CC BY
27
О КУЗНЕЦОВА О.В., ПОРОВСКИИ Я.В., ДУБАКОВ А.В., ТЕТЕНЕВ Ф.Ф. -УДК 612.216.2+617-001.28
ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
О. В. Кузнецова, Я. В. Поровский, Л. В. Дубаков, Ф.Ф. Тетенев.
(Сибирский Государственный Медицинский Университет, ректор - чл.-корр. РАМН, академик МАН и ВШ, д.м.н., проф. В.В. Новицкий, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - проф. Ф.Ф. Тетенев)
Резюме. Основные вентиляционные показатели исследованы у 29 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС; у 27 лиц группы сравнения, состоящей из лиц, идентичным лицам основной группы по полу, возрасту, образу жизни, профессии, стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет в день; и у 50 здоровых некурящих мужчин аналогичного возраста.
В обеих группах было отмечено повышение МОД. Пневмофиброз встречался одинаково. У ликвидаторов чаще выявлялись хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит, эмфизема и обструктивный тип нарушения вентиляции легких, не связанный однако с повышением бронхиального сопротивления. Определение его природы требует более тонких исследований функциональных параметров респираторной функции легких.
Проблема последствий воздействия ионизирующей радиации на организм была и остается одной из наиболее актуальных в медицине; особенно остро она встала в связи с Чернобыльской катастрофой 1986 г. [2,6,8]. Особенностью аварии на Чернобыльской АЭС было сочетанное воздействие внешней проникающей радиации и радионуклидов, попавших в легкие людей, участвовавших в ликвидации после аварии [5,13,14]. С каждым годом отмечается рост заболеваемости органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [8.15,16]. Известно, что при воздействии радиации на организм человека, в частности на систему аппарата внешнего дыхания, развивается так называемый лучевой фиброз, который вызывает рестриктивные нарушения вентиляции легких [3,4,10]. Имеется ряд публикаций в печати, описывающих патологию органов дыхания у ликвидаторов. Тем не менее, эти данные противоречивы, так как выделение изменений в легких, которые происходят у лиц, подвергшихся лучевому воздействию, из изменений, характерных для хронического бронхита и эмфиземы легких, не связанных с воздействием радиационного поражения, представляет большие затруднения. В одних работах исследователями описывалось преобладание у ликвидаторов обструктивного тина нарушения вентиляции с различной степенью гипервоздушности легких (снижение ОФВ1, ПОС, МОС-25," МОС50, МОС75, увеличение 00); в других работах - описывались рестриктивные изменения (снижение ЖЕЛ, 00, ОЕЛ) [1,7,9,11,12].
Целью настоящей работы было исследование показателей вентиляционной функции у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, выявление влияния радиационного фактора на основные показатели респираторной функции легких.
Материалы и методы
Мы проанализировали вентиляционные показатели у 29 ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС (основная группа). Выборку составили мужчины от 38 до 65 лет; средний воз-
раст 49,6+1,21 лет. Средняя доза выкуриваемых сигарет составила 18,75+1,77 сигарет/день. Стаж курения составил 20,1+3,11 лет. Исследуемые лица в 1986-1988 гг. выполняли разную но характеру и длительности (4,2+0,85 мес.) работу на различном удалении от эпицентра. По официальным сведениям, средняя радиационная доза, полученная ими. составила 13,35± 1,53 Бэр.
В целях выявления влияния радиационного фактора на основные показатели респираторной функции легких результаты исследования были сопоставлены с аналогичными показателями группы сравнения, состоящей из лиц, идентичным лицам основной группы но полу, возрасту, образу жизни, профессии, стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет в день. Средний возраст 27 лиц группы сравнения составил 46,4±1,3 лет. Средняя доза выкуриваемых сигарет составила 19,78± 1,10 сигарет/день. Стаж курения составил 22,8±1,9 лет.
Контрольная группа состояла из 50 практически здоровых некурящих мужчин аналогичного возраста.
Нарушение вентиляционной функции легких (ВФЛ) оценивали но интегральным показателям -жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объему форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Снижение ЖЕЛ либо ОФВ1 на 15-35% от нормы мы расценили как нарушение ВФЛ 1ст. но рестриктивному либо обструктивному тину соответственно. Снижение ЖЕЛ, ОФВ1 на 36-55% от нормы мы отнесли ко II ст. нарушения ВФЛ, снижение этих показателей более чем на 55% от нормы - к III ст. Снижение ОФВ1 при нормальной ЖЕЛ рассматривали как обструктивный тин нарушения ВФЛ. Снижение ЖЕЛ расценивалось как рестриктивные нарушения вентиляции легких, при этом ОФВ1 снижался параллельно уменьшению ЖЕЛ. Изолированное снижение ЖЕЛ встречается редко и рассматривается как рестриктивный тин. Смешанный тин нарушения ВФЛ определяли но преобладанию обструктивных нарушений над рестриктивными
(ЖЕЛ - I ст., 0ФВ1 - II ст.; ЖЕЛ - I ст.. 0ФВ1 -III ст.; ЖЕЛ - II ст., 0ФВ1 - III ст.).
По показателям петли поток-объем (ППО) определяли уровень обструктивных изменений - пиковую объемную скорость (ПОС), максимальную объемную скорость (МОС25, МОС50, МОС75) - и степень нарушения устанавливали но стандартной схеме (Л.Л. Шик, Н.Н. Канаев, 1973 г.).
Определение структуры общей емкости легких (OEJI) и показателей вентиляционной функции легких проводилось в общей клинической лаборатории с использованием универсальной бодика-меры (Mastcrlab Pro "ERICH JAEGER"). В структуре OEJI учитывали остаточный объем (00), OEJI, функциональная остаточная емкость (ФОЕ), ЖЕЛ. Бронхиальное сопротивление определяли методом общей бодиилетизмографии и оценивали в процентах к должным величинам.
При статистической обработке цифрового материала использовалась программа STATISTICA V5.5A.
Результаты и обсуждение
У 9 JIПА был хронический бронхит (ХБ), у 10 хронический обструктивный бронхит (ХОБ). у 10 не было заболеваний легких, но присутствовали заболевания со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта). У 10 лиц группы сравнения был ХБ, у 2 -ХОБ, 15 лиц не имели заболевания легких, отмечалась патология со стороны других органов и систем. Таким образом, распространенность заболеваний органов дыхания среди ЛПА была выше но сравнению с лицами группы сравнения (Р<0,02).
□ Норма
□ Пневмофиброз+Эмфизема О Эмфизема
Е Пневмофиброз
Группа сравнения
ЛПА
Рис. 1. Рентгенологическая картина исследуемых лиц
Среди ЛПА рентгенологически эмфизема была выявлена у 2, диффузный пневмофиброз - у 6, у 14 ликвидаторов отмечались и эмфизема и пневмофиброз, и у 7 - патологических изменений выявлено не было (рис.1). Среди лиц группы сравнения у 1 была эмфизема, у 11 - пневмофиброз, у 3 - и эмфизема и пневмофиброз, у остальных 12 лиц рентгенологическая картина соответствовала норме (рис.1). У ЛПА эмфизема рентгеноло-
гически выявлялась чаще (р<0,002), чем у лиц группы сравнения; это могло быть связано с большей распространенностью ХОБ среди ЛПА. Встречаемость пневмофиброза у лиц обеих групп выявлялась в одинаковой степени.
На одышку при привычной физической нагрузке жаловались 8 ЛПА.
У одного из них формально диагноз бронхита не фигурировал, рентгенологически эмфизема и пневмофиброз не определялись, основные показатели ВФЛ были в норме, отмечались повышение
00 (115,4%) и ОЕЛ (117,2%), снижение показателей ППО (крупные бронхи - обструкция I ст., средние и мелкие бронхи - обструкция II ст.).
Одышка при минимальной физической нагрузке отмечалась у 8 человек, остальные 13 ЛПА одышку не отмечали (рис.2).
Среди 27 лиц группы сравнения 1 больной отмечал одышку при привычной физической нагрузке, клинически был ХОБ, рентгенологически выявлялись эмфизема и пневмофиброз, отмечались нарушение ВФЛ III ст. по смешанному типу (ЖЕЛ - 78,4%, 0ФВ1 -42,7%), увеличение М ОД-119,1%, 00 - 125,7%, бронхиальное сопротивление - 200,6%, по показателям ППО было выявлено снижение на всех уровнях III ст.
Остальные лица группы сравнения одышку не отмечали (рис.2).
Таким образом, у ЛПА одышка встречалась чаще (р<0,00001).
ЕЗ Одышка при минимальной нагрузке ■ Одышка при привычной нагрузке □ Нет одышки
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00 0.00
Группа сравнения ЛПА
.Рис. 2.
Из 16 ЛПА, которые жаловались на одышку, у 3 было выявлено нарушение ВФЛ I ст. по обструктивному типу (ОФВ1 - 80,3%, 84,3%,
72,5%). У 2 было нарушение ВФЛ II ст. по обструктивному типу (ОФВ1 - 57,6%, 49,6%), и у
1 - III ст. по обструктивному типу (ОФВ1 -
37,1%). У 1 было нарушение ВФЛ II ст. по рестриктивному типу (ЖЕЛ - 64,2%). У остальных 9 ЛПА показатели ВФЛ были в пределах нормы.
Из 13 ЛПА, не предъявлявших жалобы на одышку, у 1 - отмечалось снижение ЖЕЛ - 82,3%, что соответствовала I ст. выраженности рестриктивных изменений; у остальных 12 - основные показатели ВФЛ были в пределах нормы.
Среди лиц группы сравнения у 1 было выявлено нарушение ВФЛ III ст. по смешанному типу (ЖЕЛ - 78,4%, ОФВ1 - 42,7%), клинически -
Таблица 1.
Показатели вентиляционной функции легких у ликвидаторов Чернобольской АС в сравнении с группами сравнения и здоровых
Параметры Величины показателей ветиляционной функции легких
Основная группа (1) п=29 Группа сравнения (II) п=27 Р 1 1 -1 Здоровые (0) п=50 Р 0 - 1 Р 0 - И
ЖЕЛ, % 108,1+3,07 112,0±2,54 - 103,4± 1,97 - -
0ФВ1, л/сек 3,3±0,17 3,83±0,12 Р<0,05 4,11±0,09 Р<0,05 -
МОД, л/мин 11,3+0,56 11,0+0,34 - 8,7+0,26 Р<0,01 Р<0,01
ОО. % 120,9+7,74 100,9±6,25 - 107,1+8,5 - -
OEJI. % 112,7+3,31 105,3+2,79 - 108,8+4,38 -
ФОЕ, % 111,1+5,08 103,5±6,01 - 110.8+5,06 - -
ПОС, % 99,5+5,08 112,1±4.04 - 112,4+1,78 - -
МОС25, % 74,5±6,37 91,8+6,06 - 85,0+9,36 - -
МОС50, % 56,1 ±4,59 73,4±5,46 Р<0,01 85,0+9,36 Р<0,0007 -
МОС75, % 35,2+3,92 45,6±3.50 85,0+9,36 Р<0,000 Р<0,000
R aw tot, % 85,0±9,36 70,6±6,8 - 60,4+16,4 - -
одышка при привычной физической нагрузке (ем. выше). У 1 было выявлено нарушение ВФЛ I ст. но обетруктивному типу (ОФВ1 - 80,93%), клинически одышки не было. У 25 лиц нарушение ВФЛ выявлено не было.
Выявленные изменения вентиляционных показателей в обеих группах мы расценивали как об-структивный тип, не более, так как бронхиальное сопротивление у исследованных лиц не было повышено (табл.). Обструктивныс изменения были функциональными и выявлялись только при маневрах с форсированным выдохом.
У лиц обеих групп ОФВ1 был снижен но сравнению с лицами контрольной группы (р<0,05); у Л ПА ОФВ1 был ниже, чем у лиц группы сравнения (р<0,05) (табл.1).
У 11 лиц группы сравнения все основные показатели ВФЛ были в пределах нормы; из них у 5 -рентгенологически был пневмофиброз, у 1 - эмфизема; у 3 - клинически ХБ, у 3 - снижение показателей ППО. У остальных 6 показатели ППО были в пределах нормы, рентгенологически эмфизема и пневмофиброз не определялась, клинически не было заболеваний легких.
Увеличение минутного объема дыхания (МОД) было выявлено у 12 ЛПА и у 4 лиц группы сравнения; у 2 ЛПА - при нормальных показателях ВФЛ и ППО. Средние показатели МОД в обеих группах были выше по сравнению с лицами контрольной группы (р<0,01). Увеличение МОД у обеих групп нельзя связать с обструктивными нарушениями, поскольку они были умеренными, и не было существенного повышения бронхиального сопротивления. Однако увеличение МОД могло быть обусловлено повышением других видов сопротивления, которые нельзя было измерить этими методами; либо оно могло быть обусловлено регуляторными нарушениями вентиляционной функции легких.
Повышение 00 и ФОБ отмечалось у 12 (41,3%) ЛПА и у 13 (48%) - группы сравнения, у 5 (41,7%) - ЛПА и у 7 (54%) - было повышение
00 и ФОБ без изменений показателей ППО и ВФЛ.
У части лиц при нормальных показателях ВФЛ отмечалось снижение показателей ППО, так как они более чувствительны.
Из 29 ЛПА, у 19 - отмечалось снижение показателей петли поток-объем (ППО).
На уровне крупных бронхов (МОС25) обструкция I ст. была у 8; II ст. - у 1 ЛПА; III ст. -у 2 больных. На уровне средних бронхов (МОС50) обструкция I ст. была у 8; II ст. - у других 8; III ст. - у 2 ЛПА. На уровне мелких бронхов (МОС75) обструкция I ст. отмечалась у 8; II ст. -у 8; III ст. - у 2 больных. У 1 больного, субъективно отмечавшего одышку, показатели ППО и ВФЛ были в пределах нормы. У 8 больных показатели ППО и ВФЛ были в пределах нормы (рис.З). У 1 ЛПА показатели ППО были в пределах нормы, но отмечалась нарушение ВФЛ I ст. по рестриктивному типу (ЖЕЛ - 82,3% ).
Из 27 лиц группы сравнения у 11 отмечалось снижение показателей ППО (рис. 3).
100.00'
80.00'
60.00-
40.00-
20.00-
0.00-
На уровне крупных бронхов (МОС25) обструкция I ст. была у 3 больных; II ст. - не было ни у кого; III ст. - у 1. На уровне средних бронхов
□ Всего
■ Снижение показателей ППО
□ Нарушение ВФЛ
Группа сравнения
Рис.З.
ЛПА
(МОС50) обструкция I ст. была у 6; II ст. - у 2;
III ст. - у 1 больного. На уровне мелких бронхов (МОС75) обструкция I ст. отмечалась у 8; II ст. -у 2; III ст. - у 1 больного.
У ЛПА чаще установлено было снижение показателей ППО (в 1,5 раза) и нарушение вентиляционной функции легких - (в 3 раза).
Снижения ПОС, МОС25 в обеих группах не выявлено; отмечалось достоверное снижение МОС5С) у ЛПА но сравнению с лицами групп сравнения (р<0,01) и здоровой (р<0,0007); также выявлено значимое снижение МОС75 у лиц обеих групп но сравнению с лицами здоровой группы (р<0,000) (табл.1).
У 6 лиц группы сравнения и только у 1 - ЛПА все рассмотренные выше основные показатели функции легких были в пределах нормы.
FUNCTION OF PULMONARY VENTILATION IN CHERNOBYL ACCIDENT LIQUIDATORS
O.V. Kuzr.etsova, J.V. Porovsky, A.V.Dubakov, F.F. Tetenev (Siberian State Medical University)
The basic parameters of pulmonary ventilation were studied in 29 Chernobyl accident liquidators. For comparison 27 person randomized on age, sex, lifestyle, profession, duration and intensity of smoking and as control 50 healthy non-smoking men of similar age were investigated. In both groups increasing minute volume ofbreathing was marked. Pneumofibrosis met equally. Chronic bronchitis, chronic obstructive bronchitis, emphysema and obstructive type of disturbance of pulmonary ventilation were revealed more often in liquidators. This type was not connected with increasing bronchial resistance. Definition of its nature demands more fine researches of functional parameters of respiratory function of lung.
Вопреки ожиданиям мы не выявили у ЛПА рестриктивных изменений, которые можно было бы рассматривать как проявление предполагаемого лучевого фиброза. Обнаруженная большая встречаемость ХБ, ХОБ, обструктивных нарушений вентиляции легких и эмфиземы, вероятно, могли быть результатом радиационного воздействия, механизм которого остался неизвестным. Однако в настоящем исследовании использовались не все способы диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений. Таким образом, для выявления влияния радиационного фактора на респираторную функцию легких необходимо дополнительно использовать другие методы исследования, в частности показатели биомеханики дыхания.
Литература
1. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Хлоиова Т.Г. Распространенность заболеваний органов дыхания среди ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС II Терап. архив. - 1996. - Т.68, №3. - С. 17-19.
2. Бархударов В.М., Гордеев К.П., Дибобес И.К. и др. Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. - Киев, 1988. -С.111-118.
3. Бронхиальная астма в 2х томах / Под ред. А.Г. Чу-чалина. - М.: Агар. - 1997. - Т2. - С.3-39.
4. Гришш М.А Патофизиология легких (перевод с англ.) - Москва, 1987 г.
5. Гробова О.М., Чучалин А.Г., Черников В.П. и др. Цитологическая ультраструктурная характеристика и рентгеносиектральный микроанализ бронхоальвеолярных смывов ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки (первое сообщение) / Пульмонология. - 1993. - №4. - С.51-55.
6. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС: состояние здоровья / Материалы ВОЗ. - М.: Б.и.,
1995.
7. Марачева А.В., Татарский А.Р. Патология органов дыхания у лиц, участвовавших в ликвидации аварийна ЧернобыльскойАЭС//Теран. архив. - 1996.— Т.68, №3. - С.8-12.
8. Медицинские и экологические эффекты ионизирующей радиации (к 15-летию аварии на ЧАЭС) / Материалы 1 международной научно-практической конференции 21-22 июня 2001 г. II СГМУ, Томск и Северский биофизический научный центр, Се-верск.
9. Пашкова Т.Л., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. и др. Респираторные и гемодинамические нарушения у
лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС II Терап. архив. -1996. - Т.68, №3. -С.14-16.
10. Руководство но болезням органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. - М., 1990. - Т.4. - С.390-394.
П.Селихова Л.Г. Особенности течения основных клинических форм бронхолегочной патологии у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, и коррекция выявленных нарушений: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - СПб.,
1996. - 33 с.
12. Татарский А.Р., Марачева А.В., КирюхинА.В. и др. Особенности клинического течения заболеваний органов дыхания у лиц, участвующих в ликвидации аварии на ЧАЭС // Пульмонология. - 1993. -№4. - С.20-23.
13. Чучалин А.Г., Гробова О.М., Черников В.П. и др. Радионуклид в ткани легких у ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Пульмонология. - 1993. - №4. - С.27-32.
14. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные инев-моиатии // Пульмонология. - 1993. - №4. - С.6-10.
15. Ivanov V.K., Tsyb A.F. A radiation and epidemiological analysis of the aftereffects of the Chernobyl accident as based on the data of the Russian State Medical Dozimetric Registry. In: "Consequences of the Chernobyl Catastrophe: Human Health". Ed. E.B. Burlakova. - 1996. - P. 10-23.
16. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Biryukov A.P. et al. In: "Consequences of the Chernobyl Catastrophe on human health". Novo Science. Publishers, Inc. Ed. E.B. Burlakova. - 1999. -P.l-l 1.
