CC BY
21
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
кером поражения миокарда, а прогрессирующее повышение уровня эндотелина по мере увеличения дав-ностти заболевания является одним из достоверных прогностически критериев течения и прогрессирова-ния КМП у детей.
АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИИ СНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Белозерова И.С., Калмыкова Г.В. Медицинский институт НИУ БелГУ, Белгород
Введение. Синкопальные состояние (синкопе, обморок)-потеря сознания при транзиторной мозговой гипоперфузии с быстрым началом, короткой продолжительностью, самопроизвольным полным восстановлением.
Цель исследования — поиск алгоритма дифференциальной диагностики ургентных состояний, сопровождающихся нарушением сознания у пациентов в приемном отделении общесоматического стационара.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 134 историй болезни детей в возрасте от 2 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в неврологическом и педиатрическом отделениях ДОКБ г. Белгорода за 2017 года. Из них 64 мальчика, 70 девочек.
Результаты. По этиологии возникновения синкопе выявлено: 57 детей с эпилепсией (41,8%), 54 с расстройствами вегетативной нервной системы (40,3%), 7 с резидуальным поражением ЦНС (5,2%), у 5 инсулин-зависимый сахарный диабет (3,7%), 2 с гипогликемией (1,5%), 1 с Х-сцепленной адренолейкодистрофией (0,7%). Как мы видим, наибольшая частота встречаемости синкопе у пациентов с эпилепсией и расстройствами вегетативной нервной системы.
На основании предъявляемых жалоб выделены группы: 1-пациенты с эпилепсией жаловались на: приступы судорог у 57(100%), головные боли у 45(79%), 2-с расстройствами вегетативной нервной системы: головокружения у 21(38,9%), повышенная утомляемость у 17(31,5%), эмоциональная лабильность у 4 (7,4%), 3-пациент с адренолейкодистро-фией: судороги, слабость, 4-пациенты с сахарным диабетом, гипогликемией: нестабильные показатели глюкозы в крови у 7(100%), боли в нижних конечностях у 3(42,9%), 5-с резидуальным поражением ЦНС: слабость у 5(71,4%), рвота у 3(42,9%). Ведущие синдромы для разных групп: судорожный, астено-вегета-тивный, депрессивный, нейроэндокринный, вегетативно-сосудистый.
Заключение. Таким образом, наибольшая частота встречаемости синкопе связана с нейрокардиоген-ными причинами. Врачебная тактика ведения паци-ентов-это комплексный подход, медикаментозные, немедикаментозные воздействия, направленные
на коррекцию нарушенного вегетативного гомеоста-за. В качестве алгоритма действия врача приемного покоя необходимо сформировать группы диспансерного наблюдения из числа детей с синкопе и риском их возникновения. Вопрос о необходимости госпитализации решается в зависимости от риска внезапной смерти и возможностей проведения обследования, лечения в амбулаторных условиях.
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Бородин А.В., Герасимов А.А., Минина Е.Е., Медведева Л.В. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Введение. Артериальная гипертензия является актуальной темой детской кардиологии. В патогенезе немаловажную роль играет состояние вегетативной нервной системы.
Цель исследования — оценить вегетативный статус у детей с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. В исследование включено 20 детей в возрасте от 12 до 17 лет, находящихся на обследовании и лечении в детском кардиологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г Челябинска с диагнозом «Эссенциальная артериальная гипертензия». Для оценки исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности использовалась кардиоинтевалогра-фия (КИГ) с последующим расчетом индекса напряжения в клино- и ортоположении. Для исследования вегетативного обеспечения деятельности использовалась клино-ортостатическая проба.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст обследованных детей составил 15,8 лет (90% мальчиков и 10% девочек). Лабильная форма артериальной гипер-тензии была у 70% (n=14) детей. Отмечалась высокая частота неблагоприятного течения перинатального периода: в 90% (n=18) случаев отмечалось осложненное течение беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность). В соответствии с интегральными таблицами Вейна выявлено 65% (n=13) детей с ваготонией и 35% (n=7) детей с симпатикотонией. По показателям индекса напряжения в покое выявлена эйтония у 60% (n=12) пациентов и у 40% (n=8) — симпатикото-ния. В группе пациентов с эйтонией у 66,7% (n=8) детей по данным КИГ определен гиперсимпатикотони-ческий вариант вегетативной реактивности и у 33,3% (n=4) детей — симпатикотонический (нормальный). В группе пациентов с симпатикотонией гиперсимпа-тикотонический вариант вегетативной реактивности выявлен у 62,5% (n=5) детей и у 37,5% (n=3) — асим-патикотонический. У всех пациентов установлено нарушение вегетативного обеспечения деятельности (ВОД): у каждого второго (55%) — недостаточное ВОД, у каждого четвертого (25%) — смешанное ВОД, у каждого пятого (20%) — избыточное.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Выводы. Таким образом, выявлены нарушения вегетативного статуса детей с артериальной гипер-тензией, что свидетельствует о дисбалансе адаптационно-приспособительных механизмов и деятельности надсегментарных отделов ВНС.
ПЕРСИСТЕНТНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ШТАММОВ ГРИБОВ РОДА CANDIDA, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ КИШЕЧНИКА ДЕТЕЙ С РЕАКТИВНЫМ АРТРИТОМ
Данилова Е.И., Трусова О.Ю., Суменко В.В. ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург
Введение. В этиопатогенезе реактивных артритов (РеА) большое значение играет кишечный микро-биом (Yeoh N.et al.,2013). Биологические свойства микроорганизмов, в частности, способности к био-пленкообразованию и антилизоцимной активности микроорганизмов.
Цель — определить антилизоцимную активность (АЛА) и способность к биопленкообразованию (БПО) копроштамов грибов рода Candida, у детей с реактивным артритом.
Материалы и методы. В работе использованы26 штаммов грибов Candida albicans, выделенных у паци-ентов4—16 лет с реактивным артритом, обследованных на дисбиоз кишечника. Биохимический профиль определяли с помощью коммерческой тест-системы «API20CAUX» («BioMereux», Франция). АЛА дрожжевых грибов определяли фотометрическим методом по методике Бухарина О.В. с соавт. (1999), БПО -по методике O'Toole G. с соавт., (2000) и выражали в условных единицах (у.е.).
Результаты. Грибы рода Candida выделены у 60±9,8% пациентов с реактивным артритом против 1,2% у здоровых детей. У больных реактивным артритом выявлена тенденция к повышению уровня антилизоцимной активности грибов рода Candida, который определялся в пределах от 0,64 до 1,67 мкг/мл*ОП (среднее значение — 1,14±0,3мкг/мл*0П), в то время как у здоровых детей показатели АЛА варьировали от 0,52 до 1,1 мкг/ мл*ОП (в среднем - 0,72±0,15 мкг/мл*ОП), p>0,05. Способность к БПО оказалась достоверно выше у грибов рода Candida, выделенных от детей с РеА (от 0,35 до 4,16 у.е., среднее значение — 1,33±0,2 у.е), p<0,05, в сравнении с уровнем данного показателя в группе здоровых детей, который определялся в пределах от 0,09 до 0,96 у.е., в среднем — 0,59±0,15 у.е.
Заключение. Установлено, что у детей с РеА чаще встречаются грибы рода Candida, обладающие более высоким персистентным потенциалом (БПО и АЛА), что свидетельствует о возможном участии дрожжевых грибов в патогенезе реактивных артритов и необходимости соответствующей коррекции кишечной ми-кробиоты у детей с РеА.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОЛНОЙ АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ У РЕБЕНКА 2 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Ивашова О.Ю., Мочихин Д.С., ГорбатиковК. В., Ушакова С.А., Халидуллина О.Ю.
ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №1, ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Введение. Полная атриовентрикулярная блокада (ПАВБ), преимущественно врожденного характера, встречается у 1 на 15000-20000 новорожденных. При ПАВБ существует высокий риск развития сердечной недостаточности, синкопе, внезапной сердечной смерти (ВСС).
Цель исследования — представить случай выявления изолированной ПАВБ и тактику лечения у бессимптомной девочки 2 месяцев.
Материал и методы. Ретроспективный анализ клинического наблюдения.
Результаты. Девочка Т. без отягощенной наследственности от 2 беременности (1- выкидыш), срочных физиологических родов. Вес при рождении 2929 г, длина 49 см. На грудном вскармливании. Развитие соответствовало возрасту. Указания на брадикар-дию и жалобы отсутствовали. В 2 месяца направлена к детскому кардиологу: на эхокардиограмме (эхо-КГ) выявлено межпредсердное сообщение и открытый артериальный проток (ОАП). Описание предшествующей ЭКГ в 1 месяц «синусовая тахикардия с ЧСС 165 в мин» (пленка не предоставлена). На приеме у кардиолога аускультативно отмечена выраженная брадикардия с ЧСС 78 в мин, глухость тонов сердца. Экстренно госпитализирована в специализированное отделение. По данным ХМ ЭКГ чередование ПАВБ и АВБ 2 степени 2:1, 74 паузы ритма 1,1-1,2 сек, ЧСС желудочков — минимальная 56 в мин, максимальная 101 в мин, среднесуточная 70 в мин. По данным эхо-КГ полости сердца не расширены, сократительная функция удовлетворительная, открытое овальное окно 2 мм, ОАП 2 мм. При обследовании исключены внутриутробные инфекции, дисэлектролитные и гормональные нарушения. У матери и ребенка анти-SSA/ Ro и анти-SSВ/La не обнаружены. У матери повышен уровень антител к двуспиральной ДНК (2 нормы). Потенциальная причина ПАВБ осталась неясна, нельзя исключить полностью внутриутробное аутоиммунное повреждение проводящей системы сердца с возможным прогрессированием в первые месяцы после рождения. По жизненным показаниям для профилактики ВСС ребенку выполнена имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Клипирован ОАП.
Заключение. Своевременность диагностики и выбор адекватной тактики с установкой постоянного ЭКС позволяют предотвратить такие грозные осложнения ПАВБ как ВСС, хроническая сердечная недостаточность и улучшают качество жизни ребенка.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
