CC BY
45
ВЕРНОСТЬ ПИРОГОВСКИМ ТРАДИЦИЯМ И ВЫСОКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ - ОСНОВА СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ
Ю.М. Стойко
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
Великий русский хирург Н.И. Пирогов открыл целую эпоху в развитии медицинской науки и медицинского образования в России. Он разработал научные основы военно-полевой хирургии и организационные вопросы военной медицины, реформировал подготовку врачей в стране, впервые в мире применил эфирный наркоз на поле боя и гипсовую повязку, широко использовал обезболивание, привлек женщин к уходу за ранеными в зоне ведения военных действий. Разработка и внедрение Н.И. Пироговым методов общей анестезии и топографической анатомии, основ системы этапной помощи раненым и больным знаменовали формирование хирургических школ в России в 50-х гг. XIX в.
Почти 170 лет назад, 20 ноября 1836 г. молодой профессор кафедры хирургии Дерптского университета Н.И. Пирогов в своей актовой речи «О предубеждениях публики против хирургии», проникнутой верой в творческие способности народа и всепобеждающую силу науки, выразил твердую уверенность в торжестве хирургии как науки: «Хирургии в нашем отечестве остается только не более чем надеяться и ждать и, несмотря на все эти глубоко укоренившиеся предубеждения, верить, что наши надежды не обманутся. Наши ожидания питают, с одной стороны, врожденные способности нашего народа, с другой - превосходно устроенная организация, которая весьма требует прогресса хирургии, и это хирургическое искусство, привитое из других стран, примет оригинальный самостоятельный характер...». С внедрением в практику высоких технологий, вера в развитие хирургии как науки приобретает реальное воплощение в жизнь.
Современным достижениям хирургии, безусловно, способствовала стремительная специализация. Однако существующая в настоящее время практика концентрации научных разработок, новых технологий, современного оборудования, подготовленных кадров в клиниках узкоспециализированных научных учреждений не позволяет в полной мере внедрить в деятельность практического здравоохранения - на уровне районных, городских, областных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений - современные медицинские технологии, способные повысить эффективность здравоохранения и, как следствие, уровень здоровья граждан. Да и общий уровень хирургии определяется не отдельными, даже самыми значительными достижениями профильных академических институтов, а качеством работы на местах практических хирургов. Кроме этого, сами больницы организационно, методически, кадрово еще не готовы к внедрению новых наукоемких методик.
Большое значение для органов управления здравоохранением, для руководства регионов имеет также возможность объективной оценки потребности в том или ином оборудовании с учетом его эффективного использования. В связи с тем, что стоимость современных лечебно-диагностических комплексов высока, необходимо учреждение, которое способно объективно оценить и, при необходимости, определить оптимальную спецификацию, подготовить кадры для работы в новых условиях, предложить структурно-штатные изменения, без которых зачастую невозможно внедрение новых методик и технологий.
Новые социально-экономические условия определяют необходимость модернизации хирургической службы на основе современных отраслевых стандартов с приоритетным использованием высоких технологий.
Начало сосудистой хирургии, фактически положенное Н.И. Пироговым, находит свое развитие в настоящее время. Сейчас возможны практически все виды оперативных вмешательств на аорте и магистральных сосудах, в том числе в условиях искусственного кровообращения. Развитие кардиохирургии позволило выполнять вмешательства по поводу приобретенных и врожденных пороков, поражения коронарного русла, аневризм сердца. Внедрение в клиническую практику эндоваску-лярных методов лечения - баллонной ангиопластики, стентирования стенозов, эндоваскулярной реканализации, эндопротезирования аневризм аорты и периферических сосудов - открыли новую главу сердечно-сосудистой хирургии. Сложнейшие операции, казавшиеся еще в недалеком прошлом крайне травматичными и даже невозможными, сегодня проводятся фактически под местной анестезией, а их выполнение и сейчас поражает воображение. Использование новейших модификаций кардиостимуляторов дало возможность корригировать нарушения ритма сердца с максимальной эффективностью.
Традиции Н.И. Пирогова, его стремление наиболее безопасным и эффективным способом защитить пациента от боли во время оперативного вмешательства сохраняют и развивают наши современники. Освоены и широко применяются практически все существующие в мире наиболее безопасные и эффективные методы общей и регионарной анестезии - ингаляционная анестезия с минимальным потоком фторсодержащих анестетиков, ксеноновый наркоз, тотальная внутривенная анестезия «по целевой концентрации», спинальная, эпидуральная, спинально-эпидуральная блокады. Уже сейчас у каждого пациента, находящегося на лечении в хирургическом стационаре, есть право, а у врача - возможность выбора оптимального метода анестезиологической защиты при любой хирургической и сопутствующей патологии.
Что же в перспективе? Пророчеством звучат слова В.А. Оппеля: «Могу сказать одно: поле деятельности будущей хирургии громадно. Наши достижения будут казаться маленькими. Мощь хирургии еще впереди». Интеллектуальная хирургия, вмешательства на тканевом, геномном, биохимическом уровне - уже не только вехи, обозначающие развитие хирургии. Это реальные направления недалекого будущего. Уже сейчас пересаживаются стволовые клетки. Однако, несмотря на эти перспективы, хирургия была, есть и будет оставаться искусством. Хирург должен исповедовать принцип Лангенбека, как это делал Н.И. Пирогов: «Нож должен быть смычком в руке настоящего хирурга».
Одной из основных составляющих успеха хирургии в лечении сложнейших заболеваний является точная диагностика. Еще один из учителей Н.И. Пирогова профессор Московского университета Е.О. Мухин писал, что «врач не анатом не только бесполезен, но вреден». Н.И. Пирогов активно поддерживал этот принцип. Во главу правильного лечения он прежде всего ставил диагностику. Полное и точное представление об анатомии и физиологии больного человека до начала лечения - вот идеологический принцип Николая Ивановича. Огромная, титаническая работа в этом направлении дала свои плоды уже при жизни ученого, фактически преломив сознание современников и указав дорогу хирургам нового поколения. Новые современные методы исследования направлены именно на получение точной морфологической картины того или иного патологического процесса и по применению уже далеко вышли за рамки хирургии. Николай Иванович Пирогов писал: «Самой высшей для меня наградой я почел бы убеждение, что мне удалось доказать нашим врачам, что анатомия не составляет, как многие думают, одну только азбуку медицины, которую можно без вреда и забыть, когда мы научимся кое-как читать по складам, но что изучение ее так же необходимо для начинающего учиться, как и для тех, которым доверяется жизнь и здоровье других». Время еще раз подтвердило эту
гениальную мысль. Внедрение современных технологий - компьютерной томографии (КТ), спиральной КТ, мультипланарной КТ, 3-Д изображения, позитронной эмиссионной томографии, оптической когерентной томографии, 3-Д эхокардиографии
- позволило практически осуществлять мечту хирургов: прижизненно визуализировать органы и системы. Применение информационных, телевизионных, эндоскопических технологий позволяет наблюдать «изнутри» ряд процессов. Представляя весь арсенал диагностической аппаратуры, можно воскликнуть: как же могуч человек в своем процессе познания!
Однако «известно, что камень преткновения медицины - это индивидуальность больного», - писал Н.И. Пирогов. Доверие к технологиям, цифрам и графикам не должно заменять клинического мышления. Да и многие методы основаны на применении дорогостоящей аппаратуры и еще долго будут прерогативой небольшого числа крупных хирургических центров. Именно поэтому необходимо четко выстроить систему приоритетов в подготовке и практической деятельности как хирургов, так и врачей иных специальностей: на первом месте - клиника, человек, больной со всеми его физическими и душевными особенностями, и лишь затем - даже самые ценные данные инструментальных и лабораторных методов. Принцип «лечить не болезнь, а больного» как никогда актуален с развитием новых технологий, когда суждение о патологическом процессе порою строится заочно.
Безусловно, хирургия шагнула в новый век, в новое тысячелетие. Невозможное стало возможным. Однако ни одно из развивающихся направлений не обходится без тех или иных проблем. Операционная травма является извечной проблемой хирургии. В клиниках хирургического профиля активно разрабатываются и внедряются новые эндохирургические вмешательства.
Следуя традициям Н.И. Пирогова, продолжается изучение взаимосвязи «микроб
- человек». Остаются актуальными поиски оптимальных подходов лечения сепсиса, гнойных осложнений. Активно развивается гнойно-септическая кардиохирургия.
В последние десятилетия особого внимания потребовали послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Слаженная система мероприятий, применяемая в хирургических клиниках, позволила минимизировать частоту этих осложнений. Как никогда актуальна крылатая фраза Николая Ивановича: «Будущее принадлежит науке предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству».
Н.И. Пирогов понимал важность производства нового медицинского инструментария. Так, он фактически в течение ряда лет руководил медико-инструментальной промышленностью, создавая новые образцы хирургического инструмента высокого качества.
В связи с ростом новых технологий необходима систематическая и качественная переподготовка кадров. Н.И. Пирогов в проекте учреждения госпитальной хирургической клиники писал: «Облагородить госпиталь, привести его к истинному идеальному назначению, соединить в нем приют для страждущего вместе со святилищем науки можно только тогда, когда практическая деятельность к нему прикомандированных врачей соединена будет с искусным преподаванием при постели больного...». Одним из принципов работы Н.И. Пирогова было способствование обмену мнениями практических врачей, ученых, вследствие чего был создан «Пироговский ферейн» - предтеча «Хирургического общества Пирогова». Значительная роль принадлежит Николаю Ивановичу и в организации первых научных съездов в России: при его ближайшем участии был подготовлен созыв I съезда естествоиспытателей в Киеве.
К сожалению, порою за врачебными успехами мы часто забываем о том, что
лечение, да и не только лечение, а даже и научная, учебная деятельность клиник
- это результат слаженного труда не только врача, преподавателя, профессора, но и среднего и младшего медицинского персонала. Именно поэтому Н.И. Пирогов придавал большое значение привлечению, воспитанию и подготовке сестер для лечебной работы.
Симбиоз высокой профессиональной подготовки и энтузиазма специалистов-хирургов с современной оснащенностью позволяет проводить научные исследования по различным направлениям медицины. Хирурги-ученые стремятся следовать словам Н.И. Пирогова: «...Наука составляла с самых юных лет идеал мой, истина, составляющая основу науки, сделалась высокою целью, к достижению которой я стремился беспрестанно... Я любил мою науку, как может только любить сын нежную мать; что были бы годы жизни, проведенные мною, если бы в них не было тех сладких мгновений и часов, которые доставляли мои занятия наукою, они заставляли меня забывать ничтожную мелочность предрассудков, с благородной гордостью смотреть на низкие пошлости света и с внутренним сознанием собственного достоинства презирать бессмысленные толкования черни... наука заставила меня любить истину, наука послужила и развитию во мне святой идеи о долге и обязанности до такой степени, что я самое чувство подчинил этой идее и готов умереть хладнокровно, когда этого будет требовать долг, возлагаемый на меня наукою».
Мы свято верим, что в сегодняшнее время - эпоху грандиозных преобразований в России во имя Человека - идеи Н.И. Пирогова, высокие идеалы духовности и гуманизма, пронизывающие всю его деятельность, будут играть решающую роль в развитии хирургии будущего.
