CC BY
28
УДК 616.248 - 053.6
"у
Е.Б. Романцова, А.Ф. Бабцева, Э.Л. Чупак, О.Б. Приходько
ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГОУ ВПО, Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск
Бронхиальная астма (БА) является одной из сложных проблем медицины в связи со значительным распространением среди детей и подростков. Сложный патогенез заболевания представлен не только хроническим аллергическим воспалением, но включает также механизм нейрогенного воспаления и дисбаланс звеньев автономной нервной системы [1]. Именно вегетативная система оказывает решающее влияние на организацию адаптационных процессов, поведения и поддержку внутреннего гомеостаза [2]. Нарушение вегетативных соотношений в условиях адаптивного поведения способствует утрате приспо-собительности реакций организма на изменяющиеся условия, что рассматривается как ухудшение течения хронических заболеваний [2].
Повышенная активность симпатико-адреналовой системы при астме в значительной мере является компенсаторной реакцией, направленной на выведение организма из стрессовой ситуации, возникающей при приступе [1]. В то же время снижение неспецифической резистентности организма при хроническом аллергическом воспалении приводит к тому, что защитно-приспособительные реакции не всегда восстанавливаются после купирования обострения болезни, поддерживая готовность к следующему обострению. При оценке адаптационного синдрома используются показатели деятельности различных систем организма, определяющих состояние нейроиммуноэндокринного комплекса и, прежде всего, вегетативного гомеостаза.
Материалы и методы исследования
Для изучения влияния исходного состояния вегетативной нервной системы на развитие адаптационных механизмов у больных бронхиальной астмой в разные возрастные периоды проведено обследование 119 детей и подростков.
I группу больных составили 40 детей 7-11 лет, II группу — 79 подростков 12-18 лет. БА легкой степени тяжести наблюдалась у 45 больных, средней — у 60, тяжелой — у 14 больных. Больные находились в периоде ремиссии основного заболевания. Контрольные группы составили 40 детей и подростков этих же возрастных периодов, не страдающих бронхиальной астмой.
Оценка состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводилась в процессе исследования исходного вегетативного тонуса (ИВТ) [4], вегетативной реактивности (ВР) (по результатам стандартного метода кардиоинтервалографии (КИГ), вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) (по реакции организма на клиноортостатическую пробу),
Резюме
Целью работы явилось определение вегетативного гомеостаза у детей и подростков с бронхиальной астмой, его влияния на формирование и выраженность адаптационных процессов. У 119 больных бронхиальной астмой в периоде ремиссии исследованы вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности. Тип вегетативной регуляции был адекватным у 20,7% больных, избыточным - у 37,9%, наблюдаемым чаще у подростков с ваготоническим ИВТ и недостаточным у 43,1% с одинаковой частотой в возрастных группах, чаще при симпатическом ИВТ.
Е.В. Romantseva, A.F. Babtseva, T.L. Tchupak, J.B. Frokhodko
VEGETATIVE HOMEOSTASIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Amur State Medical Academy, Blagoveschinsk Summary
The goal of the study was to determine vegetative homeostasis in children and adolescence with bronchial asthma, its effect on formation and manifestations of adaptation process. Vegetative reactivity, vegetative provision of activity were studied in 119 patients with asthma. Vegetative regulation was adequate in 20,7% of patients, excessive - in 37,9%. The latter was observed more frequently in adolescents with vagotonic initial vegetative tonus (IVT). Insufficient regulation was noted in 43,1% of patient more often with sympatic initial vegetative tonus. Age distribution has the same frequency in all groups.
также определялись вегетативные индексы (ВИ) Кердо, Хильдебранта. Статистическая обработка результатов наблюдений проводилась с помощью специального пакета программы Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Определение вегетативного тонуса у больных БА показало некоторое преобладание симпатической нервной системы (52,5%) в возрастной группе 7-1 лет, по сравнению с более старшими детьми, -49,3%. Выраженность вегетативных сдвигов определялась степенью тяжести болезни, возрастом больного, преобладанием вегетативного тонуса. Так, рассогласованность межсистемных взаимоотношений наблюдалась чаще среди детей 7-11 лет (49%), чем у подростков (31,5%), была более характерна для больных с симпатикотонией (31,4%), чем с вагото-нией (20,2%), частота ее увеличивалась с тяжестью астмы, составляя при легкой степени тяжести 35,5
средней степени - 48,3% и тяжелой — 57,1%. По данным КИГ, в обеих возрастных группах нормальный тип вегетативной реактивности наблюдался только у 30,3% больных БА, что в 1,7-2 раза меньше в сравнении со здоровыми детьми (р<0,05). Это значит, что у 2/3 больных БА в период ремиссии отмечались дезадаптивные реакции кардиоритма, выявляемые с одинаковой частотой у подростков, — 70,9% и детей 7-11 лет - 67,5%.
Вегетативная реактивность по гиперсимпатико-тоническому типу наблюдалась у 42,8% больных с одинаковой частотой среди подростков и детей 7-11 лет (43,1 и 42,5% соответственно) и превышала показатели здоровых детей (р>0,05). Данный тип вегетативной реактивности, характеризующий напряженность адаптационно-компенсаторных механизмов, преобладал у больных с ваготоническим ИВТ в 1,5 раза чаще, чем с симпатикотоническим. Вегетативная реактивность по асимпатикотоничес-кому типу наблюдалась у 26,9% больных почти с одинаковой частотой в I и во II группах (25,0 и 27,8%) и заметно (в 2,5 раза) преобладала у больных с симпатикотоническим ИВТ, независимо от возраста больных. При изучении ВОД больных БА нормальный адаптивный ответ организма на пребывание в вертик&тьном положении выявлен у 11,5%, что значительно меньше (в 4 раза) в сравнении со здоровыми детьми (45%). Более высокий, уровень нормального ВОД наблюдался чаще среди подростков (12,3%), чем у детей 7-11 лет (9,7%).
Патологические варианты КОП, выявляемые у большинства больных по значительному отклонению гемодинамических показателей и степени подключения симпатической нервной системы как системы адаптации к ортостазу, свидетельствуют, что в организме больных БА не происходит отчетливой адаптационной перестройки со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще других (36,5%) наблюдался гиперсимпатикотонический вариант как в I группе — 38,7%, так и во II — 35,4%. Данный вариант вегетативного обеспечения, характеризующий гиперадаптацию организма, связанную с нарушением нервной регуляции, преобладал в обеих группах при ваготоническом ИВТ.
Асимпатикотонический вариант, связанный с недостаточной активностью симпатической нервной системы, отмечен у 25% больных в равной степени, независимо от возраста (в I группе — 22,6%, во II — 26,2%), и с заметным преобладанием у больных с симпатикотоническим ИВТ (в 2 раза во II группе и в 1,6 раза в I группе). Гипердиастолический вариант, относящийся к наиболее дезадаптационному типу реакций сердечно-сосудистой системы на КОП, наблюдался у 17,7%-больных БА, в I группе — у 19,4%, во II — у 16,9% и в равной степени при симпатикотоническом и ваготоническом ИВТ.
Смешанный вариант вегетативного обеспечения (симпатико-астенический и астеносимпатический) у больных бронхиальной астмой наблюдался реже других — в 11,5% случаев. При этом выявленный более чем у половины из них симпатико-астенический вариант указывает на истощение компенсаторных симпатических механизмов, косвенно
характеризующих нарушение деятельности сегментарных и надсегментарных отделов ВНС.
В целом, ВОД детей и подростков с БА в период ремиссии как адекватное расценено только у 20,7%, при этом чаще у детей I группы и с ваготоническим ИВТ (р<0,05).
Избыточное ВОД было у 37,9% и чаще (в 1,5 раза) наблюдалось у больных более старшего возраста, с заметным преобладанием в обеих группах (более чем в 2 раза) у ваготоников. Недостаточное ВОД наблюдалось у 43,1% больных почти в равной степени в обеих группах с преобладанием в 1,5 раза среди симпатикотоников, особенно у подростков.
Характерно, что выявленные изменения вегетативного статуса свидетельствуют о том, что при легком течении астмы формируются нарушения с выраженным напряжением вегетативных эрготроп-ных механизмов как адаптационной реакции организма на болезнь.
У больных со среднетяжелым и тяжелым течением астмы в сравнении с больными такого же возраста, но с более легким течением наблюдается недостаточное вегетативное обеспечение в период ремиссии (р<0,05). Это можно объяснить тем, что нарушение вегетативной регуляции в виде альтернативной астении, вызванной перенапряжением адаптации, реализуется у большинства больных гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью. В то же время, альтернативная депрессия, связанная с истощением компенсаторно-приспособительного резерва, проявляется асимпатикотонической реакций системы вегетативного обеспечения [3].
Выводы
1. У детей и подростков с бронхиальной астмой в период ремиссии характер вегетативной реактивности зависит от возраста, исходного вегетативного тонуса больных, тяжести течения астмы.
2. При ремиссии БА у больных наблюдается нарушение вегетативной регуляции в виде альтернативной дистонии, вызванной перенапряжением адаптации и реализующейся у большинства больных гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью и в виде альтернативной депрессии, связанной с истощением компенсаторно-приспособительного резерва и проявляющейся асимпатикотонической, симпатико-астенической, гипердиастолической реакцией системы вегетативного обеспечения, что требует проведения адекватной коррекционной терапии.
Литература
1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003. 320 с.
2. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М.: МИА, 2003. 749 с.
3. Кушнир С.М. // Педиатрия. 2003. № 2. С. 106-108.
4. Осокина Г.Г. Характеристика адаптивных реакций здоровых детей при различных функциональных состояниях организма: Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1986. 27 с.
