CC BY
12
46
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ВИРТОПСИЯ - НОВЫЙ МЕТОД
ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
ПРАКТИКЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ_
В. А. Клевно1,2, Ю. В. Чумакова1
1 ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
2 Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
В докладе приводится зарубежный опыт организации посмертного компьютерного томографического исследования в судебно-медицинской практике. Впервые в России доложены результаты внедрения виртопсии в судебно-медицинскую экспертизу на базе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». Ключевые слова: виртуальная аутопсия, КТ-иссле-дование трупа
Судебная медицина во многих областях (генетика, токсикология, криминалистика) идет в ногу с прогрессом. Однако судебно-медицинская танатология в России безальтернативно продолжает использовать традиционные методы исследования трупа.
Первые успехи реального, научно обоснованного внедрения лучевых методов диагностики в практику СМЭ относятся к началу XXI века, когда в Швейцарии, в Институте судебной медицины Бернского университета, стали активно проводить сравнительные исследования посмертных КТ и МРТ с традиционной аутопсией. Вся доступная современная литература основана только на зарубежном опыте ряда стран: Германия, Швейцария, Франция, Великобритания, США, Израиль, Австралия, где вир-топсия в настоящее время уже рутинно используется для проведения скринингового исследования практически всех трупов для решения вопроса о необходимости дальнейшего секционного исследования.
Впервые в России Московское областное бюро судебно-медицинский экспертизы, начиная с июля 2018 года, провело ряд исследований высокого уровня доказательности по посмертной визуализации в случаях различных видов наступления смерти как дополнение к традиционному судебно-медицинскому исследованию, с последующим тщательным сравнительным исследованием.
КТ-исследования проводились вскоре после осмотра трупов на месте их обнаружения в рентгенологических отделениях стационаров Московской области. Трупы для исследований доставлялись в нерабочее время в герметичных мешках в положении на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и выпрямленными ногами, с сохранением первоначального положения одежды и, при наличии, инородных предметов. КТ-исследование всего тела от свода черепа до пальцев стоп производилось на 16- и 64-срезовых томографах, с толщиной среза 1,5 мм и 2 мм.
ВЫВОДЫ
Наработанный нами опыт позволил оценить неоспоримые преимущества досекционной и альтернативной виртопсии.
HEAT SHOCK PROTEIN EXPRESSION
IN VARIOUS TISSUES IN THERMAL STRESS_
B. Madea, E. Doberentz
Institute of Legal Medicine, Rheinische FriedrichWilhelms University, Bonn, Germany Keywords: Heat shock protein, cardiac tissue, pulmonary tissue, kidney, thermal stress, SIDS, amphetamine-associated death, hyperthermia, hypothermia, survival time
Heat shock proteins (Hsps) are a group of proteins that belong to molecular chaperones. Hsps have a cytoprotective function and support the cell to survive in (sub)lethal conditions. Expression of Hsp is stimulated by several stress conditions, including hypo- and hyperthermia. Immunohistochemical expression of Hsp is studied in forensic medicine, mainly in victims of hypothermia, fire, sudden infant death syndrome (SIDS), and amphetamine-related deaths. Affected organs are mainly pulmonary tissue in fire victims and the kidney. In this article, Hsp expression in various organs and tissues in thermal stress is examined. Hsp expression has been observed in cardiac tissue in fire victims, in hypothermia, and in amphetamine-related deaths, but at a lower degree compared with in the kidney or pulmonary tissue. Hsp27 expression, but not Hsp70 expression, is present in cases of fatal hypothermia in the pituitary gland. In SIDS victims, there is no Hsp expression in cardiac tissue, but low expression is found in pulmonary and renal tissues. Therefore, the hypothesis that hyperthermia is a major risk factor in SIDS cannot be supported by immunohistochemical investigations. In fire-related fatalities, an extensive and different expression pattern of Hsp27 and Hsp70 according to the survival time can be observed. Hsp27 is rapidly expressed in short-term survivors and Hsp70 is higher in long-term survivors. In the future, Hsp expression in cardiac tissue in myocardial infarction and coronary insufficiency should be studied.
THE ROLE OF ASPHYXIA-TRIGGERED INFLAMMATORY REACTION PATTERNS IN THE LUNG PARENCHYMA IN THE CONTEXT OF THE MEDICOLEGAL DIAGNOSIS OF FATAL SUFFOCATION
E. Gutjahr1, B. Madea2
'University of Bonn, Bonn, Germany
2Institute of Forensic Medicine, University of Bonn,
Bonn, Germany
In medicolegal investigations, the identification of suffocation as a cause of death, especially in the context of the vitality of lesions, remains a challenging issue. The general doctrine of a reliable diagnosis only by the proof of suffocating process or its marks on the corpse (e.g. ligature marks, perioral and perinasal skin erosions) still has its exclusive validity. However, in case of the lack of the unspecific «classical macroscopical signs' of asphyxiation (such as congestion, cyanosis, petechiae) as well as in the context of the absent concomitant injuries (e.g. bleeding in the neck muscles, fractures of laryngopharyngeal skeleton), the method of exclusion, i.e. after extensive toxico-logical analysis, has to be applied to make the diagnosis of fatal asphyxiation. For these reasons, there have been many attemps to identify new histomorphological criteria to provide markers for suffocation in the last decades. Recent data from literature indicate that the time of protracted asphyxia suffices to trigger an increase of giant cells and a migration of inflammatory cells from the bone marrow to the lung, thus offering a help in diagnosis of asphyxia death. Using the results of the clinical shock research in a translational manner, the study presented examined the question whether the duration of the preterminal asphyxia, being observed in a usual forensic scenario, suffices to induce changes in the population of inflammatory cell lines of the lung as well as their molecularly measurable functional alterations. In specimens of suffocated human lungs following a short (n=13) and a long asphyxia terminal episode (n=15), and controls (sudden cardiovascular (n=11) and traumatic deaths (n=7)), the count of alveolar phagocytes, megakaryocytes, giant and mast cells, using H&E and toluidine blue staining, was performed. Regarding the changes on the molecular level, which define the functional state in reaction patterns to asphyxia, as an earlier subsumable step of the inflammatory recruitment, the immunohistochemical profile of alveolar mac-
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
15/04/2019/08-26
