ВИДОВОЕ РАЗНООБРАЗИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ДОМИНАНТНЫХ ВИДОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПОСТСТЕРНОТОМИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ

Касатов А.В.; Горовиц Э.С.

УДК 616.12-089.168-06-022.7 DOI: 10.178l6/pmj37633-41

ВИДОВОЕ РАЗНООБРАЗИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ДОМИНАНТНЫХ ВИДОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПОСТСТЕРНОТОМИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ

А.В. Касатов12, Э.С. Горовиц1*

1Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, 2Пермская краевая клиническая больница, Россия

SPECIES DIVERSITY AND BIOLOGICAL PROPERTIES OF DOMINANT SPECIES OF CAUSATIVE AGENTS OF POSTSTERNOTOMIC INFECTIOUS COMPLICATIONS IN CARDIAC SURGERY

A.V. Kasatov12, E.S. Gorovits1*

1E.A. Vagner Perm State Medical University, 2Perm Regional Clinical Hospital, Russian Federation

Цель. Изучение микробного состава и биологических свойств доминантных видов возбудителей ин-фекционно-воспалительных осложнений после кардиохирургических вмешательств. Инфекционно-воспалительные осложнения, развивающиеся после кардиохирургических вмешательств со стерналь-ным доступом, такие как остеомиелит грудины и ребер, стерномедиастинит, являются тяжелыми жиз-неугрожаемыми состояниями.

Материалы и методы. Выполнено бактериологическое исследование отделяемого стернальной раны 178 пациентов с различными инфекционно-воспалительными осложнениями после стернотоми-ческих операций на открытом сердце. Изучены биологические свойства изолятов. Результаты. Выделено 242 штамма микроорганизмов, относящихся к различным таксонам. Превалировали грамположительные бактерии, в частности, S. aureus и S. epidermidis. Из грамотрицательных бакте-

[Касатов А.В. - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, главный врач; Горовиц Э.С. (*контактное лицо) - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой микробиологии и вирусологии].

[Kasatov A.V. - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of Department of Hospital Surgery, Head Physician; Gorovits E.S. (*contact person) - MD, PhD, Professor, Head of Department of Microbiology and Virology].

рий преобладали P. aeruginosa и E. coli. Все изоляты S. aureus и P. aeruginosa обладали различными факторами вирулентности и персистенции, в том числе способностью к биопленкообразованию. Карбапе-немы проявляли наибольшую бактерицидную активность в отношении штаммов S. aureus и P. aeruginosa. Выводы. Полученные данные позволяют оптимизировать предоперационную подготовку кардиохи-рургических пациентов.

Ключевые слова. Микроорганизмы, биологические свойства, инфекционно-воспалительные осложнения, кардиохирургия.

Objective. To study the microbial and biological properties of the dominant species of causative agents of infectious and inflammatory complications after cardiac surgery. Infectious and inflammatory complications (IIC) developing after cardiac surgery with sternal approach such as thoracic and rib osteomyelitis, sterno-mediastinitis are severe life threatening states.

Materials and methods. Bacteriological study of the sternal wound discharge from 178 patients with different infectious and inflammatory complications after sternotomic open-heart surgeries was conducted. Biological properties of isolates were investigated.

Results. There were detected 242 strains of microorganisms referring to different taxons. Gram-positive bacteria, in particular, S. aureus and S. epidermidis prevailed. Out of gram-negative bacteria, prevailed P. aeruginosa and E. coli. All isolates S. aureus and P. aeruginosa possessed different factors of virulence and persistence including ability to biofilm formation. Carbapenems displayed the greatest bactericidal activity in relation to S. aureus and P. aeruginosa.

Conclusions. The obtained data permit to optimize the preoperative preparation of cardiac surgery patients. Keywords. Microorganisms, biological properties, infectious and inflammatory complications, cardiac surgery.

Введение

Инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО), развивающиеся после кардио-хирургических вмешательств со стерналь-ным доступом, такие как остеомиелит грудины и ребер, стерномедиастинит, являются тяжелыми жизнеугрожаемыми состояниями [1]. По оценкам различных исследователей они возникают в 0,3-9 % случаев [2, 3]. Вместе с тем с увеличением количества операций на открытом сердце их количество будет нарастать [4].

Известно, что этиологическими агентами ИВО, как с поверхностным, так и глубоким поражением тканей, может быть широкий спектр микроорганизмов - представителей различных таксономических групп [5-7]. Из грампозитивных бактерий это прежде всего бактерии рода Staphylococcus c до-

минированием S. aureus и S. epidermidis. На их долю приходится до 70-80 % всех ИВО у кардиохирургических пациентов [6]. Из других грамположительных микроорганизмов имеют значение бактерии родов Enterococcus spp. и Streptococcus spp., но эти микроорганизмы изолируют из стернальной раны существенно реже [5]. Среди грамнега-тивных бактерий превалируют представители семейства Enterobacteriaceae (Escherichia spp, Klebsiella spp., Enterobacter spp.), а также неферментирующие бактерии (Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp) [7, 8].

Анализируя вопросы этиологии ИВО, большинство клиницистов, как правило, ограничиваются лишь констатацией факта обнаружения тех или иных этиопатогенов, изучение их биологических свойств остается вне внимания исследователей. В то же время наличие определенных факторов вирулент-

ности и персистенции у изолированных из области хирургического вмешательства микроорганизмов, их антибиотикочувстви-тельности в значительной мере определяют тяжесть и особенности течения патологического процесса.

Цель исследования - изучение микробного состава и биологических свойств доминантных видов возбудителей инфекцион-но-воспалительных осложнений у кардио-хирургических пациентов.

Материалы и методы исследования

Выполнено бактериологическое обследование 178 пациентов с различными клиническими формами ИВО, развившимися после кардиохирургических вмешательств со срединной стернотомией, в том числе 36 пациентов с диагнозом стерномедиастинита, 80 - остеомиелита грудины и ребер, 62 - нестабильности грудины. В качестве материала для исследования использовали отделяемое стернальной раны. Взятие, транспортировку и посев исследуемого материала проводили в соответствии с положениями приказа МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г. Изолированные бактериальные культуры идентифицировали до вида на основании исследования морфологических, тинкториальных и биохимических свойств, используя соответствующие тест-системы (производства «ЭРБА-ЛАХЕМА», Чехия) «Стафи-», «Стрепто-», «Энтеро-», «Эн-Кокус-» и «Неферм-тесты 24». Для учета результатов применяли баканализатор фирмы ERMO-LABS STEM (Финляндия) и Multiskan-Ascent с компьютерной программой «Микроб-автомат», позволяющей проводить автоматическое считывание полученных данных. Наличие фактора вирулентности у выделен-

ных из области хирургического вмешательства культур стафилококков и псевдомонад определяли традиционными методами. Для оценки факторов персистенции у штаммов стафилококков (антикомплементарной, ан-тилизоцимной, антилактоферриновой активностей и способности к биопленкообразова-нию) использовали рекомендации О.В. Бухарина [9] и И А. Шагинян с соавт. [10]. Биопленкообразование штаммов псевдомонад изучали по O. Toole et al. [11]. Чувствительность изолированных культур стафилококков и псевдомонад к антибактериальным препаратам изучали диско-диффузионным методом в соответствии с МУК 4.2.12 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», утвержденными главным государственным санитарным врачом РФ. В качестве тестируемых использовали антибактериальные препараты основных групп, рекомендованным этим документом. Для стафилококков - беталак-тамы (оксицилин), аминогликозиды (гента-мицин), линкозамиды (линкомицин), фтор-хинолоны (ципрофлоксацин), карбапенемы (имипенем) и ванкомицин. Штаммы псевдомонад тестировали в отношении цефалос-поринов третьего поколения (цефтазидим), карбапенемов (меропенем и имипенем), фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлок-сацин), аминогликозидов (гентамицин, ами-коцин), полимиксинов (полимиксин В).

Статистический анализ полученных результатов выполняли с помощью компьютерной программы Statistics 6.0. Полученные количественные параметры приведены в виде средних арифметических величин и их ошибки (M ± m). Оценку достоверности различий сравниваемых показателей проводили, используя непараметрический критерий х2. Различия считали значимыми при

p < 0,05. При анализе корреляционной связи полученных данных определяли коэффициент ранговой корреляции r по Спирмену.

Результаты и их обсуждение

Из области хирургического вмешательства у 96 % пациентов из 178 обследованных с ИВО были выделены микроорганизмы: всего из стернальной раны изолировано 242 штамма грамположительных и грамот-рицательных бактерий, представителей различных таксонов, а также грибы рода Candida (табл. 1).

Таблица 1

Видовой спектр и частота выделения микроорганизмов из отделяемого стернальной раны

Как свидетельствуют данные, представленные в табл. 1, бактерии рода Staphylococcus инфицировали область хирургического вмешательства существенно чаще. Их спектр характеризовался широким видовым

разнообразием. Выделено шесть видов этих микроорганизмов. Доминировали S. aureus и S. epidermidis - 30,17 и 21,07 % соответственно от общего числа изолированных культур. О ведущей роли этих микроорганизмов в этиологии постстернотомических ИВО в кардиохирургии сообщают и другие исследователи [6]. Что касается грамотрицатель-ных бактерий, то превалировали представители семейства Enterobacteriaceae - E. coli в 9,50 % и Klebsiella spp. в 7,85 % из общего количества выделенных культур. Следует отметить и достаточно высокую долю случаев контаминации стернальной раны штаммами P. aeruginosa - 11,75 %. Остальные виды микроорганизмов, в том числе грибы рода Candida spp., высевали из области хирургического вмешательства в единичных случаях. У 28 % обследованных пациентов из раневого отделяемого изолировали бактериальные ассоциации, как правило, они были представлены двумя сочленами, одним из которых являлись стафилококки.

Таким образом, при бактериологическом обследовании 178 пациентов с различными клиническим формами ИВО, возникшими после кардиохирургических вмешательств со стернальным доступом, более чем в половине случаев из области хирургического вмешательства были выделены культуры S. aureus и S. epidermidis. Из грамотрица-тельных бактерий чаще изолировали штаммы E. coli и P. aeruginosa. Анализируя результаты, следует подчеркнуть, что выделенные из стернальной раны при ИВО у кардиохирургических пациентов микроорганизмы, это, по существу, те же основные этиопатогены нозокомиальных инфекций различной локализации, регистрируемых в хирургических стационарах. Их принято обозначать аббревиатурой ЕСКАРЕ, что

Количество

Микроорганизм выделенных штаммов

абс. %

S. aureus 73 30,17

S. epidermidis 51 21,07

S. saprophyticus 8 3,31

S. haemolyticus 7 2,89

S. warneri 7 2,89

S. hominis 5 2,067

Str. viridans 3 1,24

E. coli 23 9,50

K. pneumoniae 19 7,85

E. cloacae 2 0,83

C. freundii 1 0,41

P. aerugenosa 28 11,57

A. baumannii 1 0,41

Enterococcus faecium 8 3,31

Candida, spp 6 2,48

Всего 242 100

Таблица 2

Факторы вирулентности и персистенции бактерий рода Staphylococcus, выделенных из отделяемого стернальной раны

Микроорганизм Количество штаммов, обладающих факторами, %

вирулентности персистенции

Гемолизин Лецитиназа ДНК-аза АЛА АКА АЛФА БПО

S. aureus 100,0 ± 10,43 100,0 ± 10,43 94,40 ± 9,84 20,50 ± 2,14 100,0 ± 10,43 94,40 ± 9,84 94,40 ± 9,84

КОС 93,60 ± 9.76 19,1 ± 1,99 6,40 ± 0,67 81,00 ± 8,44 44,70 ± 4,66 97,90 ± 10,21 87,20 ± 9,84

Достоверность различий р > 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,05 > 0,05 > 0,05

Примечание: АЛА - антилизоцимная активность; АКА - антикомплементарная активность; АЛФА - антилактоферриновая активность; БПО - биопленкообразование.

означает E. faecium, S. aureus, K. pneumoniae, A. baumannii, P. aeruginosa и E. cloacae [12], причем их спектр последние 30 лет практически не меняется [13].

Принимая во внимание, что культуры S. aureus, S. epidermidis, а также P. aeruginosa являются доминантными этиопатогенами ИВО у обследованных пациентов, были изучены их основные биологические свойства, в частности, наличие и спектр факторов вирулентности, персистенции и антибиотико-чувствительности именно у данных микроорганизмов.

Всего из области хирургического вмешательства был изолирован 151 штамм бактерий рода Staphylococcus, в том числе, 73 культуры S. aureus и 78 коагулазоотрица-тельных стафилококков (КОС), 51 из них -S. epidermidis. Результаты изучения факторов вирулентности и персистенции у них суммированы в табл. 2.

Из представленных данных следует, что штаммам S. aureus достоверно чаще, чем представителям КОС были присущи те или иные ферменты патогенности. Особенно значимы были эти различия в отношении лецитиназной и ДНК-азной активности.

Практически все изоляты S. aureus, в отличие от штаммов КОС, обладали этими признаками. Иные закономерности констатировали при сравнительном анализе факторов персистенции у изучаемых культур. Независимо от видовой принадлежности, подавляющее большинство исследованных культур обладали определенным набором факторов персистенции. При этом частота встречаемости АЛФА и способности к био-пленкообразованию (БПО) у штаммов сопоставляемых групп, по существу, была одинаково высокой. Однако культуры S. aureus статистически значимо чаще проявляли АКА в сравнении со штаммами КОС. Для последних, напротив, была более характерна АЛА.

Следовательно, колонизирующие область хирургического вмешательства у обследованных пациентов штаммы стафилококков различных видов могли противостоять действию гуморальных неспецифических факторов резистентности организма, таким как комплемент, лизоцим, лактоферрин и другим. Что касается способности к БПО, то образуемые микроорганизмами сообщества, защищенные матриксом, более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов,

чем планктонные формы [14]. Наличие ферментов инвазии и агрессии у культур стафилококков, прежде всего S. aureus, изолированных из стернальной раны у пациентов с ИВО, и выраженные персистентные свойства подтверждают их этиологическую роль в развитии этих осложнений.

При изучении антибиотикочувстви-тельности изолятов установлено, что все изученные культуры, как S. aureus, так и КОС, были чувствительны к ванкомицину, традиционно применяемому для лечения заболеваний, обусловленных полирезистентными штаммами бактерий рода Staphylococcus. В то же время практически половина штаммов S. aureus (42,8 %) и 21,42 % КОС были мети-циллинрезистентными (MRS). О росте этиологической значимости MRS-штаммов стафилококков при ИВО в кардиохирургии сообщают различные авторы, более того, по их мнению, обусловленные такими культурами заболевания отличаются тяжелым течением, а порой и негативным прогнозом [15]. Из других использованных антибиотиков ими-пенем и линкомицин характеризовались наибольшей эффективностью. Более 70 % штаммов S. aureus и подавляющее большинство КОС (90 %) проявляли чувствительность к имипенему и 64 и 70 % этих культур соответственно - к линкомицину. При этом изо-ляты стафилококков вне зависимости от вида отличались высокой резистентностью к гентамицину (S. aureus - 57,14 %; КОС -35,71 %) и ципрофлоксацину практически в тех же пределах.

Таким образом, все культуры S. aureus, инфицировавшие область хирургического вмешательства у пациентов, находившихся под нашим наблюдением, характеризовались не только наличием широкого набора факторов вирулентности и персистенции, но и достаточно высокой резистентностью к

ряду антибиотиков, в том числе метицилли-ну. При этом в сравнении с представителями КОС они отличались большей вирулентностью и антибиотикоустойчивостью.

Как уже указывалось, среди грамотрица-тельных бактерий - этиопатогенов ИВО доминировали культуры P. aeruginosa. По наблюдениям ряда исследователей, их роль в этиологии ИВО различной локализации при кардиохирургических вмешательствах возрастает. Они могут быть причиной практически пятой части (до 17 %) всех случаев постстер-нотомических ИВО у кардиохирургических больных [16]. В результате бактериологического обследования 178 пациентов с такой патологией нами выделено 28 штаммов P. aeruginosa, что составило 11,57 % от общего числа изолированных микроорганизмов. Изучение их биологических свойств показало, что все 28 изолятов на жидкой питательной среде образовывали сине-зеленый пигмент. Его наличие является характерным видовым признаком этих микроорганизмов. Подавляющее большинство изученных культур (26) обладали гемолитической активностью. Степень ее выраженности варьировалась в широком диапазоне от 0,5 до 4,5 усл. ед., среднее значение составило 1,99 ± 0,53. Двадцати штаммам была присуща фосфолипазная активность, ее уровень также колебался в широких пределах - от 0,3 до 4,0 усл. ед. и в среднем был равен 2,04 ± 0,55. Как правило, эти ферменты вирулентности были характерны для одних и тех же культур. Между этими признаками констатировали прямую выраженную корреляцию: коэффициент корреляции r = 0,846, р = 0,0001. Более половины изученных штаммов (57,14 %) образовывали мукоид альгинат, входящий в состав экзополисахаридов. Такие бактерии, выделяя слизь, образуют на поверхности агара блестящие вязкие колонии. Подобная способность к слизеобразованию так-

же является одним из факторов вирулентности культур P. aeruginosa.

БПО было характерно для всех 28 изученных штаммов, причем 64,28 % из них являлись высоко пленкообразующими вариантами. Степень выраженности этого феномена в среднем составила 0,903 ± 0,535 опт. ед. Между фосфолипазной, гемолитической активностями, с одной стороны, и уровнем продукции слизи, способностью к БПО -с другой, статически значимой зависимости не установлено.

Таким образом, культуры P. aeruginosa, изолированные от кардиохирургических пациентов с постстернотомическими ИВО, обладали не только теми или иными факторами вирулентности, но и персистенции. При этом большинству из них был присущ набор нескольких факторов вирулентности и выраженная способность к БПО.

В дальнейшем изучена чувствительность этих изолятов к антибиотикам. Все штаммы P. aeruginosa, выделенные из отделяемого стернальной раны, проявляли чувствительность к полимиксину В. Практически 70 % из них (69,80 %) ингибировались карбапенемами, а 67,64 % -цефтазидимом. Менее эффективными оказались амикоцин и гентамицин. Они были активны в отношении 57,46 и 52,72 % изученных штаммов соответственно. Более половины культур были резистентны к ци-профлоксацину (58,16 %) и офлоксацину (52,18 %). Четыре штамма P. aeruginosa характеризовались полирезистентностью, они были устойчивы к антибактериальным препаратам трех классов, в том числе и к карбапенемам. О росте уровня антибиотикорезистентности культур P. aeruginosa, циркулирующих в хирургических стационарах различного профиля, сообщают и другие исследователи [15]. Учитывая, что по существу все изученные нами штаммы P. aeruginosa образовывали биоплен-

ки, а более половины из них были высоко биопленкообразующими вариантами, можно полагать, что в условиях in vivo их чувствительность к антибиотикам будет значительно ниже. Сопоставляя полученные in vitro данные по эффективности протестированных препаратов, следует отметить, что карбапенемы обладали наибольшей антибактериальной активностью в отношении обоих доминантных видов (S. aureus и P. aeruginosa) - возбудителей ИВО у обследованных кардиохирургиче-ских пациентов.

Выводы

1. При бактериологическом обследовании 178 пациентов с инфекционно-воспали-тельными осложнениями, развившимися после кардиохирургических вмешательств со стернальным доступом, из области хирургического вмешательства у 96 % из них выделены 252 штамма грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов -представителей различных таксономических групп.

2. Среди грамположительных бактерий доминировали S. aureus, на их долю пришлось 48,34 % от всех изолятов. P. aeruginosa преобладали среди грамнегативных бактерий - 11,60 % штаммов. Практически всем выделенным культурам этих видов был присущ определенный спектр факторов вирулентности и персистенции.

3. Более половины изолятов S. aureus были резистентны к фторхинолонам и ами-ногликозидам, а 42,8 % относились к мети-циллинрезистентным штаммам. Среди выделенных культур P. aeruginosa более 50 % были устойчивы к фторхинолонам. Наиболее эффективные препараты - карбапенемы: они подавляли рост 72 % штаммов S. aureus и 69,80 % P. aeruginosa.

Библиографический список

1. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Наумов А.Б., Суворов В.В., Аверкин И.И. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174 (5): 57-60.

2. Порханов В.А., Поляков И.С., Коваленко А.Л., Сирота А.А. Современная тактика лечения послеоперационных стерномедиасти-нитов с использованием вакуумных повязок. Раны и раневые инфекции: материалы I Международного конгресса М. 2012; 277-278.

3. Meszaros K., Fuehrer U., Grogg S., Sodeck G., Czerny M., Marschall J., Carrel T. Risk Factors for Sternal Wound Infection After Open Heart Operations Vary According to Type of Operation. Ann Thorac Surg 2016; 101: 1418-1425.

4. Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бе-нян А.С., Медведчиов-Ардия М.А. Стратегия и тактика хирургического лечения инфекционных осложнений после стернотомии. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка 2015; 2 (4): 15-25.

5. Попов Д.А Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии. Анналы хирургии 2013; 5: 15-21.

6. Gardlund B., Bitkover C.Y., Vaage J. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery -microbiology and pathogenesis. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21 (5): 825-830.

7. Епифанова Н.Ю., Кулабухов В.В., Чжао А.В. Принципы подхода к антибиоти-копрофилактике в хирургии в современных условиях. Высокотехнологическая медицина 2016; 3 (1): 26-39.

8. Вачев АН., Корытцев В.К., Адыши-рин Э.Э., Гладышев В.В. Дифференцирован-

ный подход при лечении больных со стер-номедиастинитом после кардиохирургиче-ских операций. Вестник хирургии 2018; 177 (2): 60-63.

9. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М.: Медицина 1999; 366.

10. Шагинян И.А., Данилина Г.А., Чернуха М.Ю., Алексеева Г.В., Батов А.Б. Формирование биопленок клиническими штаммами бактерий комплекса Burkholderia cepacia в зависимости от их фенотипиче-ских и генотипических характеристик. Журнал микробиологии 2007; 1: 3-9.

11. O 'Toole G.A., Kolter R Flagellar and twitching motility are necessary for P. aeruginosa biofilm development. Mol Microbiol 1998; 30: 295-304.

12. Назарчук А.А, Фаустова М.А, Ко-лодий С.А. Микробиологическая характеристика инфекционных осложнений, актуальные аспекты их профилактики и лечения у хирургических пациентов. Новости хирургии 2019; 27 (3): 318-327.

13. Kramer A., Pochhammer J., Walger P., Seifert U., RuhnkeM., HarnossJ.C. Erregerspektrum postoperativer Komplikationen in der Visze-ralchirurgie. Der Chirurg 2017; 88 (5): 369-376.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

14. Кузнецова М.В. Характеристика биологических свойств нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa. Пермский медицинский журнал 2014; 31 (3): 59-64.

15. Walsh E.E., Greene L., Kirshner R. Sustained reduction in methicillin-resistant Staphylococcus aureus wound infections after cardio thoracic surgery. Arch Intern Med 2011; 171 (1): 68-73.

16. Горбунов В.А., Джорджикия Р.К., Му-харямов М.Н., Вагизов И.И. Тактика ведения постстернотомного медиастинита у кардиохи-рургических пациентов. Хирургия 2016; 11 (2): 41-45.

References

1. Khubulava G.G., Shikhverdiev N.N., VogtP.R., Marchenko S.P., NaumovA.B., Suvorov V.V., Averkin I.I. Results of the application of the technique for elimination of sternal infection in cardiac surgery patients. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2015; 174 (5): 57-60 (in Russian).

2. Porkhanov V.A., Polyakov I.S., Kovalenko A.L., Sirota A.A. Modern tactics of treatment of postoperative sternomediastinitis using vacuum dressings. Rany i ranevye infekcii: Materialy I Mezhdunarodnogo kongressa Moscow 2012; 277-278 (in Russian).

3. Meszaros K., Fuehrer U., Grogg S., Sodeck G., Czerny M., Marschall J., Carrel T. Risk Factors for Sternal Wound Infection After Open Heart Operations Vary According to Type of Operation. Ann Thorac Surg 2016; 101: 1418-1425.

4. Korymasov E.A., Pushkin S. Yu., Benyan AS., Medvedchiov-Ardia M.A. Strategy and tactics of surgical treatment of infectious complications after sternotomy. Rany i ranevye infekcii. Zhurnal im. prof. B.M. Kostjuchenka 2015; 2 (4): 15-25 (in Russian).

5. Popov D.A. Postoperative infectious complications in cardiac surgery. Annaly Hirurgii 2013; 5: 15-21 (in Russian).

6. Gardlund B., Bitkover C.Y., Vaage J. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery -microbiology and pathogenesis. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21 (5): 825-830.

7. Epifanova N.Yu., Kulabukhov V.V., Zhao A.V. The principles of the approach to antibiotic prophylaxis in surgery in modern conditions. Vysokotehnologicheskaja medicina 2016; 3 (1): 26-39 (in Russian).

8. Vachev AN., Koryttsev V.K., Adyshirin E.E., Gladyshev V.V. Differentiated approach in the treatment of patients with sternomediastinitis after cardiac surgery. Vestnik hirurgii 2018; 177 (2): 60-63 (in Russian).

9. Bukharin O.V. Persistence of pathogenic bacteria. M.: Medicine 1999; 366 (in Russian).

10. Shaginyan I.A., Danilina G.A., Chernukha M.Yu., Alekseeva G.V., Batov A.B. Biofilm formation by clinical strains of bacteria of the Burkholderia cepacia complex depending on their phenotypic and genotypic characteristics. Zhurnal mikrobiologii 2007; 1: 3-9 (in Russian).

11. OToole G.A., Kolter R Flagellar and twitching motility are necessary for P. aeruginosa biofilm development. Mol Microbiol 1998; 30: 295-304.

12. Nazarchuk A.A., Faustova M.A, Kolodiy S.A. Microbiological characteristics of infectious complications, current aspects of their prevention and treatment in surgical patients. Novosti hirurgii 2019; 27 (3): 318-327.

13. Kramer A., Pochhammer J., Walger P., Seifert U., Ruhnke M., Harnoss J.C. Erregerspektrum postoperativer Komplikationen in der Viszeralchirurgie. Der Chirurg 2017; 88 (5): 369376.

14. Kuznetsova M.V. Characterization of the biological properties of nosocomial strains of Pseudomonas aeruginosa. Permskij medicinskij zhurnal 2014; 31 (3): 59-64 (in Russian).

15. Walsh E.E., Greene L., Kirshner R Sustained reduction in methicillin-resistant Staphylo-coccus aureus wound infections after cardiothorac-ic surgery. Arch Intern Med 2011; 171 (1): 68-73.

16. Gorbunov V.A., Dzhordzhikia R.K., Mukharyamov M.N., Vagizov I.I. Management tactics of post-sternotomy mediastinitis in cardiac surgery patients. Hirurgija 2016; 11 (2): 41-45 (in Russian).

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Материал поступил в редакцию 21.09.2020

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Касатов А.В., Горовиц Э.С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Касатов А.В., Горовиц Э.С.

SPECIES DIVERSITY AND BIOLOGICAL PROPERTIES OF DOMINANT SPECIES OF CAUSATIVE AGENTS OF POSTSTERNOTOMIC INFECTIOUS COMPLICATIONS IN CARDIAC SURGERY