Виртуальная колоноскопия: сравнение возможностей анализа данных с помощью двух- и трехмерных изображений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материал и методы. В исследование были включены 54 женщины, проходившие оперативное лечение по поводу рака молочной железы на базе Краевого онкологического диспансера г. Читы. Всем женщинам была выполнена мастэк-томия в различных модификациях с подмышечной лимфаденэктомией. Изучали МПКТ костей в области лучезапястных суставов обеих рук на основе двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с использованием специализированного рентгеноденситометрического комплекса QDR Delphi фирмы Но^іс. Наряду с этим проводили измерение мышечной силы кистей рук и оценивали выраженность постма-стэктомического лимфостаза (отека) верхней конечности на стороне операции. Обследование проводили до и через 4 и 8 нед после операции при информированном согласии больных.

Результаты. При обследовании через 4 и 8 нед после операции было установлено статистически значимое снижение МПКТ в области лучезапястного сустава на стороне оперативного вмешательства (р<0,05). При этом исходное среднее значение Т-критерия составило -1,109 ± 0,3996, через 4 и 8 нед - -1,375 ± 0,4104 и -1,41 ± 0,1689 соответственно. На стороне, противоположной оперативному вмешательству, при обследовании через 4 нед отмечено возрастание костной массы с прогрессивным ее увеличением через 8 нед (р<0,05). Исходное среднее значение Т-критерия составило -1,236 ± 0,3769, через 4 и 8 нед - -1,21 ± 0,3025 и -0,2281 ± 0,1877 соответственно. При динамометрическом обследовании было зарегистрировано уменьшение мышечной

силы кистей рук на стороне оперативного вмешательства. Дооперационный показатель составил 23,56 ± 1,274 dN, через 4 и 8 нед - 20,33 ± 1,12 dN и 17,09 ± 1,05 dN соответственно. На стороне, противоположной оперативному вмешательству, было зарегистрировано увеличение мышечной силы кистей рук на стороне оперативного вмешательства. Дооперационный показатель составил 21,78 ± 1,211 dN, через 4 и 8 нед - 20 ± 1,647 dN и 25,1 ± 1,092 dN соответственно (р<0,05). Сравнительный анализ данных денситометрии и динамометрии позволил установить наличие прямой связи между данными факторами (г=0,887; р=0,019) и ее отсутствие с выраженностью постмастэктомического отека (г=0,167; р=0,663). Снижение костной массы в костях лучезапястных суставов на стороне оперативного вмешательства отражает, на наш взгляд, уменьшение функциональной нагрузки в верхней конечности в послеоперационном периоде, что подтверждается данными динамометрии. С другой стороны, увеличение МПКТ в противоположной к оперативному вмешательству конечности связано с компенсаторным перераспределением функциональной нагрузки на верхних конечностях и её возрастанием на контралатеральной к операции стороне.

Выводы. Полученные данные могут быть учтены при планировании объема лечебнофизкультурных мероприятий, направленных на восстановление физической активности рук, в частности зоны кистей и лучезапястных суставов, в послеоперационном периоде.

виртуальная КОЛОНОСКОПИЯ: СРАВНЕНИЕ возможностей анализа данных с помощью двух- и трехмерных изображений

Е.Ю. хомутова

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,

ГУЗ «Областная клиническая больница», г. Омск

Актуальность. В последние годы совершен- колоноскопию в клиническую практику. На

ствование компьютерных технологий и, соот- сегодняшний день можно выделить две основ-

ветственно, методик обработки изображения по- ные стратегии первичного анализа изображений

зволяет активно внедрять МСКТ-виртуальную при виртуальной колоноскопии (ВКС): интер-

претация по данным двухмерных и трехмерных реконструкций.

Цель исследования: осуществить сравнение двухмерной и трехмерной программ анализа изображений при ВКС по следующим параметрам: времени интерпретации и чувствительности к выявлению полипов.

Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов. МСКТ осуществлялась на 6-срезовом компьютерном томографе Brilliance фирмы Philips. Для очищения кишки использовали метод приема слабительных препаратов типа «Фортранс». В интерпретации данных ВКС участвовали 2 опытных врача-рентгенолога. Интерпретация половины исследований осуществлялась при первичном анализе 2D сканов, затем при помощи трехмерных программ обработки изображений. При выявлении подозрительного образования на 2D аксиальных изображениях проводился анализ мультиплоскостных реконструкций и в 3D эндоскопическом окне для точной характеристики образования. Плотность образования измерялась в единицах HU. Образования с включениями воздуха рассматривались как содержимое кишки. Интерпретация другой половины исследований осуществлялась при первичном анализе трехмерных изображений. Для создания трехмерных реконструкций использовалось программное обеспечение Extended Brilliance Workstation; Philips Medical Systems, с программой Perspective Filet View colon dissection.

Результаты. Выявленные образования при виртуальной колоноскопии были занесены в протоколы интерпретации с указанием их количества, формы и размеров. Всем пациентам была выполнена фиброколоноскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Также фиксировалось время, затраченное на анализ каждого исследования. По результатам данного исследования сделаны выводы о том, что интерпретация данных при помощи виртуальной диссекции сокращает время анализа изображений. Теоретически использование анализа трехмерных изображений позволяет укоротить время интерпретации ВКС в 2 раза. Чувствительность при первичном анализе изображений с помощью трехмерной программы виртуальной диссекции сравнима с таковыми при анализе в двухмерном режиме, а время интерпретации при выявлении полипов выше.

Выводы. Создаются предпосылки для включения ВКС, наряду с эндоскопической коло-носкопией и тестами кала на скрытую кровь, в программу скрининга колоректального рака. Учитывая, что постоянно совершенствуются МСКТ-технологии, в том числе и постпроцес-сорные программы обработки изображений, виртуальная колоноскопия может быть рекомендована для скрининговых программ диагностики патологии толстой кишки как метод с достаточно высокой пропускной способностью, относительно низкой лучевой нагрузкой, комфортный для пациентов различных возрастных групп.

ВКС-СЕМИОТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПО дАННЫМ виртуальной колоноскопии

Е.Ю. хомутова, Ю.Т. ИГНАТЬЕВ, Ю.Г ФИЛИППОВА, В.А. НИКОНЕНКО, А.С. НИКИТИН, А.А. БуРОВ

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,

ГУЗ «Областная клиническая больница», г. Омск

Актуальность. Рак толстой кишки занимает 3-4 место в структуре онкологических заболеваний населения России и 2-3 место - в структуре смертности от онкологических заболеваний в мире. Риск развития рака с возрастом увеличивается, как у мужчин, так и у женщин. Следует

отметить, что 75 % карцином развивается у пациентов средней группы риска, не имеющих каких-либо предрасполагающих факторов. Начиная с 80-х годов ХХ века наметилось некоторое снижение смертности от колоректального рака и с 90-х годов отмечается стабилизация