Видовой спектр и антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных у пациентов с постинъекционными абсцессами Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ВИДОВОЙ СПЕКТР И АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНЪЕКЦИОННЫМИ АБСЦЕССАМИ

Серегина Наталья Владимировна

канд. биол. наук, доцент медицинского института Тульского государственного

университета, РФ, г. Тула E-mail: Seregina.79@mail.ru Монаенкова Елизавета Ивановна студент медицинского института Тульского государственного университета,

РФ, г. Тула

E-mail: lisa. monaenkowa@yandex. ru Седельникова Мария Андреевна

студент медицинского института Тульского государственного университета,

РФ, г. Тула E-mail: mashanazar95@mail.ru

THE SPECIES SPECTRUM AND ANTIBIOTIC SENSITIVITY OF MICROORGANISMS ISOLATED FROM PATIENTS WITH POSTINJECTION ABSCESSES

Seregina Natalia

candidate Biol. Sciences, associate Professor, medical Institute of the Tula state

University, Russia, Tula Manaenkova Elizaveta students Medical Institute of the Tula State University, Russia, Tula

Sedelnikova Maria

students Medical Institute of the Tula State University, Russia, Tula АННОТАЦИЯ

С помощью современных бактериологических методов изучен видовой пейзаж бактерий, выделенных из постинъекционных абсцессов. Проанализированы антибиотикограммы патогенов хирургической инфекции. Отмечено преобладание кокковой флоры среди патогенов.

ABSTRACT

With the help of modern bacteriological methods studied species landscape bacteria isolated from detachable postinjection abscesses. Analyzed the antibiogram of pathogens surgical infection. The marked increase in the share of coccal flora among pathogens.

Ключевые слова: постинъекционный абсцесс; бактерия; антибиотики.

Created by DocuFreezer | www.DocuFreezer.com |

Keywords: ровйгуесйоп abscess; bacteria; antibiotics.

Введение

Особое место в гнойной хирургии занимают больные с постинъекционными осложнениями, в том числе с абсцессами. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94 % от всех локализаций. Этиология и патогенез постинъекционных воспалительных осложнений, возникающих в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное. Об аутоинфекции говорят в тех случаях, когда возбудителем становиться микроб, ранее существовавший в организме как сапрофит. Альтернативой аутоинфекции является ятрогенная вторичная инфекция, связанная, например, с манипуляциями врача или медицинской сестры [1, с. 1].

Экзогенное инфицирование некоторые ученые связывают с попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала; попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор); использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, расстерилизованной соприкосновением с объектами окружающей среды); инфицированием нестерильным перевязочным материалом; нестерильными руками медперсонала. В некоторых исследованиях подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала [2, с. 1]. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Около 90 % постинъекционных осложнений имеют бактериальное происхождение.

Сочетание таких факторов, как вирулентность бактерий, их видовые соотношения, глубокая инфекционная травма и повышенная восприимчивость организма больного, наличие дефектов кожи в виде микроран, может вносить

существенные коррективы в разрешающее количество бактерий, вызывающее нагноительный процесс [3, с. 2—3].

Проведен ретроспективный анализ микробного пейзажа возбудителей, выделенных из постинъекционных абсцессов ягодиц и бедер.

Цель: изучить особенности популяционной структуры возбудителей, раневого отделяемого, полученного из отделений хирургического профиля лечебных учреждений города Тулы за 2013—2014 годы.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Изучить микробный пейзаж возбудителей.

2. Провести сравнительный анализ этиологической структуры возбудителей.

3. Определить чувствительность к антибиотикам выделенных культур.

Материалы и методы: работа по изучению микрофлоры постинъекционных абсцессов выполнялась на базе городской централизованной диагностической бактериологической лаборатории при ГУЗ «ГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина» города Тулы и кафедре санитарно-гигиенических и профилактических дисциплин медицинского института Тульского государственного университета.

В работе использовалась клиническая методология проведения исследования, включающая микроскопические, культуральные методы и методы прикладной медицинской статистики.

Материалом для бактериологического исследования являлось содержимое гнойной полости, раневое отделяемое, доставленное в бактериологическую лабораторию из хирургических отделений больниц города Тулы. Было произведено 66 посевов анализов с данным диагнозом.

Выделение микроорганизмов осуществляли на 5 % кровяном агаре, агаре Эндо, на Schaedler agar с использованием газогенераторных пакетов французской фирмы Bio Merieux. Идентификацию бактерий и их антибиотикочувствительность проводили с помощью анализатора VITEK 2

compact Bio Merieux France, который позволяет определить возбудителя фотометрическим методом. А технология, используемая для определения чувствительности — турбидиметрия, является одним из самых современных методов физико-химического анализа. Это высоко технологичные методы анализа мутных сред, основанные на измерении интенсивности поглощенного ими света.

Результаты исследования:

Как показали наши исследования, из выполненного количества анализов около 83 % оказались положительными. Общие данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Количество анализов за 2013—2014 годы_

Всего доставленных образцов Из них положительных Из них без роста микрофлоры

66(100 %) 55(83 %) 11(17 %)

Основную этиологическую роль в возникновении постинъекционных осложнений играют патогенные стафилококки, энтеробактерии, неферментирующие бактерии, возбудители неклостридиальной и клостридиальной анаэробной инфекции, таблица 2.

Более 96 % гнойников имело моноинфекцию. Дважды высевалась смешанная микрофлора, включающая аэробов и неспорообразующих анаэробов. В 17 % раневого отделяемого микрофлоры не было выделено.

Таблица 2.

Возбудитель Количество

Staphylococcus aureus 27 (49 %)

Staphylococcus epidermidis гемолизирующая форма 10 (18 %)

Staphylococcus lugdunensis 1 (1,8 %)

Staphylococcus hominis 1 (1,8 %)

Streptococcus pyogenes 1 (1,8 %)

Escherichia coli 3 (5,4 %)

Morganella morganii 1 (1,8 %)

Klebsiella pneumoniae 4 (7,2 %)

Proteus mirabilis 1 (1,8 %)

Pseudomonas aeruginosa 3 (5,4 %)

Clostridium perfringens 1 (1,8 %)

Выделение синегнойной палочки вместе со стафилококком говорит о возможном вторичном инфицировании открытой раны. Представители микст инфекции показаны в таблице 3.

Таблица 3.

Смешанная микрофлора, выделенная из ран

Микст инфекция Количество

Pseudomonas aeruginosa+ Staphylococcus aureus 1

Bacillus cereus+Staphylococcus aureus 1

Изучение чувствительности бактерий к антибиотикам проводилось преимущественно на основе классических рутинных методов микробиологического анализа в соответствии с МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» [2, с. 3— 7], параллельно осуществлялась постановка возбудителей для получения антибиотикограммы на автоматический бактериологический анализатор VITEK 2 compact. Как правило, лечение последствий неудачных инъекций проводится следующим образом. Для начала лечащий врач назначает процедуры, которые способствуют рассасыванию воспаления. Для этого используют физиотерапию, спиртовой раствор йода для обработки инфильтрата, лечение с использованием тепла. В месте скопления гноя врач может вскрыть больное место для того, чтобы удалить гной и промыть полость. Если очаг с гноем находится достаточно глубоко, то может производиться разрез ткани и санировать антисептиком или раствором антибиотика [1, с. 3; 4, с. 1]. Для выделенных нами штаммов характерна средняя устойчивость к антибиотикам (24—50 %). По результатам исследования наиболее высокая активность в отношении бактерий рода Staphylococcus определена у амоксициллина/клавуланата (78 %), цефотаксима (89 %), цефтриаксона (80 %), цефоперазона/сульбактама (93 %), ципрофлоксацина (55 %), ванкомицина (100 %), тейкопланина (100 %). Умеренную устойчивость стафилококки проявили к цефепиму (54 %), азитромицину (77 %). Низкие показатели чувствительности были определены у спирамицина, амикацина (86 % и 91 % соответственно). При анализе

антибиотикочувсвительности энтеробактерий: Escherichia coli, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniaе, Proteus mirabilis выявлена высокая активность тиенама (100 %), ципрофлоксацина (99 %), цефоперазона/сульбактама (98 %). Умеренная устойчивость определена в отношении амикацина, цефепима, спарфлоксацина (52 %, 42 %, 45 % соответственно). Данные бактерии наиболее устойчивы к невиграмону (98 %), хлорамфениколу (97 %). Культуры Pseudomonas aeruginosa были чувствительны к тиенаму (100%), тикарциллину/клавуланату (92 %) резистентны к амикацину (54 %), цефепиму (76 %), цефотаксиму (89 %).

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что в этиологии инфицированных ран постинъекционных абсцессов высока роль грамположительной кокковой флоры. Менее важную роль, по нашим данным, играют стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка и анаэробы. Соблюдение определенных правил поможет избежать возникновения постинъекционного абсцесса: самое главное — строго соблюдать стерильность при проведении любых инъекций, надо использовать правильную технику инъекции и лучше всего этот процесс доверить специалисту. Отмечены эффективные антибактериальные препараты и их воздействие in vitro на выделенные бактерии.

Список литературы:

1. Колб Л.И. Этиология и патогенез постинъекционных осложнений// Мед.журнал. — [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: old.bsmu.by/index.php catid=157(дата обращения 7.02.2015).

2. МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» — 48 с.

3. Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии: Методические рекомендации. Киров: КГМА, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. — 30 с.

4. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: claw.ru/a-medic/30245.htm(дата обращения 7.02.2015).