CC BY
40
30
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Moraxella catarrhalis - 17,3±1,5%, Streptococcus pyogenes - 5,5 ± 0,9%, Staphylococcus aureus -5,2±0,9%, энтерококки - 6,6%, энтеробактерии -4,2%, не ферментирующие грамотрицательные бактерии - 3,3%.
34
ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ
ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ НА РАННИХ СТАДИЯХ
Бегимбетова Р.С., Кенбаева С.Р., Белая Е.С. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
В настоящее время для оценки состояния больного или эффективности терапии используется мнение больного (Чучалин А.Г., 2007). При обследовании больных ХОБЛ подобные данные могут представлять особую ценность, поскольку в некоторых случаях больные сами не обращают внимания на некоторые симптомы, особенно в начальных стадиях, как например кашель, недооценивают его значение. В это же самое время лечащие врачи этих больных могут давать этим симптомам другую оценку. Подобные результаты разной оценки состояния врачами и больными описаны Gillissen A et al. (2008). Подобное разное отношение к различным проявлениям можно отнести вегетативные нарушения, которые могут быть у больных ХОБЛ.
Нами было проведено обследование 207 пациентов с ХОБЛ по неврологической анкете для выявления признаков вегетативных изменений. При заполнении анкеты самим пациентом были отмечены такие симптомы как повышенная потливость при волнении - 67,7 %; ощущение затруднения при дыхании, чувство «нехватки воздуха», учащенное дыхание при волнении, в душном помещений - 69,3 %. и у 40,9% пациентов - периодически приступы головных болей.
У каждого четвертого больного имеются нарушения сна в виде трудности засыпания, поверхностного неглубокого сна, чувства «невыспанно-сти», усталости при пробуждении утром - 28,4%. Ощущение сердцебиения, «замирания», «остановки сердца» беспокоят каждого пятого пациента - 23,7%. Наиболее неожиданным было то, что 16,7% больных отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, хотя находятся не в стадии обострения.
Врачи при заполнении анкеты тех же самых пациентов обращают большее внимание на наличие плохой переносимости холода, жары, духоты-86,8% лечащими врачами отмечалось наличие гипервентиляционного синдрома нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки» воздуха в 63,0%. Оценка наличия потливости почти совпадает: врачи -75,9%, пациенты 67,7%, но при этом имеется некоторое занижение оценки боль-
ными. Врачи, кроме того, отмечают наличие ухудшения самочувствия при смене погоды у 53,6%, а также у 49,0% наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневности, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астения. При анализе анкет по вегетативным симптомам не всегда оценка состояния больного врачом и самим пациентом совпадают, некоторые симптомы недооцениваются больными, что, вероятно, также способствует более позднему обращению к врачу.
Таким образом при проведении обследовании больных, необходимо учитывать самочувствие больного по его ощущениям и сопоставлять с объективной оценкой статуса больного при физи-кальном обследовании врачом для лучшего представления о состояний пациента как в начальном периоде общении с больным, так и в последующем контроле.
35
ТИОТРОПИЯ БРОМИД И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Калгинбаева А.С.
СВА «Интертич», г. Шымкент, Казахстан
Цель исследования. Оценка клинической эффективности и качества жизни при длитель ном применении тиотропия бромида у больных ХОБЛ.
Материал и методы. В исследование, длительностью 2,5 года, были включены 29 пациентов, диагноз «ХОБЛ» которым был установлен согласно критериям ВОЗ и Американско го торакального общества. Возраст 40 -70 лет: 22 мужчин и 7 женщин. Курение -в 100% у мужчин, стаж курения - более 50,2±22,4 пачко - лет. Для диагностики обострения ХОБЛ использованы критерии АпШотэеп и соавт., 1987г. Группа сравнения - 20 больных ХОБЛ, сопоставимые по полу, возрасту, длительности заболевания, показателям функций легких и толерантности к физической нагрузке, не принимавшие тиотропий. Во время всего периода наблюдения больным проводились исследования функций внешнего дыха ния: в стационаре - в день поступления и выписки; амбулаторно- 1 раз в 6-12 меся цев. Для анализа использовали максимальные значения ОФВ1 и ФЖЕЛ из трех попыток. Тиотропий был назначен в дозе 18 мкг/ день через устройство ХандиХалер. Больные вели дневник, с отметкой приема тиотропия и оценкой одышки («тяжелая», «очень тяжелая», «легкая», «очень легкая», «очень, очень легкая», «только при быстрой (обычной) ходьбе», «при подъеме»), переносимость повседневной физической нагрузки и потребность в пре паратах «скорой помощи». При обострении в стационаре все больные ХОБЛ
Клиническая медицина Казахстана № 2 (28) 2013
