CC BY
116
_____________________________________________^0 ригинальные работы
Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа
Вербовой А.Ф.*, Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (ректор — академик РАМН Г.П. Котельников)
Резюме. В статье приводятся результаты исследования содержания витамина В3, остеопротегерина, показателей углеводного и жирового обмена. Установлено повышение остеопротегерина и снижение витамина Б3 у женщин с сахарным диабетом 2 типа на фоне ожирения, инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии. Ключевые слова: витамин Б3, остеопротегерин, сахарный диабет 2 типа, ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия.
Vitamin D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in female patients with type 2 diabetes Verbovoi A.F.*, Sharonova L.A., Kapishnikov A.V., Demidova D.V
Resume. The article presents the results of evaluation of vitamin D3, osteoprotegerin, carbohydrate and fat metabolic parameters in women with type 2 diabetes and obesity. The study subjects showed an increase of osteoprotegerin, decrease of vitamin D3, insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia. Keywords: vitamin D3, osteoprotegerin, type 2 diabetes, obesity, insulin resistance, compensatory hyperinsulinemia.
*Автор для nepenucKu/Correspondence author — [email protected]
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости людей старшего возраста. Ожидается, что общая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в мире увеличится к 2020 г. почти на три четверти [1]. В основе сердечно-сосудистых заболеваний лежит атеросклероз.
В настоящее время широко обсуждается вопрос взаимосвязи атеросклероза, кальцификации сосудов, уровня потребления кальция [3].
Известно, что в регуляции обмена кальция в организме принимает участие и витамин Б3 [2].
Цель исследования: изучить содержание витамина Б3 и остеопротегерина, оценить состояние углеводного и липидного обменов у женщин с сахарным диабетом второго типа в зависимости от степени и типа ожирения, длительности и компенсации заболевания.
Материалы и методы
Было обследовано 53 женщины, средний возраст которых составил 61,96+1,00 лет. В контрольную группу вошли 10 практически здоровых женщин, средний возраст 20,50+0,17 лет. Практически здоровыми считались лица, не предъявляющие жалоб, в анамнезе которых не было заболеваний эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови, ревматических заболеваний; при осмотре и физикальном обследовании патологии не обнаружено.
Критериями исключения основной группы обследуемых являлись: наличие почечной и печеночной недостаточности, заболевания органов пищеварения, крови, ревматические заболевания, возраст младше 50 лет, инсулинотерапия.
Проводились антропометрические исследования: определялись рост, вес, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ) с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ=вес(кг)/рост(м2)) и соотношения ОТ/ОБ. Степень ожирения оценивалась по классификации ВОЗ (1997 г.): при значении ИМТ 25—29,9 кг/м2 диагностировали избыточную массу тела, 30—34,9 кг/м2 — I степень ожирения, 35—39,9 кг/м2 — II степень, более 40 кг/м2 — III степень ожирения. В зависимости от ИМТ пациенты распределялись: избыточный вес — 21 человек, I степень ожирения — 13 человек, II степень ожирения — 19 человек. По отношению ОТ к ОБ определяли тип распределения жировой ткани. При значении ОТ/ОБ больше 0,85 диагностировали абдоминальный тип ожирения (45 человек, ОТ/ОБ=0,94+0,01), при ОТ/ОБ менее
0,85 — глютеофеморальный тип ожирения (8 женщин, ОТ/ОБ=0,83+0,01). По уровню НЬА1с все больные с СД 2 типа были разделены на группы: НЬА1с от 6 до 7,9% (32 больных), НЬА1с от 8 до 9,9% (12 человек), НЬА1с 10% и более (9 женщин).
В зависимости от длительности заболевания были выделены 3 группы: с продолжительностью болезни до 5 лет — 27 пациенток, от 5 до 10 — 14, более 10 лет — 12 женщин.
23
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2012
24
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2012
Состояние углеводного обмена оценивалось по содержанию глюкозы крови натощак в плазме венозной крови. Исследование проводилось глюкозо-оксидазным методом на биохимическом анализаторе ScreenMasterPlus (Hospitexdiagnostic, Швейцария). Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) исследовался методом иммуноферментного анализа на аппарате Axsym (Abbot, Германия), уровень глики-рованного гемоглобина (HbA1c) — методом ионно-обменной хроматографии высокого давления на аппарате BIO-RADD-10 (Франция). Инсулинорезистентность оценивалась по показателю HOMA-IR, который рассчитывается как ИРИ*гликемия натощак/22,5. Об ин-сулинорезистентности свидетельствует показатель HOMA-IR 2,77 и выше.
Состояние жирового обмена оценивалось по показателям липидного спектра — определяли уровни триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с последующим расчетом коэффициента атерогенности (Катер.). Показатели липидного спектра сыворотки крови определялись спектрофотометрическим методом на биохимическом анализаторе ScreenMasterPlus(Hospitexdiagnostic, Швейцария).
Исследование комплекса интима-медиа (КИМ) проводились на аппарате ультразвуковой диагностики Sonoline G40 (Siemens, 2004) методом цветного доппле-рокартирования (ЦДК) средней трети общей сонной артерии справа.
Определение остеопротегерина производилось методом иммуноферментного анализа на микропланшет-ном анализаторе ExprertPlus (Asus, Австрия).
Содержание 25-OH-D3 определялось методом имму-ноферментного анализа на микропланшетном анализаторе ExprertPlus (Asus, Австрия).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета SPSS 11.5. Проводился однофакторный дисперсионный анализ. Результаты представлены в виде выборочного среднего и его ошибки (М+m). Корреляционный анализ проводился методами Пирсона, Спирмена. Статистически значимые различия определялись при попарном сравнении групп с помощью критерия Манна—Уитни—Вилкоксона. Критическое значение уровня значимости принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
В табл. 1 представлены результаты антропометрического обследования женщин с СД 2 типа.
Как видно из таблицы 1, у женщин с сахарным диабетом 2 типа ИМТ соответствует I степени ожирения. Отношение ОТ/ОБ превышает 0,85, что позволяет говорить об абдоминальном типе ожирения.
Из табл. 2 видно, что у женщин с СД 2 типа выявлено достоверное повышение индекса HOMA-IR по сравнению с контрольной группой, что говорит об инсулинорезистентности. При проведении корреляционного анализа Спирмена обнаружена положительная корреляция HOMA-IR с ИМТ (r=0,362, p=0,015), что свидетельствует о роли ожирения в развитии инсу-
Таблица 1 Антропометрические показатели у женщин с СД 2 типа
Группы Показатели Контрольная, n=10 СД 2 тип, n=53
ИМТ, кг/м2 20,20±0,87 7, 61 9±0,60,001 90 2< 3
ОТ, см 69,90±1,93 107,58±1,53, р<0,001
ОБ, см 95,20±2,47 116,74±1,54, р<0,001
ОТ/ОБ 0,73±0,01 0,92±0,01, р<0,001
Примечание: п - число обследованных лиц, р - достоверность различий с контрольной группой.
Таблица 2 Показатели углеводного обмена у женщин с СД 2 типа
Группы Показатели Контрольная, n=10 СД 2 тип, n=53
Гликемия, ммоль/л 4,58±0,19 7,67±0,26, p<0,001
HOMA-IR 2,41±0,27 6,37±0,57, p<0,001
ИРИ, мМЕ/л 11,94±1,37 19,77±1,75, p<0,029
Примечание: п - число обследованных лиц, р - достоверность различий с контрольной группой.
Таблица 3 Показатели углеводного обмена у женщин с СД 2 типа в зависимости от степени ожирения
Группы Показатели Контрольная, n=10 Избыточный вес, n=21 I степень ожирения, n=13 II степень ожирения, n=19
Гликемия, ммоль/л 4,58±0,19 7,50±0,46, p<0,001 7,22±0,41, p<0,001, p,_2=0,901 8,18±0,44, p<0,001, Pi-3=0,091 p2-3=0,130
HOMA-IR 2,41±0,27 5,08±0,57, p=0,001 4,79±0,78, P=0,010, P,_2=0,610 8,70±1,13 p<0,001, p1-3=0,031 p2-3=0,017
ИРИ, мМЕ/л 11,94±1,37 от со ,5 а? 6= со ^ 15,43±2,54, p<0,373, p,_2=0,341 25,79±3,50, p=0,011, Pi-3=0,054 P2-3=0,027
Примечание: п - число обследованных лиц, р - достоверность различий с контрольной группой, р і_2 - достоверность различий показателей у пациенток с избыточным весом и I степенью ожирения, р,_з _ достоверность показателей у женщин с избыточным весом и II степенью ожирения, р2_з _ достоверность показателей у больных I и II степенями ожирения.
линорезистентности. У обследованных выявлено значимое (р<0,05) повышение инсулина, которое может быть расценено как компенсаторное.
По мере увеличения степени ожирения у женщин СД 2 типа отмечается прогрессирующее нарастание инсулинорезистентности. Максимальное значение НОМА-ІЯ выявлено при II степени ожирения (табл. 3). Аналогично изменяется содержание инсулина.
В группе женщин с избыточным весом выявлены положительные корреляции ИРИ с общим холестерином (г=0,575, р=0,025), с триглицеридами (г=0,595, р=0,015), холестерином ЛПНП (г=0,522, р=0,038), Катер. (г=0,561, р=0,038), отрицательная — с холестерином ЛПВП (г=-0,636, р=0,008). Это свидетельствует о роли гиперинсулинемии в развитии атерогенной дис-липидемии. В группе женщин с СД 2 типа с I степенью ожирения выявлена отрицательная корреляция гликемии с холестерином ЛПВП (г=-0,641, р=0,018).
Если при абдоминальном типе ожирения у женщин с СД 2 типа выявлена максимальная инсулино-резистентность и компенсаторная гиперинсулинемия
Таблица 4
Показатели углеводного обмена у женщин с СД 2 типа в зависимости от типа ожирения
Группы Показатели Контрольная п=10 Глютеофеморальный тип, п=7 Абдоминальный тип, п=46
Гликемия, ммоль/л 4,58±0,19 7,11±0,59, р=0,001 7,76±0,29, р<0,001, р,_2=0,386
НОМА-^ 2,41±0,27 4,05±1,05, р=0,193 6,72±0,63, р<0,001, р,_2=0,066
ИРИ, мМЕ/л 11,94±1,37 13,48±3,13, р=1,000 20,74±1,92, р=0,013, р1-2=0,113
Примечание: п - число обследованных лиц, р - достоверность различий с контрольной группой, р 1_2 - достоверность различий показателей у пациенток с абдоминальным и глютеофеморальным типами ожирения.
Примечание: п _ число обследованных лиц, р _ достоверность различий с контрольной группой, р 1_2 _ достоверность различий показателей у пациентов с длительностью СД 2 типа до 5 лет и от 5 до 10 лет, р,_з _ достоверность различий показателей у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет и от 10 лет и более, р2_з _ достоверность различий показателей у пациентов с длительностью СД 2 типа от 5 лет до 10 лет и от 10 лет и более.
Примечание: п _ число обследованных лиц, р _ достоверность различий с контрольной группой.
(табл. 4), то при глютеофеморальном типе из-за разброса данных повышение НОМА-Ж и ИРИ не достигло статистической значимости (р>0,05).
У пациенток с СД 2 типа независимо от продолжительности болезни на фоне гипергликемии выявлен достоверно высокий показатель НОМА-Ж относительно контроля (р<0,05). Уровень ИРИ был повышен по всех группах с СД 2 типа, однако достоверных значений достиг лишь у пациентов со стажем заболевания до 5 лет.
У пациенток с СД 2 типа выявлено повышение концентрации общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, также обнаружено, что содержание холестерина ЛПВП достоверно ниже по сравнению с контрольной группой. Эти изменения приводят к по-
Примечание: п _ число обследованных лиц, р _ достоверность различий с контрольной группой, р 1_2 _ достоверность различий показателей пациентов с абдоминальным и глютеофеморальным типами ожирения.
вышению Катер. Таким образом, у женщин с СД 2 типа имеется атерогенная направленность нарушений липидного обмена. Выявлены положительные корреляции между уровнями холестерина (г=0,402, р=0,003), триглицеридов (г=0,393, р=0,004), холестерина ЛПНП (г=0,304, р=0,027), Катер. (г=0,332, р=0,016) и отношением ОТ/ОБ. Уровень холестерина ЛПВН отрицательно коррелировал с ОТ/ОБ (г=-0,487, р=0,000).
У всех женщин с СД 2 типа было обнаружено достоверное увеличение толщины КИМ (0,97+0,02 мм, р< 0,001) по сравнению с группой контроля (0,36+0,02 мм). Показатели жирового обмена и КИМ были повышены при всех степенях ожирения, не различаясь при этом статистически значимо между собой (р>0,05).
При проведении корреляционного анализа Спирмена у женщин с избыточным весом выявлены следующие положительные корреляции: общего холестерина (г=0,526, р=0,017), триглицеридов (г=0,449, р=0,041), холестерина ЛПНП (г=0,435, р=0,049), Катер. (г=0,454, р=0,039) с отношением ОТ/ОБ. Также обнаружена отрицательная корреляция холестерина ЛПВП с ОТ/ОБ (г=-0,480, р=0,028). Величина КИМ у женщин с избыточным весом положительно коррелировала с возрастом (г=0,787, р=0,001), ОТ/ОБ (г=0,662, р=0,014).
При глютеофеморальном типе ожирения достоверно повышено содержание общего холестерина (р<0,05), холестерина ЛПНП (р<0,05) на фоне практически не отличающегося от контроля уровня триглицеридов и холестерина ЛПВП. При этом повышен коэффициент атерогенности. В то же время при абдоминальном типе ожирения все показатели жирового обмена значимо превышали не только контрольные величины, но и аналогичные показатели при глютеофемораль-ном типе ожирения. При исследовании толщины КИМ выявлено достоверное его повышение как в группе с глютеофеморальным типом ожирения (1,00+0,06, р=0,001), так и с абдоминальным (0,97+0,02, р<0,001) по сравнению с группой контроля (0,36+0,02), значимых различий между группами не обнаружено.
При проведении корреляционного анализа Спирмена в группе с глютеофеморальным типом
Таблица 7 Показатели углеводного обмена у женщин с СД 2 типа в зависимости от типа ожирения
Группы Показатели Контрольная, п=10 Глютеофеморальный тип, п=7 Абдоминальный тип, п=46
Холестерин, ммоль/л 5,03±0,27 5,57±021, р=0,036 6,48±0,12, р<0,001 р1-2=0,007
Триглицериды, ммоль/л 1,36±0,19 1,38±0,10, р=0,283 2,13±0,10, р<0,001, р1-2=0,007
ЛПВП, ммоль/л 1,09±0,02 1,07±0,01, р=0,065 0,96±0,02, р<0,001, р1-2=0,007
ЛПНП, ммоль/л 3,31±0,21 3,86±0,18, р=0,025 4,63±0,12, р<0,001, р1-2=0,007
Катер. 3,68±0,41 4,18±0,22, р=0,028 6,05±0,26, р<0,001, р1-2=0,007
Таблица 5 Показатели углеводного обмена у женщин с СД 2 типа в зависимости от длительности заболевания
Группы Показатели Контрольная, п=10 СД 2 тип длительностью до 5 лет, п=27 СД 2 тип длительностью от 5 до 10 лет, п=14 СД 2 тип длительностью 10 и более лет, п=12
Гликемия, ммоль/л 4,58±0,19 7,07±0,29, р<0,001 7,89±0,52, р<0,001, р1-2=0,363 7,88±0,52, р<0,001, р,_э=0,155, р2-3=0,837
НОМА-№ 2,41±0,27 6,96±1,01, р=0,001 6,8±1,16, р=0,002, р,_2=1,000 5,62±0,96, р=0,002, р1-3=0,538, р2-3=0,573
РМ Им 11,94±1,37 21,58±2,87, р=0,025 21,81±3,9, р=0,078, р,_2=0,984 16,56±3,06, р=0,212, р|-3=0,18, р?_э=0,46
Таблица 6 Показатели липидного обмена у женщин с СД 2 типа
Группы Показатели Контрольная, п=10 СД2 тип, п=53
Холестерин, ммоль/л 5,03±0,27 6,37±0,12, р<0,001
Триглицериды, ммоль/л 1,36±0,19 2,03±0,98, р<0,001
ЛПВП, ммоль/л 1,09±0,02 0,97±0,02, р<0,001
ЛПНП, ммоль/л 3,31±0,21 4,52±0,11, р<0,001
Катер. 3,68±0,41 5,80±0,24, р<0,001
25
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2012
26
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2012
Таблица 9
Содержание остеопротегерина у женщин с СД 2 типа в зависимости от степени ожирения
Группы Показатели Контрольная, п=10 Избыточный вес, п=21 I степень ожирения, п=13 II степень ожирения, п=19
Остеопротегерин, нмоль/л 2,86±0,14 4,93±0,28, р<0,001 4,55±0,45, р=0,002, р,_2=0,95 4,92±0,22, р<0,001, р,_3=0,985 р2-3=0,526
Таблица 8 Показатели липидного обмена у женщин с СД 2 типа в зависимости от длительности заболевания
Группы Показатели Контрольная, п=10 СД 2 тип длительностью до 5 лет, п=27 СД 2 тип длительностью от 5 до 10 лет, п=14 СД 2 тип длительностью 10 и более лет, п=12
Холестерин, ммоль/л 5,03±0,27 6,11±0,21, р=0,002 6,53±0,24, р=0,002, р,_2=0,166 6,78±0,10, р=0,001, р1-3=0,031 р2_3=0,707
Триглицериды, ммоль/л 1,36±0,19 1,83±0,16, р=0,014 2,34±0,24, р=0,003, р,_2=0,048 2,07±0,12, р=0,002, р1-3=0,062 р2-3=0,435
ЛПВП, ммоль/л 1,09±0,42 1,01±0,02, р=0,002 0,91±0,04, р<0,002, р1-2=0,119 0,96±0,02, р=0,001, р1-3=0,059 р2-3=0,703
ЛПНП, ммоль/л 3,31±0,31 4,26±0,17, р=0,001 4,87±0,26, р<0,001, р1-2=0,077 4,86±0,10, р=0,001, р,_3=0,29 р2-3=0,703
Катер. 3,68±0,41 5,20±0,37, р=0,001 6,73±0,57, р=0,001, р1-2=0,032 6,07±0,23, р=0,001, р1-3=0,015 р2-3=0,384
Примечание: п - число обследованных лиц, р - достоверность различий с контрольной группой, р 1_2 - достоверность различий показателей у пациентов с длительностью СД 2 типа до 5 лет и от 5 до 10 лет, р,_з _ достоверность различий показателей у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет и от 10 лет и более, р2_з _ достоверность различий показателей у пациентов с длительностью СД 2 типа от 5 лет до 10 лет и от 10 лет и более.
ожирения выявлена отрицательная корреляция холестерина и ЛПВП с отношением ОТ/ОБ (г=-0,796, р=0,032). У женщин с СД 2 типа с абдоминальным типом ожирения выявлены отрицательные корреляции холестерина ЛПВП с ОТ/ОБ (г=-0,312, р=0,035); КИМ с ИМТ (г=-0,833, р=0,039).
Установлено, что увеличение длительности СД 2 типа сопровождается усугублением нарушений жирового обмена (табл. 8). Максимальное повышение общего холестерина, холестерина ЛПНП отмечается при продолжительности СД 2 типа 10 и более лет. У обследованных же с длительностью заболевания от 5 до 10 лет выявлены наибольшие значения (р<0,05) уровня триглицеридов и максимальное снижение уровня холестерина ЛПВП (р<0,05).
Анализ параметров жирового обмена в зависимости от компенсации СД 2 типа не выявил сколько-нибудь значимых различий между группами.
Выявлены положительные корреляции общего холестерина у женщин с НЬА1с от 6 до 7,9% с отношением ОТ/ОБ (г=0,435, р=0,014). Обнаружены прямые корреляции триглицеридов: в группе с НЬА1с от 8 до 9,9% — с ОТ/ОБ (г=0,602, р=0,038); у женщин с НЬА1с от 10% и более — с длительностью заболевания (г=0,708, р=0,05). Катер. положительно коррелировал в группе с НЬА1с от 8 до 9,9% с ОТ/ОБ (г=0,580, р=0,048). Выявлены отрицательные корреляции холестерина ЛПВП у женщин с НЬА1с от 6 до 7,9% и от 8 до 9,9% с ОТ/ОБ (г=-0,392, р=0,026; г=-0,749, р=0,005 соответственно), у больных с НЬА1с 10% и более — с длительностью заболевания (г=-0,776, р=0,014), КИМ (г=-0,818, р=0,013). Обнаружена положительная корреляция холестерина ЛПНП с длительностью заболевания (г=0,798, р=0,002) у пациентов с НЬА1с от 8 до 9,9%.
Примечание: п _ число обследованных лиц, р _ достоверность различий с контрольной группой, р 1_2 _ достоверность различий показателей у пациенток с избыточным весом и I степенью ожирения, р1_з _ достоверность показателей у женщин с избыточным весом и II степенью ожирения, р2_з _ достоверность показателей у больных I и II степенями ожирения.
Таблица 10
Уровень остеопротегерина у женщин с СД 2 типа
в зависимости от типа ожирения
Группы Показатели Контрольная, п=10 Глютеофеморальный тип, п=7 Абдоминальный тип, п=46
Остеопротегерин, нмоль/л 2,86±0,14 4,61±0,37, р=0,002 4,85±0,20, р<0,001, р1-2=0,671
Примечание: п _ число обследованных лиц, р _ достоверность различий с контрольной группой, р 1_2 _ достоверность различий показателей у пациенток с абдоминальным и глютеофеморальным типами ожирения.
Таблица 11
Содержание остеопротегерина у женщин с СД 2 типа
в зависимости от уровня НЬА1с
Группы Показатели Контрольная п=10 НЬА,с 6-7,9%, п=32 ИЬА,с 8-9,9%, п=12 ИЬА,с 10% и более, п=9
Остеопротегерин, нмоль/л 2,86±0,14 4,80±0,19, р<0,001 4,31±0,51, р<0,011, р1-2=0,430 5,69±0,34, р=0,001, р1-3=0,069, р2-3=0,034
Примечание: п _ число обследованных лиц, р _ достоверность различий с контрольной группой, р 1_2 _ достоверность различий между группами пациентов с ИЬА1С от 6 до 7,9% и от 8 до 10%, р1_з _ достоверность различий показателя у женщин с НЬА1с от 6 до 7,9% и от 10% более, р2_з _ достоверность различий показателя у женщин с НЬА1с от 8 до 9,9% и от 10% и более.
Таблица 12 Содержание витамина 25-OH-D3 у женщин с СД 2 типа
Группы Показатель Контрольная группа, п=10 Больные с СД 2 типа, п=53
25-ОН^3, нмоль/л 77,14±2,57 51,09±1,50, р<0,001
Примечание: п _ число обследованных лиц, р _ достоверность различий с контрольной группой
При исследовании остеопротегерина обнаружено достоверное повышение его уровня (4,82+0,18 нмоль/л, р<0,001) по сравнению с группой контроля (2,86+0,14 нмоль/л). Эти результаты совпадают с данными М.В. Ярославцевой и соавт. (2008).
Содержание остеопротегерина значимо не различается (р>0,05) при различных степенях ожирения (табл. 9). В группе женщин с I степенью ожирения обнаружена положительная корреляция остеопро-тегерина с холестерином ЛПНП (г=0,788, р=0,002), что позволяет предположить роль остеопротегерина в развитии дислипидемии.
Максимальное содержание остеопротегерина выявлено при абдоминальном типе ожирения, хотя достоверных отличий от его уровня при глютеофеморальном типе выявлено не было (табл. 10).
Если содержание остеопротегерина значимо не различалось между собой в группах женщин с НЬА1с 6—7,9% и НЬА1с 8—9,9%, то при НЬА1с 10% и более этот показатель не только превышал кон-
трольную величину, но и аналогичное значение при НЬА1с 8—9,9% (табл. 11).
У больных с НЬА1с от 8 до 9,9% остеопротегерин положительно коррелировал с ИМТ (г=0,683, р=0,042), гликемией (г=0,750, р=0,02). По-видимому, выработка этого цитокина зависит от степени ожирения.
Выявлено, что концентрация остеопротегерина не изменяется при увеличении длительности СД 2 типа.
У женщин с СД 2 типа выявлено значимое снижение 25-ОН-Б3 относительно контрольной группы (р<0,001) (табл. 12). Его минимальное содержание выявлено при абдоминальном типе ожирения (50,89+1,68, р=0,002), хотя при этом практически не отличалось от его уровня при глютеофеморальном типе ожирения (52,66+1,63 нмоль/л, р=0,002). Не было выявлено существенных изменений уровня витамина Б3 в зависимости от степени ожирения, длительности и компенсации сахарного диабета.
У всех женщин была выявлена отрицательная корреляция 25-ОН-Б3 и КИМ (г=-0,36, р=0,016). Аналогичные отрицательные корреляции этих параметров выявлены у женщин с длительностью СД 10 и более лет (г=-0,769, р=0,015) и уровнем НЬА1с 6—7,9% (г=-0,486, р=0,008). По-видимому, витамин
25-ОН-Б3 играет определенную роль в развитии атеросклеротического поражения сосудов. Отрицательная корреляция уровня 25-ОН-Б3 и ОТ/ОБ (г=-0,85, р=0,004) в группе женщин с длительностью СД 2 типа 10 и более лет позволяет предположить, что содержание 25-ОН-Б3 зависит от типа ожирения.
Выводы
1. У женщин с СД 2 типа на фоне ожирения выявлены инсулинорезистентность и компенсаторная гипер-инсулинемия.
2. У женщин с СД 2 типа выявлена атерогенная дис-липидемия, зависящая от типа ожирения, длительности СД 2 типа.
3. Выявлено повышение остеопротегерина у женщин с СД 2 типа, максимально выраженное при абдоминальном типе ожирения. Повышение остеопротеге-рина не зависит от степени ожирения, длительности СД 2 типа.
4. Содержание 25-ОН-Б3 снижено у женщин СД 2 типа. Снижение 25-ОН-Б3 не зависит от степени ожирения, длительности и компенсации СД, но зависит от типа ожирения. Выявленные корреляции 25-ОН-Б3 и КИМ позволяют предположить роль 25-ОН-Б3 в развитии атеросклероза сосудов.
Литература
1. Голстейн Л.Б. и др. Перевод с англ. И.В. Саньковой. Ранняя профилактика ишемического инсульта: заявление для специалистов медико-санитарной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов. Circulation 2001;103:163-182.М:ГВГ им. Н.Н. Бурденко, 2002-с.49
2. Домбахер М.М., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голову. EULARPublishers, Basle, 1996.140 c.
3. Ершова О.Б., Назарова А.В., Белова К.Ю. Патогенетическая связь сердечнососудистой патологии и остеопороза у пациентов старших возрастных групп. Обзор данных литературы. Остеопороз и остеопатии 2009;2:21-27.
4. Ярославцева М.В., Ульянова И. Н., Галстян Г.Р., Ильин А.В., Никанкина Л.В., Ремизов О.В. Состояние системы остеопротегерин (ОРв)-лиганд рецептора-активатора ядерного фактора Капа-В (РАЫК1) у пациентов с диабетической остеоартропатией и медиакальцинозом артерий нижних конечностей. Остеопороз и остеопатии 2008;1: 9-13.
Вербовой А.Ф.
Шаронова Л.А. Капишников А.В. Демидова Д.В.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ E-mail: [email protected]
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
27
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2012
