CC BY
35
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №12-4/2016 ISSN 2410-6070_
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 614.2:616.36-002.6-08
Т.А. Анисимова
к.м.н., доцент кафедры детских болезней Чувашский государственный университет
им. И.Н. Ульянова Э.В. Ефимова к.м.н., доцент кафедры детских болезней Чувашский государственный университет
им. И.Н. Ульянова Е.А. Трофимова ассистент кафедры детских болезней Чувашский государственный университет
им. И.Н. Ульянова г. Чебоксары, Российская Федерация
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ВЗРОСЛЫХ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА,
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
Актуальность исследования: сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов как в Российской Федерации (РФ), так и в Чувашской Республике (ЧР) определяется ежегодной регистрацией высоких уровней острых вирусных гепатитов, а также впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (ХВГ) [1, с.5; 2, с.42; 5, с.10].
Цели исследования: изучения уровня заболеваемости, особенностей эпидемиологии и клинического течения вирусных гепатитов у взрослых больных
Задачи исследования: оценить уровень заболеваемости вирусными гепатитами в г. Чебоксары у взрослых больных в зависимости от этиологической структуры; выявить эпидемиологические и клинические особенности вирусных гепатитов с фекально-оральным и парентеральными путями передачи; выделить критерии тяжести течения вирусных гепатитов
Материалы и методы исследования: нами проанализированы 81 история болезни больных ВГ, пролеченных в инфекционном отделении МУЗ ГБ СМП за 2012-2014 гг.
Заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) с 2003 по 2011 гг. в РФ неуклонно снижалась, но с 2012 г. отмечается подъем заболеваемости вирусным гепатитом А. Особенностью гепатита А на современном этапе является то, что в последние годы в структуре заболевших отмечается снижение числа детей дошкольного возраста и рост числа заболевших более старших возрастных групп [3, с.114; 4, с.167]. Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отмечаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С и, прежде всего, хроническим гепатитом С [1, с.7; 5, с. 12].
При анализе историй болезни больных с вирусными гепатитами нами выявлены следующие особенности современного течения вирусных гепатитов. По этиологической структуре преобладали больные ВГА (49%), больные ВГВ составили 27%, ВГС - 16%. . Средний возраст больных составил 31-33 года. По возрасту и полу значимых различий в зависимости от этиологии не выявлено.
Случаев легкого течения ВГВ и ВГС не зарегистрировано, больные со стертыми и инаппарантными формами парентеральных гепатитов часто остаются нераспознанными.
Больные ВГА чаще поступали после 7-го дня болезни - в 75% (при ВГВ - в 50%, ВГС - в 46,1%), что может объясняться тем, что начальный период ВГА часто протекает под маской ОРЗ. По социальному статусу в группе парентеральных гепатитов преобладали безработные (В - 40,9%, С - 46,1%), при ВГА -
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №12-4/2016 ISSN 2410-6070_
представители рабочих специальностей (50%).
Источник инфекции удавалось выяснить далеко не всегда, при ВГА он не выявлен в 60% случаев, при ВГС - в 92,3%, при ВГВ - выявлено посещение стоматолога и проведение медманипуляций в течение последних 6 мес. у 22,7% больных. Диагностические ошибки наблюдались в 13,6% случаев, чаще у больных ВГВ (27,3%). Самым частым ошибочным диагнозом был хронический вирусный гепатит.
Зарегистрировано 2 смертельных случая, оба при ВГВ, что составило 2,4% от всех случаев ВГ за наблюдаемый период. Больные погибли вследствие развития острой печеной недостаточности. Осложнения, резвившиеся у больных - отечно-асцитический синдром (13,6%), выраженный геморрагический синдром (18,2%), токсическая энцефалопатия (9,2%).
Острое начало наблюдалось чаще всего при ВГ А - 62,5% случаев (ВГВ - 54,5%, ВГС - 30,8%). Безжелтушная форма ВГ регистрировалась редко (ВГА - 2,5%, ВГВ - 9%), что связано с гиподиагностикой безжелтушных форм ВГ. При ВГА заболевание чаще всего начиналось с гриппоподобного синдрома (55%), дальше присоединялись тёмная моча, осветленный кал и желтушность кожи и склер. При ВГВ лихорадочный синдром наблюдался редко, заболевание начиналось часто с диспепсических явлений (27,3%), кожного зуда (22,7%), артралгий (13,6%), синдрома желтухи (77,3%). ВГС часто начинался с болевого абдоминального синдрома (30,8%), повышения температуры тела до 38-38,5 гр. (30,8%), диспепсических явлений (23%), желтухи (62,2%). Кожный зуд и артралгический синдром чаще встречались в продромальном периоде при ВГВ, что обусловлено особенностями патогенеза ВГ В.
В разгаре заболевания при всех ВГ наблюдались астеновегетативный, диспепсический, геморрагический, желтушный, суставной синдромы разной степени выраженности. Тяжелое состояние в разгар заболевания наблюдалось у 7 больных (6,2%) - при ВГА - 5%, ВГВ - 9%, ВГС - 7,7%.
Нами выявлена большая выраженность диспепсического синдрома при парентеральных гепатитах в периоде разгара - (ВГВ - 22,7%, ВГС - 30,7%, ВГА - 17,5%). Геморрагический синдром чаще всего встречался при ВГВ и отражал тяжесть течения заболевания - в 27,3% (ВГА - в 5%, отсутствовал при ВГС). Клинические проявления синдрома - петехиальная сыпь, носовые и десневые кровотечения, синяки и экхимозы в местах инъекций, макрогематурия.
При анализе лабораторно-инструментальных методов исследования выявлено в ОАК более значительное и частое падение уровня тромбоцитов у больных ВГВ - в 18,2% (ВГА - 7,5%), что выражает большую выраженность тромбогеморрагического синдрома при этом гепатите. Гематурия также регистрировалась в основном при ВГВ - 13,6%.
В биохимических анализах повышение уровня печеночных ферментов (АлАт, АсАт) чаще всего превышало 10 норм (Ед/л) - при ВГА- в 75% случаев, при ВГВ - в 81,8%, при ВГС - в 69,2%. При этом течение ВГС чаще всего происходило на фоне менее высоких цифр ферментов. Уровень билирубина достигал значений более 200 мкммоль/л при ВГА - в 15,% случаев, ГВВ - в 13,6%, ВГС - в 38,5%. Более выраженное падение ПТИ регистрировалось при ВГВ - в 36,4%, что связано с большей частотой тяжелых форм при данной нозологии
В периоде реконвалесценции у больных парентеральными гепатитами чаще и более длительно сохранялась слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. На момент выписки слабость сохранялась у 17,5% больных ВГА, в 9,1% случаев - при ВГВ, в 7,7% - при ВГС. Субиктеричность склер на момент выписки сохранялась почти у половины больных, чаще при ВГВ и ВГА Увеличение печени более часто к концу лечения регистрировалось у больных ВГ С.
Заключение.
1. По этиологической структуре в анализируемых случаях преобладали больные ВГА.
2. Тяжелое течение заболевания чаще наблюдалось при ВГВ, летальность также была обусловлена только фульминантным течением ВГВ.
3. Раннее появление у больного стойкого кожного зуда и артралгического синдрома говорит в пользу
ВГВ.
4. Критериями тяжести течения ВГ являются уровни печеночных ферментов, ПТИ, а также выраженность геморрагического синдрома и , в меньшей степени, диспепсического синдрома.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №12-4/2016 ISSN 2410-6070
Список использованной литературы:
1. Бивол С. Гепатит С в России: эпидемия бездействия / С. Бивол, А. Саранг. - 2013.
2. Воробьев М.В. Заболеваемость вирусными гепатитами в Российской Федерации в 2009- 2011 гг. [Электронный ресурс] / М.В. Воробьев // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - № 4. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/
3. Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ за 2000-2010 гг. // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека. - Москва, 2011.
4. Информационный бюллетень об инфекционной заболеваемости в Чувашской республике за 2000-2011 гг.// Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека по Чувашской республике-Чувашии. - Чебоксары, 2011.
5. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом. Ющук Н,Д. с соавт., М., 2013.
© Анисимова Т.А., Ефимова Э.В., Трофимова Е.А., 2016.
УДК 61
Ю.В. Байтерякова
Высшая школа экономики и управления ФГБОУ ВПО «ЮУрГУ» (НИУ) г. Челябинск, Российская Федерация
КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ Аннотация
Раскрытие понятия кинезиотейпирование. Показания к применению. Методы применения. Анализ методики.
Ключевые слова
Кинезиотейпирование, тейп, травма, реабилитация, опорно-двигательный аппарат,
спортивная медицина, неврология.
В настоящее время среди множества методов лечения травм, их профилактики и восстановительной терапии опорно-двигательного аппарата распространено наложение фиксирующих лент. Данный метод называется тейпирование (от англ. tape — лента). Его усовершенствовал 1973 году американский врач японского происхождения Кензо Касе (Kenzo Kase) и назвал кинезиотейпингом (от греч. kinesis — движение). В отличие от классического жесткого тейпинга, обеспечивающего полную фиксацию, кинезиотейпирование позволяет сохранить подвижность травмированного участка тела.
Метод заключается в наклеивании специальной эластичной ленты на кожу, оказывающей на мышечную, сосудистую, нервную и соединительную ткань особое воздействие, которое зависит от метода наложения. Волокна тейпов должны отвечать различным качествам, таким как:
• доступ воздуха;
• быстрое высыхание;
• прочность и износостойкость;
Цель кинезиотерапии — обеспечить физиологическое движение суставов и мышц, активируя процессы восстановления. Самый выраженный эффект - купирование боли. Это происходит за счет того, что тейп берет на себя часть нагрузки связок и мышц, а также улучшает кровообращение и лимфоток под кожей.
Показания к применению
Кинезиотейпирование целесообразно применять в сочетании с другими видами лечения при следующих заболеваниях:
