, кожне з яких вщповщало певнш ктькост! бал1в. При сум! ба-л1в, яка перевищувала 20, вважали, що контроль над БА е достатшм. На пщстав! результате опи-тування д1тей розподтяли на дв1, зютавлюваы за основними клш!чними показниками, групи. До першо'Г (I) увшшли 22 школяр1в ¡з достатшм (кон-трольованим та частково контрольованим) пе-реб1гом хвороби, другу (II) групу сформували 20 д1тей з неконтрольованою БА. Уам д1тям визна-чали вихщш значения ФОВ1 та ПШВ, а також дан1 показники п1сля дозованого ф1зичного на-вантаження (п'ятихвилинний б1г) та двох ¡нгаля-цш р2-агонюта швидкоТ дй (сальбутамола). Об-стеження проводили на сертиф1кованому портативному сшрограф! ф1рми "М!сго1аЬ". Обчислю-вали ¡ндекси бронхоспазму (1БС), бронходиля-тацп (1БД) та ¡нтегральний показник лабтьност1 бронх1в (1ЛБ) ФОВ1, а також 1БС, 1БД, 1ЛБ на р1вш бронх1в др1бного, середнього та крупного кал1б-ру. Активн1сть запального процесу дихальних шлях1в визначали спектрофотометричним методом за вмютом метабол1т1в оксиду азоту (N0) в конденсат! видихуваного пов1тря, який збирали за допомогою запатентованого конденсора. Ре-зультати анал1зували за допомогою метод1в бю-статистики та кшычноТ епщемюлогп.
Результати та Т'х обговорення
Встановлено, що в д1тей з контрольованим переб1гом БА вихщний р1вень ФОВ1 становив у середньому 101,4±2,8%, у пац1ент1в з неконтро-льованим вар1антом - 89,4±3,5% (р<0,05). В1ро-г1дних в1дм1нностей за показниками ПШВ не вщ-м1чено: 81,0±3,1 % у I груш проти 79,3±4,7% в груп1 пор1вняння. 1БС ФОВ1 в д1тей I групи дор1в-нював у середньому2,7±1,3%, в д1тей з неконт-рольованим вар1антом - 12,1 ±3,1 % (р<0,01), а 1БД ФОВ1 - 7,4±1,6% та 8,2±3,4% в1дпов1дно (р>0,05). 1ЛБ ФОВ1 у I груш дор1внював у середньому 10,0±1,6%, у II - 20,3±3,1% (р<0,01).
Показники 1БД, 1БС та 1ЛБ на р1вн1 др1бних, се-редшх та крупних бронх1в наведен! у табл. 1.
Таблиця 1.
Iндекси бронходилятаци, бронхоспазму та ла-
б'тьност/ бронх'т у д1тей груп спостереження
Таким чином, на р1вш бронх1в середнього та крупного кал1бру в1дм1чене в1рог1дне збтьшення 1БД у груп1 неконтрольованого переб1гу. Показ-
ник лабтьносп бронх1в у I та II кшшчних трупах на вс1х р1внях бронх1ального дерева характери-зувався статистично в1ропдними розб1жностями.
Р1вень метабол1т1в N0 в конденсат! видихуваного пов!тря у пащетчв з достатн!м р!внем контролю характеризувався дещо нижчими значениями - 31,2±2,4 мкмоль/л проти 38,9±3,1 мкмоль/л у д!тей II групи, проте в!дм!нност! не були достов!рними (р>0,05).
У д!тей I групи вщм!чали в1рог1дний прямий ко-реляц!йний зв'язок вмюту метаболтв N0 з 1ЛБ (г=0,58; р<0,05) та 1БС на р1вн1 бронх!в середнього д!аметру (г=0,64; р<0,05). У груп! пац!ент!в з неконтрольованим переб!гом БА зареестровано взаемозв'язок р!вня метаболтв N0 з показниками 1ЛБ (г=0,49; р<0,05), а також 1ЛБ на р1вн1 середн!х (г=0,46; р<0,05) та крупних (г=0,45; р<0,05) бронх!в.
Вих!дний р!вень ФОВ1, з розподтьчою точкою, бтьшою за 85%, в д!тей з повним та частковим контролем БА в!дносно неконтрольованого варн анту захворювання характеризувався чутливю-тю 95,2% (95%Д1 76,2-99,9), специф!чн!стю -60,0% (95%Д1 36,0-80,9,7), прогностичною цшш-стю позитивного результату 71,4% (95%Д1 51,386,8), прогностичною ц!нн!стю негативного результату 92,3% (95%Д1 64,0-99,8), вщношенням правдопод!бност! позитивного результату - 2,4, вщношенням правдопод!бносп негативного результату - 0,08. Враховуючи, що використання даного показника дозволяе суттево зб!льшити посттестову ймов!рн!сть (на 70,6%) для пщтвер-дження достатнього р!вня контролю БА в д!тей, цтком виправданими видаються рекомендацп щодо використання ФОВ1 як основного сурогат-ного маркера ступеня контролю захворювання.
1БС ФОВ1 з дискрим!нантною точкою, яка перевищувала 9,6%, в д!тей I та II груп з метою ви-явлення контрольованого переб!гу хвороби во-лод!в чутлив!стю 90,9% (95%Д1 70,8-98,9), спе-циф!чнютю - 50,0% (95%Д1 27,2-72,8), прогностичною цшнютю позитивного результату 66,7% (95%Д1 47,2-82,7), прогностичною ц!нн!стю негативного результату 83,3% (95%Д1 51,6-97,9), вщношенням правдопод!бносп позитивного результату - 1,8, вщношенням правдопод!бносп негативного результату - 0,2; застосування даного показника дозволяло пщвищити посттестову ймов!рнють на 64,3%.
Показник лабшьносп бронх!в ФОВ1 з розпод!-льчою точкою, вищою 17,1%, у д!тей I групи по вщношенню до II як тест по виявленню контрольованого переб!гу волод!в чутливютю 86,4% (95% Д1 65,1-97,1), специф!чн!стю - 60,0% (95%Д1 36,0-80,9), прогностичною цшнютю позитивного результату 70,4% (95%Д1 49,8-86,2), прогностичною цшнютю негативного результату 80,0% (95%Д1 51,9-95,7), вщношенням правдо-под!бност! позитивного результату - 2,2, вщношенням правдопод!бносп негативного результату - 0,2; а використання 1ЛБ дозволяло пщвищити посттестову ймов!рнють на 68,7%.
Показники 1група II група
Бронхи цр1бногс кап1бру Бронхи середнього кал1бру Бронхи крупно-"о кал1-бру Бронхи цр1бногс кап1бру Бронхи середнього кал1бру Бронхи крупного кал1-бру
1БД 18,7±4,4 12,6±3,2 * 6,8±3,2* 35,7±7,8 30,3±7,1 23,4±7,7
1БС 9,0±3,4 8,2±2,9 9,2±2,1 8,6±6,8 15,7±3,9 14,5±3,6
1ЛБ 27,7±3,5 * 20,7±3,4 ** 16,1±2,4 ** 44,3±7,0 47,3±7,0 37,9±7,6
* р<0,05, **р<0,01
Згщно наведеноТ таблиц (табл. 2) слщ вщм1ти-ти, що 1ЛБ характеризувався найбтьшою чутли-вютю на piBHi крупних 6poHxiB, а специф1чнютю, прогностичною цшнютю позитивного та негатив-
Д'югностична u,iHHicmb ¡ндексу паб'тьностi броь
початку,
ного результате, вщношенням правдопод1бносл позитивного результату - на piBHi бронх1в сере-днього д1аметру. Власне, даний показник воло-д1в найвищою посттестовою ймов1рнютю - 73,0.
Таблиця 2.
xie показнимв максимальноУ об'емноУ швидкост'1 на серединi та в KiHu,i видиху в dimeü груп пор'!вняння
1ЛБ в 1 та II кпшнних групах
Бронхи драного калЮ-ру (розподтьча точка -43,5%) Бронхи середнього каль бру (розподтьча точка -29,1,5%) Бронхи крупного кал1б-ру (розподтьча точка -24,6%)
Чутливють 85,00% (95%Д1 62,196,8) 81,82 (95%Д1 59,7-94,8) 86,36 (95%Д1 65,1-97,1)
Специфннють 50,00% (95%Д1 27,272,8) 70,00 (95%Д1 45,7-88,1) 45,00% (95%Д1 23,068,5)
Прогностична цшнють позитивного результату 63,0% (95%Д1 42,480,6,1) 75,00 (95%Д1 53,3-90,2) 63,33% (95%Д1 43,980,1)
Прогностична цшнють негативного результату 76,9% (95%Д1 46,195,0) 77,8% (95%Д1 52,3-93,5) 75,00% (95%Д1 42,894,5)
Вщношення правдопод1бност1 позитивного результату 1,7 2,7 1,6
Вщношення правдопод1бност1 негативного результату 0,3 0,3 0,3
Висновки
1. Визначення ¡ндешв бронходилятаци та ла-бтьносп бронх1в е достатньо чутливими методиками визначення р1вня контрольованост1 бро-нх1ально1 астми в д1тей шктьного вку, проте в цьому вщношены вони поступаються показнику об'емфорсованого видиху за одну секунду.
2. Показник лабтьносп бронх1в на р1вш серед-жх бронх1в збтьшував ймов1рнють наявносп ко-нтрольованого та частково контрольованого пе-реб1гу захворювання вщносно його неконтро-льованого вар1анту на 73%.
Перспективи подальших дослджень
Достатня чутлив1сть та низька специф1чнють ¡ндекс1в бронхоспазму, бронходилятац1| та лаб-л1ьност1 бронх1в у вериф1кац1| р1вня контролю бронх1ально1 астми, обумовлюе Тх використання в поеднанн1 з показниками, що характеризують решту фенотипових процеав при дан1й патологИ', а вщсутнють в1рог1дних в1дм1нностей у показ-никах метабол1т1в N0 в трупах пор1вняння вима-гае розширити спектр бюх1м1чного досл1дження конденсату видихуваного пов1тря.
охорони здоров'я УкраТни. - К. : Мшютерство охо-рони здоров'я УкраТни, 2009. - 10 с.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - 100 с.
3. British Guideline on the Management of Asthma / British Thoracic Society Scottish Intercollegiate Guidelines Network // Thorax. - 2008. - Vol. 63. - P. 1-121.
4. Foggs M.B. Guidelines Management of Asthma in a Busy Urban Practice / Michael B. Foggs // Curr Opin Pulm Med. - 2008. - Vol. 14, №1. - P. 46-56.
5. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008) // NHLBI/WHO Workshop Report. - 2008. - 92 p.
6. Martel M-J. Control and severity of asthma during pregnancy are associated with asthma incidence in offspring: two-stage case-control study / M-J. Taylor, E. Rey, M-F. Beauchesne [et al.] // Eur Respir J. -2009. - Vol. 34. - P. 579-587.
7. Taylor D.R. A new perspective on concepts of asthma severity and control / D. R. Taylor, E. D. Bateman, LP. Boulet [et al.] // Eur Respir J. - 2008. - Vol. 32. - P. 545-554.
8. Weinberger M. Pediatric Asthma and Related Allergic and Nonallergic Diseases: Patient-Oriented Evidence-Based Essentials That Matter / Miles Weinberger // Pediatr Health. - 2008. - Vol. 2, №5. - P. 631-650.
Лтература
1. АналЬ стану дитячоТ алергологнноТ служби в Укра-Тш за 2008 р\к : № 04.01.12-32-08-505 / МУстерство
Реферат
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГИПЕРВОСПРИИМЧИВОСТИ И АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА БРОНХОВ Сажин С.И.
Ключевые слова: уровень контроля, бронхиальная астма, дети, диагностика
В статье приведены результаты исследований основных параклинических показателей, которые характеризуют патогенетическое звено бронхиальной астмы у детей - неспецифическая гиперчувствительность, активность воспаления бронхов. Установлено, что индекс лабильности бронхов достоверно отличается в группе детей с контролированным и частично контролированным течением относительно неконтролированного варианта заболевания. Достоверной разницы показателей метаболитов оксида азота в двух группах сравнения не обнаружено.
Актуальт проблемы сучасно!" медицини
Summary
INDICES OF NONSPECIFIC HYPERSENSITIVITY AND INFLAMMATION ACTIVITY OF BRONCHIAL TUBES IN DETERMINING THE BRONCHIAL ASTHMA CONTROL IN SCHOOL-AGE CHILDREN Sazhyn S.
Key words: control level, bronchial asthma, children, diagnostics.
The paper shows the findings obtained in researching of such basic paraclinical indices characterizing the pathogenetic section of bronchial asthma in children as nonspecific hypersensitivity and inflammation activity of bronchial tubes. It has been established that the index of bronchial tubes lability reliably differs in the group of children with the well-controlled and partly controlled course of the disease. There are no reliable difference in the indices of nitric oxide metabolites in two these groups.
УДК: 616.36-615.83+615.015.32
АСПЕКТИ РЕФЛЕКТ0РН01' РЕГУЛЯЦП ФУНКЦП Ж0ВЧ0ВИВ1ДН01 СИСТЕМИ У ХВОРИХ 3 ХР0Н1ЧНИМ НЕКАМЕНЕВИМ Х0ЛЕЦИСТИТ0М
Семенова C.B.
Льв1вський медичний нацюнальний умверситет ¡мен1 Данила Галицького
В ctbttî анал'!зуються особливост1 динам1ки симптом1в, що з»являються у хворих з хрон1чним не-каменевим холециститом в процесi гомеопатичного л1кування. Особлив1стю гомеопатичного л1ку-вання е використання гомеосинатрично-рефлекторно)' терап'й" запальних процесiв жовчного мiхура, що в результатi сприяе пришвидшенню лiквiдацiï запальних процесiв в жовчному мiхурi, призводить до ст'йко')' рем '1сИ захворювання та покращення показникiв якостi життя.
Ключовi слова: хроннний некаменевий холецистит, гомеосинатрично-рефлекторна терагмя, акупунктуры точки, гомеопатичш препарати, електропунктурний метод.
Вступ
В останш роки спостер1гаеться значне поши-рення хрошчних захворювань жовчовивщноТ си-стеми, зокрема, дискшетичних розлад1в, хроыч-ного безкамшцевого ураження, жовчно-кам"яноТ хвороби. В структур! захворювань оргаыв шлун-ково-кишкового тракту бт1арна патолопя займае одне з головних мюць \ на и долю випадае 2530%, серед яких найбтьш поширеними захво-рюваннями е жовчокам'яна хвороба та хрошч-ний холецистит [1]. Значне попршення еколопч-ного стану довктля, урбашзац1я, несприятлив1 соц1ально-економ1чш умови, пщвищений стресо-вий фон, недостатне та незбалансоване харчу-вання сприяють зростанню цих захворювань. Необхщно зосередити увагу на початкових ста-д1ях запальних хрошчних процеав у жовчовивщ-н1й систем!, це дозволить перервати патолопч-ний ланцюг та запоб1гти розвитку холелтазу з його ускладненнями та загрозою життю. Виходя-чи з вищевказаного, особливо важливим е подальше вивчення особливостей ключного переб1гу хроычного некаменевого холециститу, активне виявлення та усунення чинниш ризику захворювання, розробка заход1в профтактики та ра-цюнального лкування з удосконаленням й вико-ристанням природних лкарських чинниш, аль-тернативних нефармаколопчних метод1в лку-вання [2], в тому числ1 антигомотоксичних та го-меопатичних препаралв, як1 впливають на орга-шзм по принципу под1бносп виниклш патологи [3]. Вплив гомеопатичних чинниюв в лкуванш хроычного некаменевого холециститу можливий
через мехаызми рефлекторноТ регуляци дискшетичних та запальних процеав локального та загального характеру завдяки опосередкова-ному впливу через центральну та вегетативну нервову систему та систему ппоталамус- rino-ф1з. Нас зацкавило поеднання гомеопатичноТ та електропунктурноТ терапп з використанням го-меосинатричних рефлекторних вплив1в на бюло-ri4HO активн1 точки кистей та стоп у хворих з хрон1чним некаменевим холециститом. Включения гомеопатичних препара^в в так зваш «причины ланцюги» було вперше введено X. Шиммелем [4] i шзыше замшено на «резонанса ланцюги». Емшричним шляхом, а полм з допомогою вегетативного резонансного тестування (ВРТ) ним був встановлений зв'язок уражених opraHiB 3i здоровими, а також з ¡ншими ураже-ними органами. Прикладом е зв'язок м1ж жовчо-вивщною системою та серцем, коли IXC серця, була викликана доклш1чними порушеннями в систем! жовчного Mixypa та жовчовивщних шлях1в. Якщо провести цю терашю за допомогою аналопчних касетних гомеопатичних npenapaTiB, то ycnix був ще бтьше вражаючим. При цьому, разом з органами максимального навантаження приходив в коливання i весь резонансний ланцюг. Це вказуе на юбернетично сплетену м1ж собою систему управлшня органами в акупунктурнш мерид1аннш систем!. Доза та кратнють прийому електронно - резонансно! копи визначаеться шляхом тестування по методу Р. Фолля або ВРТ. Bn6ip гомеопатичних npenapaTiB здшснюють з врахуванням принцишв гомеопати та динамки показниш з мерид1аыв у
" Публкащя пов'язана з плановом науково-досл!дною роботою за № держреестрацй' 0108U001126.
