CC BY
82
УДК 617.7 ББК 52.5
ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ПОЗДЕЕВА В.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: valera-maximus@mail.ru
Аннотация
В статье рассмотрены различные варианты патологии органа зрения, патогенез которых связан с воздействием ВИЧ-инфекции на организм человека
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, офтальмология, хориоретинит, вирус иммунодефицита человека.
Актуальность. ВИЧ-инфекция в
современном мире не утрачивает своей актуальности, с каждым годом все больше перерастая из медицинской проблемы в глобальную. ВИЧ-инфекция затрагивает многие области жизни, проводя связующую нить между социальными, медицинскими, экономическими, общественными и
культурными аспектами жизни каждого зараженного или его близких. В связи с этим, весь мир ставит на одно из лидирующих мест важность проблемы ВИЧ-инфицирования, а также адаптации людей, пораженных вирусом, в обществе. Каждый год 1 декабря, начиная с 1988 года, во всем мире проходят множество акций и информационных проектов, приуроченных к всемирному дню борьбы со СПИДом. Цель этих акций - привлечение внимания общественности к данной проблеме. Большая роль в проведении профилактических мероприятий отводится работе Челябинского областного центра СПИДа, высшим и среднеспециальным медицинским
образовательным учреждениями, звеньям практического здравоохранения, а также общественным организациям, освещающим данную проблему в широких слоях населения города и области [1, 2]. Южно-Уральский государственный медицинский университет также принимает участие в подобных акциях, ежегодно проводя международную научно-практическую интерактивную конференцию молодых ученых и студентов "Молодежь в борьбе с ВИЧ / СПИДом", приуроченную к упомянутому выше всемирному дню борьбы со СПИДом. На 01.01.2018 года на основании официальных данных Российского
Федерального центра по борьбе со СПИД,
территориальных СПИД-центров,
Роспотребнадзора, Челябинская область по заболеваемости ВИЧ-инфекцией занимает 4 строчку в России (154,0%ооо (5394 чел.)) и 8 строчку среди территорий. наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией (число живых ВИЧ-инфицированных на 100 т. нас.) - 1 174,4%ооо (41131 чел.) [3]. Исходя из эпидемиологических данных, можно говорить о чрезвычайном уровне актуальности проблемы ВИЧ-инфицирования на территории Челябинска и Челябинской области.
Развитие вторичных и оппортунистических инфекций на фоне ВИЧ в различных органах и системах организма подробно освещено во многих литературных источниках, как профилактического, так и медицинского профиля. Глазные проявления инфекции вируса иммунодефицита человека диагностировали всегда, с момента верификации вируса. Приблизительно 70-80% ВИЧ-инфицированных пациентов ранее лечились от связанной с ВИЧ патологии глаз в течение их болезни. Однако, в последнее время эти цифры, по-видимому, уменьшаются в связи с разработкой и применением для лечения основного заболевания у пациентов высокоакивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) [7].
Цель работы. Систематизировать различные данные отечественных и зарубежных авторов, которые изучали офтальмологические проявления ВИЧ-инфекции в организме человека.
Материалы и методы. Установлено, что в зависимости от патогенеза ВИЧ-инфекции, патологический процесс в органе зрения может локализоваться в оболочках глазного яблока (эписклерит, склерит, увеит, хориоретинит); в
зрительном нерве (неврит, папиллит), а также поражать защитный аппарат глаза (блефарит, конъюнктивит). Известно, что некоторые из этих заболеваний (увеит, хориоретинит, неврит) даже на фоне адекватной терапии могут привести к слепоте и стать причиной инвалидизации [4].
Результаты исследования. Острая ВИЧ-инфекция вызывает в организме неспецифические симптомы вирусной интоксикации и лимфаденопатии, за которой следует стадия, во время которой количество CD4+-лимфоцитов уменьшается от нормальных значений до уровня 600-1500 клеток/мл. При титре 200 клеток/мл симптоматика сопутствующих заболеваний часто возникает из-за оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований и общего недомогания. Окулярные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией, варьируют в зависимости от количества CD4+-лимфоцитов [5]. В целом, саркома Капоши, герпетический кератит, кандидоз и лимфома чаще встречаются на ранних стадиях, тогда как туберкулез, токсоплазмоз и пневмоцистоз встречаются с большим нарушением иммунного статуса. Цитомегаловирусный ретинит и заболевания, ассоциированные с присоединением микобактериальной инфекции, наблюдаются у пациентов с глубоким снижением количества CD4. Достижение стабильного уровня вирусной нагрузки ВИЧ связано с лучшим прогнозом лечения офтальмологических проявлений.
Опоясывающий герпес - это болезненно проявляющийся дерматит, который возникает в результате локализованной активации вируса ветряной оспы. Вирус перемещается по вовлеченному нерву, вызывая боль, сопровождаемую везикулярной сыпью в дерматоме.
Саркома Капоши - это безболезненная васкуляризированная опухоль,
мезенхимального происхождения, которая наиболее часто поражает кожу и слизистые оболочки. Данная патология вызывается вирусом герпеса человека 8 типа.
Контагиозный моллюск - наиболее распространенное окулярное придаточное проявление у пациентов, которые инфицированы ВИЧ. Это очень заразный дерматит, вызванный ДНК-вирусом, он может влиять на состояние слизистых оболочек и кожных покровов.
С анатомической точки зрения все поражения глаза можно разделить на патологии переднего сегмента и заднего. Передний сегмент содержит роговицу, переднюю камеру и радужную оболочку. Более 50% ВИЧ-положительных пациентов отмечают осложнения переднего сегмента, включая синдром «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит, keratoconjunctivitis sicca), воспаление роговицы (кератит), радужки и цилиарного тела (иридоциклит) [7]. Общие симптомы включают раздражение, боль, светобоязнь и снижение зрения.
Синдром «сухого глаза» наблюдаются у примерно 10-20% пациентов, которые инфицированы ВИЧ, обычно на более поздних стадиях заболевания [5]. Этиология связана с ВИЧ-опосредованным воспалением и повреждением слезных желез. Инфекционный кератит, вызванный поражением вирусом ветряной оспы и вирусом простого герпеса, является наиболее распространенным вариантом у ВИЧ-инфицированных пациентов. У вышеуказанных лиц, по сравнению с общей популяцией, инфекционный кератит чаще рецидивирует, и может быть устойчивым к лечению. Бактериальный и грибковый кератит чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных, но эти инфекции, как правило, более серьезны. Наиболее распространенным
микроорганизмом, вызывающим грибковый кератит, является Candida, особенно у внутривенных потребителей наркотиков. Иридоциклит у пациентов, которые инфицированы ВИЧ, часто связан с ретинитом, вызванным цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ) или вирусом простого герпеса. Тяжелые формы иридоциклита обычно протекают в сочетании с токсоплазмозом глаз, туберкулезом, сифилисом или бактериальным ретинитом [5]. Этиология иридоциклита у ВИЧ-инфицированных пациентов включает последствия ретинита, хориоретинита и токсичности препарата. Иридоциклит может проявляться как часть генерализованного аутоиммунного и эндогенного увеита (например, синдром Рейтера).
Структуры задних сегментов, вовлеченные в ВИЧ-ассоциированные патологии глаза у пациентов, включают в себя сетчатку, сосудистую оболочку и зрительный нерв. Болезни хотя бы одной из этих структур наблюдаются у более чем 50% пациентов, которые инфицированы ВИЧ [7]. Обычные
предъявляемые жалобы включают в себя фотопсии, выпадение полей зрения, а также снижение остроты зрения. Наличие
афферентного зрачкового дефекта указывает на значительную вовлеченность сетчатки или зрительного нерва. Микроангиопатия сетчатки имеет место у 50-70% ВИЧ-инфицированных пациентов [6]. Однако, вполне вероятно, что увеличение использования высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) снизило распространенность микроваскулопатии
сетчатки у этих пациентов. Специфическая этиология микрососудистых изменений полностью не выяснена. Однако считается, что главенствующие роли играют повышенная вязкость плазмы, осаждение иммунного комплекса и прямой цитопатический эффект вируса на эндотелий сетчатки.
Нейро-офтальмологические осложнения наблюдаются у примерно 10-15% пациентов, инфицированных ВИЧ. Общими причинами нейро-офтальмологических осложнений
являются криптококковый менингит, менингиальная и паренхиматозная лимфома, нейросифилис и токсоплазмоз. Более диффузная энцефалопатия может быть вызвана либо прямым воздействием вируса (ВИЧ-ретинопатия), либо оппортунистической инфекцией, вызывающей прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию
(ПМЛ).
Считается, что офтальмологический сифилис является результатом пролиферации и последующей инфильтрации спирохетов Treponema pallidum в глазные структуры. Гистологическая оценка демонстрирует
моноядерную и полиморфноядерную клеточную инфильтрацию вовлеченной глазной ткани, особенно роговицы, радужки, сетчатки и сосудистой оболочки. Могут возникнуть модификации ответа хозяина на сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов, что частично отвечает за быстрый курс лечения ЦНС у этих пациентов. Постепенное увеличение ВИЧ-инфицированного населения способствовало возобновлению реактивации латентных туберкулезных бацилл у ранее инфицированных лиц. Туберкулез представляет собой важную причину гранулематозного увеита у пациентов, которые инфицированы ВИЧ. Токсоплазмоз является наиболее распространенной причиной хориоретинита, что составляет около 30-50% всех случаев заднего увеита [7].
В итоге, практическую актуальность данной статьи можно осветить в двух аспектах. Во-первых, при осмотре пациента с неустановленным патогенезом
офтальмологического заболевания необходимо тщательно собирать анамнез жизни и уточнять инфекционный анамнез, в том числе наличие ВИЧ-инфекции. Исходя из этого, проводится выбор медикаментозной коррекции состояния, так как при ВИЧ-положительном статусе, основным направлением лечения является ВААРТ. Во-вторых, при снижении уровня СБ4+-лимфоцитов ниже 200 клеток/мл следует проводить дополнительное
офтальмологическое обследование пациента, так как высок риск развития патологии уровня зрения при таковом иммунном статусе.
Список литературы
1. Брылина Н.Ю. Использование информационных технологий (цифровой контент-буклет) в профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи Челябинской области / Н.Ю. Брылина, М.В. Радзиховская, К.О. Батин и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 2. № 4 (19). - С. 3-6
2. Радзиховская М.В. Комплексный анализ профилактических мероприятий по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области за 2011-2016 гг / М.В. Радзиховская, М.Г. Москвичева, Н.Ю. Брылина и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 1. № 3 (18). - С. 61-65
3. Поздеева В.А. Клинический случай ВИЧ-ассоциированной патологии сетчатки / В.А. Поздеева // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2018. - №2 (21), т. 2. - с. 62-66
4. Хижняк Т.В. Патология органа зрения у больных с ВИЧ-инфекцией: (по материалам КИБ им. С.П. Боткина) / Т.В. Хижняк, Н.С. Паньков // Актуальные инфекции XXI века: материалы конференции, посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С.П. Боткина. - СПб.: Изд-во НИИХСПбГУ, 2002. - С. 156-157
5. Cunningham E.T. Jr. Ocular manifestations of HIV infection / E.T. Jr. Cunningham, T.P. Margolis // N Engl J Med. - 1998. - №339 (4). - р. 236-44
6. Hodge W. G. Ocular opportunistic infection incidences among patients who are HIV positive compared to patients who are HIV negative / W.G. Hodge, S.R. Seiff, T.P. Margolis // Ophthalmology. - 1998. - №105 (5). - p. 895-900
7. Kestelyn P.G., HIV/AIDS and blindness /P.G. Kestelyn, E.T. Jr. Cunningham //Bull World Health Organ. - 2001. - №79 (3), - p. 208-213
HIV-ASSOCIATED PATHOLOGY OF THE ORGAN OF VISION*
POZDEEVA V.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: Valera-maximus@mail.ru
Abstract
The article discusses various pathology of the organ of vision, the pathogenesis of which is associated with the effect of HIV infection on the human body.
Keywords: HIV infection, ophthalmology, chorioretinitis, human immunodeficiency virus
*
Научный руководитель: к.м.н., доц. Тур Е.В.
