CC BY
49
2010. - Vol. 16. №3. - P.34-36. (in Russian)
7. Khripun A.I., Salikov A.V., Priamikov A.D., et al. Modern approach to diagnosis and treatment of acute mesenteric ischemia // Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. - 2014. - №6. - P.36-42. (in Russian)
8. Akpinar E. Spontaneous recanalizashion of superior mesenteric artery occlusion following angioplasty and stenting of inferior mesenteric artery // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -
2006. - Vol. 29. №1. - P.137-139.
9. Anadol A.Z. Ersoy E., Taneri F. Laparoscopic «second-look» in the management of mesenteric ischemia // Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14. №4. - P.191-193.
10. Zuccon W., Creperio G., Paternollo R. Early diagnosis in acute mesenteric ischemia. Case series and clinical review // Ann Ital Chir 2010. - Vol. 81. №3. - P.83-192.
Информация об авторах:
Артамонова Зоя Александровна - ассистент кафедры общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, e-mail: zoyaartamonova@mail.ru; Намоконов Евгений Владимирович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии; Семинский Игорь Жанович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологии с курсом клинической иммунологии и аллергологии, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1.
Information About the Authors:
Artamonov Zoya A. - assistant of the department of general and specialized surgery with a course of topographical anatomy and operative surgery, e-mail: zoyaartamonova@mail.ru; Namokonov Evgeny V. - MD, PhD, DSc (Medicine), Professor, Head of the department of general and specialized surgery with a course of topographical anatomy and operative surgery; Seminsky Igor Z. - MD, PhD, DSc (Medicine), Professor, Head of Department of Pathology with a Course of Clinical Immunology and Allergology, 664003,
Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1.
© ПИЛЕЦКА К., СЕКУЛЯ А., РУЖИЧКА Я., ДЬЯЧЕНКО Э.Ю. - 2015 УДК 616.28
вербальная коммуникация у гериатрических пациентов после слухопротезирования
К. Пилецка1'2, А. Секуля3, Я. Ружичка4, Э.Ю. Дьяченко5 ('МаМоп слуховые аппараты г. Краков; 2,3Кафедра и клиника фониатрии и аудиологии медицинского университета им. К. Марчинковского г. Познань, Польша (руководитель клиники д.хаб.м. Божена Вискирска-Вожьница); 4Гериатрическое отделение Независимой Общественной Клинической больницы № 7 Верхнесилезский медицинский центр им. Проф. Л. Геца г. Катовицы, Польша; 5ГАмурская областная клиническая больница г. Благовещенск,
Россия, гл. врач - А.К. Пак)
Резюме. Процесс старения органа слуха у людей пожилого возраста вызывает дискомфорт при межличностном общении, вызванный затруднением понимания речи, а также затруднением восприятия звуковых стимулов окружающего мира. В работе отражена роль протезирования слуха у гериатрических пациентов, страдающих тугоухостью. Анализ результатов исследований, проведенных с помощью теста Mini-Mental Stade Examination (MMSE) дает ответы на вопросы, касающиеся улучшения вербальной коммуникации гериатрических пациентов с тугоухостью после слухопротезирования.
Ключевые слова: вербальная коммуникация, гериатрический пациент, снижение слуха, слуховой аппарат, MMSE тест.
verbal coMMurncATioN iN geriatric PATiENTs AFTER HEARiNG AiDs
K. Piletska1,2, A. Sekulya3, J. Ruzhichka4, E. Diachenko5 ('Mar-ton hearing-aids, Krakov, Poland; 2,3Tepatment and the clinic of foniatrician and audiology of the Medical by K. Marchinkovski, Poznan, Poland; 4The Geriatric department of the Independent Public Clinic №7 Gurnoshlensky Medical Center named by Prof. L. Getsa, Katovitse, Poland; 5Amur Regional Hospital, Blagoveshchensk, Russia)
Summary. The loss of cognitive functions, alongside with physiological changes, is the main ilness experienced by geriatric patients. There are numerous factors having influence on the cognitive abilities of patients advanced in years. One of the factors is, undoubtedly, the physiological process of the loss of the hearing sense. One of the methods to evaluate the cognitive functionality on Assessment Scale is the Mini Mental State Examination (MMSE). The paper shows the influence of hearing aids used by patients with hearing loss on the outcome of cognitive assessment in the MMSE test. The study gives answer the questions, concerning the improvement of mental functions of geriatric patients suffering from hearing loss using hearing aids, that was evaluated by MMSE test.
Key words: geriatric patient, hearing loss, hearing aid, MMSE test.
Человек является самым организованным организмом в системе иерархии животного мира, обладающим наиболее развитой коммуникативной системой. Только человек обладает способностью говорить и писать, понимать речь, а также читать. Только человек общается через письмо, жесты, фотографию, музыку, танец, рифму и эмоции [1]. Мы не можем представить себе жизнь без общения или взаимодействия между людьми [2]. И слух является одним из звеньев этого коммуникативного процесса.
В целом модель вербальной коммуникации представлена Carol Oyster (2002) с помощью следующей
схемы: источник — сообщение — кодирование — пути передачи — прием информации — декодирование [3]. Коммуникация на каждом из этапов может быть неэффективна из-за низкого уровня источника звуковой информации или же в результате каких-то повреждений органов речи либо органа слуха. Чтобы глубже исследовать проблемы этого коммуникативного процесса при нарушениях слуха, необходимо как можно лучше понимать процесс физиологии слуха [4].
Слух - это сенсорный процесс, происходящий в коре головного мозга, импульсом для которого является акустическая волна, а рецепторный аппарат локализуется
во внутреннем ухе. Однако, ухо обычно ассоциируется с наружной частью слухового анализатора, а именно с ушной раковиной, в то время как слух является намного более сложной рецепторной звуковоспринимающей системой. Система наружного и среднего уха является приемником, который служит для восприятия звуковой информации, в дальнейшем получающей обработку в головном мозге. Слышать - это означает пользоваться этой информацией. И потому можно сказать, что мы слышим не ухом, а мозгом. Основные части слухового анализатора образуют несколько элементов: наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднее ухо (барабанная перепонка и система слуховых косточек) и внутреннее ухо или улитка [6]. Передача электрических импульсов происходит через слуховой нерв, а место, которого они достигают в головном мозге, - это височная доля коры головного мозга. Тут происходит восприятие звуков, интерпретация и запоминание разницы между звуками [5]. Нарушение функционирования какого-то одного элемента приводит к нарушению функционирования всей системы. И проблема тем сложнее, чем ближе это повреждение находится к мозгу.
Процесс старения органа слуха необратим и касается структур наружного, внутреннего и среднего уха, а также всех последующих участков слухового анализатора. Он может проявляться нарушением слуха по проводящему и звуковоспринимающему типу. Проводящий тип тугоухость может быть вызван утратой эластичности барабанной перепонки, её фиброзом, наличием рубцов или кальциево-гиалиновых отложений на барабанной перепонке, недостаточной подвижностью суставов слуховых косточек, жесткостью подножной пластины стремечка, атрофическими изменениями кожи слухового прохода, слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы.
В течение последних 150 лет было представлено множество теорий и научных работ на тему старческой тугоухости при патологии внутреннего уха и снижении слуха по звуковоспринимающему типу. В настоящее время в Польше принята к использованию классификация Schunknechta [4], по которой старческая тугоухость подразделяется на четыре формы: сенсорная, нейроген-ная, метаболическая, сосудисто-механическая.
Все перечисленные явления, способствующие снижению слуха, становятся существенной проблемой для людей пожилого и старческого возраста. Известно, что средняя возрастная потеря слуха составляет 0,3 dB для низких звуков с частотой до 1000 dB и 1-1,2 dB для высоких звуков ежегодно [9]. Пожилой человек может предъявлять жалобы на снижение слуха или же на проблемы с пониманием слуховой информации [5]. Это ведет к коммуникативным нарушениям, а также затрудняет процессы ухода и обслуживания пациентов и приводит к снижению интеллектуальной стимуляции ввиду избегания больными вербальных контактов. С возрастом имеется также тенденция к ухудшению способности распознавания локализации звуков, что имеет значение при самостоятельных передвижениях в общественных местах. Усиливается также явление слухового утомления или увеличение времени восстановления слухового порога до исходного уровня по окончании действия шума [8]. Эти факты подтверждают, что снижение слуха является серьезной проблемой для пожилых людей, поскольку слух играет важную роль в пространственной ориентации и познании действительности.
Выполненные у этих пациентов исследования пороговой аудиометрии в сравнении с оценкой понимания речи показывают несовпадение результатов, а это означает, что порог понимания речи не совпадает со средними значениями потери слуха по данным тональной ау-
90
80
70
50
20
-10
диометрии, что показывают результаты, содержащиеся в таблице 1 и рисунке 1.
Таблица 1
Средние результаты тональной аудиометрии в сравнении с результатами речевого теста (Тест 1) в свободном поле (п=30)
№ пп Пациент Возраст Тональная аудиометрия, dB HTL Речевой тест в свободном поле, %
1 S.W. 90 34 25
2 E.K. 85 57,5 0
3 E.G. 84 29 60
4 H.K. 83 23,5 30
5 Z.J. 84 72 0
6 W.A. 85 32,5 50
7 S.S. 84 37 0
8 S.W. 85 32,5 20
9 M.P. 78 45,5 50
10 M.W. 79 21,5 55
11 B.C. 85 66 40
12 E.O. 84 25,5 40
13 A.F. 80 25 50
14 E.B. 89 10 50
15 H.B. 85 33 70
16 L.M. 86 44,5 5
17 M.D. 79 20 65
18 K.S. 73 23,5 80
19 M.K. 89 73 0
20 M.W. 83 41,5 30
21 B.C. 81 32,5 65
22 W.T. 81 21 30
23 M.K. 66 50 30
24 A.K. 90 44 15
25 M.M. 89 27 30
26 W.K. 88 90,5 0
27 K.I. 86 36,5 65
28 J.B. 79 44 15
29 A.W. 93 64 0
30 Z.Z 79 38,5 70
Основной проблемой гериатрических пациентов помимо ухудшения общих физиологических процессов является снижение когнитивных функций. Несомненно, одним из факторов, влияющих на когнитивные процессы пациентов в пожилом возрасте, является физиологический и патологический процесс старения органа слуха, ограничивающий поступление необходимой информации. Пациенты с тугоухостью жалуются на дис-
61 - 0.68*х; г = -0.51; р = 0.0043; г2 = 0.261
X О "N- О о о о о о о
о ........I........
о
о О О о
20
30
50 HTL
70
Рис. 1. Дисперсия показателей речевого теста (Тест 1) по отношению к средней величине чистого тона.
комфорт при общении, вызванный как снижением разборчивости речи, так и ухудшением восприятия других акустических стимулов. Эти люди чувствуют себя отчужденными от общества ввиду трудностей вербальной коммуникации с окружением, вплоть до социальной
изоляции. Зачастую они становятся безразличными, равнодушными, склонными к депрессиям. Нарушения вербальной коммуникации приводят к снижению интеллектуальной стимуляции, сужению интересов, абулии [10].
Одним из методов оценки когнитивных функций является краткая шкала оценки психического состояния MMSE (Mini-Mental Stade Examination) является наиболее широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции [7]. Эта шкала, которая содержит шесть разделов, включающих в себя тесты для оценки ориентации во времени и месте, памяти, счета и концентрации внимания, восприятия, речевой функции, праксиса (целенаправленных моторных актов). Она определяет общий уровень когнитивных способностей пациента и рассчитывается на основе суммирования баллов по каждому из разделов (Folstein 1975) [7]. Результат менее 24 баллов указывает на наличие когнитивного дефицита и указывает на необходимость дальнейших диагностических исследований.
Цель работы. Целью работы является оценка влияния слухопротезирования на вербальную коммуникацию у пациентов со снижением слуха при помощи теста «Краткая шкала оценки психического сосотояния» (MMSE).
Материалы и методы
Исследованию подлежали пациенты гериатрического отделения Верхнесилезского медицинского центра с различной степенью снижения слуха, а также с различной степенью нарушений когнитивных функций. Группу исследуемых составили 30 пациентов, находящихся в гериатрическом отделении, средний возраст которых составлял 85 лет.
Оценка психического состояния проводилась при помощи теста «Краткой шкалы оценки психического состояния» MMSE (Mini-Mental Stade Examination) дважды: до и после двустороннего слухопротезирования. MMSE тест содержит шесть разделов с заданиями, включающими в себя: ориентацию во времени и месте, память, счет и концентрацию внимания, восприятие, речевая функция, праксис (целенаправленные моторные акты).
Интерпретация результатов MMSE:
28-30 балов - норма 24-27 баллов - снижение когнитивных функций
23 балла - порог де-менции
20-22 балла - демен-ция слабой степени выраженности
19-10 баллов - деменция средней степени 9-0 баллов - глубокая деменция При оценке состояния органа слуха использовалось комплексное исследование слуха: анкетирование, отоскопия, камертональные пробы (проба Вебера, проба Ринне), пороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия, речевая аудиометрия в свободном поле,
импедансометрия, измерение задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ЧПИОАЭ).
Для слухопротезирования пациентов использовались цифровые слуховые аппараты, способные наиболее полноценно компенсировать снижение слуха, наиболее точно передавать акустический сигнал и эффективно улучшать разборчивость речи. Подбор слуховых аппаратов основывался на установке рабочих параметров избранных слуховых аппаратов с помощью выше перечисленных исследований, контроле субъективного ощущения восприятия, контроле эффективности подбора слухового аппарата, оценки преимуществ подбираемых слуховых аппаратов. В подборе слуховых аппаратов использована методика DSL, позволяющая достичь основной цели - максимизации понимания речи пользователем [10,11]. В каждом случае двусторонней тугоухости как симметричной, так и асимметричной, применялась бинауральная коррекция в соответствии с принципом предотвращения слуховой депривации [11].
Результаты и обсуждение
Результаты Mini Mental теста представлены в таблице 2.
Анализ результатов Mini Mental теста, выполненного перед и после слухопротезирования, позволил провести количественную оценку когнитивных функций у каждого исследуемого пациента. Этот анализ демонстрирует улучшение когнитивных функций на различных уровнях. Средняя оценка MMSE-1 теста перед
Таблица 2
слухопротезированием составила 19,7 баллов, а после слухопротезирования - 22,7 балла.
Рост результатов теста ММ8Е свидетельствует об улучшении понимания речи слухопротезированного пациента. Увеличение баллов теста колеблется в пределах от 0 до 11 баллов. При анализе результатов ММ8Е теста отмечен значительный рост количества баллов у
Результаты показателей тестов ММ8Е-1 и ММ8Е-2 в сравнении с результатами речевых тестов в свободном поле в исследуемой группе (п=30) до и после слухопротезирования
№ Пациент Возраст MMSE-1 перед протезированием 29 MMSE-2 после протезирования 30 MMSE разница 1 Речевой тест в свободном поле перед протезированием, % 25 Речевой тест в свободном поле после протезирования, % 75
1 S.W. 90
2 E.K. 85 25 28 3 0 45
3 E.G. 84 21 22 1 60 90
4 H.K. 83 9 11 2 30 70
5 Z.J. 84 17 19 2 50 60
6 W.A. 85 26 29 3 50 85
7 S.S. 84 15 20 5 0 60
8 S.W. 85 26 28 2 20 65
9 M.P. 78 13 18 5 50 70
10 M.W. 79 11 13 2 55 70
11 B.C. 85 24 26 2 40 80
12 E.O. 84 21 24 3 40 80
13 A.F. 80 22. 26 4 50 90
14 E.B. 89 24 27 3 50 80
15 H.B. 85 30 30 0 70 90
16 L.M. 86 23 26 3 5 45
17 M.D. 79 21 24 3 65 90
18 K.S. 73 24 29 5 80 90
19 M.K. 89 24 27 3 0 50
20 M.W. 83 15 19 4 30 80
21 B.C. 81 15 16 1 65 80
22 W.T. 81 20 23 3 30 75
23 M.K. 66 10 15 5 30 80
24 A.K. 90 18 19 1 15 50
25 M.M. 89 12 13 1 30 75
26 W.K. 88 15 26 11 0 60
27 K.I. 86 16 19 3 0 65
28 J.B 79 27 29 3 15 45
29 A.W. 93 15 21 6 0 75
30 Z.Z. 79 23 24 1 70 100
тех пациентов, которые пользовались слуховыми аппаратами. Протезирование пациентов с последующим выполнением ими теста ММ8Е исключает предвзятость оценки теста ввиду снижения слуха пациента, что в результате дает реальную картину психического состояния гериатрического пациента.
Диапазон разброса показателей тестов ММ8Е-1 и ММ8Е-2 до слухопротезирования и после него иллюстрирует рисунок 2.
28
22
14
10
о yi sO
.'О/
о
o/c
о
о „-'
y'o О \y = 5.29 + 0.88*x; r = 0.93; r2 = 0.87
В приведенной выше гистограмме на рисунке 2 коэффициент корреляции Пирсона составил г = 0,93, что означает очень сильную корреляцию между изучаемыми параметрами (р<0,05). Благодаря такой сильной корреляции мы можем предвидеть количество баллов в тесте ММ8Е-2 у исследуемого пациента после протезирования, зная количество баллов теста ММ8Е-1 до протезирования.
Таким образом, оценка психического состояния пациента пожилого возраста должна предшествовать оценке слуха и протезированию пациента в соответствии с принципами акустики слуха. Исследования показали, что снижение слуха оказывает существенное влияние на результат оценки когнитивных функций у гериатрических пациентов. Анализ теста ММ8Е после слухопротезирования у пациентов со снижением слуха в сравнении с анализом теста ММ8Е перед слухопротезированием указывают на улучшение когнитивных функций пациента и более высокие баллы ММ8Е теста. Психологическое сопровождение при слухопротезировании уменьшает депрессивные состояния пожилых пациентов.
10
12
14
16
18
22
24
26
28
30
32
20 ММЭЕ-1
Рис. 2. Диаграмма разброса показателей теста ММ8Е-1 перед слухопротезированием и теста ММ8Е-2 после слухопротезирования. 0,2 < г < 0,4 слабая зависимость; 0,4 < г < 0,7 умеренная зависимость; 0,7 < г < 0,9 сильна зависимость; г > 0,9 очень сильная зависимость.
Для описания корреляции количественных признаков использовался коэффициент количественной корреляции Пирсона. Он характеризует существование линейной зависимости между двумя исследуемыми параметрами и описывает силу корреляционной связи между ними.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 18.09.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Dillon H. Hearing Aids // Thime, New York, 2001.
2. Gelfand S.A. Essentials of Audiology // Thieme, 2009.
3. Valente M. Strategies for selecting and verifying hearing aid fittings // Thieme, 2002.
4. Schuknecht M.T. Pathology of the ear // Harvard University Press. Cambridge, 1974.
5. SchuknechtH.G., GacekM.R. Cochlearpathology in presbyacusis // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1993. - Vol. 102. - P.1-10.
6. ArmstrongD., StoneyP., HawkeH., Farkashidy J. Presbyacusis: correlations of clinical audiology with morphological changes in the cochlea and ventral cochlear nucleus // J Otololaryngol. -1992. - Vol. 21. - P.343-348.
7. Heilman K.M., Valenstein E. Clinical neuropsychology // Oxford University Press, New York 1985.
8. BradfordL.J., Hardy W.G. Hearing and hearing impairment // Grune&Stratton.NY.
9. Valente M. Strategies for selecting and verification hearing aid fittings // Thieme Medical Publishers, NY. 2002.
10. Volberg L., Kulka M., Sust A., Lazarus H. Speech Intelligibility and the Subjective Assessment of Speech Quality in Near Real Communication Conditions // Acta Acoustica. - 2006. - Vol. 92. №3. - P.406-416.
11. Sullivan J. Pedriatric Auditory Training: Improving Perception of Speech In Noise // Submitted JASA, 2014.
REFERENCES
1. Dillon H. Hearing Aids // Thime, New York, 2001.
2. Gelfand S.A. Essentials of Audiology // Thieme, 2009.
3. Valente M. Strategies for selecting and verifying hearing aid fittings // Thieme, 2002.
4. Schuknecht M.T. Pathology of the ear // Harvard University Press. Cambridge, 1974.
5. SchuknechtH.G., Gacek M.R. Cochlearpathology in presbyacusis // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1993. - Vol. 102. - P.1-10.
6. ArmstrongD., Stoney P., Hawke H., Farkashidy J. Presbyacusis: correlations of clinical audiology with morphological changes in the cochlea and ventral cochlear nucleus // J Otololaryngol. -1992. - Vol. 21. - P.343-348.
7. Heilman K.M., Valenstein E. Clinical neuropsychology // Oxford University Press, New York 1985.
8. BradfordL.J., Hardy W.G. Hearing and hearing impairment // Grune&Stratton.NY.
9. Valente M. Strategies for selecting and verification hearing aid fittings // Thieme Medical Publishers, NY. 2002.
10. Volberg L., Kulka M., Sust A., Lazarus H. Speech Intelligibility and the Subjective Assessment of Speech Quality in Near Real Communication Conditions // Acta Acoustica. - 2006. - Vol. 92. №3. - P.406-416.
11. Sullivan J. Pedriatric Auditory Training: Improving Perception of Speech In Noise // Submitted JASA, 2014.
Информация об авторах
К. Пилецка1,2, д.хаб.м. проф. А. Секуля3, Я. Ружичка4, к.м.н. Э. Ю. Дьяченко5 Адрес для корреспонденции: Каролина Пилецка, 30-389 г. Краков, ул.проф. Бартла 21/3 тел. 730 22 00 95
e-mail: karolina.pilecka@otoria.pl
Information About the Authors:
K. Piletska1,2, MD PhD A. Sekulya3, J. Ruzhichka4, E. Diachenko5, e-mail: karolina.pilecka@otoria.pl
© чуйко Е.с., ОРЛОВА Г.М., КУЗНЕЦОВА Э.Э., ГОРОХОВА В.Г., КОРЯКИНА Л.Б. - 2015 УДК 616.127-005.4-06:[577.352:616.155.1]
белки эритроцитов и мембраны у больных ишемической болезнью сердца: ответ на ишемическое воздействие
Евгения Сергеевна Чуйко1, Галина Михайловна Орлова2, Эмма Эфраимовна Кузнецова3, В иктория Григорьевна Горохова3, Лариса Борисовна Корякина1 ('Иркутская областная ордена Знак Почета клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 3Иркутский научный центр хирургии и травматологии, директор - д.м.н., проф. В.А. Сороковиков)
Резюме. Изучены уровни мембраносвязанного гемоглобина (МСГ) и метгемоглобина (МГ) до и после окклю-зионной пробы у больных с ИБС. Контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин. В группе ИБС среднее значение МСГ до и после ишемии выше показателя группы контроля, 9,11±3,9% против 4,43±2,2% и 9,92±4,73% против 4,43±2,43% соответственно. Медиана уровня МГ в группе ИБС значимо отличается у больных ФК2 и ФК4, 1,46 [0,5; 2,0]% против 2,89 [1,04; 4,2]%. В ответ на ишемию происходит значимое повышение уровня МГ у лиц с многососудистым поражением и инфарктом миокарда в анамнезе. Вероятно, изучение уровня мембранных белков эритроцитов может способствовать более точной оценке тяжести стенокардии.
Ключевые слова: метгемоглобин, мембраносвязанный гемоглобин, эритроцит, ишемическая болезнь сердца, окклюзионная проба.
MEMBRANE PRoTEiNs oF RED BLooD cELLs iN PATIENTs wiTH iscHEMic HEART DisEAsE:
response to ischemic effects
E.S. Chuiko1, G.M. Orlova2, E.E.Kuznetsova3, V.G. Gorokhova3, L.B. Koryakina1 ('Irkutsk Regional Clinical Hospitals; 2Irkutsk State Medical University;
3Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Russia)
Summary. Studied levels of membrane-bound hemoglobin ^ВН) and methemoglobin (MG) before and after occlusion test in patients with coronary artery disease. The control group consisted of 20 healthy men. In the group of IHD the mean value of the MВH before and after ischemia higher than in the control group, of 9,11±3,9% versus 4,43±2,2% and 9,92±4,73% compared to 4,43±2,43%, respectively. The median level of MG in the CHD group was significantly different in patients FC2 and FC4, 1,46 [0,5; 2,0]% against 2,89 [1,04; 4,2]%. In response to ischemia is a significant increase in the level of MG in individuals with multivessel disease and myocardial infarction in anamnesis. Probably the study of membrane proteins of erythrocytes may contribute to a more accurate assessment of the severity of angina.
Key words: methaemoglobin, membrane-bound hemoglobin, erythrocyte, ischemic heart disease, occlusion test.
Несмотря на очевидные успехи современной кардиологии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему занимает лидирующие позиции среди причин смерти в разных странах и, согласно статистике ВОЗ, ежегодно является причиной смерти более 7 млн человек [3]. В связи с этим актуальны исследования, направленные на совершенствование диагностики и лечения ИБС. Настоящее исследование посвящено изменениям уровня белков мембраны эритроцитов в ответ на ишемическое воздействие у больных ИБС. Возможно, изменения, происходящие в клеточных мембранах при ИБС, являются отражением адаптационных процессов при воздействии ишемии.
Цель исследования: изучить уровень мембраносвязанного гемоглобина (МСГ) и метгемоглобина (МГ) эритроцитов до и после ишемического воздействия у больных ИБС различной степени тяжести.
Материалы и методы
В исследование включено 70 больных с ИБС, находившихся на лечении в кардиологическом отделении Иркутской областной клинической больницы. Исследование одобрено локальным этическим комитетом медицинской организации.
Все больные - мужчины. Средний возраст 56,07±0,97 лет.
Диагноз ИБС устанавливался с учетом клинической картины стенокардии, анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда (ИМ), данных электрокардиографии, эхокардиографии. У 50 (71,4%) больных диагноз ИБС был верифицирован путем проведения коронарографии и обнаружения атеросклеротических стенозов коронарных артерий. Функциональный класс (ФК) стенокардии определялся в соответствии с канадской классификацией 1976г.
Критерии исключения: острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2Б и 3 ст., нарушения ритма сердца, обострения язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, гематологические и онкологические заболевания, почечная недостаточность в терминальной стадии, сахарный диабет.
По функциональному классу стенокардии больные были распределены на 3 группы: ФК2 - 26 (37,1%), ФК3 - 26 (37,1%) и ФК4 - 18 (25,8%) больных. Различий между группами по возрастной структуре не выявлено. Во всех группах большинство составляют больные старше 50 лет.
Из таблицы 1, в которой представлена клиническая характеристика больных, следует, что группы больных с ИБС разной тяжести существенно отличаются друг от друга по уровню систолического АД (САД) и диа-столического АД (ДАД), по доле больных с ХСН 2 ст.
