CC BY
40
ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СЛОНДИЛОГЕННЫХ НАРУШЕНИЯХ
О.П КОЛЯДЕНКО, Б Б.РАДЬШ], А.В.КУТЕНЕВ
Лаборатория неврологии и рефлексотерапии НИИ общей и клинической патологии, Российский университет дружбы народов г. Москва, 117198 уд. Миклухо-Маклая, 8
Изучены особенности дисциркуляции в всртебрапьмо-базидярном бассейне у лиц, перенесших бытовые нетяжелые травмы позвоночника, неврологическая симптоматика у которых появилась от нескольких месяцев до одного года после несчастного случая. Проведена нейровизуализационная оценка рентгенограмм и магнитно-резонансных томограмм шейного отдела позвоночника Показано, что посттравматические изменения шейного отдела позвоночника возникают значительно чаше, чем распознаются. Учитывая позднюю обращаемость больных, рекомендовано более раннее рентгенографическое исследование, диагностика нарушений статики и динамики, применение постизометрической релаксации и акупунктуры.
Патогенетические механизмы вертеброгенных нарушений мозгового кровообращения, отличаясь значительным разнообразием, чаще всего связаны с дегенеративнодистрофическими изменениями в телах позвонков, дисках, связочном аппарате ц суставах позвоночника [1,4]. Посттравматические изменения, проявляющиеся в нарушении ротации соседних позвонков, спондилолистезе, неустойчивости позвоночного сегмента, развитии посттравматического остеоартроза, а также ускорении развития остеохондроза, приводят к изменению размеров и конфигурации канала позвоночной артерии [2, 5]. Считают - частота таких процессов, и удельный вес среди них сосудистых заболеваний мозга будут возрастать, что обусловлено интенсификацией и механизацией современных форм труда и быта [6]. Подавляющее большинство исследований посвящено расстройствам церебральной гемодинамики в острый период травмы шейного отдела позвоночника, ВаПсЫ-ЯосЬаЬс (1948) впервые доказал, что синдром Вагге-Цели может возникать в результате посттравматического унковертебрапьного артроза.
Мы поставили своей целью изучить особенности дисциркуляций в вертебральнобазилярной системе при патологии шейною отдела позвоночника у пациентов, перенесших бытовые нетяжелые травмы позвоночника, неврологическая симптоматика у которых появилась от нескольких месяцев до одного года от несчастного случая. Нами обследовано 87 больных, из них 51 женщина и 36 мужчин, в возрасте от 40 до 60 лет, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении. В анамнезе у 27 пациентов были автомобильные аварии или другие дорожно-транспортные происшествия, связанные с ушибом позвоночника; 46 - перенесли падение на спину или ягодицы, вызывавшие кратковременные боли в позвоночнике или грудной клетке; у 24 - имели место ушибы головы, не сопровождавшиеся клиническими проявлениями сотрясения головного мозга. Все больные связывали возникшие позже дисциркуляторные церебральные расстройства и дискомфорт в шейно-грудном отделе позвоночника с перенесенной раньше травмой. Диагноз устанавливался на основании обшеклинического, неврологического визуального статико-динамического, лабораторных и инструментальных методрв: допплеро-, реоэнцефало-, ЭМ-эхоэнцефало-, электроэнцефалографии; рентгенографии черепа и шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансной томографии; нейроофтальмологическоро обследования. На основании проведенных исследований, в частности, на рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлялись преимущественно дистрофические изменения типа деформирующего артроза. Последний развивался одновременно в нескольких парных межпозвонковых суставах и ун-ковертебральных сочленениях, как правило, с обеих сторон. Чаще всего страдали уровни СЗ-С4 (32%), С4-С5 (47%) и С5-С6 (51 % случаев). Остеохондроз шейного отдела позвоночника нами был выявлен у 37% пациентов, сколиоз - у 24%, а выпрямление лордоза - у 9%.
Магнитно-резонансно-томографические исследования позволили обнаружить у 28% больных дискогенные изменения.
Большинство больных жаловались на боли в шейно-затылочной области, особенно при повороте головы (46%), периодические головокружения, усиливающиеся при движении (41%), общую слабость й вялость, снижение работоспособности (37%), тяжесть и боль по ходу позвоночника (31%), рассеянность и снижение памяти на текущие события (27%), повышенную эмоциональную лабильность и раздражительность (23%), ухудшение сна (19%), снижение либидо (17%). Некоторые из них отмечали периодическое снижение зрения (6%), потемнение в глазах, появление пятен и точек перед глазами (7%) или пелены и сеточки (9%), шум и звон в ушах (12%), боли и чувства онемения в руках (14%).
При неврологическом исследовании у больных отмечали болезненность при пальпации паравертебральных точек, по ходу позвоночника, длинных мышц спины и межреберных нервов, особенно в уровнях, где рентгенологически подтверждались изменения. Также нами были выявлены: гипералгезия СЗ-ТН2 (11%), наличие неоптимальной статики в шейном отделе позвоночника (37%), патобиомеханически значимые постуральные дисбалансы мышц региона (41%), патобиомеханически значимые функциональные блоки (67%). Нейро-офтальмологические исследования патологических отклонений у наблюдаемых больных не обнаружили. На реоэнцефалограммах появлялось некоторое повышение тонуса позвоночных артерий и выраженные изменения , проявляющиеся неравномерностью изменений при функциональных нагрузках (поворотах головы, разгибаниях шеи). Отмечалось незначительное снижение реографического индекса с одной или обеих сторон. В группе больных, где рентгенологические изменения обнаруживались на двух уровнях, были выявлены значительные уплощения РЭГ-волн в окципито-мастоидальных отведениях, асимметрия кровенаполнения, а также ухудшение венозного оттока при функциональных пробах. Допплерография позволяла исключить гемодинамически значимые изменения в экстракраниальных отделах церебральных сосудов.
На ЭЭГ только у 10 больных регистрировались умеренно выраженные диффузные изменения биопотенциала мозга, проявляющиеся недостаточной выраженностью альфа-ритма, снижением амплитуды колебаний биопотенциалов и наличием в той или иной степени патологических медленных волн, преимущественно типа тета-волн (десинхронный тип ЭЭГ).
В комплексном лечении больных применялась мануальная терапия (в том числе с по-стизометрической релаксацией) и акупунктура (корпоральная и аурикуло-). Мануальная терапия проводилась 2-3 раза в неделю с целью снятия функциональных блоков, восстановления подвижности на всех уровнях шейно-грудного отдела позвоночника, а элементы пости-зометрической релаксации - для нормализации тонуса мышц, снятия мышечного напряжения и вегетососудистой нейромышечной патологии. Корпоральная акупунктура проводилась ежедневно, а на выходные дни ставились аурикулярные иглы с целью улучшить обменные и микроциркуляторные процессы, обезболить и снять периартикулярную воспалительную реакцию. Количество акупунктурных сеансов колебалось от 10 до 14.
Таким образом, дисциркуляторные сосудистые церебральные расстройства у лиц, перенесших травмы, не сопровождающиеся клинической картиной сотрясения мозга, выражались спустя некоторое время симптомами вертебрально-базилярной недостаточности, ведущими причинами которых были изменения в шейном отделе позвоночника. Учитывая позднюю обращаемость больных, надо рекомендовать более раннее рентгенографическое исследование и неврологическое наблюдение, несмотря на отсутствие неврологических проявлений после травмы. Проявления гиперстенически-астенической стадии эмоциональной напряженности, болей или ограничения движений в шейном отделе позвоночника, экстероре-цепторных изменений, а также функциональных изменений со стороны органов зрения, слуха, движения, служат показаниями к срочному применению лечебных мероприятий; Эти действия должны быть направлены на предотвращение развития вертебрально-базилярной недостаточности и её перехода в хроническую форму. Мануальная терапия (применяемая с
элементами постизометрической релаксации, тракции и иммобилизации) является методом выбора для лечения посттравматических изменений суставного, мышечного и связочного аппаратов шейного отдела позвоночника, позволяет не только восстановить утраченную функцию, но и предотвращает дальнейшее развитие церебральной сосудистой патологии. Нами подтверждена целесообразность подключения точек ушной раковины к корпоральным точкам шейно-воротниковой зоны, особенно при недостаточно выраженном терапевтическом эффекте, что коррелировало с данными клиники и инструментальных исследований.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: современные методы исследования в клинической неврологии. М., 1993.
2. Джалкни А Н Спондилогенные нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне Авго-реф.дис.канд. С-Пб. 1995. С.23 .
3. Кедров А.В Хирургическая коррекция и стабилизация застарелых травм, деформирующих средний и нижний отдел позвоночника. Автореф.дис.канд М., 1996. С.24 .
4. Полойко Ю Ф Рентгеноспондилограммометрическая характеристика остеохондроза шейного отдела позвоночника. Авгореф дис.канд. Минск, 1993.
5. Alonso-de-Lecinana-M; Diez-Tejedor-E Fisiopatologia de la isquemia vertebrobasilar. Servicio de Neurologia. CM La Zarzuela, Madrid. F.spana Rev-Neurol. 1998 Jan; 26(149): 106-13
6. Becker Kyra J. Vertebrobasilar ischemia. New horizons. The Science and Practice of Acute Medicine. 1997 5.2.P.34-37.
VERTEBROBASILAR INSUFFICIENCY AT POSTTRAUMATIC SPONDILOGENIC INFRINGEMENTS
O.P.KOLYADENK.O, H.B.RADYSH, A.V.KUTENEV
Laboratory of neurology and reflexology, Scientific Research Institute of General and Clinical Pathology.
Russian Peoples' Friendship University Moscow, 117198. Miklukho-Maklaya st., 8
Peculiarities of a discirculation in vertebrobasilar pool at the persons, transferring household easy traumas of a backbone are investigated, the neurologic symptomatology at which has appeared from several months up to one year after accident. A nuerovisual estimation of roentgenograms and copmputer’s tomograms of a cervical department of a backbone is spent. Is shown, that the posttraumatic changes of a cervical department of a backbone arise much more often, than are distinguished Taking into account late visiting by patients roentgenographic research, diagnostics of infringements of a statics and dynamics, application of a postisometric relaxation and acupunctures is recommended more earlier.
